대한민국은 2011년을 정점으로 대장암의 연령표준화 발생률이 감소 추세이다. 그러나 제주도 대장암의 연령표준화 발생률은 1999년부터 2013년까지 계속 증가하고 있다. 제주도는 전국 16개 주요 시도와 비교할 때 암검진율이 낮고, 음주율과 비만율이 높은 지역이다. 본 연구는 제주도 대장암 발생률을 낮추는 데 필요한 통계적 기초 자료를 파악하기 위하여 제주 지역 암센터의 암등록 사업을 통해서 조사한 1999년부터 2013년까지의 자료를 Joinpoint Regression program(Statistical Methodology and Applications Branch, Surveillance Research Program, National Cancer Institute) Version 4.2.0 - April 2015를 이용 국가 발생률과 이원비교 일치도 분석을 했다. 제주도는 남자 결장암 연평균 변화율이 8.422%(p-value<0.000), 여자 결장암의 연평균 변화율 6.136%(p-value<0.000), 남자 직장암의 연평균 변화율 4.221%(p-value 0.003)의 영향으로 대장암 발생률이 지속해서 증가하고 있다. 연령대는 50세 이상의 결장암이 연평균 변화율 7.986%(p-value<0.000)로 중요한 변수이다. 따라서 제주도 대장암 발생률을 낮추기 위해서는 남자 직장암에 대한 전암 단계의 치료와, 50세 이상 남녀 결장암 발생률을 낮추는 것이 중요하다.
대한민국은 2011년을 정점으로 대장암의 연령표준화 발생률이 감소 추세이다. 그러나 제주도 대장암의 연령표준화 발생률은 1999년부터 2013년까지 계속 증가하고 있다. 제주도는 전국 16개 주요 시도와 비교할 때 암검진율이 낮고, 음주율과 비만율이 높은 지역이다. 본 연구는 제주도 대장암 발생률을 낮추는 데 필요한 통계적 기초 자료를 파악하기 위하여 제주 지역 암센터의 암등록 사업을 통해서 조사한 1999년부터 2013년까지의 자료를 Joinpoint Regression program(Statistical Methodology and Applications Branch, Surveillance Research Program, National Cancer Institute) Version 4.2.0 - April 2015를 이용 국가 발생률과 이원비교 일치도 분석을 했다. 제주도는 남자 결장암 연평균 변화율이 8.422%(p-value<0.000), 여자 결장암의 연평균 변화율 6.136%(p-value<0.000), 남자 직장암의 연평균 변화율 4.221%(p-value 0.003)의 영향으로 대장암 발생률이 지속해서 증가하고 있다. 연령대는 50세 이상의 결장암이 연평균 변화율 7.986%(p-value<0.000)로 중요한 변수이다. 따라서 제주도 대장암 발생률을 낮추기 위해서는 남자 직장암에 대한 전암 단계의 치료와, 50세 이상 남녀 결장암 발생률을 낮추는 것이 중요하다.
The age-adjusted incidence rate (AAR) of colorectal cancer in Korea peaked in 2011 and then began to decline. However, the AAR of colorectal cancer in Jeju increased continually from 1999 to 2013. Compared with the 16 major cities in Korea, the inhabitants of Jeju-do have a low cancer screening prog...
The age-adjusted incidence rate (AAR) of colorectal cancer in Korea peaked in 2011 and then began to decline. However, the AAR of colorectal cancer in Jeju increased continually from 1999 to 2013. Compared with the 16 major cities in Korea, the inhabitants of Jeju-do have a low cancer screening program participation rate, high alcohol consumption rate and high BMI. The present study aimed to provide a statistical basis for the lowering of the incidence of colorectal cancer in Jeju-do. The Jeju regional cancer institute data from 1999 to 2013 was used to analyze the between Jeju-do and Korea using the Joinpoint Regression program (Statistical Methodology and Applications Branch, Surveillance Research Program, National Cancer Institute) Version 4.2.0 - April 2015. The AAR of colorectal cancer in Jeju-do has being increasing because of the increase in the rates of male colon cancer (average annual percent change 8.422%, p-value<0.000), female colon cancer (AAPC 6.136%, p-value<0.000), male rectal cancer (AAPC 4.221%, p-value 0.003) and colon cancer in people aged over 50 years (AAPC 7.986% p-value<0.000). The results of this study suggest that the treatment of precancerous lesions of the male rectum and lowering of the incidence of colon cancer in people aged over 50 years are necessary to reduce the colorectal cancer incidence rate in Jeju-do.
The age-adjusted incidence rate (AAR) of colorectal cancer in Korea peaked in 2011 and then began to decline. However, the AAR of colorectal cancer in Jeju increased continually from 1999 to 2013. Compared with the 16 major cities in Korea, the inhabitants of Jeju-do have a low cancer screening program participation rate, high alcohol consumption rate and high BMI. The present study aimed to provide a statistical basis for the lowering of the incidence of colorectal cancer in Jeju-do. The Jeju regional cancer institute data from 1999 to 2013 was used to analyze the between Jeju-do and Korea using the Joinpoint Regression program (Statistical Methodology and Applications Branch, Surveillance Research Program, National Cancer Institute) Version 4.2.0 - April 2015. The AAR of colorectal cancer in Jeju-do has being increasing because of the increase in the rates of male colon cancer (average annual percent change 8.422%, p-value<0.000), female colon cancer (AAPC 6.136%, p-value<0.000), male rectal cancer (AAPC 4.221%, p-value 0.003) and colon cancer in people aged over 50 years (AAPC 7.986% p-value<0.000). The results of this study suggest that the treatment of precancerous lesions of the male rectum and lowering of the incidence of colon cancer in people aged over 50 years are necessary to reduce the colorectal cancer incidence rate in Jeju-do.
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문제 정의
본 연구는 대장암 발생률이 전국 평균과 다르고 지속해서 증가 추세인 제주도의 대장암에 대하여 선행하는 역한 연구가 없는 상황에서 1999년부터 2013년까지 대장암 환자를 발생 위치, 성별과 연령대를 구분 전국 발생률 변화와 비교 분석하는 최초의 연구라는 의의가 있으며, 목적은 지역암등록 자료와 우리나라 전국 자료[8]를 비교 분석하여 제주도 대장암의 발생률 감소를 위하여 필요한 방법을 추정하는 데 있다.
대상 데이터
본 연구는 제주지역암등록사업소의 지역암등록 자료 중에서 1999.1.1∼2013.12.31 기간 대장암을 진단받은 환자 자료를 사용하였으며 늦게 보고되는 일부 암 환자를 포함하기 위하여 2015년 11월 정보까지 포함했다. 표준인구는 우리나라 2000년 주민등록연앙인구를 사용했다.
데이터처리
연간 % 변화율(이하 APC), 평균 연간 % 변화율(average annual percent change, AAPC), 이원비교 일치도 분석(comparison of coincidence)은 Joinpoint Regression Program, “Version 4.2.0 – April 2015; Statistical Methodology and Applications Branch, Surveillance Research Program, National Cancer Institute”을 사용 계산하고 분석했다[9].
성능/효과
나이를 기준으로 50세 미만에서 우리나라와 제주도의 결장암 발생률 이원비교 일치도 분석에서는 제주도와 우리나라 모두 1999년부터 2013년까지 APC 3.950%, p-value <0.000으로 이원비교 일치도 분석의 p-value 0.122로 두 군 간에 발생률 추세는 일치했다. 직장암은 제주도는 APC 2.
남녀를 구분하지 않은 제주도와 우리나라의 결장암과 직장암 발생률의 이원비교 일치도 분석은 두 군 간에 발생 건수의 차이가 커서 등분산을 가정하고 Joinpoint Regression Program을 이용 추정했을 때(이하 동일 방법을 적용) 결장암은 p-value 0.005로 유의한 차이가 있었고 직장암도 p-vlaue＜0.000으로 유의한 차이가 있었다. 비교는 Fig.
본 연구의 우리나라 대장암 발생률 분석에 따르면 남자 결장암 발생률은 2011년부터 2013년 사이에 결장암 (APC –5.896%, p-value 0.008)과 직장암(APC –4.440%, p-value 0.061) 모두 연령표준화 발생률이 감소 추세이고, 여자도 2011년부터 2013년 사이에 결장암 (APC –6.040%, p-value 0.051)과 직장암은 2009년부터 2013년 사이 (APC –1.661%, p-value 0.267)로 감소 추세다. 그러나 제주도는 대장암 발생률이 증가하고 있다.
제주도 남자의 결장암 발생률은 1999~ 2013년 사이에 AAR의 APC가 9.613%, p-value ＜0.000으로 통계적으로 유의하게 상승하고 있으며, 제주도 남자의 직장암 발생률도 1999년부터 2013년까지 AAR의 APC가 4.351%, p-value 0.001로 유의하게 증가하고 있다. 제주도와 우리나라 남자의 이원비교 일치도 분석에서는 남자 결장암은 p-value 0.
제주도 대장암 발생률은 1999~2011년 사이에는 APC가 6.937%(p-value< 0.000)로 증가했으며 2011~ 2013년 사이에는 APC가 –6.496%(p-value 0.367)로 감소했으나 유의하지는 않았다. 결장암은 1999년부터 2013년까지 AAR의 APC가 7.
제주도는 남녀 모두 결장암이 증가 추세이다. 직장암은 여자에서는 감소 추세이지만 남자에서는 증가 추세이다. 우측 대장암의 상대적인 증가는 다른 연구들과 유사한 현상이지만 남자 직장암의 증가는 대장내시경을 이용한 폴립제거 효과가 나타나지 않았기 때문이라고 생각한다.
후속연구
따라서 제주도 남자 직장암의 증가는 낮은 대장암 검진율과 상관관계 조사의 필요를 제시하며, 여자 직장암은 조사 처음부터 낮은 발생률을 유지하고 있으면서 결장암의 가파른 증가는 결장암 위험인자에 대한 지역사회의 식생활 습관 조사의 필요성을 제기한다.
따라서 제주도 대장암 발생률 감소를 위해서는 남자 직장암의 감소를 위해서 대장내시경 등을 활용한 적극적인 전암 단계 병변의 제거와 결장암 발생률을 낮추기 위한 노력이 필요하다고 생각한다.
따라서 제주도 대장암의 50세 이하의 발생률이 증가하는 경향을 알아보기 위해서는 연령별 분석이 필요하나 제주도의 인구수가 적어서 발생이 없는 연령대가 많고 상대 표준 오차를 고려할 때 20건 이하에서는 신뢰도가 낮아서 본 연구에서는 남녀 구분 없이 결장과 직장으로만 나누어서 분석할 수밖에 없었다. 차후 유효한 통계 방법을 이용한 연령별 분석이 필요하다고 생각한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
제주도 대장암 발생률을 낮추기 위해 중요한 점은 무엇인가?
000)로 중요한 변수이다. 따라서 제주도 대장암 발생률을 낮추기 위해서는 남자 직장암에 대한 전암 단계의 치료와, 50세 이상 남녀 결장암 발생률을 낮추는 것이 중요하다.
대장암 발생률과 사망률 모두 증가하는 국가는 어디인가?
대장암은 2012년 전 세계에서 남자가 746,000여 건 여자는 614000여 건이 발생하고 694,000여명이 사망했다. 선진국에서 55%가 발생했지만 사망의 52%는 비선진국에서 발생했으며 1999년에서 2013년 사이에 선진 제주도 대장암 발생률 추세에 대한 연구 567국에서 남자는 발생률이 8% 증가하고 여자는 3% 감소했으나 비선진국에서는 남자는 53% 증가하고 여자는 31% 증가했다[1, 2] 발생률과 사망률이 모두 감소하는 국가는 미국, 일본, 호주 등이 있으며 발생률은 증가하고 있으나 사망률은 감소하고 있는 국가로는 캐나다, 스위스, 싱가포르 등이 있고, 발생률 사망률 모두 증가하는 국가로는 중국, 필리핀, 브라질 등이 있다[3].
제주도의 남, 여 대장암의 발생률은 어떠한가?
반면 대장암의 발생률은 상대적으로 높은 편이지만 남녀 차이가 있다. 남자는 50.2명으로 전국 평균 51.4명과 비슷하지만, 여자는 24.0명으로 전국에서 제일 낮다(전국 평균 28.0명)[4].
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