[논문]한방 복합치료를 시행한 임신 중 요통 환자 치험 3례

이수연; 류수형; 김홍국; 유덕우; 김성진; 정성목; 구본혁; 김민정; 박연철; 백용현; 남상수; 서병관

doi:10.13045/acupunct.2016047

한방 복합치료를 시행한 임신 중 요통 환자 치험 3례
The Effect of Traditional Korean Medical Treatment on Low Back Pain during Pregnancy: a Report on Three Cases 원문보기

The acupuncture = 대한침구의학회지, v.33 no.3, 2016년, pp.197 - 205

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : To report the clinical application and safety of Traditional Korean Medical treatment for patients with low back pain during pregnancy. Methods : Three patients who suffered from low back pain during pregnancy were treated with acupuncture, pharmacopuncture, moxibustion, and herbal medicine for 12 to 21 days. Numeric rating scale (NRS) of low back pain and Oswestry Disability Index (ODI) were checked to measure the outcome. A liver function and renal function test was carried out to identify any drug-induced liver or renal injury, and any adverse events were monitored thoroughly until delivery. Results : Low back pain reduced on NRS in all cases, and no serious adverse effects were found in the patients or infants. Conclusion : This study suggests that Traditional Korean Medical treatment is a candidate therapy for relieving low back pain during pregnancy, and also is safe for both patients and infants.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그리하여 본 연구에서 임산부의 요통에 대한 한방 복합 치료의 효과 및 안전성에 대해서 증례들을 통하여 고찰해보고자 한다.

제안 방법

안전성은 앞에서 언급하였듯이 여러 연구를 통해 입증이 되었지만, 임산부들은 치료를 받기 위하여 취하는 자세의 유지가 어려운 경우가 있고, 또한 일부 치료에 대해 심리적 거부감을 가지는 경우가 있기 때문에 일반인들과 같은 강도의 치료를 적용하기에는 어려움이 있다. 본 증례에서도 3례 모두 전침은 사용하지 않았고, 증례 1에서는 침, 약침, 뜸, 부항, 한약을, 증례 2, 3은 침, 약침, 뜸, 한약치료만을 적용하였으며, 임산부 금기혈에 해당하는 혈위들에는 자침을 하지 않았다.

대상 데이터

2007년 12월부터 2016년 1월까지 요통을 주소로 강동경희대학교 한방병원 침구과에서 입원치료를 받은 임산부 환자 중 10일 이상 입원하였고 출산 후까지 외래 추적이 가능하였던 3명을 대상으로 하였다.

데이터처리

간기능, 신기능 손상 유무를 평가하기 위하여 입원 시와 퇴원 시 혈액검사를 시행하였다. 간기능의 평가는 Roussel Uclaf Causalit yAssessment Method에 따라, ALT (alanineaminotransferase) > 5N(N; 정상 범위의 최댓 값)이거나, ALP(alkaline phosphatase) > 2N이면 간손상으로 정의한다.
요통 관련 일상생활의 불편감을 측정하는 설문지로 환자에게 총 10개의 질문이 적힌 설문지를 나누어 주고, 각 질문당 총 6개의 보기 중 하나를 체크하도록 한다. 각 항목당 순서대로 0점부터 5점까지 점수가 부여되며, 선택한 항목의 점수 합계를 총 점수로 나누고 100을 곱하여 계산하게 되고, 점수가 높을수록 장애가 높음을 의미한다¹²⁾.
통증이 전혀 없는 상태를 0으로, 가장 극심한 통증상태를 10으로 하여, 환자 본인이 느끼는 통증의 강도를 대답하게 하여 기록하였다¹¹⁾. 본 연구에서는 입원 당시, 8일차, 15일차, 퇴원 시에 각각 측정하였다.

성능/효과

한약치료에 관해서는 질환을 특정하지 않은 안전성에 대한 후향적 관찰 연구들이 있었다. 본 증례들은 요추추간판탈출증이 미리 확인되었거나, 상해의 과거력이 있었던 요통 환자들이 대상이었고 실제 임상에서 자주 볼 수 있는 사례에 침치료와 한약치료 등을 적용하였다는 점에서 의미가 있다고 볼 수 있다.
이러한 침, 약침치료를 바탕으로 환자의 general condition과 증상을 고려한 변증을 통해 처방한 한약치료를 통해 Fig. 1에 정리된 바와 같이 모든 증례에서 Minimal Important Change인 NRS 2 이상의 호전을 나타내었고³³⁾, 치료 관련한 부작용 및 간, 신기능 관련 이상반응은 없었으므로 임신 중이라는 특수한 상황으로 인해 기존의 진단적 접근과 치료법이 제한되는 상황에서 한의학적 보존치료는 후유증이 없는 적극적이고 효과적인 치료 수단이라고 할 수 있다. 다만 환자의 수가 적고 대조군을 설정할 수 없었으므로 치료를 시행하지 않았을 때와의 정확한 비교가 어려웠다는 점과 환자마다 발병 원인과 중증도가 다르기 때문에 치료의 반응도가 다르다는 것이 제한점이 된다.

후속연구

다만 환자의 수가 적고 대조군을 설정할 수 없었으므로 치료를 시행하지 않았을 때와의 정확한 비교가 어려웠다는 점과 환자마다 발병 원인과 중증도가 다르기 때문에 치료의 반응도가 다르다는 것이 제한점이 된다. 따라서 향후 대규모 인원을 대상으로, 통제된 상황에서 시행되는 임상 연구가 필요할 것이라고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임신 중에 근골격계 통증에 대한 정확한 진단과 치료를 받는 것이 어려운 이유는 무엇인가?	금주, 금연 등의 일반적인 금기사항 외에도 어떠한 질환이 생겼을 때, 약물복용이나 검사등에 제한점이 생기게 되는 경우가 많은데, 미국FDA에서는 임산부 복용 시의 위험도에 따라 약물의 카테고리를 A, B, C, D, X로 나누어서 이를 고려하여 약을 처방하도록하고있다1). 특히 근골격계 통증이 발생하였을 때, 진통 목적으로 흔히 사용하는 Acetmainophen, NSAIDs, 마약성 진통제 등은 임산부의 안전성에 대한 근거가 확립되지 않았고, 심지어 마약성진통제의 사용은 태아의 중추신경계 기형과 관련도가 높다는 역학적 연구도 있어 사용하기가어려운실정이다2-5). 또한진단을위한단순방사선검사, CT 등의검사역시유산, 기형, 성장제한 등의 위험성 등 때문에 사용하기가 힘들다6-8). 그리하여 임신 중에는 근골격계 통증에 대해서 정확한 진단과 치료를 받는 것이 현실적으로 어렵게 된다.
	사암침이란 무엇인가?	침치료는 사암침법을 사용하였는데, 사암침은 장부의 氣순환이 특별히 잘 나타나는 五輸穴에 木火土金水五行을 배합하여, 장부의 虛實에 따른 鍼灸補瀉法을 상생관계, 상극관계의 원리를 세워 虛卽補其母하고 實卽瀉其子하여 自他經補瀉로 질병을 치료한다28). 실제 임상에서 다용되는 침법이며, 특히 요추수핵탈출증, 요추간판탈출증으로 요통이나 요각통이 있는 환자들에게 적용해보았을 때, 체침만 사용한 것보다 체침과 사암침을 병용하였을 때 시각적 상사척도의 호전이 유의하게 높았다는 임상 연구들이 보고되어오고 있다17,29).
	미국 FDA에 따르면 임산부 복용 시의 위험도에 따라 약물의 카테고리를 어떻게 분류하였는가?	임신을 하게 되면 성공적인 출산을 하기까지 주의해야 할 사항들이 여러 가지가 있다. 금주, 금연 등의 일반적인 금기사항 외에도 어떠한 질환이 생겼을 때, 약물복용이나 검사등에 제한점이 생기게 되는 경우가 많은데, 미국FDA에서는 임산부 복용 시의 위험도에 따라 약물의 카테고리를 A, B, C, D, X로 나누어서 이를 고려하여 약을 처방하도록하고있다1). 특히 근골격계 통증이 발생하였을 때, 진통 목적으로 흔히 사용하는 Acetmainophen, NSAIDs, 마약성 진통제 등은 임산부의 안전성에 대한 근거가 확립되지 않았고, 심지어 마약성진통제의 사용은 태아의 중추신경계 기형과 관련도가 높다는 역학적 연구도 있어 사용하기가어려운실정이다2-5).

참고문헌 (33)

Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ et al. Drugs in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk. 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins. 1998 : 577-8, 627-8.
U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA has reviewed possible risks of pain medicine use during pregnancy. FDA 2015 Jan[cited 2016 Aug 11]. Available from: URL:http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm429117.htm
Black RA, Hill DA. Over-the-counter medications in pregnancy. Am Fam Physician. 2003 ; 67(12) : 2517-24.

상세보기
Kellogg A, Rose CH, Harms RH et al. Current trendsinnarcoticuseinpregnancyandneonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2011 ; 204(3) : 259.e1-4.

상세보기
Broussard CS, Rasmussen SA, Reefhuis J et al. Maternal treatment with opioid analgesics and risk for birth defects. Am J Obstet Gynecol. 2011 ; 204(4) : 314.e1-11.

상세보기
Brent RL. Saving lives and changing family histories: appropriate counseling of pregnant women and men and women of reproductive age, concerning the risk of diagnostic radiation exposures during and before pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2009 ; 200(1) : 4-24.

상세보기
Ritenour ER. Health effects of low level radiation: carcinogenesis, teratogenesis, and mutagenesis. Semin Nucl Med. 1986 ; 16(2) : 106-17.

상세보기
Brent RL. The effect of embryonic and fetal exposuretox-ray, microwaves, andultrasound: counseling the pregnant and nonpregnant patient about these risks. Semin Oncol. 1989 ; 16(5) : 347-68.

상세보기
Liddle SD, Pennick V. Interventions for preventing and treating low-back and pelvic pain during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015 ; 9 : CD001139.
Ekdahl L, Petersson K. Acupuncture treatment of pregnant women with low back and pelvic pain-an intervention study. Scand J Caring Sci. 2010 ; 24(1) : 175-82.

상세보기
Von Korff M, Jensen MP, Karoly P. Assessing global pain severity by self-report in clinical and health services research. Spine (Phila Pa 1976). 2000 ; 25(24) : 3140-51.

상세보기
JCT Fairbank, PB Pynsent. The Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976). 2000 ; 25(22) : 2940-53.

상세보기
Frenzel C, Teschke R. Herbal Hepatotoxicity: Clinical Characteristics and Listing Compilation. Int J Mol Sci. 2016 ; 17(5) : 588.

상세보기
Danan G, Teschke R. RUCAM in drug and herb induced liver injury: The update. Int J Mol Sci. 2015 ; 17(1) : 14.

상세보기
Lee SW, Kwon OJ, Na HY, Ahn YM, Lee BC, Ahn SY. Retrospective Study for Safety of Xiexia Fa by Euphorbia kansui Radix : Analysis of Clinical Features, Liver and Kidney Functions. J. Int. Korean Med. 2014 ; 35(4) : 472-82.
Han CH, Shin MS, Park SH, Choi SM. Research trends on the Saam's Acupuncture Method in Korea. Korean Journal of Oriental Medicine. 2006 ; 12(2) : 15-30.
Committee on Compilation of Textbook in Society for Acupuncture & Moxibustion. Acupuncture Medicine. 1st ed. Seoul: Hanmibook. 2016 : 509-12.
P Kristiansson, K Svardsudd, B von Schoultz. Back pain during pregnancy: a prospective study. Spine. 1996 ; 21(6) : 702-9.

상세보기
IM Mogren, AI Pohjanen. Low back pain and pelvic pain during pregnancy: prevalence and risk factors. Spine. 2005 ; 30(8) : 983-91.

상세보기
Park J, Sohn Y, White AR et al. The safety of acupuncture during pregnancy: a systematic review. Acupunct Med. 2014 ; 32(3) : 257-66.

상세보기
Carr DJ. The safety of obstetric acupuncture: forbidden points revisited. Acupunct Med. 2015 ; 33(5) : 413-9.

상세보기
Kim YG, Kim DC, Baek SH. A clinical Analysis of 50 fetus that using Herbal Medication during Pregnancy. J Korean Obstet Gynecol. 2003 ; 16(4) : 136-43.
Heo JW, Cho JH, Jang JB, Lee KS. The Clinical Analysis of 146 patients that using Herbal Medication during Pregnancy at Conmaul Oriental Hospital. J Korean Obstet Gynecol. 2002 ; 15(3) : 129-38.
Foster NE, Bishop A, Bartlam B et al. Evaluating Acupuncture and Standard carE for pregnant women with Back pain (EASE Back): a feasibility study and pilot randomised trial. Health Technol Assess. 2016 ; 20(33) : 1-236.
O KW, Ryu IH, Kim JR et al. Case Series of Low Back Pain and Pelvic Pain Caused by Traffic A ccident during Pregnancy. J Korean Obstet Gynecol. 2009 ; 22(4) : 194-204.
Baek SH, Na HS, Park HJ, Jung EA, Choi S. The clinical study on one case of cervical sprain patient due to traffic a ccident in pregnancy. J Korean Obstet Gynecol. 2005 ; 18(1) : 207-17.
Park JJ, Shin J, Choi Y et al. Integrative package for low back pain with leg pain in Korea: a prospective cohort study. Complement Ther Med. 2010 ; 18(2) : 78-86.

상세보기
Cho SH. Systematic Study of Sa-am acupuncture therapy. Bundang: Seongbosa. 2001 : 21.
Lee H, Hwang WJ. The Clinical Study on the Efficiency of the Sa-Am Acupuncture treatment. The Acupunct. 1999 ; 16(1) : 1-16.
Jeong MJ, Kwon OG, Woo CH, An HD. Dose dependent effects of Jungsongouhyul Pharmacopuncture on Low Back Pain. Journal of Pharmacopuncture. 2011 ; 14(2) : 45-52.

원문보기 상세보기
Lee SH, Kang MW, Lee H, Lee SY. Effectiveness of Bee-venom Acpuncture and Ouhyul Herbal Acpuncture in Herniation of Nucleus Pulposuscomparison with Acpuncture Therapy Only. The Acupunct. 2007 ; 24(5) : 197-205.
Lee SH, So WR, Shin KH, Kim JK, Kim JU. A Clinical Study Carried out Blood stasis Herbal Acupuncture Therapy to Low Back Pain. The Journal of The Korean Institute Of Oriental Medical Informatics. 2003 ; 9(2) : 59-73.
Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P et al. Interpreting change scores for pain and functional status in low back pain: towards international consensus regarding minimal important change. Spine (Phila Pa 1976). 2008 ; 33(1) : 90-4.

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동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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