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문제 정의
- 한의학에서는 전통적으로 임신 중 발생한 피부소양증에 대해 환자의 변증을 통한 한약투여와 외치법 등을 통해 비교적 안전한 치료가 이루어지고 있는데, 이에 본 저자는 본원에 내원한 환자들 중에서 임신성 아토피 발진을 진단받고 내원한 환자에 대한 한약복용과 외용제 치료, 침 치료 등을 병행한 결과 유효한 효과를 얻었으므로 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 消風淸營湯加味方으로 發表透疹, 淸熱解毒하는 승마, 祛風除濕, 消腫排膿하는 백지, 發汗解表, 透疹止痒하는 부평초를 가미하여 이후 9일째부터 20일째까지 지속적으로 투여하였다.
- 消風淸營湯은 消風散의 가미방으로 ≪晴崗醫監≫18)에 瘡疹과 피부에 風熱이 침입한 증상에 쓸 수 있다고 하였다. 淸熱解毒, 散風熱 등의 효능이 있는 금은화, 淸熱燥濕, 淸心除煩하는 황련, 淸熱利濕하는 화피, 發表解肌, 透發痲疹에 갈근, 胃腸病에 기인한 皮膚疾患, 皮膚瘙痒症 등의 치료에 쓰이는 지실, 淸熱養陰, 凉血解毒하는 현삼 등을 가미하여 처방하였다. 약을 복용하면서 전신적인 소양감이나 소파로 인한 찰상, 삼출물 등의 증상은 다소 호전되어 야간 수면패턴이 점차 호전되었으나 안면부 부종, 열감의 증상이 지속되어 승마황련탕을 입원 8일째 저녁부터 처방하였다.
- 疏風淸熱利濕을 위해 백회(GV20). 곡지(LI11), 족삼리(ST36)와, 肺主皮毛에 근거하여 폐정격에 해당하는 태연(LU9), 태백(SP3), 어제(LU10), 소부(HT8)에 자침, 15분간 유침하였다. 아토피 피부염을 앓는 환자들에 있어 소양감은 야간 수면을 방해하며 생활의 질을 떨어뜨릴 수 있는 주된 증상으로, 최근 치료는 소양감의 호전에 중점을 두고 있다.
- 백회(GV20), 곡지(LI11), 족삼리(ST36), 폐정격에 해당하는 태연(LU9), 태백(SP3), 어제(LU10), 소부(HT8)의 혈위에 자침 후 15분간 유침하였다. 하루 2차례 오전 오후 시행하였다.
- 淸熱解毒, 散風熱 등의 효능이 있는 금은화, 淸熱燥濕, 淸心除煩하는 황련, 淸熱利濕하는 화피, 發表解肌, 透發痲疹에 갈근, 胃腸病에 기인한 皮膚疾患, 皮膚瘙痒症 등의 치료에 쓰이는 지실, 淸熱養陰, 凉血解毒하는 현삼 등을 가미하여 처방하였다. 약을 복용하면서 전신적인 소양감이나 소파로 인한 찰상, 삼출물 등의 증상은 다소 호전되어 야간 수면패턴이 점차 호전되었으나 안면부 부종, 열감의 증상이 지속되어 승마황련탕을 입원 8일째 저녁부터 처방하였다. 升麻黃連湯은 ≪東醫寶鑑≫에서 治面熱에 쓰는 처방이라 하였다.
- 외용제로는 淸熱解毒 등의 효능이 있는 황백, 황금, 고삼, 금은화, 연교, 마치현을 증류약으로 하여 하루 두 차례 10분씩 피부병변 부위에 습포하게끔 하였다. 한약 복용에 대한 경제적인 부담이나, 복용에 있어서 특유의 향과 맛으로 인한 부담 등에 대한 보안으로, 최근 아토피 피부염과 같은 피부질환에 있어서 외용제에 대한 연구가 많이 이루어지고 있으며, 여러 연구를 통해 한방 외용제 단독 사용만으로도 발적, 소양감 등의 피부증상에 있어 빠르고 효과적인 치료 결과를 얻을 수 있음이 입증되고 있다20).
- 전신적인 소양감과 함께 주로 상반신으로의 홍반, 부종, 열감, 부분적인 작열감을 호소하는 것을 보고 風熱型으로 보고 호소하는 증상에 대한 호전을 위해 消風淸營湯加味方을 처방하였다. 消風淸營湯은 消風散의 가미방으로 ≪晴崗醫監≫18)에 瘡疹과 피부에 風熱이 침입한 증상에 쓸 수 있다고 하였다.
- 침 치료는 하루 두 차례 시행하였고, (주)아이나노스에서 제작한 아이나노스 은나노침 0.30 mm×0.40 mm 침을 사용하였다. 疏風淸熱利濕을 위해 백회(GV20).
대상 데이터
- 2016년 5월 24일 임신 19주차에 오른쪽 어제혈 주위로 가려움, 발적 증상이 시작되면서 일주일이 지나자 안면부, 경부, 복부로의 증상이 확대됨. 양방병원에서 항히스타민제 연고 처방받아 바르심.
- 2016년 5월 31일 임신 20주차 적극적인 한방치료를 위해 본원 부인과로 입원함.
- 본 증례에서는 성인형 아토피 과거력을 가졌으며, 임신 기간 중 피부증상이 다시 재발하여 임신성 아토피발진을 진단받고 내원한 환자를 대상으로 하였다. 주로 안면부, 복부, 양수부로의 소양감, 부종, 홍반, 삼출물 등의 증상을 가지고 있으며, 임신 중이라는 상황으로 양방적인 처치에 대한 거부감과 함께 적극적인 한방치료 원하여 입원 치료하였다.
- 본 증례에서는 성인형 아토피 과거력을 가졌으며, 임신 기간 중 피부증상이 다시 재발하여 임신성 아토피발진을 진단받고 내원한 환자를 대상으로 하였다. 주로 안면부, 복부, 양수부로의 소양감, 부종, 홍반, 삼출물 등의 증상을 가지고 있으며, 임신 중이라는 상황으로 양방적인 처치에 대한 거부감과 함께 적극적인 한방치료 원하여 입원 치료하였다.
데이터처리
- 본 보고에 있어 치료 효과의 판정은 국내 아토피피부염에 관한 많은 연구에서 사용된 SCORAD index(the severity SCORing for Atopic Dermatitis index)를 사용하였다. 이는 1993년 European Task Force on Atopic Dermatitis에 의해서 개발된 평가지표로써 피부증상의 범위, 강도의 객관적 증상과 소양증, 수면장애 등의 주관적 증상의 정도가 포함되는 개념으로, 최근까지도 가장 많이 사용되고 있는 평가방법이며 아토피피부염의 적절한 평가방법으로 권장되고 있다9).
성능/효과
- 升麻黃連湯은 ≪東醫寶鑑≫에서 治面熱에 쓰는 처방이라 하였다. 2일간 복용하자 안면부로의 열감, 부종증상 70% 정도 호전되었다.
- 6월 20일 퇴원 당시 가장 힘들어했던 소양감은 입원당시 VAS 8.5에서 VAS 3.5, 그로인한 수면장애는 입원당시 VAS 7에서 VAS 2 정도로 거의 다 호전되어 수면도중 깨는 일없이 잘 주무셨다. 전체적인 자각증상은 많이 호전되어 입원당시 SCORD index 80.
- 전신 소양감은 감소되어 양 수부, 복부로의 소파로 인한 찰상, 삼출물은 다소 감소되었고, 복부로의 가피가 형성되어 떨어지고 있었다. 안면부 열감, 부종, 태선화 등 증상이 다소 지속되어 치료 9일째인 6월 8일부터는 승마황련탕가미방을 2일 투여 후 안면부, 경부 증상 70% 정도 호전되었다. 경부 중심으로 형성되었던 열감, 홍반, 부종증상 감소상태 유지되었으나 다른 곳의 증상에 비해 증상 다소 남아있는 상태가 지속되었다.
- 입원당시와 비교해 전체적인 소양증 VAS 8에서 3.5로, 수면장애 VAS 7에서 2로, 열감 VAS 8에서 2로, SCORAD index 80.9에서 퇴원당시 40.2로 다소 호전된 상태로 퇴원하였다(Table 2).
- 5, 그로인한 수면장애는 입원당시 VAS 7에서 VAS 2 정도로 거의 다 호전되어 수면도중 깨는 일없이 잘 주무셨다. 전체적인 자각증상은 많이 호전되어 입원당시 SCORD index 80.9, 퇴원당시 SCORD index 40.2로 감소된 상태로 퇴원하였다.
- 한약, 침, 한방외용제 등의 치료를 통해 임신 중 아토피 발진을 진단받은 환자에게 있어 약 3주간의 입원치료를 통해 유의한 치료효과를 관찰할 수 있었다.
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