[논문]119 구급대원의 직접의료지도 이용경험과 관련요인

주미현; 한미아

doi:10.7731/kifse.2016.30.3.124

119 구급대원의 직접의료지도 이용경험과 관련요인
Utilization of Medical Oversight and Related Factors among Some 119 Rescue Workers 원문보기

한국화재소방학회 논문지= Fire science and engineering, v.30 no.3, 2016년, pp.124 - 132

주미현 (조선대학교 대학원 보건학과) , 한미아 (조선대학교 의과대학 예방의학교실)

초록
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직접의료지도란, 현장에서 환자에게 응급처치를 수행하거나 이송하는 구급대원이 의사에게 전문적인 지도와 자문을 제공받는 행위를 말한다. 본 연구는 직접의료지도의 이용 실태를 파악하고 관련요인을 조사하고자 실시되었다. 광주광역시에 근무하고 있는 119 구급대원 153명을 연구대상으로 하였고, 자기기입식 설문조사를 이용하여 자료를 수집하였다. 통계분석은 SAS version 9.3을 이용하였다. 연구대상자 중 약 82%가 최근 한 달 이내 직접의료지도 경험이 있었고, 다중로지스틱 회귀분석 결과 기혼자인 경우(OR = 3.87, 95% CI = 1.22~12.27), 1급 응급구조사인 경우(OR = 2.87, 95% CI = 1.02~8.09), 심혈관계 응급환자를 처치한 경우(OR = 9.19, 95% CI = 1.87~45.08)에 직접의료지도 이용에 대한 교차비가 유의하게 높았다. 따라서 향후 직접의료지도 내용과 제도 개선 시 119 구급대원의 특성과 처치하는 환자의 질병상태를 고려한다면 직접의료지도 활성화에 도움이 될 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Medical oversight (MO) means the advice and direction provided by a physician to rescue workers who provide medical care or carry patients at the scene of an emergency. The purpose of this study was to investigate the utilization of MO and related factors among some 119 rescue workers in Gwangju. A self-reported questionnaire was completed by 153 rescue workers in these 119 safety centers. The data were analyzed by SAS version 9.3. Overall 82.4% of the subjects utilized MO during the past month. In the multiple logistic regression analysis, the married subjects (OR = 3.87, 95% CI = 1.22~12.27), level 1 emergency medical technicians (OR = 2.87, 95% CI = 1.02~8.09), and subjects who treated cardiovascular emergency patients (OR = 9.19, 95% CI = 1.87~45.08) had significantly higher odds ratios for the utilization of MO. The experience of MO accounted for 82%. The development of strategies and education plans taking these results into consideration will help to improve the utilization of MO.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. General Characteristics of the Subjects
표 Table 2. Job Related Characteristics of the Subjects
표 Table 3. Characteristics Related to Utilization of Medical Oversight
표 Table 4. Utilization for Medical Oversight by General Characteristics of the Subject
표 Table 5. Utilization for Medical Oversight by Job Related Characteristics of the Subject
표 Table 6. Odds Ratios (95% CI) of Utilization for Medical Oversight

AI 본문요약
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문제 정의

직접의료지도란 현장에서 환자에게 응급처치를 수행하거나 이송하는 구급대원에게 환자의 상담, 이송 및 응급처치 등에 관하여 의사에게 전문적인 지도와 자문을 제공받는 행위를 말한다. 본 연구는 119 구급대원들의 직접의료지도의 이용실태 및 관련요인을 조사하고자 하였다.
또한 자가보고형 설문조사 방식을 이용해 건강행태 등에서 과대 혹은 과소 추정의 가능성이 있다. 이러한 제한점에도 불구하고, 본 연구의 의의를 살펴보자면, 직접의료지도 이용률이 꾸준히 증가하고 있는 시점에서 직접의료지도 이용현황 및 관련요인을 파악하여 적절한 제도 정착을 위한 근거 자료를 마련하는데 그 의의가 있다고 하겠다.
그러나 선행연구에서는 119 구급대원의 자격요건에 따른 이용률 정도만 조사가 되어 있고, 구체적인 현황이나 관련요인에 대한 연구는 미흡한 실정이다. 이에 본 연구는 병원 전 단계에서 119 구급대원들의 직접의료지도의 이용 실태를 조사하고 관련요인을 파악하고자 한다.
119 구급대원이 병원 전 응급의료 단계에서 응급처치를 수행하거나 이송하는 등에 관한 업무를 수행하는데 있어, 환자에게 응급처치로 인한 위험성 및 부작용을 감소시키고 업무수행에 법률적 보호를 받기위해 직접의료지도는 필수적이다. 이에 본 연구는 직접의료지도의 이용 실태를 파악하고 그 관련요인을 조사하여, 직접의료지도 제도가 더 폭넓게 정착되고 활성화되는 데 도움이 되는 기초 자료를 제공하고자 실시되었다.

제안 방법

일반적 특성은 성별, 연령, 결혼상태, 최종학력, 월수입을 조사하였다. 건강관련 특성으로는 흡연상태, 음주빈도, 주관적 건강상태, 질병력을 조사하였다.
따라서 본 연구에서는 간호사를 1급 응급구조사로 재분류하였다. 구급 활동에서 주로 접한 환자의 유형은 응급의료에 관한 법률에서 제시된 응급증상 및 이에 준하는 증상의 종류 9가지로 조사하였다⁽³⁾. 신경학적 응급증상, 심혈관계 응급증상, 중독 및 대사 장애, 외과적 응급증상, 출혈, 안과적 응급증상, 알러지, 소아과적 응급증상, 정신과적 응급증상의 9가지 유형의 환자를 최근 한 달 동안 응급처치 한 경험이 있는지 조사하였다.
직무관련 특성은 구급대원의 일반적 특성, 구급활동에서 주로 접하는 환자의 특성을 조사하였다. 구급대원의 일반적 특성은 구급대원의 자격, 임상경력, 근무경력, 하루 평균 출동횟수, 구급업무외의 다른 업무여부 등을 조사하였다. 간호사는 ‘119구급서비스 표준업무지침’에 의하여 주로 1급 응급구조사와 유사한 업무를 수행한다⁽⁵⁾.
간호사는 ‘119구급서비스 표준업무지침’에 의하여 주로 1급 응급구조사와 유사한 업무를 수행한다⁽⁵⁾. 따라서 본 연구에서는 간호사를 1급 응급구조사로 재분류하였다. 구급 활동에서 주로 접한 환자의 유형은 응급의료에 관한 법률에서 제시된 응급증상 및 이에 준하는 증상의 종류 9가지로 조사하였다⁽³⁾.
직접의료지도에 대한 필요성(필요하다, 필요하지 않다)을 조사하였으며, 필요한 이유는 구급대원의 업무를 수행하는데 있어 법률적인 보호를 받기위해, 환자를 평가하는데 조언을 받기위해 등 총 6개의 문항 중 우선순위 3가지를 선택하도록 하였고 불필요한 이유는 환자에게 수행하는 응급처치는 큰 변화가 없기 때문, 의료지도를 받을 수 있는 시간이 없기 때문 등 총 11개의 문항 중 우선순위 3가지를 선택하도록 하였다. 또한 대상자들이 가장 원하는 의료지도 방법은 이송중인 응급환자에 대한 응급의료지도, 의료기관에 도착하기 전까지 행하여진 응급의료에 대한 평가 등 4가지 문항 중 선택하도록 하였으며 가장 원하는 피드백 내용은 응급처치의 적절성, 환자평가의 적절성 등 5가지 문항 중 한가지를 선택하도록 하였다.
구급 활동에서 주로 접한 환자의 유형은 응급의료에 관한 법률에서 제시된 응급증상 및 이에 준하는 증상의 종류 9가지로 조사하였다⁽³⁾. 신경학적 응급증상, 심혈관계 응급증상, 중독 및 대사 장애, 외과적 응급증상, 출혈, 안과적 응급증상, 알러지, 소아과적 응급증상, 정신과적 응급증상의 9가지 유형의 환자를 최근 한 달 동안 응급처치 한 경험이 있는지 조사하였다.
광주광역시에 근무하고 있는 119 구급대원을 연구대상으로 하였으며, 자료수집기간은 2015년 1월 20일부터 3월 20일까지로, 먼저 각 소방서 구급담당자에게 연구의 목적과 취지를 설명하고 협조를 구하였다. 연구대상자에게 자료를 수집하기 전에 연구의 목적을 설명하고 동의서를 받은 후, 자기기입식으로 구조화된 설문지를 배포하여 응답하도록 하였으며, 설문지를 완성할 때까지 기다려 완성된 설문지를 연구자가 직접 회수하였다. 119 구급대원 170명을 대상으로 설문지를 배부하였고, 회수된 153명을 최종 연구대상으로 선정하였다.
일반적 특성은 성별, 연령, 결혼상태, 최종학력, 월수입을 조사하였다. 건강관련 특성으로는 흡연상태, 음주빈도, 주관적 건강상태, 질병력을 조사하였다.
직접의료지도 이용경험은 최근 1개월 동안 직접의료지도에 대한 경험을 조사한 후, 경험이 있는 경우에 한하여 직접의료지도 만족도(만족한다, 보통이다, 불만족한다)와 주로 지도받는 의사는 119 종합상황실의 의료지도의사, 소방서에 위촉된 구급지도의사, 응급의료기관(이송병원)의사로 조사하였다. 직접의료지도에 대한 필요성(필요하다, 필요하지 않다)을 조사하였으며, 필요한 이유는 구급대원의 업무를 수행하는데 있어 법률적인 보호를 받기위해, 환자를 평가하는데 조언을 받기위해 등 총 6개의 문항 중 우선순위 3가지를 선택하도록 하였고 불필요한 이유는 환자에게 수행하는 응급처치는 큰 변화가 없기 때문, 의료지도를 받을 수 있는 시간이 없기 때문 등 총 11개의 문항 중 우선순위 3가지를 선택하도록 하였다. 또한 대상자들이 가장 원하는 의료지도 방법은 이송중인 응급환자에 대한 응급의료지도, 의료기관에 도착하기 전까지 행하여진 응급의료에 대한 평가 등 4가지 문항 중 선택하도록 하였으며 가장 원하는 피드백 내용은 응급처치의 적절성, 환자평가의 적절성 등 5가지 문항 중 한가지를 선택하도록 하였다.

대상 데이터

연구대상자에게 자료를 수집하기 전에 연구의 목적을 설명하고 동의서를 받은 후, 자기기입식으로 구조화된 설문지를 배포하여 응답하도록 하였으며, 설문지를 완성할 때까지 기다려 완성된 설문지를 연구자가 직접 회수하였다. 119 구급대원 170명을 대상으로 설문지를 배부하였고, 회수된 153명을 최종 연구대상으로 선정하였다. 본 연구는 자료수집 전에 C대학교병원 기관생명윤리위원회로부터 연구에 대한 승인을 받았다.
광주광역시에 근무하고 있는 119 구급대원을 연구대상으로 하였으며, 자료수집기간은 2015년 1월 20일부터 3월 20일까지로, 먼저 각 소방서 구급담당자에게 연구의 목적과 취지를 설명하고 협조를 구하였다. 연구대상자에게 자료를 수집하기 전에 연구의 목적을 설명하고 동의서를 받은 후, 자기기입식으로 구조화된 설문지를 배포하여 응답하도록 하였으며, 설문지를 완성할 때까지 기다려 완성된 설문지를 연구자가 직접 회수하였다.
광주광역시에서 근무하는 119 구급대원을 대상으로 2015년 1월 20일부터 3월 20일까지, 자기기입식으로 구조화된 설문지로 응답하도록 하였다. 일반적 특성과 직무관련 특성, 직접의료지도 이용 관련 특성은 빈도와 백분율로 분석 하였다.

데이터처리

일반적 특성과 직무관련 특성, 직접의료지도 이용 관련 특성은 빈도와 백분율로 분석 하였다. 대상자의 특성에 따른 의료지도 이용률은 카이제곱 검정을 이용하였고, 다중로지스틱 회귀분석을 통해 직접의료지도 관련요인을 파악하였다.
일반적 특성과 직무관련 특성, 직접의료지도 이용경험 관련특성은 빈도와 백분율로 분석하였다. 대상자의 특성에 따른 직접의료지도 이용률은 카이제곱 검정을 이용하였다. 최종적으로 단순분석에서 유의확률 0.
3 program을 이용하여 분석하였다. 일반적 특성과 직무관련 특성, 직접의료지도 이용경험 관련특성은 빈도와 백분율로 분석하였다. 대상자의 특성에 따른 직접의료지도 이용률은 카이제곱 검정을 이용하였다.
3 program을 이용하여 분석하였다. 일반적 특성과 직무관련 특성, 직접의료지도 이용경험 관련특성은 빈도와 백분율로 분석하였다. 대상자의 특성에 따른 직접의료지도 이용률은 카이제곱 검정을 이용하였다.
대상자의 특성에 따른 직접의료지도 이용률은 카이제곱 검정을 이용하였다. 최종적으로 단순분석에서 유의확률 0.1 미만이었던 변수들을 대상으로, 다중로지스틱 회귀분석을 통해 직접의료지도 이용 관련요인을 파악하였다.

성능/효과

또한 Im et al.⁽¹⁰⁾에서 119 구급대원들 중 94.0%가 해당 업무를 수행하면서 법적인 책임에 대하여 심리적인 부담감을 느끼고 있었고, 구급대원이 심리적 부담감을 느끼는 환자유형으로 응답자 중 52.1%가 심혈관계 응급증상 환자에 대해 가장 많은 심리적 부담감을 느끼고 있는 것으로 조사된 것과 비슷한 결과로, 119 구급대원들은 심혈관계응급증상환자를 처치하는데 있어 응급처치의 위험성, 부작용과 심리적 부담감을 가장 크게 인식하고 있는 것으로 판단된다.
다중회귀분석을 통해 살펴 본 결과 직접의료지도 관련 요인은 결혼상태와 구급대원자격, 출동 시 접하는 환자유형이었다. 기혼인 경우(OR = 3.87, 95% CI = 1.22~12.27)와 1급 응급구조사인 경우(OR = 2.87, 95% CI = 1.02~8.09), 심혈관계 응급증상 환자인 경우(OR = 9.19, 95% CI = 1.87~45.08)에 직접의료지도 이용률이 높았다. 기혼인 경우 의료지도 이용률이 높았는데, 결혼상태에 따른 의료지도에 대한 연구가 많지 않아 직접적인 비교는 어려우나 기혼자의 경우 감염관리, 안전관리 등 직무과정에서 요구되는 지침이나 권고사항을 미혼자에 비해 잘 따르는 것으로 알려져 있다^(12,13).
4%였다. 다중로지스틱 회귀분석에서 기혼인 경우(OR = 3.87, 95% CI = 1.22~12.27), 심혈관계 응급증상 환자를 접한 경우(OR = 9.19, 95% CI = 1.87~45.08), 1급 응급구조사인 경우(OR = 2.87, 95% CI = 1.02~8.09)에 직접의료지도 이용 가능성이 유의하게 더 높았다.
다중회귀분석을 통해 살펴 본 결과 직접의료지도 관련 요인은 결혼상태와 구급대원자격, 출동 시 접하는 환자유형이었다. 기혼인 경우(OR = 3.
직접의료지도가 불필요하다고 응답한 이유는 환자에게 수행하는 응급처치는 큰 변화가 없기 때문에가 1순위, 의료지도를 받을 수 있는 시간이 없기 때문에가 2순위, 의료기관으로 빠른 이송을 원하기 때문에가 3순위였다. 대상자들이 가장 원하는 의료지도 방법은 이송중인 응급환자에 대한 응급의료지도가 38.6%로 가장 높았으며, 가장 원하는 피드백 내용은 응급처치의 적절성이 48.4%로 가장 높게 나타났다.
09). 또 출동 시 접하는 환자유형별에서 살펴보면, 심혈관계 응급증상 환자인 경우 의료지도 이용 가능성이 유의하게 높았다(OR = 9.19, 95% CI = 1.87~45.08).
본 연구에서 구급대원들이 직접의료지도를 받고 있는 의사의 유형을 살펴보면, 119 종합상황실에 근무하는 의료지도의사 59.5%, 소방서에 위촉된 구급지도의사 36.0%, 응급의료기관(이송병원)의사 2.6%였다. Kim⁽³⁾의 연구에서 60.
연구대상자 중 약 82%가 직접의료지도 경험이 있었고, 직접의료지도의 이용은 결혼상태, 출동시 접하는 환자대상, 구급대원의 자격과 관련이 있었다. 향후 본 연구 결과를 활용하여 구급대원의 직무관련 특성을 고려한, 직접의료지도의 효율적인 제공 방안을 모색한다면, 직접의료지도의 확대와 정착에 도움이 될 것이다.
27). 자격에서 2급 응급구조사인 경우보다 1급 응급구조사인 경우 직접의료지도 이용 가능성이 유의하게 높았다(OR = 2.87, 95% CI = 1.02~8.09). 또 출동 시 접하는 환자유형별에서 살펴보면, 심혈관계 응급증상 환자인 경우 의료지도 이용 가능성이 유의하게 높았다(OR = 9.
008). 주관적인 건강상태에서 건강하다 86.8%, 보통이나 건강하지 않다 83.1%, 매우 건강하다 61.1%로 유의한 차이가 있었다(p = 0.03).
4%였다. 직접의료지도 이용경험자중 98.4%가 유무선통신지도를 경험한 것으로 조사되었으며, 만족도는 만족한다가 45.2%, 보통이다 43.7%, 불만족한다 11.1% 순이었다. 주로 지도받는 의사는 119 종합상황실의 의료지도의사 59.
021). 출동 시 접하는 환자유형에 따라 살펴보면, 심혈관계 응급증상 환자를 처치한 경우 84.5%로 직접의료지도이용률이 유의하게 높았다(p = 0.012).

후속연구

본 연구의 제한점으로는 연구의 대상자가 광주광역시 119 구급대원으로 한정되어 있어서 전체 119 구급대원으로 연구 결과를 일반화하기에는 어려움이 있다. 또한 자가보고형 설문조사 방식을 이용해 건강행태 등에서 과대 혹은 과소 추정의 가능성이 있다.
연구대상자 중 약 82%가 직접의료지도 경험이 있었고, 직접의료지도의 이용은 결혼상태, 출동시 접하는 환자대상, 구급대원의 자격과 관련이 있었다. 향후 본 연구 결과를 활용하여 구급대원의 직무관련 특성을 고려한, 직접의료지도의 효율적인 제공 방안을 모색한다면, 직접의료지도의 확대와 정착에 도움이 될 것이다.
직접의료지도 이용은 결혼상태, 환자의 질병상태, 구급대원의 자격과 관련되어 있었다. 향후 본 연구 결과를 활용해 구급대원의 직무관련 특성을 고려한 직접의료지도의 효율적인 제공 방안을 모색한다면, 직접의료지도의 확대와 정착에 도움이 될 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	응급의료의 특성은 무엇인가?	응급의료는 시간적 급박성과 신체에 가해지는 침습성 등으로 인해 생명의 위험성과 심신상의 중대한 위해 가능성을 내포하고 있는 특성을 가지고 있다(1). 그러나 응급의학과 의사를 포함하는 응급의료종사자가 모두 현장 및 병원 전 응급의료체계에 투입될 수는 없는 것이 현실이다.
	의료지도는 직접 의료지도와 간접 의료지도로 구분할 수 있는데, 간접 의료지도에 해당되는 것은 무엇인가?	의료지도는 직접 의료지도와 간접 의료지도로 구분할 수 있는데, 직접 의료지도는 의료지도의가 구급대원과 함께 직접 현장에 출동하여 환자에 대한 응급처치를 수행하거나, 현장 응급의료제공자와 유무선통신상으로 의료지시를 수행하는 것이다(3). 간접의료지도는 직접의료지도가 아닌 모든 형태의 의료지도로 지침개발 및 적용, 교육, 훈련 및 평가, 질 관리 등이 있다(4).
	직접의료지도란 무엇인가?	직접의료지도란, 현장에서 환자에게 응급처치를 수행하거나 이송하는 구급대원이 의사에게 전문적인 지도와 자문을 제공받는 행위를 말한다. 본 연구는 직접의료지도의 이용 실태를 파악하고 관련요인을 조사하고자 실시되었다.

참고문헌 (13)

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원문보기 상세보기
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J. M. Im, S. J. Yun, K. S. Lim, S. G. Kang, Y. S. Choi and K. H. Seo, "Psychological Burden for Legal Responsibility of 119 Emergency Personnels", Korean J. Emerg. Med. Ser., Vol. 13, No. 1, pp. 87-96 (2009).
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원문보기 상세보기
S. E. Kim and Y. M. Lee, "A Study on Knowledge, Recognition and Performance for Vancomycin Resistant Enterococci (VRE) Infection Control of the Medical Members", Journal of the Korean Data Analysis Society, Vol. 13, No. 4, pp. 1881-1892 (2011).

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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