[논문]『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 작약감초탕(芍藥甘草湯)을 투여한 증례 2례

이성준; 임은교; 허주

doi:10.22891/kmedia.2016.8.1.25

『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 작약감초탕(芍藥甘草湯)을 투여한 증례 2례
Two Case Reports treated with Jagyakgamcho-tang based on Shanghanlun provisions 원문보기

대한상한금궤의학회지 = The Journal of Korean Medical Association of Clinical Sanghan-Geumgwe, v.8 no.1, 2016년, pp.25 - 39

이성준 (정인한의원) , 임은교 (일산중심병원 한방과) , 허주 (모가보건지소 한방과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : 2 clinical cases were analyzed to report the improvement of patient having anger problem and patient of low leg pain treated by herb medication based on Shanghanlun disease pattern identification diagnostic system. Methods : We collected 2 cases treated by Jagyakgamcho-tang according to a disease pattern identification diagnostic system and defined the conceptional meaning of each provision by analyzing each case. Results : Patients in 2 cases were cured by Jagyakgamcho-tang selected according to Shanghanlun provisions dualized with Je-Gang(提綱) and Jo-Moon(條文). Conclusions : This study suggests Shanghanlun provisions are the record of significant factors which are closely related with and aggravate disease.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 『傷寒論』의 서술 체계에 따라 진단하고 芍藥甘草湯으로 치료한 2개의 사례를 분석하여 大陽病提綱과 29번 條文을 새롭게 해석하였다. 또한 이를 증상이자 동시에 질병을 악화시키는 요인에 대한 기록으로 보고 진단 및 투약 기준으로의 활용 가능성을 확인하였다.
본 연구는 『傷寒論』辨病診斷體系만으로 환자가 앓고 있는 질병에 대한 분석을 시도하였으며, 條文의 내용을 관찰 가능한 현상으로 규정하여 연구를 진행하였다는 점에서 의미가 있다. 그리고 서로 다른 질병에 대하여 29번 條文이라는 동일한 질병 서사가 맞물려 간다는 것을 확인할 수 있다.
提綱-條文의 순서로 환자의 질병서사를 고려하여 문제를 분석하고 최종적으로 大陽病 29번 條文의 ‘若厥愈足温者’로 진단하였다. 이를 통해 『傷寒論』변병진단체계의 활용 가능성을 밝히고, 『傷寒論』에 서술된 내용은 질병과 밀접한 관련이 있는 증상 또는 원인으로 해석할 수 있는 가능성이 있음을 밝히고자 하였다.

가설 설정

4) 汗出 : 발에 땀이 많이 남.
7) 寒熱 : 추위, 더위 모두 못 견디는 편임. 몸은 전반적으로 춥고 발도 시린데 발바닥에서는 열이 남.
① 두면부 상열감이 상당히 완화됨.
① 수면장애가 개선됨.
① 종아리의 열감, 당김 증상이 전체적으로 조절됨.

제안 방법

『傷寒論』의 最古本이자 원문과 가장 근접하다고 추정되는 康平本『傷寒論』을 활용하였으며²⁸⁾, 『黃帝內經』 등 다른 이론을 배제한 채 『傷寒論』의 서술 체계 자체에 근거, 提綱과 條文을 질병의 원인으로 새롭게 해석하여 진단, 치료하였다.
提綱-條文의 순서로 환자의 질병서사를 고려하여 문제를 분석하고 최종적으로 大陽病 29번 條文의 ‘若厥愈足温者’로 진단하였다.
따라서 본 연구에서는 『傷寒論』의 서술 체계에 따라 진단하고 芍藥甘草湯으로 치료한 2개의 사례를 분석하여 大陽病提綱과 29번 條文을 새롭게 해석하였다. 또한 이를 증상이자 동시에 질병을 악화시키는 요인에 대한 기록으로 보고 진단 및 투약 기준으로의 활용 가능성을 확인하였다.
몸을 전반적으로 무리하게 쓰는 모습은 ‘脉浮’로, 어깨와 뒷목의 통증은 ‘頭項強痛’으로, 몸을 무리하게 써서 열이 날 법한데도 시림을 호소하는 것을 ‘而悪寒’으로 규정할 수 있으며, 이는 大陽病提綱을 만족하므로 大陽病으로 진단하였다.
이는 환자의 몸에 나타나는 증상을 『黃帝內經』의 방식으로 설명한 것으로 『傷寒論』의 提綱과 條文이 환자에게 나타나는 증상이자 질병을 악화시키는 원인을 적어놓은 것임을 이해한다면 이와는 다른 해석이 필요하다. 본 연구에서는 이러한 『傷寒論』의 서술 체계의 가능성을 확인하고자 芍藥甘草湯으로 호전된 2개의 증례를 활용하였다.
실제로 발바닥의 열감이 심해짐에 따라서 불면증이 심해지는 것을 판단하여 ‘厥愈足温’의 상태로 진단하고 芍薬甘艸湯을 투약하여 주소증의 호전을 이끌어내었다.
재진 후 환자는 발의 시림 속에 생기는 발바닥의 열감이 불면증과 밀접한 연관이 있음을 호소하였으며, 이 증상이 악화되는 시기에 불면증이 더욱 심해짐을 확인하여 ‘厥愈足温’의 상태로 판단하였다. 이에 芍薬甘艸湯을 30일간 투약하였고, 주소증의 개선 및 전반적으로 나타나는 신체적 문제의 개선을 이끌어냈다.
재진 후 환자는 발의 시림 속에 생기는 발바닥의 열감이 불면증과 밀접한 연관이 있음을 호소하였으며, 이 증상이 악화되는 시기에 불면증이 더욱 심해짐을 확인하여 ‘厥愈足温’의 상태로 판단하였다.
전반적으로 29번 『傷寒論』을 만족시키며, 주소증이 하체에 중점을 두고 있으므로 ‘厥愈足温’을 조절해주는芍薬甘艸湯을 45일간 투약하였다.
전반적으로 나타나는 분노 및 이로 인한 불면증은 밤낮을 가리지 않고 발생하는 문제이므로 3條의 傷寒을 만족한다고 볼 수 있으며, 행동의 극단적인 과도함은 大陽病 중에서도 지나치게 몸을 많이 쓰는 범주에 속하므로 條文 내의 ‘脉浮’로, 끊임없이 유발되는 분노는 ‘心煩’으로, 다리를 지나치게 혹사시키는 모습은 ‘脚攣急’으로, 얼굴로 열이 치솟는 현상은 ‘厥’로 규정될 수 있다. 전반적으로 29번條文을 만족시키므로, 甘艸乾姜湯을 21일간 복약토록 하였다.
). 주소증 및 주요증상의 평가는 진료여건상 환자의 구술을 중심으로 진행하였다.
)에 출전과 처방구성, 용량, 복용횟수 등을 정리하였다. 증례보고의 형태는 국제증례보고지침(CARE guideline)를 최대한 반영하였으며 환자의 주소증과 관련된 주요 사건, 한약 복용에 따른 주소증 변화 양상은 연대표로 도식화하였다(Figure 1, 2.).
행동의 과도함은 ‘脉浮’로서, 이와 연관된 두부와 뒷목의 통증은 ‘頭項強痛’으로, 몸에 열이 날 법한데도 나타나는 몸이 추운 느낌 및 시림은‘而悪寒’으로 규정될 수 있으며, 이는 大陽病提綱을 만족하므로 大陽病으로 진단하였다.

대상 데이터

본 연구는 2015년 12월에 각각 초진하여 한약처방과 상담치료를 받은 환자 2명의 진료기록과 면담을 활용하였다. 각각 2개월, 1개월간 芍藥甘草湯 복용과 상담 치료를 통해 호전을 보인 환자들로 모두 1번 大陽病提綱 “#大陽之爲病, 脉浮, 頭項強痛, 而悪寒.
증례 1의 환자는 분노가 일어날 때 미친 듯이 돌아다니며 다리를 혹사시켜 하체의 불편함을 유발하고 있다. 증례 2의 환자 역시 미친 듯이 돌아다니거나, 가부좌 트는 자세를 장시간 하면서 하체의 불편함을 악화시키고 있다.
증례 2의 환자는 종아리의 통증이 있는데도 불구하고 끊임없이 돌아다니거나 가부좌자세를 지속하여 주소증을 악화시키고 있으며, 어깨와 뒷목의 통증 및 찬바람이 불 때 생기는 발등의 시림을 호소하고 있다. 몸을 전반적으로 무리하게 쓰는 모습은 ‘脉浮’로, 어깨와 뒷목의 통증은 ‘頭項強痛’으로, 몸을 무리하게 써서 열이 날 법한데도 시림을 호소하는 것을 ‘而悪寒’으로 규정할 수 있으며, 이는 大陽病提綱을 만족하므로 大陽病으로 진단하였다.

이론/모형

위의 두 증례는 이 등²⁹⁾이 제안한 『傷寒論』辨病診斷體系에 기초하여 작성되었다. 提綱-條文의 순서로 환자의 질병서사를 고려하여 문제를 분석하고 최종적으로 大陽病 29번 條文의 ‘若厥愈足温者’로 진단하였다.

성능/효과

1. 본 연구는 『傷寒論』서술 체계에 따라 동일한 진단과 처방으로 분노감과 다리의 통증을 치료한 2개 증례를 분석함으로써 다리의 열감이 공통적으로 병을 악화시키는 요인으로 작용하였음을 확인하였다.
2. 이를 통하여 『傷寒論』이 단순한 증상이 아니라 질병과 밀접하게 관련이 있는 요인에 대한 기록임을 확인하였고, 大陽病提綱 및 29번 條文의 새로운 임상적 해석 및 적용의 가능성을 제시했다.
7) 寒熱 : 찬바람이 불 때에는 발등이 많이 시림.
芍薬甘艸湯을 복약한 후 하체의 열감, 당김 증상이 전체적으로 조절되었으며, 가부좌를 틀고 앉아있을 때 생기는 종아리의 당김이 거의 나타나지 않게 되었으며, 변비약을먹지 않아도 대변이 나오고 짜증이 많이 줄어들게 되었다.
증례 1의 환자는 불면증이 심해지는 상황에서 발바닥의 열감도 함께 심해짐을 볼 수 있으며, 증례 2의 환자 역시 왼쪽에 비해 오른쪽 다리가 더 불편한데, 열감 역시 우측으로 더 심함을 확인할 수 있다. 한편 증례 1의 경우 甘艸乾姜湯을 복약하고 厥이 개선되었으나 불면증은 큰 개선이 없었던 바, 厥이 불면증과 연관된 문제가 아닌 것으로 이해하였다.

후속연구

마지막으로, 『康平· 傷寒論』의 15자주가 서술된 시기에 통용되던 의미와 임상 현장에서 관찰되는 병적 현상이 어떻게 연결될 것인지에 대한 심도 깊은 논의가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	傷寒論의 특징은?	『傷寒論』은 현존하는 최고(最古)의 한의 임상 전문서적으로1) 현재까지도 의료 현장에서 활발하게 사용되고 있음은 물론이고 한의학의 발전에 막대한 영향을 끼쳐 『傷寒論』을 해석하거나 이를 기초로 하여 새로운 이론을 창발하는 과정이 한의학 발전에 막대한 부분을 차지하고 있다2).
	脉, 浮, 厥 등 提綱과 條文의 글자는 金文을 중심으로 해석한 이유는?	한편, 『傷寒論』의 15字行이 저술되었다고 추정되는 시기27)에는 金文이 유행하였는데 이것이 大篆, 小篆으로 넘어가면서 뜻과 형태가 여러 이유에 의해 와전된 경우가 많다35). 따라서 脉, 浮, 厥 등 提綱과 條文의 글자는 金文을 중심으로 해석하였다.
	그동안의 한의학이 어떤 이론을 기초로 한 논의를 통해 발전하였는가?	하지만 이러한 중요성에 비해 『傷寒論』에 대한 과거의 검증되지 않은 이론, 견해를 무비판적으로 수용하여 임상과 연구, 교육에 활용하고 있는 실정이다. 그동안의 한의학이 『黃帝內經』의 이론을 기초로 한 논의를 통해 발전해왔던 것과는 달리 『黃帝內經』과 『傷寒論』은 그 서술 체계가 상이하다는 연구들24-27)이 보고되었음에도 불구하고 연구 동향이 위에 언급된 바와 같이 진행된 것을 보면 『傷寒論』에 대한 검증과 임상적 효용을 입증하는 연구는 미흡하다는 것을 알 수 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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