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문제 정의
- 본원에서는 위축성 여드름 흉터에 대한 한방 외치인 ‘새싹테라피’를 시행하여 흉터 개선에 좋은 효과를 관찰하였으므로 이를 보고하는 바이다.
- 이에 본원에서는 ‘새싹테라피’를 시행해 안면부 위축성 여드름 흉터를 치료하고, 부작용을 최소화하는 임상연구를 진행하였으며, 위와 같은 유의한 결과를 확인할 수 있었다.
제안 방법
- - 3단계(색소치료) : 피지분비량과 레이저 경험에 따라 미세약초침(조성코퍼레이션㈜) 과 고주파(Adipo-7000, 레베코, 한국) 중 적합한 방법을 택하여 시술하였다. 미세약초침은 면포 압출 후 미세약초침 0.
- - needle Therapy System(AMTS-H, 엠플러스, 한국)를 진행하였으며, 치료의 경과와 흉터의 성상에 따라 시술 깊이는 0.25~2.0㎜ 사이에서 시술부위 및 주위 피부부위에 시술하였다.
- 시술 후 24시간 동안은 음주, 사우나 및 땀이 날 수 있는 과격한 운동은 제한했다. 24~48시간 이후부터는 창상피복제를 떼고 4시간 간격으로 재생크림과 선크림을 꾸준히 바르도록 하였다.
- 본 연구는 위축성 여드름 흉터를 치료함에 있어 작은 부위 뿐 아니라 이마, 볼 등의 보다 넓은 부위에도 일관된 효과가 나타난다는 점, 여드름 흉터에 대한 20개의 케이스가 모두 치료 전과 비교해 뚜렷한 효과를 보였다는 점, 그리고 효과가 객관적인 스케일로 평가가 이루어졌다는 점에서 가치가 있다. 또한 본원에서는 2015년도 임상논문 결과를 바탕으로 새싹테라피의단계를 조금 더 세분화 하여 개개인의 피부 상태와 주소증에 따라 필요한 횟수와 단계를 결정해 치료하였다. 치료방법을 개인에게 맞춰 환자의 만족도를 높이고, 치료 부위 범위설정의 정확도를 높였다는 점에서도 의의가 있다고 사료된다.
- 치료가 종료된 후 흉터에 대한 만족도, 다른 사람에게 한방치료를 추천하고 싶은 정도, 재시술 의사여부에 대한 3가지 항목을 0~10까지의 숫자로 체크하도록 하였다. 또한 시술 도중 혹은 시술 후 불편했던 증상을 기입하도록 하였다(Table 4).
- QGASC 척도는 흉터의 형태, 함몰 정도와 크기에 따라 Grade 1~4까지 분류하는 여드름 흉터 질적 등급 체계이다. 보다 객관적인 평가를 위해 2006년에 개발된 QGASC를 이용하여 4단계로 분류했으며, 치료 전후의 변화된 등급으로 치료 호전도를 평가하였다. 색소성 변화가 있는 편평한 흉터 여드름은 Grade 1, 얕은 함몰이나 낮은 융기의 흉터는 Grade 2, 다소 깊은 함몰과 높은 융기가 있는 흉터는 Grade 3, 심한 함몰과 융기가 있는 흉터는 Grade 4라 진단하였다.
- 시술 간격은 피부 재생 기간을 고려해 2~3주 간격으로 진행하였다. 환자 별로 시술횟수는 기본 6회 정도로 4회~11회까지 치료경과에 맞추어 결정하였다.
- - 1단계(새싹침) : 시술도구는 26~31gauge 1/2인치의 일회용 멸균 needle(성심메디칼㈜, 한국)로 통일하였다. 시술 전에 시술 부위를 알콜솜,povidone, gauge의 순으로 닦아낸 뒤 흉터의 바로 아래쪽 피하에 needle이 수평이 되도록 자입하였다. 니들을 이용하여 흉터 부위의 피하 진피층에 유착된 섬유조직을 끊고 혈액을 채우는 치료이다.
- 시술 직후에 창상피복제(Duoderm extra Thin, 컨바텍, 미국)를 시술부위에 부착하였고, 부착 이외의 부위는 세안과 화장이 가능하도록 하였다. 시술 후 24시간 동안은 음주, 사우나 및 땀이 날 수 있는 과격한 운동은 제한했다.
- 여드름 흉터의 경우, 넓은 면적에 개수가 비교적 많이 분포되며, 피부의 함몰과 질감의 변화가 나타나기 때문에 1단계, 2단계, 3단계 치료를 시행하였다. 진행한 단계들과 횟수들은 흉터의 분포범위와 피지분비량에 따라 병행여부가 결정되었다(Table 1).
- 05lux이며, 정면, 측면, 45도 및 90도 각도에서 총 5장의 사진을 촬영하였다. 정확한 평가를 위해 어떠한 시술도 하지 않은 상태에서 2주 후에 촬영하였다.
- 초진 내원시 1회 시술 전과 치료 종료 후 환자의안면부를 카메라(Cannon EOS 600D, CANON MACRO LENS EF-S 60MM 1:2.8 USM)를 이용하여 촬영하였다. 촬영실 조도는 539.
- 치료가 종료된 후 흉터에 대한 만족도, 다른 사람에게 한방치료를 추천하고 싶은 정도, 재시술 의사여부에 대한 3가지 항목을 0~10까지의 숫자로 체크하도록 하였다. 또한 시술 도중 혹은 시술 후 불편했던 증상을 기입하도록 하였다(Table 4).
- 시술 간격은 피부 재생 기간을 고려해 2~3주 간격으로 진행하였다. 환자 별로 시술횟수는 기본 6회 정도로 4회~11회까지 치료경과에 맞추어 결정하였다.
대상 데이터
- 2014년 7월부터 16년 10월 까지 서울 온바디한의원에 안면부 위축성 여드름 흉터를 주소로 내원한 환자 중 시술이 완료된 환자를 대상으로 차트기록과 설문지를 후향적 분석하였다. 시술 기간 동안에 흉터에 영향을 미칠 수 있는 동일 의료기관 및 타 의료기관의 기타 시술을 받은 사람은 제외하고, 연구 대상자로 참여하는데 동의하고, 안면부의 기타 기저질환이 없는 20명을 대상으로 진행하였다.
- 본 연구 대상 환자의 연령은 21~36세로, 평균 연령은 28.5세였으며, 성별은 여자 11명, 남자 9명이었다. 환자 본인의 피지량과 흉터 재생속도에 따라 1, 2, 3단계의 시술횟수는 모두 다르게 진행되었다(Table 1).
- 2014년 7월부터 16년 10월 까지 서울 온바디한의원에 안면부 위축성 여드름 흉터를 주소로 내원한 환자 중 시술이 완료된 환자를 대상으로 차트기록과 설문지를 후향적 분석하였다. 시술 기간 동안에 흉터에 영향을 미칠 수 있는 동일 의료기관 및 타 의료기관의 기타 시술을 받은 사람은 제외하고, 연구 대상자로 참여하는데 동의하고, 안면부의 기타 기저질환이 없는 20명을 대상으로 진행하였다.
- 8 USM)를 이용하여 촬영하였다. 촬영실 조도는 539.05lux이며, 정면, 측면, 45도 및 90도 각도에서 총 5장의 사진을 촬영하였다. 정확한 평가를 위해 어떠한 시술도 하지 않은 상태에서 2주 후에 촬영하였다.
- 여드름 흉터의 치료를 위해 활용한 새싹테라피는위축성 흉터 부위를 재생시키는 1단계 새싹침치료, 흉터 부위의 결을 다듬는 2단계 결치료, 붉은기를 완화하는 3단계 색소치료가 있다. 치료는 임상경험 3년 이상의 한의사에 의하여 시행하였다.
이론/모형
- 평균치 통계는 MathWorks 사에서 개발한 MATLAB을 이용해 계산하였다.
성능/효과
- subcision18)의 원리와 유사점이 있으나,subcision과는 다르게 흉터가 있는 국소부위에만 시술이 들어가며, 시술의 타겟이 되는 피부층에도 차이가 있다. 또한, subcision은 18gauge 정도의 니들을 이용하는 반면, 새싹테라피는 28gauge에서 31gauge의 얇은 needle을 사용해 정교함을 높였다.
- 본 연구는 위축성 여드름 흉터를 치료함에 있어 작은 부위 뿐 아니라 이마, 볼 등의 보다 넓은 부위에도 일관된 효과가 나타난다는 점, 여드름 흉터에 대한 20개의 케이스가 모두 치료 전과 비교해 뚜렷한 효과를 보였다는 점, 그리고 효과가 객관적인 스케일로 평가가 이루어졌다는 점에서 가치가 있다. 또한 본원에서는 2015년도 임상논문 결과를 바탕으로 새싹테라피의단계를 조금 더 세분화 하여 개개인의 피부 상태와 주소증에 따라 필요한 횟수와 단계를 결정해 치료하였다.
- 본 연구는 위축성 여드름 흉터의 시술효과를 판단하는 척도인 PGA, QGASC 에서 모두 좋은 결과를 보였으며, 환자 만족도 측면에서도 3가지 항목으로 세분화 한 결과 높은 점수를 보였기에 박스, 롤링형 여드름 위축성 흉터에게 좋은 치료가 될 것으로 예상된다. 다만, 모공성이나 선 형태의 찍힌 흉터에는 시술이 어렵다는 점과 시술 후 붉은기가 오래가는 점을 개선할 수 있는 한의학적 치료에 대한 연구가 부족한 것이 아쉽다.
- 의료진의 평가 지표인 PGA 점수는 흉터 치료 후‘4점(거의 소실)’ 6명, ‘3점(현저한 호전)’ 12명, ‘2점(중등도 호전)’이 2명으로, 평균 3.20 ± 0.61점으로 현저한 호전에 가까웠다(Table 5).
- 68으로 현저히 감소하였다. 치료를 받은 모든 환자의 QGASC등급이 확연히 감소하였다(Table 5).
- 후속 질문으로 ‘흉터의 한방치료를 다른 사람에게 추천하고 싶다’는 질문에 ‘10점’ 8명, ‘9점’ 6명, ‘8점’ 9명으로 평균 9.05 ± 0.99점이었다.
후속연구
- 치료방법을 개인에게 맞춰 환자의 만족도를 높이고, 치료 부위 범위설정의 정확도를 높였다는 점에서도 의의가 있다고 사료된다. 다만, 지속적인 증례축적으로 객관성과 재현성을 높이도록 지속적인 연구가 필요할 것이며, 시술중의 불편감 개선을 위한 노력도 수반되어야 할 것 이다. 이후 이를 통해 한방 미용성형관련 침치료의 이론적 배경을 공고히 해 효과를 입증하고, 치료영역을 넓힐 수 있기를 기대하는 바이다.
- 그러나 흉터의 성상이나 크기, 유착 정도에 따라 통증에 대한 개인차가 크고, needle의 두께나 자극의 정도에 따라 과증식의 우려가 있어 시술자의 임상 경험과 숙련도가 시술에 영향을 미칠 것으로 사료된다. 또한 평면형태의 함몰부위 재생에는 효과적이나 함몰과과증식이 섞여있는 선형태의 흉터나 송곳모양의 모공성 함몰부위에는 시술이 어려운 부분과 시술 이후에 붉은기가 6개월 이상 남을 수 있는 점에 대한 연구 개선이 필요하다.
- 다만, 지속적인 증례축적으로 객관성과 재현성을 높이도록 지속적인 연구가 필요할 것이며, 시술중의 불편감 개선을 위한 노력도 수반되어야 할 것 이다. 이후 이를 통해 한방 미용성형관련 침치료의 이론적 배경을 공고히 해 효과를 입증하고, 치료영역을 넓힐 수 있기를 기대하는 바이다.
- 다만, 모공성이나 선 형태의 찍힌 흉터에는 시술이 어렵다는 점과 시술 후 붉은기가 오래가는 점을 개선할 수 있는 한의학적 치료에 대한 연구가 부족한 것이 아쉽다. 추후 이 부분에 대한 지속적인 연구가 필요할 것이다.
- 시술 시 불편사항으로는 시술 후의 붉은기와 통증,가려움 등의 의견이 있었는데, 붉은기로 인한 불편감을 호소한 환자가 9명으로 가장 많았으며, 불편함이 없다고 답한 환자가 6명으로 그 뒤를 이었다. 환자의 만족도와 시술의 질적 향상을 위해 추후 붉은기와 통증 완화를 위해 심도 있는 연구가 필요할 것이다.
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