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문제 정의
- 이에 저자 등은 중풍 환자에게 발생한 편측 무시의 한방 치험 2례를 제시하여 편측 무시의 한의학 치료에 관한 이해에 활용하고자 보고하는 바이다.
제안 방법
- (1) 침치료는 stainless steel needles(東方針, 0.25×30 mm, 1회용)을 사용하여 앙와위 자세로 1일 1회, 15분간 留鍼하였으며 刺鍼의 깊이는 經穴에 따라 10-25 mm로 하였다. 치료 穴은 中風七處穴인 百會(GV20), 曲鬢(GB7), 曲池(LI11), 風市(GB31), 足三里(ST36), 懸鍾(GB39), 風池(GB20)에 勞宮(PC8), 大敦(LR1)을 사용하였다7.
- (1) 침치료는 stainless steel needles(東方針, 0.25×30 mm, 1회용)을 사용하여 앙와위 자세로 1일 1회, 15분간 留鍼하였으며 刺鍼의 깊이는 經穴에 따라 10-25 mm로 하였다. 치료 穴은 中風七處穴인 百會(GV20), 曲鬢(GB7), 曲池(LI11), 風市(GB31), 足三里(ST36), 懸鍾(GB39), 風池(GB20)에 勞宮(PC8), 大敦(LR1)을 사용하였다7.
- (2) 뜸치료는 關元(CV4), 中完(CV12)에 間接灸(神氣灸, 햇님온구사)를 30분간 1일 1회 시행하였다7.
- (2) 뜸치료는 關元(CV4), 中完(CV12)에 間接灸(神氣灸, 햇님온구사)를 30분간 1일 1회 시행하였다7.
- 기존에 국내에서 편측 무시에 대해서는 윤5이침 경피 신경 자극 치료의 효과를 보고 한 예가 있다. 35명의 환자를 대상으로 15명에게 통상의 재활치료를 시행하고, 20명에게 침 경피 신경 자극치료를 추가로 시행하여 편측 무시의 호전 정도를 평가하였다. 대조군에서는 치료 8주뒤부터 의미 있는 호전을 보였으나 침 경피 신경 자극 치료는 치료 4주뒤부터 의미 있는 호전을 보였다.
- 본 증례에서는 중풍환자에게 발생한 편측 무시 한방 치험 2례를 제시하였다. 증례 2례는 좌반신감각이 건측대비 저하되긴 하였으나 인식은 분명히 하였고, 본인의 좌측팔다리에 대한 인식도 있었으나 좌측 공간에 대한 무시증상이 있어 편측무시 중 unilateral spatial neglect에 해당된다고 할 수 있었고 침, 뜸, 한약, 물리치료 등 한방치료를 시행하였다.
- 증례 2 환자에게 한약치료는 腰膝痠軟, 咳嗽, 面赤, 脈數, 舌紅 등의 증상을 종합하여 肺腎陰虛로 변증하고 金水六君煎加味, 淸上補下湯加味를 투여하였고 咳嗽의 증상이 호전된 이후에는 六味地黃湯加味를 투여하였다. 이후 心悸, 不眠 등의 증상을 호소하여 血虛로 변증하고 歸脾溫膽湯加味, 歸脾湯加味를 투여하였다. 金水六君煎은 張介賓의 ≪景岳全書≫ 11에서 燥濕化痰, 補血, 補腎水하는 효능이 있으며 여기에 淸熱解毒하는 金銀花, 蓮翹, 補脾和胃하는 大棗, 溫肺祛痰하는 白芥子, 宣散風熱하는 薄荷, 解表祛風하는 防風, 解表散風하는 荊芥, 淸熱化痰하는 瓜蔞仁을 加하였다22.
- 작업치료(Occupational Therapy), 복합운동치료(Complex Exercise Therapy), 도수치료(Manual Therapy), 간섭파전류치료(Interferential Current Therapy)를 1일 1회 시행하였다.
- 작업치료(Occupational Therapy), 복합운동치료(Complex Exercise Therapy), 도수치료(Manual Therapy), 간섭파전류치료(Interferential Current Therapy)를 1일 1회 시행하였다.
- 증례 1 환자에게 한약치료는 眩暈, 易疲勞, 面白 등의 증상을 종합하고 脈細弱, 舌淡紅을 참고하여 氣血虛弱으로 변증하고 ≪世醫得效方≫의 萬金湯加味를 투여하였다6. 萬金湯은 治風, 補虛, 順營衛, 通血脈, 幷腰脚膝沈重, 緩弱無力及治手足風, 累驗이라고 수록되어 虛證위주의 中風 및 手足無力 등에 응용되었다.
- ≪東醫寶鑑≫4에서 凡中風年逾五旬 氣衰之際多有 此疾壯年肥盛者 亦有之 亦是形盛氣衰 而然也 宜用萬金湯이라 하여 中風의 虛證 치료에 萬金湯을 사용하도록 하고 있고 김23은 萬金湯을 중풍 후유증으로 인한 운동장애에 활용할 수 있다고 보고하였다. 증례 2 환자에게 한약치료는 腰膝痠軟, 咳嗽, 面赤, 脈數, 舌紅 등의 증상을 종합하여 肺腎陰虛로 변증하고 金水六君煎加味, 淸上補下湯加味를 투여하였고 咳嗽의 증상이 호전된 이후에는 六味地黃湯加味를 투여하였다. 이후 心悸, 不眠 등의 증상을 호소하여 血虛로 변증하고 歸脾溫膽湯加味, 歸脾湯加味를 투여하였다.
- 본 증례에서는 중풍환자에게 발생한 편측 무시 한방 치험 2례를 제시하였다. 증례 2례는 좌반신감각이 건측대비 저하되긴 하였으나 인식은 분명히 하였고, 본인의 좌측팔다리에 대한 인식도 있었으나 좌측 공간에 대한 무시증상이 있어 편측무시 중 unilateral spatial neglect에 해당된다고 할 수 있었고 침, 뜸, 한약, 물리치료 등 한방치료를 시행하였다.
- 침치료 穴은 中風七處穴인 百會(GV20), 曲鬢(GB7), 曲池(LI11), 風市(GB31), 足三里(ST36), 懸鍾(GB39), 風池(GB20)에 熄風凉血하여 中風을 치료하며 뇌허혈 유발 백서에서 국소뇌혈류량을 개선시킬 수 있는 효과를 보인20 勞宮(PC8), 調經和營하며 역시 백서를 이용해 뇌혈류량의 개선을 확인한21 大敦(LR1) 등을 사용하여 15분간 1일 1회 留鍼하였고, 뜸치료는 補益元氣하는 關元(CV4), 中完(CV12)에 間接灸를 30분간 1일 1회 시행하였다7.
대상 데이터
- 5월 4일경 뇌혈관 우회술 이후 좌반신소력 상태 악화되었고, 좌측 편측 무시 발생하였다. 5월 7일 Brain MRI상 우측 두정엽 경색 발생한 것을 확인하였고 7월 1일 경 ◯◯병원 퇴원 이후 다른 병원으로 옮겨 재활치료 시행하던 중 증상에 호전이 없어 적극적인 한방처치 위해 2015년 9월 21일경 ◯◯한방병원에 입원하였다.
- 본 환자는 2015년 1월 17일 오전 9시경 쓰러진 채로 발견되어 ◯◯병원 방문하여 Brain MRI상 우측 선조체낭 경색 진단 하 입원 후 당일 의식 회복하였다. 의식회복 후 좌측 편측무시, 좌반신소력 상태 확인되었고 2월 3일경 ◯◯병원 퇴원 이후 다른 병원으로 옮겨 재활치료 시행하던 중 증상에 호전이 없어 적극적인 한방처치 위해 2015년 2월 10일경 ◯◯한방병원에 입원하였다.
- 본 환자는 2015년 4월 7일경 일상생활 중 갑자기 좌반신소력 상태 발하였으나 처치 없이 지내다가 4월 10일경 ◯◯병원 방문하여 Brain MRI상 우측 중대뇌동맥 영역 뇌경색 진단 하 입원치료 시행하였다. 5월 4일경 뇌혈관 우회술 이후 좌반신소력 상태 악화되었고, 좌측 편측 무시 발생하였다.
- 본 환자는 2015년 1월 17일 오전 9시경 쓰러진 채로 발견되어 ◯◯병원 방문하여 Brain MRI상 우측 선조체낭 경색 진단 하 입원 후 당일 의식 회복하였다. 의식회복 후 좌측 편측무시, 좌반신소력 상태 확인되었고 2월 3일경 ◯◯병원 퇴원 이후 다른 병원으로 옮겨 재활치료 시행하던 중 증상에 호전이 없어 적극적인 한방처치 위해 2015년 2월 10일경 ◯◯한방병원에 입원하였다.
- 25×30 mm, 1회용)을 사용하여 앙와위 자세로 1일 1회, 15분간 留鍼하였으며 刺鍼의 깊이는 經穴에 따라 10-25 mm로 하였다. 치료 穴은 中風七處穴인 百會(GV20), 曲鬢(GB7), 曲池(LI11), 風市(GB31), 足三里(ST36), 懸鍾(GB39), 風池(GB20)에 勞宮(PC8), 大敦(LR1)을 사용하였다7.
- 25×30 mm, 1회용)을 사용하여 앙와위 자세로 1일 1회, 15분간 留鍼하였으며 刺鍼의 깊이는 經穴에 따라 10-25 mm로 하였다. 치료 穴은 中風七處穴인 百會(GV20), 曲鬢(GB7), 曲池(LI11), 風市(GB31), 足三里(ST36), 懸鍾(GB39), 風池(GB20)에 勞宮(PC8), 大敦(LR1)을 사용하였다7.
데이터처리
- 1) Albert’s test, clock drawing test, Catherine Bergego scale을 입원당시와 2달 뒤, 퇴원 시 검사하여 평가하였다(Table 1-3)8-10.
- 1) Albert’s test, clock drawing test, Catherine Bergego scale을 입원당시와 퇴원 시(2달 뒤) 검사하여 평가하였다(Table 4-6)8-10.
성능/효과
- 5%를 보여 정상으로 향상되었다. Clock drawing test는 입원 당시 3점에서 퇴원 당시 6점의 향상을 보였다. CBS의 경우 입원 당시 23점에서 퇴원 당시 16점으로 호전이 되었는데 역시 일상생활동작 수행 능력에 있어 호전되었음을 의미한다.
- 35명의 환자를 대상으로 15명에게 통상의 재활치료를 시행하고, 20명에게 침 경피 신경 자극치료를 추가로 시행하여 편측 무시의 호전 정도를 평가하였다. 대조군에서는 치료 8주뒤부터 의미 있는 호전을 보였으나 침 경피 신경 자극 치료는 치료 4주뒤부터 의미 있는 호전을 보였다. 그러나 지필검사상 호전의 결과이고 일상생활 동작 수행 등의 기능 회복에는 유의미한 결과를 얻지 못한 한계점이 있다.
- 그러나 지필검사상 호전의 결과이고 일상생활 동작 수행 등의 기능 회복에는 유의미한 결과를 얻지 못한 한계점이 있다. 본 연구에서는 Albert’s test 및 clock drawing test의 지필 평가에서뿐 아니라 CBS를 이용한 일상생활 동작 수행 능력 평가에서도 호전을 보인 것이 의미가 있다. 그러나 지필 검사상 정상을 보였더라도 일상생활 동작 수행에서 아직 불편한 부분들이 남아있었기 때문에 향후에도 편측 무시 환자의 치료 평가에 있어서 지필 검사 보다는 일상생활 동작 수행 능력 평가가 더 비중 있게 다뤄져야 할 것으로 사료된다.
- 본 증례는 중풍 환자에게 발생한 편측 무시에 대해 한방치료를 시행하여 호전되는 좋은 경과를 보였다. 다만 침, 뜸, 한약, 물리치료가 병행되었으므로 어느 치료의 효과가 가장 좋았는지 밝히기 어려운 점이 있고, 입퇴원 시에 평가를 시행하였으므로 어느 시점부터 증상이 호전되기 시작했는지 파악하기 어려우며 2 case에 불과하여 향후 한방치료의 효과를 확인하기 위해서는 좀 더 많은 증례의 수집과 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- Catherine bergego scale(CBS)의 경우 입원 당시 16점에서 퇴원 당시 11점으로 호전이 되었는데 일상생활동작 수행 능력에 있어 호전되었음을 의미한다. 증례 2환자에서 Albert’s test는 본원 입원 당시 중간 무시율 8.3%, 전체 무시율 5%에서 퇴원 당시 중간 무시율 0%, 전체 무시율 2.5%를 보여 정상으로 향상되었다. Clock drawing test는 입원 당시 3점에서 퇴원 당시 6점의 향상을 보였다.
- 치료 결과 증례 1 환자에서 Albert’s test는 본원 입원 당시 좌측 무시율 8.3%, 전체 무시율 2.5%에서 퇴원 당시 0%를 보여 정상으로 향상되었다. Clock drawing test는 입원 당시 6점에서 퇴원 당시 10점을 보여 역시 정상으로 향상되었다.
후속연구
- 본 연구에서는 Albert’s test 및 clock drawing test의 지필 평가에서뿐 아니라 CBS를 이용한 일상생활 동작 수행 능력 평가에서도 호전을 보인 것이 의미가 있다. 그러나 지필 검사상 정상을 보였더라도 일상생활 동작 수행에서 아직 불편한 부분들이 남아있었기 때문에 향후에도 편측 무시 환자의 치료 평가에 있어서 지필 검사 보다는 일상생활 동작 수행 능력 평가가 더 비중 있게 다뤄져야 할 것으로 사료된다.
- 대조군에서는 치료 8주뒤부터 의미 있는 호전을 보였으나 침 경피 신경 자극 치료는 치료 4주뒤부터 의미 있는 호전을 보였다. 그러나 지필검사상 호전의 결과이고 일상생활 동작 수행 등의 기능 회복에는 유의미한 결과를 얻지 못한 한계점이 있다. 본 연구에서는 Albert’s test 및 clock drawing test의 지필 평가에서뿐 아니라 CBS를 이용한 일상생활 동작 수행 능력 평가에서도 호전을 보인 것이 의미가 있다.
- 본 증례는 중풍 환자에게 발생한 편측 무시에 대해 한방치료를 시행하여 호전되는 좋은 경과를 보였다. 다만 침, 뜸, 한약, 물리치료가 병행되었으므로 어느 치료의 효과가 가장 좋았는지 밝히기 어려운 점이 있고, 입퇴원 시에 평가를 시행하였으므로 어느 시점부터 증상이 호전되기 시작했는지 파악하기 어려우며 2 case에 불과하여 향후 한방치료의 효과를 확인하기 위해서는 좀 더 많은 증례의 수집과 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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