[논문]구급대원을 대상으로 한 환자평가 교육 전·후 수행도의 비교

이무상; 이슬기; 김기운

doi:10.5762/kais.2016.17.7.211

구급대원을 대상으로 한 환자평가 교육 전·후 수행도의 비교
Pre-post comparison Analysis of Patient assessment education for Emergency Medical Technicians(EMTs) 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.17 no.7, 2016년, pp.211 - 219

이무상 (아주대학교 보건대학원 보건학과) , 이슬기 (동의과학대학교 응급구조학과) , 김기운 (순천향대학교 부천병원 응급의학과)

초록
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본 연구는 119구급대원을 대상으로 환자평가 수행도에 대한 교육 전 후를 비교함으로써, 구급대원을 대상으로 한 적절한 교육방법 및 기초자료를 제시하기 위해 진행하였다. 전국 4개 시 도 119구급대원 26명을 대상으로 하였으며, 연구는 2015년 12월 14일부터 17일까지 시행하였다. 구급대원이 직접 모의환자를 대상으로 환자평가 및 보고를 시행하도록 하였고, 환자평가를 진행하는 동안 각각의 증상(두통, 가슴통증, 호흡곤란)에 대한 체크리스트(checklist)를 사용하여 교육 전 후를 평가하였다. 연구 결과는 중앙값(사분위값)으로 기술 분석하였고, 교육 전 환자평가 수행도는 100점 만점에 66점(54.00-80.25)이었으나 교육 후 88.5점(80.00-93.00)으로 유의한 상승을 보였다(p<0.001). 환자평가 수행도 중 가슴통증 증례 5개의 항목, 두통 증례 7개의 항목, 호흡곤란의 증례 9개의 항목에서 교육 후에 유의한 증가를 보였고, 환자와의 관계형성에서는 구급대원을 다시 만나고 싶은 정도의 평가점수가 유의한 상승을 보였다(p<0.01). 또한 환자상태 보고 적절성의 모든 평가항목은 교육 후 수행도가 유의하게 상승하였다(p<0.01). 본 연구의 결과는 시뮬레이션 실습에 의한 교육이 119구급대원들의 환자평가 수행도 개선에 필요하다는 것을 보여준다. 따라서 119구급대원에 대한 실질적이고 체계적인 환자평가 교육은 필요하며, 지속적이고 많은 교육의 기회가 주어져야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The current study was conducted to make pre-post comparisons of education done for 119 emergency medical technicians (EMT) on the patient assessment performance. The data are expected to offer applicable training methods and educational resources for emergency medical services. Twenty six EMT from four cities and provinces participated in the study, which was carried out from 14 to 17 December, 2015. The technicians performed a patient assessment and marked reports on simulated patients. In the course of the assessment, a pre-post evaluation of education was done using a checklist regarding the respective symptoms, such as headache, chest pain, and dyspnea. The median value (quartile value) was used as the descriptive analysis. While patient assessment scores marked 66 points (54.00-80.25) out of 100 (p<0.01) before education, there was a significant increase in the after-education scores, which reached 88.5 points (80.00-93.00). The patient assessment performances revealed a significant increase (p<.0.01) in 5 chest pain, 7 headache, and 9 dyspnea items after education. Similarly, there was an increase in wanting to meet the EMT again scale in regards to categories involved in developing positive relations with patients. Moreover, the adequacy in the patient condition reports all marked a significant increase (p<0.01) in assessment categories. The present study shows that education based on simulation practices are necessary for improvements in patient assessment performance of 119 EMT. Therefore, practical and systematic patient assessment educations may serve as a prerequisite. Further opportunities should be provided for the EMT consistently.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구는 119구급대원을 대상으로 환자평가, 환자와의 관계형성, 지도의사보고 방법에 대한 교육 전·후를 비교함으로써 119구급대원을 대상으로 한 적절한 교육방법 및 기초자료를 제시하고자 연구를 수행하였다.

제안 방법

이를 위해 의사국가고시 실기시험인 CPX(임상진료수행평가, Clinical performance examination)에서 활동하는 전문 연기자를 모의환자로 구성하고, 응급의학과 전문의 3명이 환자의 증상 및 문진에 대한 답변 등을 모의환자에게 교육하였다. 구급대원이 환자평가를 진행하는 동안 모의환자를 통해 각각의 증상(두통, 가슴통증, 호흡곤란)에 대한 체크리스트(checklist)를 사용하여 구급대원의 환자평가 수행도를 평가하도록 하였다. 두통, 가슴통증 증례의 경우 병력 평가항목 12개, 다시 담당구급대원을 만나고 싶은지 묻는 질문 2개, 지도의사에게 보고하는 내용 5개로 평가하였고, 호흡곤란 증례의 경우 병력 평가항목 13개, 다시 담당 구급대원을 만나고 싶은지 묻는 질문 2개, 지도의사에게 보고하는 내용 5개로 평가하였다.
환자평가 수행도는 모의환자를 대상으로 구급대원들이 직접 환자평가 및 보고를 시행하도록 하였다. 사전 수행도 평가는 교육과정 첫째 날에 진행하였고, 5일간의 환자 병력 청취법, 신체검사법 등의 교육 후에 사후 수행도 평가를 진행하였다.

대상 데이터

전국 4개 시-도 119구급대원(1급 응급구조사 및 간호사) 26명을 대상으로 하였으며, 연구는 2015년 12월 14 일부터 17일까지 시행하였다.

데이터처리

결과분석을 위해 PASW/SPSS Statistics 18.0을 이용하였으며, 연속변수들은 Shapiro-Wilk test를 통해 정규성 분포 검정하였으나, 비정규 분포를 보여 중앙값(사분위값)으로 기술 분석하였다.

이론/모형

환자평가는 환자병력평가를 기본으로 시행하며 사전 자료, 주호소, 현재병력, 과거병력, 현재 건강상태, 계통별 조사 등을 바탕으로 만들었으며 현재병력의 경우에는 SAMPLE, OPQRST 문진법을 기본으로 문진을 시행하였으며. 가슴통증, 두통의 경우 연관통증 등을 조사하고, 호흡곤란의 경우 양상, 통증점수 등을 확인하도록 했다. 또한 환자평가는 구급대원과 환자와의 면담이기 때문에 구급대원과 환자와의 관계에 초점을 맞췄다.

성능/효과

실제로 병원 전 단계의 응급환자들은 구급 대원들이 얼마나 현장에서 신속하고 정확하게 환자평가와 응급처치를 시행하느냐에 따라 환자의 예후에 많은 영향을 미친다. 따라서 체계적인 환자평가에 대한 교육은 시급하며, 지속적이고 많은 교육의 기회가 119구급대원에게 주어지는 것이 중요하다는 점을 인식할 수 있었다. 이를 위해서는 병원 전 119구급대원의 환자평가를 구체화할 수 있는 연구를 시행하고 신뢰도와 타당도가 높은 교육 방법을 개발하며, 교육의 효과가 현장에서 얼마나 영향을 미치고 적절하게 적용되어지고 지속될 수 있는지에 대한 추가적인 연구가 필요할 것이다.
본 연구를 통하여 119구급대원들이 환자 평가에서 부족한 부분을 잘 파악할 수 있었으며, 환자평가, 환자와의 관계형성, 환자상태보고에 관한 교육을 시행하였을 때 교육 전에 비하여 교육 후에 환자평가 수행도가 뚜렷하게 상승했다. 실제로 병원 전 단계의 응급환자들은 구급 대원들이 얼마나 현장에서 신속하고 정확하게 환자평가와 응급처치를 시행하느냐에 따라 환자의 예후에 많은 영향을 미친다.

후속연구

따라서 체계적인 환자평가에 대한 교육은 시급하며, 지속적이고 많은 교육의 기회가 119구급대원에게 주어지는 것이 중요하다는 점을 인식할 수 있었다. 이를 위해서는 병원 전 119구급대원의 환자평가를 구체화할 수 있는 연구를 시행하고 신뢰도와 타당도가 높은 교육 방법을 개발하며, 교육의 효과가 현장에서 얼마나 영향을 미치고 적절하게 적용되어지고 지속될 수 있는지에 대한 추가적인 연구가 필요할 것이다.
또한 본 연구는 단기 교육 과정으로 비교적으로 짧은 기간에 교육 후의 효과를 평가하여, 시간이 지남에 따른 교육의 효과를 평가할 수 없다는 점이다. 향후, 구급대원의 환자평가 및 의료지도에 관한 체계적인 교육프로그램을 개발하고, 대규모 집단을 대상으로 한 연구가 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	최근의 응급환자 병원이송건수 증가로 어떤 변화가 생겼는가?	소방 119구급대는 1979년도에 야간구급환자신고센터를 시작으로 현재 병원 전 환자이송의 대부분을 담당하고 있다. 최근 응급환자 병원이송건수가 해마다 증가하고, 응급환자에 대한 적절한 병원 전 처치의 중요성이 강조되고 있기 때문에, 구급서비스 전문성을 높이기 위하여 전문자격자(응급구조사 및 간호사)의 배치가 지속 적으로 증가하고 있는 추세이다[8].
	119구급대원의 교육이 갖는 한계를 극복하기 위해 어떤 방안이 고려되는가?	또한 대부분의 119구급대원의 교육은 자체적으로 소방서나 소방학교에서 이루어지는 것으로 나타나 교육내용 또한 한정적일 수 있다[9]. 따라서 응급의료센터, 심뇌혈관센터, 외상센터, 약물중독센터 등 교육의 수준이나 역량이 충분하다고 평가되는 대학병원이나 전문병원과 연계하는 등 다양한 방안을 고려해봐야 한다.
	119구급대원들은 어떻게 응급환자 평가가 진행되는가?	119구급대원은 현장응급처치 표준지침에서 정의된 일반적 응급상황에서의 표준화된 절차 및 증상별로 정해진 술기지침을 바탕으로 현장에서 응급환자평가를 진행 한다[1]. 119구급대원들은 병원 전 단계를 담당하고 있는 만큼 다양한 응급상황에 대하여 정확하고 적절하게 해결할 수 있도록 반드시 응급상황에 숙련되어 있어야 한다[2-4].

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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