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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 간호사의 인구사회학적 특성, 직업관련 특성 및 건강관련행위 특성뿐만 아니라 사회심리적 요인(A형 행동유형, 자기존중감, 통제신념, 불안), 직무스트레스 내용 및 피로에 따른 간호서비스의 질 수준을 알아보고, 사회심리적 요인, 직무스트레스 내용 및 피로가 간호서비스의 질과 어떠한 관련성이 있으며, 이들이 간호서비스의 질에 미치는 영향력을 규명함으로써 종합 병원 운영 및 관리에서 많은 부분을 차지하고 있는 간호인적 자원관리에 기초자료를 제공하고자 실시하였다.
- 본 연구는 종합병원에 근무하고 있는 간호사의 사회심리적 요인(A형 행동유형, 자기존중감, 통제신념, 불안), 직무스트레스 및 피로와 간호서비스의 질과의 관련성을 규명하고자 시도하였다.
- 본 연구는 종합병원에 근무하는 간호사들의 A형 행동유형, 자기존중감, 통제신념, 및 불안과 같은 사회심리적 요인과 직무스트레스 및 피로에 따른 간호서비스의 질 수준을 알아보고, 사회심리적 요인, 직무스트레스 내용 및 피로와 간호서비스의 질과의 관련성을 규명하고자 실시하였다. 본 연구에서 사용한 사회심리적 요인(A형 행동유형, 자기존중감, 통제신념, 및 불안)과 직무스트레스 및 피로수준을 평가하는 척도들은 그 신뢰도와 타당성이 입증된 도구를 사용하였으며, 본 연구에서의 이들 척도 모두 내적 신뢰도를 의미하는 Cronbach's α 계수는 0.
제안 방법
- 간호서비스의 질과 사회심리적 요인과의 관련성을 파악하기 위해 독립변수인 A형 행동유형, 자기존중감 및 통제신념의 점수는 4분위수(quartile)를 기준으로 Q1군 (낮은 군), Q2군(중간 군), Q3군(높은 군) 및 Q4군(매우 높은 군)으로 구분하고, 불안은 정상군(39점 이하), 경계성 불안군(40∼49점) 및 불안군(50점 이상)으로 구분하였으며, 종속변수인 간호서비스의 질 점수는 4분위수 (quartile)를 기준으로 첫 번째의 가장 낮은 집단(Q1)을「간호서비스의 질이 낮은 군」으로, 나머지 세 집단(Q2, Q3, Q4)을 「간호서비스의 질이 높은 군」으로 구분하여 이분형 로지스틱회귀분석을 실시하였다[Table 3].
- 조사대상자의 간호서비스의 질에 영향을 미치는 독립 변수들의 설명력을 파악하기 위하여 단변량 분석에서 유의하였던 변수들을 6개의 모델에 의해 투입한 위계적 다중회귀분석을 실시하였다[Table 6]. 모델 Ⅰ은 인구사회학적 특성을 독립변수로 하여 회귀모델에 투입하였다. 분석결과 연령과 주관적인 건강상태가 간호서비스의 질과 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다.
- 4%의 설명력을 보였다. 모델 Ⅱ에는 모델Ⅰ에 투입된 변수에 직업관련 특성을 투입하였다. 그 결과 직업에 대한 적성여부가 유의한 관련 성이 있는 것으로 나타났다.
- 5% 설명할 수 있었다. 모델 Ⅲ에는 모델Ⅱ의 투입된 변수에 건강관련 행위 특성을 투입하였다. 그 결과 유의한 관련성이 있는 변수는 없었으며, 모델 Ⅲ에 투입된 변수들로 간호서비스의 질을 26.
- 7% 설명할 수 있었다. 모델 Ⅵ에는 모델 Ⅴ에 투입된 변수에 피로 요인을 투입하였다. 그 결과 전반적 피로가 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다.
- 7% 설명할 수 있었다. 모델Ⅴ에는 모델 Ⅳ에 투입된 변수에 직무스트레스 요인을 투입하였다. 그 결과 동료의 지지도가 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다.
- 합산한 점수(총 점수 합계 10～40점)가 높을수록 A형 행동유형의 성향을 보임을 의미한다. 본 연구에서는 4분위수(quartile)를 이용하여 네 집단(Q1, Q2, Q3 및 Q4)으로 구분하였으며 간호서비스의 질과의 관련성을 분석하였다. 본 연구에서의 A형 행동유형의 내적 신뢰도를 의미하는 Cronbach's α 계수는 0.
- 직장의 사회적 지지를 나타내는 상사나 동료로부터의 지지는 각각 4항목의 척도로 되어 있으며, 「매우 그렇다」 3점, 「대부분 그렇다」 2점, 「조금 그렇다」 1점 및 「전혀 그렇지 않다」 0점으로 응답하게 하여 합산한 점수가 높을수록 사회적 지지 수준이 높음을 의미한다. 본 연구에서는 업무 요구도, 업무의 자율성, 상사 및 동료의 지지 등 4개 하부영역에 대해 4분위수(quartile)를 이용하여 네 집단(Q1, Q2, Q3 및 Q4)으로 구분하였으며 간호서비스의 질과의 관련성을 분석하였다. 4개 하부영역에 대한 신뢰도 검정결과 내적 일치도를 나타내는 Cronbach's α 값은 업무 요구도 0.
- 각 항목에 대해 1점부터 7점까지 7점 척도로 응답하도록 되어 있고, 이들 점수를 합산(총 점수 합계 19～133점)하여 점수가 높을수록 피로수준이 높은 것으로 평가한다. 본 연구에서는 피로 점수를 4분위수(quartile)를 이용하여 네 집단(Q1, Q2, Q3 및 Q4)으로 구분하였으며 간호서비스의 질과의 관련성을 분석하였다. MFS 에 대한 신뢰도 검정결과 Cronbach's α 값은 전반적 피로도 0.
- 사회심리적 요인으로는 A형 행동유형, 자기존중감, 통제신념 및 불안을 측정하였다. A형 행동유형(Type A behavior pattern)은 Haynes 등[25]에 의해 개발된 Framingham Type A Behavior Pattern의 한국판 A형 행동유형척도[26]를 사용하였다.
- JCQ는 직장환경에 기인하는 직업성 스트레스의 요인으로서 업무의 요구도, 업무의 자율성 및 직장의 사회적 지지로 구성되어 있다. 업무의 요구도는 5개 항목으로 구성된 척도이며, 업무의 자율성은 의사결정권한(decision authority) 3개 문항과 기량의 활용성(skill discretion) 6개 문항으로 구성된 척도로서 총 14개 항목에 대해 「항상 그렇다」, 「자주 그렇다」, 「가끔 그렇다」 및 「전혀 그렇지 않다」의 4점 척도로 응답하게 하였으며, 각각에 대해 0-1-2-3점을 부여하여 Karasek 등[29]의 점수산정방식에 따라 업무요구도와 업무의 자율성을 산정하였다. 즉, 업무의 요구도 점수가 높으면 업무에 대한 심리적 부담 정도가 높음을 의미하며, 업무의 자율성 점수가 높으면 업무에 대한 의사결정 권한이 높고 자신의 기량활용성이 높음을 의미한다.
- 인구사회학적 변수로는 연령, 결혼상태, 비만도(Body mass index; BMI), 주관적 건강상태 등을 측정하였다. 직업적 특성으로는 직위, 근무경력, 근무부서, 교대근무 여부, 업무의 신체적 부담정도, 업무에 대한 만족도, 업무에 대한 적성, 직업전환의사 등을 조사하였다.
- 자료 수집은 구조화된 무기명 자기기입식 설문조사에 의하였다. 조사는 연구자가 각 해당 병원의 간호부를 직접 방문하여 대표자에게 본 연구의 취지 및 조사내용에 대해 설명하고 협조를 얻은 다음, 조사대상자들에게 연구의 취지 및 조사내용에 대해 설명하고 연구 참여의 동의를 얻은 후 설문지를 배포하고 일과시간외에 작성토록 하여 작성토록 하여 회수하였다.
- 자료 수집은 구조화된 무기명 자기기입식 설문조사에 의하였다. 조사는 연구자가 각 해당 병원의 간호부를 직접 방문하여 대표자에게 본 연구의 취지 및 조사내용에 대해 설명하고 협조를 얻은 다음, 조사대상자들에게 연구의 취지 및 조사내용에 대해 설명하고 연구 참여의 동의를 얻은 후 설문지를 배포하고 일과시간외에 작성토록 하여 작성토록 하여 회수하였다.
- 인구사회학적 변수로는 연령, 결혼상태, 비만도(Body mass index; BMI), 주관적 건강상태 등을 측정하였다. 직업적 특성으로는 직위, 근무경력, 근무부서, 교대근무 여부, 업무의 신체적 부담정도, 업무에 대한 만족도, 업무에 대한 적성, 직업전환의사 등을 조사하였다.
- 인구사회학적 변수로는 연령, 결혼상태, 비만도(Body mass index; BMI), 주관적 건강상태 등을 측정하였다. 직업적 특성으로는 직위, 근무경력, 근무부서, 교대근무 여부, 업무의 신체적 부담정도, 업무에 대한 만족도, 업무에 대한 적성, 직업전환의사 등을 조사하였다.
대상 데이터
- 05로 하였을 때, 최소 표본 수는 482명이었으며 탈락률을 고려하여 600명을 조사 대상으로 하였다. 따라서 본 연구에서는 6개 종합병원별로 간호사의 근무부서를 고려하여 1개 병원 당 100명씩 600명을 임의 추출하였다. 설문조사 결과 응답내용이 미비하거나 불확실한 설문 응답자, 남자 간호사 등 86명의 설문지를 제외한 503명(회수율 83.
- SAS는 총 20개 문항으로 구성되어 있으며, 측정척도는 긍정적인 문항에는 「항상 그렇다」 4점, 「자주 그렇다」 3점, 「가끔 그렇다」 2점, 「그렇지 않다」 1점의 점수를 주었고, 부정적인 문항에는 역으로 「항상 그렇다」 1점, 「자주 그렇다」 2점, 「가끔 그렇다」 3점, 「그렇지 않다」 4점의 점수를 주어 총 득점 합계(20～80점)를 불안의 지표로 하였다. 본 연구에서는 39점 이하를 「정상 군」, 40～49점을 「경계성 불안군」, 50점 이상을 「불안군」으로 하였으며 간호서비스의 질과의 관련성을 분석하였다. 본 연구에서의 SAS 도구의 내적 신뢰도를 의미하는 Cronbach's α 계수는 0.
- 따라서 본 연구에서는 6개 종합병원별로 간호사의 근무부서를 고려하여 1개 병원 당 100명씩 600명을 임의 추출하였다. 설문조사 결과 응답내용이 미비하거나 불확실한 설문 응답자, 남자 간호사 등 86명의 설문지를 제외한 503명(회수율 83.8%)의 자료를 분석대상으로 하였다. 조사는 2014년 4월 1일부터 6월 30일까지의 기간 동안에 실시하였다.
- 연구대상은 대전광역시 및 충청남도에 소재하고 있는 250병상 이상의 종합병원 6개소에서 근무하고 있는 간호사를 대상으로 하였다. 연구대상 표본의 추출은 G*Power 3.1 프로그램[24]을 이용하여 다중회귀분석 시 예측변인 28개, 효과크기 0.10, 검정력 0.95, 유의수준 0.05로 하였을 때, 최소 표본 수는 482명이었으며 탈락률을 고려하여 600명을 조사 대상으로 하였다. 따라서 본 연구에서는 6개 종합병원별로 간호사의 근무부서를 고려하여 1개 병원 당 100명씩 600명을 임의 추출하였다.
- 연구대상은 대전광역시 및 충청남도에 소재하고 있는 250병상 이상의 종합병원 6개소에서 근무하고 있는 간호사를 대상으로 하였다. 연구대상 표본의 추출은 G*Power 3.
- 연구대상은 대전광역시의 6개 종합병원에서 근무하고 있는 간호사 503명을 대상으로 하였다. 자료 수집은 2014년 4월 1일부터 6월 30일까지의 기간 동안에 자기 기입식 설문조사에 의하였다.
- 연구대상은 대전광역시의 6개 종합병원에서 근무하고 있는 간호사 503명을 대상으로 하였다. 자료 수집은 2014년 4월 1일부터 6월 30일까지의 기간 동안에 자기 기입식 설문조사에 의하였다. 주요 연구결과는 다음과 같다.
- 8%)의 자료를 분석대상으로 하였다. 조사는 2014년 4월 1일부터 6월 30일까지의 기간 동안에 실시하였다.
데이터처리
- 간호서비스의 질과 직무스트레스 내용과의 관련성을 파악하기 위해 독립변수인 직무스트레스 총점 및 하위영역(업무요구도, 업무의 자율성, 상사의 지지도, 동료의 지지도) 점수를 4분위수(quartile)를 기준으로 Q1군(낮은 군), Q2군(중간 군), Q3군(높은 군) 및 Q4군(매우 높은 군)으로 구분하고, 종속변수인 간호서비스의 질 점수를 4분위수(quartile)를 기준으로 첫 번째의 가장 낮은 집단(Q1)을 「간호서비스의 질이 낮은 군」으로, 나머지 세 집단(Q2, Q3, Q4)을 「간호서비스의 질이 높은 군」으로 구분하여 이분형 로지스틱회귀분석을 실시하였다[Table 4]. 이때 다른 변수를 통제하지 않은 단변량 모델과 단변량 분석에서 유의하였던 변수인 연령, 결혼상태, BMI, 주관적인 건강상태, 직위, 근무경력, 교대근무여부, 업무에 대한 만족여부, 업무에 대한 적성여부, 직업전환 의사여부, 자기존중감, 불안, 전반적 피로 및 상황적 피로를 통제변수로 투입한 다변량 모델에 의해 간호서비스의 질에 대한 직무스트레스 요인들의 교차비와 95% 신뢰구간을 구하였다.
- 간호서비스의 질과 피로수준과의 관련성을 파악하기 위해 독립변수인 피로자각증상 총점 및 하위영역(전반적 피로, 일상생활기능장애 및 상황적 피로) 점수를 4분위수(quartile)를 기준으로 Q1군(낮은 군), Q2군(중간 군), Q3군(높은 군) 및 Q4군(매우 높은 군)으로 구분하고, 종속변수인 간호서비스의 질 점수를 4분위수 (quartile)를 기준으로 첫 번째의 가장 낮은 집단(Q1)을「간호서비스의 질이 낮은 군」으로, 나머지 세 집단(Q2, Q3, Q4)을 「간호서비스의 질이 높은 군」으로 구분하여 이분형 로지스틱회귀분석을 실시하였다[Table 5]. 이때 다른 변수를 통제하지 않은 단변량 모델과 단변량 분석에서 유의하였던 변수인 연령, 결혼상태, BMI, 주관적인 건강상태, 직위, 근무경력, 교대근무여부, 업무에 대한 만족여부, 업무에 대한 적성여부, 직업전환의사 여부, 자기존중감, 불안, 업무요구도, 업무의 자율성, 상사의 지지도 및 동료의 지지도를 통제변수로 투입한 다변량 모델에 의해 간호서비스의 질에 대한 피로의 교차 비와 95% 신뢰구간을 구하였다.
- 0)프로그램을 사용하여 통계분석 하였다. 단변량 분석에서 각 독립변수에 대한 간호서비스의 질을 종속변수로 하여 평균점수를 비교하였으며 t-test 및 ANOVA로 검정하였다. 또한 사회심리적요인, 직무스트레스 및 피로가 간호서비스의 질에 미치는 위험비를 산출하기 위해 로지스틱 회귀분석(Logistic regression)을 이용하여 교차비(Odds Ratio)와 95% 신뢰구간을 구하였으며, 간호서비스의 질에 영향을 미치는 관련 독립변수들의 설명력을 파악하기 위해 위계적 다중회귀분석(Hierarchial multiple regression)을 실시하였다.
- 단변량 분석에서 각 독립변수에 대한 간호서비스의 질을 종속변수로 하여 평균점수를 비교하였으며 t-test 및 ANOVA로 검정하였다. 또한 사회심리적요인, 직무스트레스 및 피로가 간호서비스의 질에 미치는 위험비를 산출하기 위해 로지스틱 회귀분석(Logistic regression)을 이용하여 교차비(Odds Ratio)와 95% 신뢰구간을 구하였으며, 간호서비스의 질에 영향을 미치는 관련 독립변수들의 설명력을 파악하기 위해 위계적 다중회귀분석(Hierarchial multiple regression)을 실시하였다. 모든 통계량의 유의수준은 p<0.
- 수집된 자료는 전산입력 후 SPSSWIN(ver 19.0)프로그램을 사용하여 통계분석 하였다. 단변량 분석에서 각 독립변수에 대한 간호서비스의 질을 종속변수로 하여 평균점수를 비교하였으며 t-test 및 ANOVA로 검정하였다.
- 7이상으로 높은 신뢰도 계수를 보여 연구결과의 신뢰성에는 문제가 없을 것으로 생각된다. 자료의 분석에 있어서는 간호서비스의 질을 종속변수로, 사회심리적 요인, 직무스트레스 및 피로를 독립변수로 하여 독립변수와 종속변수간의 관련성을 다중 로지스틱회귀분석을 통하여 검토하였으며, 간호서비스의 질에 영향을 미치는 관련 독립변수들의 설명력을 파악하기 위하여 위계적 다중회귀분석을 실시하였다.
- 조사대상자의 간호서비스의 질에 영향을 미치는 독립 변수들의 설명력을 파악하기 위하여 단변량 분석에서 유의하였던 변수들을 6개의 모델에 의해 투입한 위계적 다중회귀분석을 실시하였다[Table 6]. 모델 Ⅰ은 인구사회학적 특성을 독립변수로 하여 회귀모델에 투입하였다.
이론/모형
- 사회심리적 요인으로는 A형 행동유형, 자기존중감, 통제신념 및 불안을 측정하였다. A형 행동유형(Type A behavior pattern)은 Haynes 등[25]에 의해 개발된 Framingham Type A Behavior Pattern의 한국판 A형 행동유형척도[26]를 사용하였다. A형 행동유형척도는 10개 항목으로 구성되어 있으며 Likert 4점 척도를 이용하여 「매우 그렇다」 4점, 「대부분 그렇다」 3점, 「조금 그렇다」 2점 및 「전혀 그렇지 않다」 1점으로 응답하게 하였다.
- 간호서비스의 질 측정도구는 Parasuraman 등[32]이 개발한 SERVQUAL 모델을 기반으로 하여 Lee[33]가 수정 보완한 도구를 사용하였다. 이 도구는 간호서비스의 유형성(tangibles), 신뢰성(reliability), 반응성(responsiveness), 보장성(assurance) 및 공감성(empathy)의 다섯 가지 요인으로 구성된 총 20개 문항으로 이루어져 있으며 각 문항은 5점 척도로 「매우 그렇다」 5점, 「어느 정도 그렇다」 4점, 「보통이다」 3점, 「별로 그렇지 않다」 2점, 「전혀 그렇지 않다」 1점의 점수를 주어 점수가 높을수록 서비스 질이 높은 것을 의미한다.
- 743이었다. 불안(Anxiety symptoms)의 측정은 Zung[28]의 자기평가식 불안척도(Zung Self-rating Anxiety Scale; SAS)를 이용하였다. SAS는 총 20개 문항으로 구성되어 있으며, 측정척도는 긍정적인 문항에는 「항상 그렇다」 4점, 「자주 그렇다」 3점, 「가끔 그렇다」 2점, 「그렇지 않다」 1점의 점수를 주었고, 부정적인 문항에는 역으로 「항상 그렇다」 1점, 「자주 그렇다」 2점, 「가끔 그렇다」 3점, 「그렇지 않다」 4점의 점수를 주어 총 득점 합계(20～80점)를 불안의 지표로 하였다.
- 721이었다. 자기존중감(Self-esteem)은 Rosenberg[7]에 의해 개발된 자기존중감척도 10항목을 번안하여 만든 한국판 자기존중감척도[26]를 사용하였다. 점수는 자신에게 긍정적 평가항목에 대해서 「매우 그렇게 생각 한다」와「그렇게 생각 한다」라고 응답한 경우에 1점을 부여하고, 「그렇게 생각하지 않는다」라고 응답한 경우에는 0점을 주었다.
- 직무스트레스 요인에 대한 내용은 Karasek 등[29]의 직무내용설문지(Job Content Questionnaire; JCQ)를 우리나라 근무환경에 맞게 번안하여 타당도가 검증된 설문지[26]를 사용하였다. JCQ는 직장환경에 기인하는 직업성 스트레스의 요인으로서 업무의 요구도, 업무의 자율성 및 직장의 사회적 지지로 구성되어 있다.
- 768이었다. 통제신념(Locus of control)은 Levenson[27]의 7개 항목의 축소형 통제신념척도(short forms of locus of control scale)를 번안하여 만든 한국판 통제신념척도[26]를 사용하였다. 통제신념의 척도는 각각 4항목의 척도로 되어 있으며, 「매우 그렇다」 3점, 「대부분 그렇다」 2점, 「조금 그렇다」 1점 및 「전혀 그렇지 않다」 0점으로 응답하게 하였다.
- 피로수준의 평가는 그동안 유용성 평가에서 신뢰도와 타당도가 입증된 Schwartz 등[30]의 Fatigue Assessment Inventory(FAI)를 토대로 Chang[31]이 개발한 19개 항목의 한국판 다차원피로척도(Multidimensional Fatigue Scale; MFS)를 사용하였다. MFS는 지난 2주 동안 느꼈던 피로수준에 대해 응답하도록 되어 있으며, 내용은 전반적 피로도 8개 항목, 일상생활기능장애 6개 항목, 상황적 피로 5개 항목의 세 개 하부영역으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 1. 조사대상자의 간호서비스의 질은 연령이 높을수록, 기혼군, BMI가 높을수록, 주관적인 건강상태가 좋을수록, 직위가 높을수록, 근무경력이 길수록, 교대 근무를 하지 않는다는 군, 업무에 만족한다는 군, 업무가 적성에 맞는다는 군, 직업전환의사가 없다는 군에서 유의하게 높았다.
- 2. 다변량 로지스틱회귀분석 결과, 자기존중감, 업무의 자율성, 상사 및 동료의 지지도가 높은 군이 낮은 군에 비해 간호서비스의 질이 낮은 군에 속할 위험비가 유의하게 감소한 반면, 전반적 피로 및 상황적 피로가 높은 군이 낮은 군에 비해 간호서비스의 질이 낮은 군에 속할 위험비가 유의하게 증가하였다.
- 3. 위계적 다중회귀분석 결과, 연령이 높을수록, 주관적인 건강상태가 좋을수록, 직업에 대한 적성이 맞는다는 군, 자기존중감이 높을수록, 불안감이 낮을수록, 동료의 지지도가 높을수록, 전반적 피로가 낮을수록 간호서비스의 질이 유의하게 높았다.
- 결혼상태별로는 미혼군에서 73.75±9.93점, 기혼군에서 80.01±9.68점으로 미혼군보다 기혼군에서 유의하게 높았으며(p=0.001), BMI별로는 저체중군(18.5kg/㎡미만)에서 74.31±9.70점, 정상체중군(18.5-22.9kg/㎡)에서 77.10±9.23점, 과체중군(23.0-24.9kg/㎡)에서 79.22±8.53점으로 점차 증가하다가 비만군(25.0kg/㎡이상)에서 76.63±9.26점으로 약간 감소하였으나 역시 유의한 차이를 보였다(p=0.043).
- 그 결과 다른 변수를 통제하지 않은 단변량 모델에서는 업무요구도가 Q1군(낮은 군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 증가하였다(ORs=2.273, 95% CI=1.192-4.336). 업무의 자율성은 Q1군(낮은 군)에 비해 Q3군(높은 군)(ORs=0.
- 그 결과 다른 변수를 통제하지 않은 단변량 모델에서는 자기존중감이 Q1군(낮은 군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 감소하였다(ORs=0.264, 95% CI=0.125-0.557). 불안은 정상군(39점 이하)에 비해 불안군(50점 이상)에서「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 증가하였다(ORs=2.
- 그 결과 다른 변수를 통제하지 않은 단변량 모델에서는 피로자각증상 총점이 Q1군(낮은 군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 증가하였다(ORs=2.817, 95% CI=1.896-4.901). 하위영역에서의 전반적 피로는 Q1군 (낮은 군)에 비해 Q3군(높은 군)(ORs=2.
- 모델Ⅴ에는 모델 Ⅳ에 투입된 변수에 직무스트레스 요인을 투입하였다. 그 결과 동료의 지지도가 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 동료의 지지도가 높을수록 간호서비스의 질이 유의하게 높았으며 모델 Ⅴ에 투입된 변수들로 간호서비스의 질을 35.
- 모델 Ⅲ에는 모델Ⅱ의 투입된 변수에 건강관련 행위 특성을 투입하였다. 그 결과 유의한 관련성이 있는 변수는 없었으며, 모델 Ⅲ에 투입된 변수들로 간호서비스의 질을 26.0% 설명할 수 있었다. 모델 Ⅳ에는 모델Ⅲ의 투입된 변수에 사회심리적 요인을 투입하였다.
- 모델 Ⅳ에는 모델Ⅲ의 투입된 변수에 사회심리적 요인을 투입하였다. 그 결과 자기존중감과 불안이 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 자기존중감이 높을수록, 불안감이 낮을수록 간호서비스의 질이 높았으며 모델 Ⅳ에 투입된 변수들로 간호서비스의 질을 31.
- 모델 Ⅵ에는 모델 Ⅴ에 투입된 변수에 피로 요인을 투입하였다. 그 결과 전반적 피로가 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 전반적 피로가 낮을수록 간호서비스의 질이 유의하게 높았으며 모델 Ⅵ에 투입된 변수들로 간호서비스의 질을 37.
- 모델 Ⅱ에는 모델Ⅰ에 투입된 변수에 직업관련 특성을 투입하였다. 그 결과 직업에 대한 적성여부가 유의한 관련 성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 직업에 대한 적성이 맞는다는 군에서 간호서비스의 질이 높았으며 모델 Ⅱ에 투입된 변수들로 간호서비스의 질을 25.
- 294)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 감소하였다. 다른 변수를 통제한 다변량 모델에서는 업무의 자율성은 Q1군(낮은 군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 감소하였다(ORs=0.343, 95% CI=0.138-0.852). 상사의 지지도는 Q1군(낮은 군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 감소하였다(ORs=0.
- 381). 다른 변수를 통제한 다변량 모델에서는 자기존중감이 Q1군(낮은군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 감소하였다(ORs=0.217, 95% CI=0.113-0.416).
- 654). 다른 변수를 통제한 다변량 모델에서는 전반적 피로가 Q1군(낮은 군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 증가하였다(ORs=2.012, 95% CI=1.641-4.227). 상황적 피로는 Q1군(낮은 군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서 「간호 서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 증가하였다(ORs=2.
- 638). 동료의 지지도는 Q1군(낮은 군)에 비해 Q2군(중간 군)(ORs=0.432, 95% CI=0.220-0.849), Q3군(높은 군)(ORs=0.239, 95% CI=0.114-0.503)과 Q4군(매우 높은 군)(ORs=0.121, 95% CI=0.050-0.294)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 감소하였다. 다른 변수를 통제한 다변량 모델에서는 업무의 자율성은 Q1군(낮은 군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 감소하였다(ORs=0.
- 966). 동료의 지지도는 Q1군(낮은 군)에 비해 Q3군(높은 군)(ORs=0.309, 95% CI=0.169- 0.564)과 Q4군(매우 높은 군)(ORs=0.163, 95% CI=0.080-0.333) 에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 감소하였다.
- 본 연구에서 사용한 사회심리적 요인(A형 행동유형, 자기존중감, 통제신념, 및 불안)과 직무스트레스 및 피로수준을 평가하는 척도들은 그 신뢰도와 타당성이 입증된 도구를 사용하였으며, 본 연구에서의 이들 척도 모두 내적 신뢰도를 의미하는 Cronbach's α 계수는 0.7이상으로 높은 신뢰도 계수를 보여 연구결과의 신뢰성에는 문제가 없을 것으로 생각된다.
- 본 연구에서의 다변량 로지스틱회귀분석 결과, 자기존중감, 업무의 자율성, 상사 및 동료의 지지도가 높은 군이 낮은 군에 비해 간호서비스의 질이 낮은 군에 속할 위험비가 유의하게 감소한 반면, 전반적 피로 및 상황적 피로가 높은 군이 낮은 군에 비해 간호서비스의 질이 낮은 군에 속할 위험비가 유의하게 증가하였다. 선행연구[42,43]에서도 간호사의 피로가 누적되면 근무 불만족을 경험하게 되며 근무 태만이나 실수, 사고 발생의 가능성이 많아질 뿐 아니라 소진, 이직률이 높아진다고 보고하였다.
- 본 연구에서의 조사대상 간호사들의 간호서비스의 질 수준과 관련된 제 변수들의 특성을 파악해 보면, 간호서비스의 질은 연령이 높을수록, 미혼군보다 기혼군에서, BMI가 높을수록, 주관적인 건강상태가 좋을수록, 직위가 높을수록, 근무경력이 길수록, 교대근무를 한다는 군보다 하지 않는다는 군에서, 업무에 만족하지 못한다는 군보다 만족한다는 군에서, 업무가 적성에 맞지 않는다는 군보다 맞는다는 군에서, 직업전환의사가 있다는 군보다 없다는 군에서 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이 같은 결과를 보면, 조사대상 간호사들의 간호서비스의 질은 인구사회학적 특성 및 직업적 특성의 여러 변수들에 의해 유의한 차이를 보이고 있음을 알 수 있다.
- 본 연구에서의 조사대상간호사들의 간호서비스의 질에 영향을 미치는 관련요인들의 설명력을 알아보기 위하여 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과, 연령이 높을수록, 주관적인 건강상태가 좋을수록, 직업에 대한 적성이 맞는다는 군, 자기존중감이 높을수록, 불안감이 낮을수록, 동료의 지지도가 높을수록, 전반적 피로가 낮을수록 간호서비스의 질이 높았으며, 이들의 설명력은 37.6%로 나타났다. 보건간호사의 서비스 질을 측정한 Lee[4]의 연구에서는 직무자체에 대한 만족이 높을수록, 동료관계에 대한 만족이 높을수록, 기관관련 만족이 높을수록 간호서비스의 질이 높다고 하였으며, Chae[36]는 가정전문 간호사의 간호서비스 질에 영향을 미치는 요인으로 피로, 직무스트레스, 임상경력, 연령 및 최종학력을 지적하여 본 연구결과와 유사함을 보여주고 있다.
- 본 연구에서의 조사대상자의 간호서비스의 질은 자기존중감이 높을수록, 불안감이 낮을수록, 업무요구도가 낮을수록, 업무의 자율성이 높을수록, 상사의 지지도가 높을수록, 동료의 지지도가 높을수록, 피로자각증상총점이 낮을수록, 전반적 피로가 낮을수록, 상황적 피로가 낮을수록 유의하게 높았다. 따라서 조사대상 간호사들의 간호서비스의 질은 자기존중감이나 불안과 같은 사회심리적 요인뿐만 아니라 업무 중 경험하게 되는 직무스트레스 및 피로에 의해서도 영향을 받고 있음을 알 수 있다.
- 모델 Ⅰ은 인구사회학적 특성을 독립변수로 하여 회귀모델에 투입하였다. 분석결과 연령과 주관적인 건강상태가 간호서비스의 질과 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 연령이 높은 군에서, 주관적인 건강상태가 좋을수록 간호서비스의 질이 높았으며 이들은 20.
- 587)에서 「간호 서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 감소하였다. 상사의 지지도는 Q1군(낮은 군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 감소하였다(ORs=0.327, 95% CI=0.168-0.638). 동료의 지지도는 Q1군(낮은 군)에 비해 Q2군(중간 군)(ORs=0.
- 852). 상사의 지지도는 Q1군(낮은 군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 감소하였다(ORs=0.429, 95% CI=0.190-0.966). 동료의 지지도는 Q1군(낮은 군)에 비해 Q3군(높은 군)(ORs=0.
- 972)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 증가하였다. 상황적 피로는 Q1군(낮은 군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 증가하였다(ORs=2.985, 95% CI=1.842-6.654). 다른 변수를 통제한 다변량 모델에서는 전반적 피로가 Q1군(낮은 군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 증가하였다(ORs=2.
- 둘째, 본 연구는 단면연구이기 때문에 종속변수인 간호서비스 질과 여러 독립변수들과의 관련성은 알 수 있으나 인과관계를 밝히지는 못한 것이다. 셋째, 본 연구에서 사용한 측정도구들은 표준화된 도구지만 응답자의 주관적인 자기기입법에 의존하여 측정, 수집되었기 때문에 응답편의(response bias)가 개재할 위험성을 배제할 수 없다. 이 같은 제한점에도 불구하고 본 연구의 의의는 간호사들의 간호서비스 질에 영향을 미치는 요인을 인구사회학적 특성, 건강관련행위 특성, 직업관련 특성뿐만 아니라 사회심리적 요인, 직무스트레스 및 피로까지 확대하여 분석하였다는 점이다.
- 업무에 대한 만족여부별로는 업무에 만족하지 못한다는 군에서 74.33±9.85점, 업무에 만족한다는 군에서 78.54±9.27점으로 업무에 만족하지 못한다는 군보다 만족한다는 군에서 유의하게 높았다(p=0.000).
- 업무에 대한 적성여부별로는 업무가 적성에 맞지 않는다는 군에서 71.93±9.44점, 업무가 적성에 맞는다는 군에서 78.34±9.73점으로 업무가 적성에 맞지 않는다는 군보다 맞는다는 군에서 유의하게 높았다(p=0.000).
- 336). 업무의 자율성은 Q1군(낮은 군)에 비해 Q3군(높은 군)(ORs=0.489, 95% CI=0.290-0.823)과 Q4군(매우 높은 군)(ORs=0.278, 95% CI=0.131-0.587)에서 「간호 서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 감소하였다. 상사의 지지도는 Q1군(낮은 군)에 비해 Q4군(매우 높은 군)에서 「간호서비스의 질이 낮은 군」에 속할 위험비가 유의하게 감소하였다(ORs=0.
- 연구결과, 조사대상 간호사들의 간호서비스의 질 평균 점수는 76.71±9.29점으로 나타났다.
- 간호서비스의 질과 직무스트레스 내용과의 관련성을 파악하기 위해 독립변수인 직무스트레스 총점 및 하위영역(업무요구도, 업무의 자율성, 상사의 지지도, 동료의 지지도) 점수를 4분위수(quartile)를 기준으로 Q1군(낮은 군), Q2군(중간 군), Q3군(높은 군) 및 Q4군(매우 높은 군)으로 구분하고, 종속변수인 간호서비스의 질 점수를 4분위수(quartile)를 기준으로 첫 번째의 가장 낮은 집단(Q1)을 「간호서비스의 질이 낮은 군」으로, 나머지 세 집단(Q2, Q3, Q4)을 「간호서비스의 질이 높은 군」으로 구분하여 이분형 로지스틱회귀분석을 실시하였다[Table 4]. 이때 다른 변수를 통제하지 않은 단변량 모델과 단변량 분석에서 유의하였던 변수인 연령, 결혼상태, BMI, 주관적인 건강상태, 직위, 근무경력, 교대근무여부, 업무에 대한 만족여부, 업무에 대한 적성여부, 직업전환 의사여부, 자기존중감, 불안, 전반적 피로 및 상황적 피로를 통제변수로 투입한 다변량 모델에 의해 간호서비스의 질에 대한 직무스트레스 요인들의 교차비와 95% 신뢰구간을 구하였다.
- 이때 다른 변수를 통제하지 않은 단변량 모델과 단변량 분석에서 유의하였던 변수인 연령, 결혼상태, BMI, 주관적인 건강상태, 직위, 근무경력, 교대근무여부, 업무에 대한 만족여부, 업무에 대한 적성여부, 직업전환의사 여부, 업무요구도, 업무의 자율성, 상사의 지지도, 동료의 지지도, 전반적 피로 및 상황적 피로를 통제변수로 투입한 다변량 모델에 의해 간호서비스의 질에 대한 사회 심리적 요인들의 교차비와 95% 신뢰구간을 구하였다.
- 간호서비스의 질과 피로수준과의 관련성을 파악하기 위해 독립변수인 피로자각증상 총점 및 하위영역(전반적 피로, 일상생활기능장애 및 상황적 피로) 점수를 4분위수(quartile)를 기준으로 Q1군(낮은 군), Q2군(중간 군), Q3군(높은 군) 및 Q4군(매우 높은 군)으로 구분하고, 종속변수인 간호서비스의 질 점수를 4분위수 (quartile)를 기준으로 첫 번째의 가장 낮은 집단(Q1)을「간호서비스의 질이 낮은 군」으로, 나머지 세 집단(Q2, Q3, Q4)을 「간호서비스의 질이 높은 군」으로 구분하여 이분형 로지스틱회귀분석을 실시하였다[Table 5]. 이때 다른 변수를 통제하지 않은 단변량 모델과 단변량 분석에서 유의하였던 변수인 연령, 결혼상태, BMI, 주관적인 건강상태, 직위, 근무경력, 교대근무여부, 업무에 대한 만족여부, 업무에 대한 적성여부, 직업전환의사 여부, 자기존중감, 불안, 업무요구도, 업무의 자율성, 상사의 지지도 및 동료의 지지도를 통제변수로 투입한 다변량 모델에 의해 간호서비스의 질에 대한 피로의 교차 비와 95% 신뢰구간을 구하였다.
- 전체 조사대상자 503명의 간호서비스의 질 평균 점수는 76.71±9.29점이었으며, 연령별간호서비스의 질 평균 점수는 24세 이하 군에서 71.02±9.12점이던 것이 35세 이상 군에서는 81.92±7.46점으로 연령이 증가할수록 유의하게 높았다(p=0.000).
- 주관적인 건강상태별로는 건강하지 않다는 군에서 74.00±9.34점, 보통이다는 군에서 76.56±8.19점, 건강하다는 군에서 79.77±9.99점으로 주관적인 건강상태가 좋을수록 유의하게 높았다(p=0.001).
- 그 결과 동료의 지지도가 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 동료의 지지도가 높을수록 간호서비스의 질이 유의하게 높았으며 모델 Ⅴ에 투입된 변수들로 간호서비스의 질을 35.7% 설명할 수 있었다. 모델 Ⅵ에는 모델 Ⅴ에 투입된 변수에 피로 요인을 투입하였다.
- 분석결과 연령과 주관적인 건강상태가 간호서비스의 질과 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 연령이 높은 군에서, 주관적인 건강상태가 좋을수록 간호서비스의 질이 높았으며 이들은 20.4%의 설명력을 보였다. 모델 Ⅱ에는 모델Ⅰ에 투입된 변수에 직업관련 특성을 투입하였다.
- 그 결과 자기존중감과 불안이 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 자기존중감이 높을수록, 불안감이 낮을수록 간호서비스의 질이 높았으며 모델 Ⅳ에 투입된 변수들로 간호서비스의 질을 31.7% 설명할 수 있었다. 모델Ⅴ에는 모델 Ⅳ에 투입된 변수에 직무스트레스 요인을 투입하였다.
- 그 결과 전반적 피로가 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 전반적 피로가 낮을수록 간호서비스의 질이 유의하게 높았으며 모델 Ⅵ에 투입된 변수들로 간호서비스의 질을 37.6% 설명할 수 있었다.
- 그 결과 직업에 대한 적성여부가 유의한 관련 성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 직업에 대한 적성이 맞는다는 군에서 간호서비스의 질이 높았으며 모델 Ⅱ에 투입된 변수들로 간호서비스의 질을 25.5% 설명할 수 있었다. 모델 Ⅲ에는 모델Ⅱ의 투입된 변수에 건강관련 행위 특성을 투입하였다.
- 현재의 간호직에 대한 직업전환의사 여부별로는 직업전환의사가 있다는 군에서 74.93±9.79점, 직업전환의사가 없다는 군에서 78.89±9.50점으로 직업전환의사가 있다는 군보다 없다는 군에서 유의하게 높았다(p=0.000).
후속연구
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 본 연구가 한 지역의 종합병원에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 하였기 때문에 본 연구 결과를 모든 간호사에게 일반화시키는 데는 한계가 있다. 둘째, 본 연구는 단면연구이기 때문에 종속변수인 간호서비스 질과 여러 독립변수들과의 관련성은 알 수 있으나 인과관계를 밝히지는 못한 것이다. 셋째, 본 연구에서 사용한 측정도구들은 표준화된 도구지만 응답자의 주관적인 자기기입법에 의존하여 측정, 수집되었기 때문에 응답편의(response bias)가 개재할 위험성을 배제할 수 없다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 본 연구가 한 지역의 종합병원에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 하였기 때문에 본 연구 결과를 모든 간호사에게 일반화시키는 데는 한계가 있다. 둘째, 본 연구는 단면연구이기 때문에 종속변수인 간호서비스 질과 여러 독립변수들과의 관련성은 알 수 있으나 인과관계를 밝히지는 못한 것이다.
- 향후 이 연구 결과를 토대로 대상 집단을 계속 추적 관리하여 인과관계를 밝힐 수 있는 전향적 연구가 필요할 것으로 본다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.