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문제 정의
- 본 연구는 학령기 아동의 천식에 대한 지식과 실천의 내용을 포괄적으로 측정하였고, 또한 지식과 실천 정도가 상관이 있음을 밝힘으로써 추후 천식 자가관리 실천을 증진시킬 수 있는 간호중재 프로그램을 개발하기 위한 기초자료를 제공하였다는 데 의의가 있다.
- 본 연구는 학령기 천식아동을 대상으로 천식 자가관리 지식과 자가 관리 실천의 정도를 파악하고 이들의 상관관계를 파악함으로써 학령기 천식 아동의 자가관리를 증진시킬 수 있는 간호중재를 개발하는 데 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구는 학령기 천식아동의 천식 자가관리 지식과 자가관리 실천 정도 및 이 두변수의 상관관계를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 학령기 천식아동의 천식 자가관리 지식과 자가관리 실천 정도와 그 관계를 파악하여 이를 바탕으로 천식 자가관리 증진을 위한 간호중재 개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 시도된 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 학령기 천식아동의 천식 자가관리 지식과 실천 정도 및 이 두 변수 간의 상관관계를 파악하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 학령기 천식아동의 천식 자가관리 지식과 실천 정도를 파악하고 두 변수간의 상관관계를 파악함으로써 학령기 천식 아동의 자가관리를 증진시킬 수 있는 간호 중재프로그램을 개발하는 데 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
제안 방법
- 보건교사는 천식 치료를 받고 있는 학령기 아동의 학부모에게 연구의 목적과 질문지의 내용 및 동의서를 아동을 통해 가정으로 배부하여 보호자와 아동에게 동의를 받은 후 학교 보건실에서 아동이 직접 설문지를 작성하도록 하고 바로 회수하였다. 또한 소아청소년과 외래에서의 자료수집을 위해 연구자가 J시의 G 대학병원, J병원 병원장에게 연구계획서와 설문지를 제출하여 자료수집에 대한 승인을 받은 후, 호흡기내과, 소아청소년과 외래를 내원한 천식 아동과 보호자에게 연구의 목적과 설문지 응답 방법을 설명하고, 연구에 대한 동의를 얻은 다음, 설문지를 배부하여 그 자리에서 작성하게 하여 바로 회수하였다. 실천 척도의 응답 과정에서 지식 문항의 응답 내용을 수정할 가능성을 줄이기 위해 지식 척도를 실천 척도의 앞장에 배치하고, 앞 장으로 되돌아가 지식 문항의 응답을 수정하지 않도록 하였다.
- 먼저, 천식에 대한 문헌[1,21,22]과 선행 연구[17,18]의 고찰을 통해 아동이 천식을 스스로 관리하는 데 필요한 지식의 내용을 수집한 다음 유사한 내용끼리 분류하여 천식에 대한 이해, 투약관리, 천식 유발·악화요인 회피, 조기징후 인식, 천식 발작 관리, 천식에 대한 타인과의 의사소통의 6개 영역 총 56문항의 예비도구를 작성하였다.
- 초등학교에서의 자료 수집은 J시에 소재하는 학교 중 편의표집하여 학교장과 보건교사에게 연구계획서와 설문지를 제출하여 자료수집에 대한 승인을 받고, 보건교사에게 자료수집 방법에 대한 설명을 한 후, 보건교사에게 자료 수집을 의뢰하였다. 보건교사는 천식 치료를 받고 있는 학령기 아동의 학부모에게 연구의 목적과 질문지의 내용 및 동의서를 아동을 통해 가정으로 배부하여 보호자와 아동에게 동의를 받은 후 학교 보건실에서 아동이 직접 설문지를 작성하도록 하고 바로 회수하였다. 또한 소아청소년과 외래에서의 자료수집을 위해 연구자가 J시의 G 대학병원, J병원 병원장에게 연구계획서와 설문지를 제출하여 자료수집에 대한 승인을 받은 후, 호흡기내과, 소아청소년과 외래를 내원한 천식 아동과 보호자에게 연구의 목적과 설문지 응답 방법을 설명하고, 연구에 대한 동의를 얻은 다음, 설문지를 배부하여 그 자리에서 작성하게 하여 바로 회수하였다.
- 또한 소아청소년과 외래에서의 자료수집을 위해 연구자가 J시의 G 대학병원, J병원 병원장에게 연구계획서와 설문지를 제출하여 자료수집에 대한 승인을 받은 후, 호흡기내과, 소아청소년과 외래를 내원한 천식 아동과 보호자에게 연구의 목적과 설문지 응답 방법을 설명하고, 연구에 대한 동의를 얻은 다음, 설문지를 배부하여 그 자리에서 작성하게 하여 바로 회수하였다. 실천 척도의 응답 과정에서 지식 문항의 응답 내용을 수정할 가능성을 줄이기 위해 지식 척도를 실천 척도의 앞장에 배치하고, 앞 장으로 되돌아가 지식 문항의 응답을 수정하지 않도록 하였다.
- 전체 문항 중 일부 문항은 응답자의 반응 편중을 방지하기 위해 부정문항으로 작성하였다. 아동간호학을 전공하는 박사과정 4인을 포함한 대학원생 7인과 아동간호학 교수와의 주 1회 3차례의 검토회의를 통해 반복되거나 유사한 문항을 통합하고 초등학교 전 학년의 아동이 연구 대상임을 고려하여 저학년 아동도 이해할 수 있는 내용과 용어를 선정하여 최종 20문항으로 구성하였다. 하위영역 또한 3개 영역으로 통합 축소하였다.
- 천식 자가관리 실천 측정도구는 최종 선정된 지식 측정도구의 문항 중 천식에 대한 이해 영역의 7문항과 천식 발작 예방과 관리 영역의 ‘쌕쌕거리는 숨소리, 기침이 심해지면 천식 발작이 일어나는 것이다’, ‘약한 천식 발작이 있을 때 따뜻한 물을 마시면 도움이 된다’의 2문항, 천식 유발·악화요인 회피 영역의 ‘천식이 있으면 밖에서 활동할 때 마스크를 쓰면 도움이 된다’ 1문항을 제외한 나머지 문항을 실천 가능한 행동용어로 바꾸어 사용하였다.
- 천식 자가관리 지식 측정도구는 연구자가 천식 아동이 자가관리를 위해 알아야 할 내용을 포함하여 문헌 고찰을 통해 개발하였다.
- 초등학교 천식 아동 6명을 대상으로 예비조사를 실시하여 어휘 및 내용의 난이도, 응답 용이성, 수정이 필요한 부분 등을 검토 받은 결과 수정 내용이 없었다. 최종적으로 개발된 천식 자가관리 실천 측정도구는 총 10문항으로 구성되었다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 경상남도 J시에 거주하는 천식을 진단받은 초등학생 중 현재 치료를 받고 있는 아동으로, 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구의 자료 수집은 2014년 8월 25일부터 10월 30일까지 초등학교와 소아청소년과 외래에서 실시하였다. 초등학교에서의 자료 수집은 J시에 소재하는 학교 중 편의표집하여 학교장과 보건교사에게 연구계획서와 설문지를 제출하여 자료수집에 대한 승인을 받고, 보건교사에게 자료수집 방법에 대한 설명을 한 후, 보건교사에게 자료 수집을 의뢰하였다.
- 셋째, 연구의 내용을 이해하고 설문 작성이 가능한 학령기 천식 아동 대상자 수는 G*power 3.1 프로그램을 이용하여 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 .25로 하였을 때 필요한 최소한의 표본 수는 95명이었으나, 탈락률 10%를 감안하여 105부를 배부하였고, 최종 102부가 회수되었으나 응답이 불성실한 2부를 제외한 100부를 최종 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수, 백분율로 분석하였다.
- 2) 대상자의 천식 자가관리 지식은 정답률과 평균점수로 분석하였다.
- 3) 대상자의 천식 자가관리 실천은 평균, 표준편차로 분석하였다.
- 4) 대상자의 일반적 특성에 따른 천식 자가관리 지식과 실천 정도의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였다. ANOVA에서 통계적으로 유의한 결과는 Schéffe test로 사후검정하였다.
- 5) 천식에 대한 자가관리 지식과 자가관리 실천 정도의 상관관계는 Pearson Correlation Coefficient로 분석하였다.
- ANOVA에서 통계적으로 유의한 결과는 Schéffe test로 사후검정하였다.
성능/효과
- 그 결과 최종도구는 천식에 대한 이해 7문항, 천식 유발·악화요인 회피 8문항, 천식 발작 예방과 관리 5문항으로 구성되었다.
- 내용타당도 확보를 위해 소아청소년과 의사 1인, 아동간호학 교수 2인에게 내용 검정을 받아 모두 타당한 문항으로 확인받았고, 초등학교 천식 아동 6명을 대상으로 예비조사를 실시하여 어휘 및 내용의 난이도, 응답 용이성, 수정이 필요한 부분 등을 검토 받은 결과 수정내용이 없었다. 척도는 정오형으로, 각 문항에 대해 맞으면 ‘O’, 틀리면 ‘X’, 모르면 ‘모르겠다’에 표기하도록 되어 있고, 정답은 1점, 오답과 모르겠다는 0점으로 배점하여 점수의 범위는 0점에서 20점으로 점수가 높을수록 천식 자가관리 지식이 높음을 의미한다.
- 이는 천식아동은 잦은 천식 발작이나 치료로 인해 학교수업이나 체육시간, 쉬는 시간의 놀이 과정 등에 제약을 받으므로[22], 이를 피하기 위해 아동 스스로 자가관리에 더 많은 관심을 가지기 때문으로 생각된다. 또한 천식응급 처치 경험이 있는 아동이 없는 아동에 비해 자가관리 지식과 실천 수준이 더 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과 또한 천식 발작, 천식 악화를 경험한 후에는 질병의 위험성을 더 잘 인지하기 때문에 아동 스스로가 천식 유발, 악화요인을 회피하며 천식 발작에 대처하려고 노력하고 있는 결과로 볼 수 있다.
- 문항별 평균평점을 보면, 점수가 높은 문항은 ‘나는 담배 연기를 피한다’가 2.65점으로 가장 높았고, 그 다음은 ‘나는 감기에 걸리지 않도록 외출 후에는 손을 깨끗이 씻는다’로 2.61점이었고, ‘나는 매연, 먼지가 많은 곳을 피한다’가 2.48 점이었으며, ‘나는 엄마가 말하는 대로 약을 잘 먹는다’로 2.39점 순으로 나타났다.
- 문항별로 보면 정답률이 90% 이상으로 높은 문항이 5문항이었고, 그 중 ‘천식에는 담배 연기를 피하는 것이 좋다’가 98.0%로 가장 높았으며, 그 다음은 ‘천식에는 집먼지 진드기를 피하는 것이 좋다’로 96.0%였고, ‘기침, 쌕쌕거리는 숨소리가 심해지면 쉬어야 한다’도 96.0% 였으며, ‘체육시간에 쌕쌕거리는 숨소리가 나면 쉬겠다고 선생님께 말해야 한다’가 95.0%였으며, ‘천식이 있으면 밖에서 활동할 때 마스크를 쓰면 도움이 된다’로 91.0%의 순으로 나타났다.
- 본 연구 결과 학령기 천식아동의 자가관리 실천 정도는 천식이 효율적으로 관리되기에는 충분하지 않은 것으로 나타났다. 천식은 제대로 관리되지 않으면 천식발작, 악화, 재발, 합병증 등을 유발하고[7], 이로 인해 아동은 결석, 입원을 반복적으로 하게 되므로 일상생활을 유지하기 어렵게 된다[23].
- 본 연구 결과 학령기 천식아동의 천식 자가관리 지식과 실천 간에는 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 즉 천식 자가관리 지식 점수가 높을수록 자가관리 실천 정도가 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 천식 자가관리 지식과 실천은 학교생활에 장애가 있는 경우가 없는 경우보다 더 높은 것으로 나타났다. 이는 천식아동은 잦은 천식 발작이나 치료로 인해 학교수업이나 체육시간, 쉬는 시간의 놀이 과정 등에 제약을 받으므로[22], 이를 피하기 위해 아동 스스로 자가관리에 더 많은 관심을 가지기 때문으로 생각된다.
- 연구 결과 학령기 천식아동의 자가관리 지식의 정답률은 71.9%로 낮은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 일 대학병원 소아청소년과에서 천식치료를 받는 천식 환아를 대상으로 한 Choi 등[18]의 연구에서 정답률 55.
- 연구 결과 학령기 천식아동의 천식 자가관리 지식과 실천 정도는 높지 않은 것으로 나타났고, 천식 자가관리 지식이 높을수록 실천 정도가 높아지는 것으로 나타났다. 따라서 학령기 천식아동을 대상으로 자가관리 실천을 증진 시킬 수 있는 중재프로그램을 개발할 필요가 있다.
- 전체 대상자의 천식 자가관리 지식과 자가 관리 실천 간에는 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다 (r=.362, p < .001).
- 정답률이 낮은 문항은 ‘천식이 있으면 심하게 웃거나, 울거나 또는 화를 내지 않아야 한다’가 20.0%로 가장 낮았고, 그 다음은 ‘천식 발작 후에 증상이 사라지면 천식 약물을 중단해도 된다’로 46.0%였고, ‘추운 날씨에 밖에서 달리기를 하면 천식을 일으킬 수 있다’가 47.0%였으며, ‘천식이 있으면 자주 피곤해진다’로 48.0% 순으로 나타났다.
- 본 연구 결과 학령기 천식아동의 천식 자가관리 지식과 실천 간에는 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 즉 천식 자가관리 지식 점수가 높을수록 자가관리 실천 정도가 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 성인 천식 환자를 대상으로 한 Woo와 Kim[27]의 연구에서 천식 관련 지식이 높을수록 흡입기 사용 실천이 더 높은 결과와 유사하였다.
- 천식에 대한 자가관리 지식 정도는 성별, 어머니의 교육 정도, 어머니의 직업, 경제 상태, 성적, 질병 기간, 천식응급처치 경험 유무, 규칙적인 복용 약물 유무에 따라서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 천식 자가관리 실천 정도는 성별, 경제 상태, 천식응급처치 경험 유무, 학교생활 장애 유무에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 성별에 따라서는 여학생은 22.
- 006). 천식 자가관리 실천 정도는 학년, 어머니의 교육 정도, 성적, 천식 진단나이, 질병 기간, 식품알레르기 유무, 천식교육 경험 유무, 규칙적인 복용 약물 유무에 따라서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 천식 자가관리 지식과 실천 정도의 차이는 Table 4와 같다. 천식 자가관리 지식 정도는 학년, 천식 진단나이, 식품 알레르기 유무, 천식교육 경험 유무, 학교생활 장애 유무에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 학년에 따라서는 4-6학년은 15.
- 천식 자가관리의 지식과 실천 정도를 문항별로 보면 ‘천식은 알레르기로 생기는 질환이다’, ‘천식이 있으면 자주 피곤해진다’와 같이 천식의 이해에 대한 지식수준은 낮은 것으로 나타났고, ‘천식 발작 후에 증상이 사라지면 천식 약물을 중단해도 된다’와 같이 천식 발작 예방 관리부분에서의 지식이 낮았으며, ‘천식에는 담배연기를 피하는 것이 좋다’, ‘천식에는 집먼지 진드기를 피하는 것이 좋다’와 같이 천식 유발 혹은 악화요인 회피 영역의 지식과 실천 수준은 높은 것으로 나타났다.
- 천식에 대한 자가관리 지식 정도는 성별, 어머니의 교육 정도, 어머니의 직업, 경제 상태, 성적, 질병 기간, 천식응급처치 경험 유무, 규칙적인 복용 약물 유무에 따라서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 천식 자가관리 실천 정도는 성별, 경제 상태, 천식응급처치 경험 유무, 학교생활 장애 유무에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 천식에 대한 자가관리 지식은 총 20점 중 평균 14.37±2.11점, 평균 정답률 71.9%로 나타났다.
- 선행연구뿐만 아니라 본 연구에서도 천식아동들이 천식을 올바르게 관리하는 데 요구되는 지식의 수준이 낮은 것으로 나타나, 천식아동들이 자신의 생명, 건강, 안녕을 유지 및 증진하기 위하여 아동 스스로가 알아야 할 지식수준을 높일 수 있는 중재가 필요한 것으로 생각된다. 특히 본 연구결과 자가관리 지식은 천식에 대한 교육 경험이 있는 경우가 없는 경우보다 더 높은 것으로 나타나 지식을 증가시키기 위해서는 천식에 대한 교육이 효과적임을 알 수 있다. 따라서 학교, 병원과 지역사회에서의 다각적인 측면에서 초등학생에게 적절한 교육방법을 모색할 필요가 있다고 본다.
후속연구
- 첫째, 학령기 천식아동의 천식 자가관리 실천을 증진시킬 수 있는 간호중재를 개발하는 연구를 제안한다. 둘째, 학령기 천식아동의 자가관리 지식과 실천을 학년에 따라 변별력 있게 측정할 수 있는 도구를 개발하는 연구를 제언한다. 셋째, 학령기 천식아동을 대상으로 천식 자가관리 지식과 실천에 영향을 미치는 요인을 파악하는 연구를 제언한다.
- 본 연구에서는 학령기 천식아동의 천식 자가관리 지식 측정도구를 최저 학년인 1학년을 기준으로 개발하였기 때문에 저학년과 고학년의 지식 차이를 변별하는데 제한점이 있으리라 생각된다. 따라서 추후 연구에서 학년별 지식수준을 적절하게 측정할 수 있는 신뢰도와 타당도가 높은 천식 자가관리 지식 측정도구를 개발할 필요가 있다고 본다.
- 이러한 선행 연구를 볼 때 학령기 아동을 대상으로 하는 천식교육이 천식에 대한 지식을 향상시킨 결과를 보인 중재 연구는 시행되었으나, 측정한 지식이 천식에 대한 이해와 천식의 자가관리에 필요한 포괄적인 내용을 모두 포함하지 못한 제한점이 있고, 실천은 천식에 대한 투약과 관련된 자가간호에 제한되어 있어서 천식을 자가관리 하는 데 필요한 지식과 자가관리 실천 정도를 보다 포괄적으로 측정할 필요가 있다고 본다. 또한 천식관리를 위한 지식이 천식의 자가관리 실천과 관련성이 있는지를 파악함으로써 추후 천식 자가관리 실천을 증진시킬 수 있는 중재방안을 마련할 필요가 있다.
- 예를 들어 보건교사를 중심으로 방과 후 소그룹 모임을 통해 천식에 대한 이해, 원인 또는 악화요인의 회피, 천식발작의 예방과 관리 등에 대해 학교와 지역사회의 환경과 학생들의 상태에 맞는 정보를 제공하고, 이를 실천할 수 있도록 상호 지지와 자신감을 고취시키며, 또한 부모 모임을 통해 상호 정보를 교환하고 지지할 수 있도록 하고, 교사와 다른 학생들에게도 천식아동을 지지할 수 있도록 학생, 학교, 부모가 함께 참여하는 중재프로그램이 효과적이 아닌가 생각된다. 또한 추후 천식에 대한 자가관리 지식과 실천에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 관련 요인에 대한 중재방안을 개발하는 데 필요한 근거를 마련해야 할 필요가 있다고 본다.
- 본 연구에서는 학령기 천식아동의 천식 자가관리 지식 측정도구를 최저 학년인 1학년을 기준으로 개발하였기 때문에 저학년과 고학년의 지식 차이를 변별하는데 제한점이 있으리라 생각된다. 따라서 추후 연구에서 학년별 지식수준을 적절하게 측정할 수 있는 신뢰도와 타당도가 높은 천식 자가관리 지식 측정도구를 개발할 필요가 있다고 본다.
- 둘째, 학령기 천식아동의 자가관리 지식과 실천을 학년에 따라 변별력 있게 측정할 수 있는 도구를 개발하는 연구를 제언한다. 셋째, 학령기 천식아동을 대상으로 천식 자가관리 지식과 실천에 영향을 미치는 요인을 파악하는 연구를 제언한다.
- 따라서 학령기 천식아동을 대상으로 자가관리 실천을 증진 시킬 수 있는 중재프로그램을 개발할 필요가 있다. 이 프로그램은 천식을 자가관리하는 데 필요한 지식을 증진시킬 수 있는 내용과 방법으로 구성하되 천식이라는 질병 자체에 대해 이해할 수 있도록 이를 강조하고, 관리에 있어서는 감정적 변화, 음식알레르기 등도 천식을 유발하거나 악화시킬 수 있는 요인임을 강조해야 할 것이다. 또한 천식의 자가관리 지식이 올바른 실천으로 이어질 수 있도록 실천 동기를 고취시키는 전략을 포함할 필요가 있다고 보며 천식 자가관리 실천을 증진시키기 위해서는 학생뿐만 아니라 학교와 부모가 함께 참여하는 프로그램을 마련하여 학령기 천식아동을 지지하는 것이 효과적이라 생각된다.
- Yoon[17]의 연구는 중등도의 지속성 천식아동을 대상으로 하여 천식 자가간호 행위만을 측정하였다. 이러한 선행 연구를 볼 때 학령기 아동을 대상으로 하는 천식교육이 천식에 대한 지식을 향상시킨 결과를 보인 중재 연구는 시행되었으나, 측정한 지식이 천식에 대한 이해와 천식의 자가관리에 필요한 포괄적인 내용을 모두 포함하지 못한 제한점이 있고, 실천은 천식에 대한 투약과 관련된 자가간호에 제한되어 있어서 천식을 자가관리 하는 데 필요한 지식과 자가관리 실천 정도를 보다 포괄적으로 측정할 필요가 있다고 본다. 또한 천식관리를 위한 지식이 천식의 자가관리 실천과 관련성이 있는지를 파악함으로써 추후 천식 자가관리 실천을 증진시킬 수 있는 중재방안을 마련할 필요가 있다.
- 본 연구의 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 학령기 천식아동의 천식 자가관리 실천을 증진시킬 수 있는 간호중재를 개발하는 연구를 제안한다. 둘째, 학령기 천식아동의 자가관리 지식과 실천을 학년에 따라 변별력 있게 측정할 수 있는 도구를 개발하는 연구를 제언한다.
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