[논문]가정용 인공호흡기 적용 신경근육계 희귀난치성 질환자 가족 간호제공자의 기관내 흡인 수행과 폐렴 발생과의 관계

황문숙; 박진희

doi:10.22705/jkashcn.2016.23.1.025

가정용 인공호흡기 적용 신경근육계 희귀난치성 질환자 가족 간호제공자의 기관내 흡인 수행과 폐렴 발생과의 관계
Pneumonia Incidence Varies by Tracheal Suction Procedures among Caregivers of Patients with Home Mechanical Ventilators 원문보기

가정간호학회지, v.23 no.1, 2016년, pp.25 - 33

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to survey caregivers of patients with Neuromuscular Rare and Incurable Disease (NRID) using invasive home mechanical ventilator (HMV), in order to compare the incident rate of pneumonia by tracheal suction procedures used. Method: Participants were 99 family caregivers of NRID patients using HMV. Participants were given a questionnaire consisting of 12 demographic items, 10 items about disease and HMV related characteristics, 11 items about tracheal suction procedures, and 2 items about the incidence of pneumonia. Data were analyzed using chi-square tests and t-tests. Results: The items that predicted the incidence of pneumonia were "change of irrigation saline every suction" (p=.047), "use of aseptic catheter every suction" (p=.004), and "instillation of normal saline before suction" (p=.027). In addition, these items were 47.4%, 51.4%, and 38.8% respectively. Conclusion: Family members caring for NRID patients with invasive HMV should be educated about tracheal suction, especially the necessity of changing irrigation saline after every suction, using the aseptic catheter for every suction, and instillation of normal saline before suction. Medical personnel such as home care nurses should periodically check tracheal suction procedures, and re-educate family caregivers when necessary.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이에 본 연구에서는 가정에서 HMV를 적용한 환자의 가족 간호제공자를 대상으로 기관내 흡인 절차 수행에 따라 폐렴 발생에 차이가 있는지를 알아보고, HMV 적용 환자의 폐렴 예방 간호중재 개발의 기초자료를 제공하고, 가정 간호 수행에 대한 근거 중심 실무 작성에 기여하고자 한다.

제안 방법

기관내 흡인 절차는 미국 호흡기 관리 협회 임상 실무 가이드라인(American Association for Respiratory, 2010), Yang (2013), Yoon(2014)의 기관내 흡인 연구도구를 토대로 수정보완하였으며, 기본간호학 교수 1인, 상급종합병원의 박사 이상이면서 임상경력 5년 이상의 프리셉터 간호사 2인으로부터 내용에 대한 타당도 검증 받았다. 수정 보완된 기관내 흡인 절차는 기본간호 전문가 10인으로부터 도구 내용 타당도를 확인하였으며, CVI(Content Validity Index)는 0.

대상 데이터

80으로 표본 수를 분석한 결과 93명이 산출되었으나, 탈락률 15%을 고려하여 111명으로 선정하였다. 그러나 최종 연구대상자는 신경 근육계 희귀 난치성 질환으로 인하여 침습적으로 HMV를 적용한 자의 가족 간호제공자 111명 중 폐렴 발생 여부에 무응답한 12명을 제외하고 총 99명이었으며, 탈락률은 10.8% 이었다.
연구대상자는 가정용 인공호흡기 적용 환자 중 신경근육계 희귀난치성 질환인 근위축성 축삭경화증(amytrophic lateral sclerosis), 원발성 근육질환(primary muscular disease), 척수근 위축증(spinal muscular atrophy) 환자를 대상으로 하였다. 대상자 수 산정은 G·power 3.

데이터처리

대상자의 일반적 특성, 질병 관련 특성 중 범주형 변수는 빈도와 백분율로 그리고 연속형 변수는 평균과 표준편차로 분석하였다. 폐렴 발생 여부에 대한 일반적 특성, 질병 관련 특성 및 기관내 흡인 절차의 범주형은 χ2-test나 Fisher's exact test로, 그리고 연속형은 t-test나 ANOVA로 분석하였다.
대상자의 일반적 특성, 질병 관련 특성 중 범주형 변수는 빈도와 백분율로 그리고 연속형 변수는 평균과 표준편차로 분석하였다. 폐렴 발생 여부에 대한 일반적 특성, 질병 관련 특성 및 기관내 흡인 절차의 범주형은 χ2-test나 Fisher's exact test로, 그리고 연속형은 t-test나 ANOVA로 분석하였다.

이론/모형

질병 이환 기간 등 4문항으로, HMV 관련 특성은 HMV 적용 기간, 일 적용 시간, 호흡기 형태, 회로 교환 빈도, 필터 교환 빈도, 식사 시 상체 거상, 가정 혹은 방문 간호 케어 빈도 등 7문항으로, 총 11문항으로 구성되었다. 기능 상태 측정 도구는 Kim 등(2007)의 K_ALSFRS_R(Korean ALS Functional Rating Scale- Revised) 을 이용하였으며, 문항은 구음 기능, 상하지 운동 기능, 호흡 기능을 포함하여 총 12문항으로 각 항목에 대해 기능이 거의 없는 경우 0점, 정상인 경우 4점을 주는 총 5점 척도로, 점수가 높을수록 기능 상태가 좋음을 의미한다. 도구의 신뢰도인 Cronbach's α값은 한글 번안 시 .

성능/효과

본 연구 결과 HMV 적용 환자의 폐렴 발생률은 급성기 병원보다 높은 것으로 나타났으며, HMV 적용 환자의 가족 간호제공자의 기관내 흡인 수행에 따른 폐렴 발생은 흡인시마다 멸균세척액 및 멸균카테터 교환, 흡인 전 멸균 생리식염수 점적 항목이 차이가 있는 것으로 확인되었다. 이를 토대로 HMV 적용 환자 폐렴 예방을 위해 가족 간호제공자의 기관내 흡인 수행을 향상시킬 수 있도록 올바른 기관내 흡인 수행 방법을 포함한 폐렴 예방 교육 프로그램이 개발되어야 할 것이다.

후속연구

첫째, HMV 적용 환자 폐렴 발생에 영향을 주는 요인을 확인하는 연구가 필요하다. 둘째, HMV 적용 환자 가족 간호 제공자의 표준 절차에 따른 기관내 흡인 수행을 저해하는 요인과 기관내 흡인 수행을 향상시킬 수 있는 전략이 무엇인지 확인하는 연구가 필요하다. 셋째, HMV 적용 환자의 가족 간호제공자에게 HMV 관련 폐렴 예방 전략에 대한 체계화된 교육 프로그램에 관한 연구가 필요하다.
둘째, HMV 적용 환자 가족 간호 제공자의 표준 절차에 따른 기관내 흡인 수행을 저해하는 요인과 기관내 흡인 수행을 향상시킬 수 있는 전략이 무엇인지 확인하는 연구가 필요하다. 셋째, HMV 적용 환자의 가족 간호제공자에게 HMV 관련 폐렴 예방 전략에 대한 체계화된 교육 프로그램에 관한 연구가 필요하다. 마지막으로 본 연구는 간호 분야에서 거의 다루어지지 않았던 가정용 인공호흡기 적용 환자의 폐렴 예방 간호중재 개발의 기초 자료를 제시한 것에 의의가 있다.
이상의 연구 결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, HMV 적용 환자 폐렴 발생에 영향을 주는 요인을 확인하는 연구가 필요하다. 둘째, HMV 적용 환자 가족 간호 제공자의 표준 절차에 따른 기관내 흡인 수행을 저해하는 요인과 기관내 흡인 수행을 향상시킬 수 있는 전략이 무엇인지 확인하는 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	가정에서 가정용 인공호흡기를 적용할 때 수행과정은?	그러나 최근에는 작고 조작이 간단한 가정용 인공호흡기(Home Mechanical Ventilator: HMV)가 개발되어 가정에서 생활하는 것이 가능하게 되었다(Simonds, 2006). 가정에서 HMV를 적용하기 위해서는 마스크 등을 통한 비침습적 방법과 기관내 삽관이나 기관 절개관을 통한 침습적 방법으로 인공기도를 확보해야 하며(Kang, Park, Ryoo, Kang & Moon, 2004), 대부분 장기간 HMV를 사용하기 때문에 기관절개술을 하게 된다.
	기관절개관이란 무엇인가?	기관절개관은 기도 확보와 기도 내 분비물을 제거하기 위해 목 부위를 외과적으로 개구하는 것이며, 기관내 흡인은 기관절개술 환자에게 적용하는 간호행위로 기도 개방성을 유지하기 위해 기도내 축적된 분비물을 제거하는 것이다(Song et al., 2014).
	기관내 흡인이 반복되면 일어나는 문제는?	, 2014). 그러나 계속해서 반복되는 기관내 흡인은 기관 점막의 손상을 일으켜 손상 부위의 출혈 및 감염, 흡인 과정 중 오염으로 인한 폐렴 발생 위험성이 있다(American Association for Respiratory Care, 2010). 신경근육계 희귀난치성 질환자들은 호흡 근육의 기능 약화로 기침이나 재채기 반사 기능이 저하되어 축적된 분비물을 정상적으로 제거할 수 없게 되고(Yeom, Lee, Lee, & Choi, 2005), 이로 인하여 호흡이 어려워지고, 미생물이 증식되어 폐렴과 같은 호흡기 감염에 노출될 수 있다(Lee & Lee, 2003).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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