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문제 정의
- ≪瘍醫大全 論瘡瘍去腐肉法≫에는 기구를 이용한 괴사조직의 제거법과 전처치, 시술법, 환부 보호를 위한 후처치 등에 대해 상세하게 기록하고 있다14. 이에 산(酸)을 이용해 필요 없는 피부층을 제거하는 방법은 현대의 TCA(trichloroacetic acid)를 사용한 흉터치료15 방법과 유사함에 착안하여, 한약복합약물과 TCA의 혼합물 도포, 파우더필링, 자동미세침(auto microneedle therapy system, AMTS) 시술을 결합한 복합치료(리셀테라피)로 위축성 여드름 흉터치료에 양호한 결과를 얻게되어 보고하고자 한다.
제안 방법
- 리셀테라피는 흉터 및 모공확장 치료를 위해 시행하고 있는 흉터치료 방식들의 조합으로 1차 한약복합물질 도포, 2차 파우더필링, 3차 자동미세침, 4차 파우더 필링의 순서로 진행하였다.
- 97세였다. 리셀테라피의 치료 프로그램은 한 사이클이 1차 한약 복합물질 도포, 2차 파우더 필링, 3차 자동미세침, 4차 파우더 필링의 순서로 구성되며 각 시술은 평균 2주의 기간을 두고 시행되었다. 한 사이클이 종료된 후에는 피부의 부종이 소실되기까지의 기간을 최소 1개월을 두었으며 부종이 모두 소실된 것을 확인한 후 다음 사이클을 진행하였다.
- 본 연구는 2013년 12월부터 2016년 2월까지 여드름 흉터를 주소로 화접몽한의원에 내원한 환자 중 연구대상자로 참여하는 데 동의하고, 기타 피부질환이 없으며 최소 2사이클 이상의 치료를 완료한 환자의 진료기록을 후향적으로 검토하여 그 치료 효과를 관찰하였다. 치료 대상자 11명 중 남성은 6명, 여성은 5명이며 평균 연령은 27.
- 본 연구에서는 2014년 12월부터 2016년 2월까지 여드름 흉터를 주소로 화접몽한의원에 내원한 환자 중 리셀테라피로 명명한 일련의 흉터 치료 과정을 반복적으로 적용한 환자 11명의 진료 기록의 후향적 검토를 통해 치료 효과를 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 시술 장비는 BOMTECK사의 AMTS로 시술 깊이는 양 볼의 경우 2 mm, 미간, 이마와 코의 경우 1 mm로 설정했다. 시술 중 별도의 앰플이나 약물은 사용하지 않았으며 평균적으로 양 볼은 10분 내외, 미간 및 이마는 2분 내외, 코는 1분을 시술한 후 출혈이 안정적으로 멎을 때까지 10분 정도 방치 후 분비물을 닦아내고 습윤밴드를 도포하였다. 시술 다음날 내원하여 드레싱을 하고 이후 평균 3일 후 테이프를 제거한 후 환부의 표피가 안정된 상태를 보이면 비타민관리를 진행했다.
- 이후 약 10~20분 정도 아이스팩을 이용한 쿨링을 진행하며 환자의 통증이 거의 없어진 것을 확인한 후 시술 부위를 보릭으로 닦고 습윤밴드를 도포하였다. 시술 후 2일마다 내원하여 드레싱을 하고 한약복합약물 도포 후 7~10일이 경과한 다음 환부의 표피가 안정된 상태를 보이면 재생을 위한 비타민관리를 진행했다.
- 파우더 필링은 해초필 계열의 필링으로, 시술시 염증 진정을 위해 황련해독탕 약침액을 도포한 후 시술했으며 시술 1주일 후 비타민관리를 진행했다. 시술시 사용된 제품 FCR16은 미세산호칼슘을 이용해 새롭게 개발된 복합 필링으로 Niacinamide, Arbutin, Centella asiatica, Papain, Acid complexsolution (mandelic acid, lactic acid, citric acid, salicylic acid, citric acid)으로 구성되어 있다.
- 한약복합약물도포, 파우더필링, 자동미세침, 파우더필링을 한 사이클로 2주 간격을 두고 시행되었으며 환자의 피부회복이 더딘 경우 1주일 정도의 회복기간이 더해졌다. 환자의 상태에 따라 최소 2사이클에서 4사이클까지 시행되었고, 각 사이클 사이에 1-3개월 정도의 회복기를 두고 해당 기간에는 비타민 관리를 통하여 색소침착 개선 및 재생을 유도하였다.
- 한약복합약물도포, 파우더필링, 자동미세침, 파우더필링을 한 사이클로 2주 간격을 두고 시행되었으며 환자의 피부회복이 더딘 경우 1주일 정도의 회복기간이 더해졌다. 환자의 상태에 따라 최소 2사이클에서 4사이클까지 시행되었고, 각 사이클 사이에 1-3개월 정도의 회복기를 두고 해당 기간에는 비타민 관리를 통하여 색소침착 개선 및 재생을 유도하였다.
대상 데이터
- 2013년 12월부터 2016년 1월까지 화접몽한의원에 위축성 여드름 흉터의 개선을 위해 내원한 환자 중 연구 목적으로 사진을 비롯한 임상정보 활용에 동의한 환자를 대상으로 하였고, 기타 기저 질환으로 약물을 복용하고 있거나 시술 기간 동안 피부와 관련된 기타 치료나 관리를 받은 환자군은 제외하여 최종 11명의 임상케이스를 토대로 본 치료 효과를 후향적으로 관찰하였다.
- 97세 이었다. 남자가 6명, 여자가 5명 이었고, 치료 횟수는 3사이클을 진행한 사람은 4명, 4사이클을 진행한 사람은 6명으로 평균 3.45±0.69 사이클을 치료하였다(Table 1).
데이터처리
- 치료 효과의 평가는 시술 전과 최종 사이클 치료가 끝난 뒤 최소 2개월이 지난 후에 촬영한 임상 사진을 통한 비교를 통해 이루어졌으며 여드름 흉터 평가 도구로 GASC, ECCA 평가 도구가 사용되었고, 동일한 한의사 한 명이 평가하였다. 그 외에 시술 후 발생할 수 있는 세균 감염, 다른 흉터의 발생, 알레르기성 소양감, 발적, 이외의 부작용 등을 관찰하였다.
- 시술 중 별도의 앰플이나 약물은 사용하지 않았으며 평균적으로 양 볼은 10분 내외, 미간 및 이마는 2분 내외, 코는 1분을 시술한 후 출혈이 안정적으로 멎을 때까지 10분 정도 방치 후 분비물을 닦아내고 습윤밴드를 도포하였다. 시술 다음날 내원하여 드레싱을 하고 이후 평균 3일 후 테이프를 제거한 후 환부의 표피가 안정된 상태를 보이면 비타민관리를 진행했다.
- 시술 전 후의 평가 scale 점수에 대하여 SPSS 10.0을 사용하여 통계처리 하였다. 측정값은 평균±표준편차로 나타내었고, 대응표본 T 검증을 통해 시술 전후의 유의성을 확인하였으며 유의수준은 0.
- 시술 전후의 임상사진을 비교하였고, 흉터의 평가 방식인 GASC17과 ECCA grading scale18을 활용하여 여드름 흉터 중등도를 평가하였다. GASC는 병변의 개수, 흉터의 형태, 중등도 등 3개의 평가항목을 중심으로 정량적 분류를 꾀하는 도구이며, ECCA scale은 병변의 형태적인 분석을 통해 위축성 흉터, 표재성 탄력섬유용해, 비후성 염증흉터, 켈로이드 비후성 흉터로 구분하여 각각의 흉터에 대한 정량적 스코어링과 중증도, 진행성, 형태에 따른 가중치 부여로 최종점수를 부과하였다19.
- 0을 사용하여 통계처리 하였다. 측정값은 평균±표준편차로 나타내었고, 대응표본 T 검증을 통해 시술 전후의 유의성을 확인하였으며 유의수준은 0.05에서 검정하였다.
- 치료 효과의 평가는 시술 전과 최종 사이클 치료가 끝난 뒤 최소 2개월이 지난 후에 촬영한 임상 사진을 통한 비교를 통해 이루어졌으며 여드름 흉터 평가 도구로 GASC, ECCA 평가 도구가 사용되었고, 동일한 한의사 한 명이 평가하였다. 그 외에 시술 후 발생할 수 있는 세균 감염, 다른 흉터의 발생, 알레르기성 소양감, 발적, 이외의 부작용 등을 관찰하였다.
성능/효과
- 시술 장비는 BOMTECK사의 AMTS로 시술 깊이는 양 볼의 경우 2 mm, 미간, 이마와 코의 경우 1 mm로 설정했다. 시술 중 별도의 앰플이나 약물은 사용하지 않았으며 평균적으로 양 볼은 10분 내외, 미간 및 이마는 2분 내외, 코는 1분을 시술한 후 출혈이 안정적으로 멎을 때까지 10분 정도 방치 후 분비물을 닦아내고 습윤밴드를 도포하였다.
- 시술 장비는 BOMTECK사의 AMTS로 시술 깊이는 양 볼의 경우 2 mm, 미간, 이마와 코의 경우 1 mm로 설정했다. 시술 중 별도의 앰플이나 약물은 사용하지 않았으며 평균적으로 양 볼은 10분 내외, 미간 및 이마는 2분 내외, 코는 1분을 시술한 후 출혈이 안정적으로 멎을 때까지 10분 정도 방치 후 분비물을 닦아내고 습윤밴드를 도포하였다.
- 1. GASC에 의하여 임상 치료 효과 분석을 통해 시술 전후를 비교해 본 결과 GASC에 의하면 치료 전 평균 19.6±10.4에서 치료 완료 후 4.9±3.3로 유의한(p=0.01) 호전 결과를 나타내었다.
- 시술 전후 사진으로 평가한 GASC에 의하면 치료전 평균 19.6±10.4에서 치료 완료 후 4.9±3.3로 호전되었으며 ECCA에 의하면 치료 전 평균 120.9±28.7에서 치료 완료 후 41.8±18.3로 호전되었다. 시술 부위의 홍반은 평균 1~3개월 유지되었다.
- 001로 유의한 차이를 나타내었고, ECCA 평가는 시술 전후의 평균이 79점 차이가 나타났으면 통계적 유의성은 확인되지 않았다. 시술 전후 사진을 통한 한의사의 평가에서는 모든 여드름 흉터에 호전이 있었다. 시술 과정 중 한약복합물질 도포 및 자동미세침을 시술 후 2차 감염을 막기 위한 드레싱 과정에서 일부 피지저류 및 염증 재발이 보인 경우가 있으나 파우더 필링과 재생 과정에서 그 염증은 대부분 소실되었다.
- 이상과 같은 결과를 종합할 때 여드름 흉터 치료를 위해 시행한 리셀테라피의 반복 적용은 여드름 흉터의 호전에 효과적이라고 판단된다. 향후 더 많은 임상 례를 분석하여 부작용 및 과민 반응에 대한 추가 연구가 필요하리라 생각된다.
- 2. 치료 후 시술 부위의 홍반은 평균 1~3개월 정도 유지되었으며 환자의 피부 회복력과 시술의 강도에 따라 그 기간은 차이가 있었다.
- 기존 치료법의 효과는 흉터의 파인 부위가 차오를 수는 있어도 경계를 이루고 있는 조직이 그대로 남아있어서 부드러운 느낌의 결과를 만들어내는 데 일정부분 한계가 있었다. 하지만 리셀테라피는 경계가 없어지므로 보다 부드러운 흉터의 회복을 나타내었다.
후속연구
- 리셀테라피는 위 치료법에서 간과한 흉터 경계의 과증식에 대한 대처법으로, 기존의 치료법은 흉터 병변부위의 내측 피부가 꺼진 부위에 자극을 줘서 해당 부위가 올라오게 유도하는데 반면 리셀테라피에서는 그 치료에 더하여 흉터의 경계를 형성하는 과증식된 조직을 없애서 흉터치료 후 흉터의 형태가 완화되거나 없어지도록 유도할 수 있다. 기존 치료법의 효과는 흉터의 파인 부위가 차오를 수는 있어도 경계를 이루고 있는 조직이 그대로 남아있어서 부드러운 느낌의 결과를 만들어내는 데 일정부분 한계가 있었다. 하지만 리셀테라피는 경계가 없어지므로 보다 부드러운 흉터의 회복을 나타내었다.
- 이상과 같은 결과를 종합할 때 여드름 흉터 치료를 위해 시행한 리셀테라피의 반복 적용은 여드름 흉터의 호전에 효과적이라고 판단된다. 향후 더 많은 임상 례를 분석하여 부작용 및 과민 반응에 대한 추가 연구가 필요하리라 생각된다.
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