[논문]복합재활중재 프로그램이 경도인지저하와 치매환자의 인지와 손기능에 미치는 연구

정복희

doi:10.15268/ksim.2016.4.3.049

복합재활중재 프로그램이 경도인지저하와 치매환자의 인지와 손기능에 미치는 연구
The Effect of a Complex Rehabilitation Intervention Program on Cognitive and Hand Functions in Patients with Mild Cognitive Impairment and Dementia 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.4 no.3, 2016년, pp.49 - 59

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The study was aimed to evaluate the improvement of cognitive and hand functions after the application of a complex rehabilitation intervention program on patients with mild cognitive impairment (MCI) and dementia who were living a regional community from. Methods : Subjects who were living in a regional sanatorium or who were outpatients of a community health center were enrolled from 2012. 2 to 2013.2 All subjects were enforced 8 cycles of a complex rehabilitation intervention program including RON dance, physical activity using therabands, reality awareness training, space retrieval training and handicraft activities. Results : There were significant improvement in LOTCA-G cognitive function and JTHFT hand function test after the application of a complex rehabilitation intervention program. Conclusion : The result shows a significant improvement in cognitive and hand functions after the application of a complex rehabilitation intervention program in patients with MCI and dementia. Therefore the authors suggest the vast studies of the cognitive function program development and hand function vitalization by the application of a complex rehabilitation intervention program.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 신체운동과 현실인식 훈련, 시간차회상 훈련, 수공예활동을 복합재활중재로 보고 경도인지저하와 치매환자에게 복합재활중재를 적용한 후 인지기능과 손기능 변화를 알아보고 추후 경도인지저하와 치매환자에게 도움이 될 수 있는 프로그램을 개발하여 기능회복에 도움이 될 수 있는 기초 자료를 제시하고 수부기능과 인지기능 증진을 위한 프로그램을 지속적으로 발전 시키고자함을 목적으로 한다.
본 연구는 전북 일개 광역시에 거주하는 경도인지저하 13명과 치매환자 19명에서 총 8회 동안 RON dance와 테라밴드를 이용한 신체운동과 현실인식 훈련, 시간차 회 상훈련, 수공예 프로그램을 이용한 복합재활중재 프로그램 후 인지기능의 변화와 수부기능의 회복 정도를 알아보고자 하였다. 연구 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
이 연구는 전북 일개 광역시에 거주하는 경도인지저하와 치매환자에게 복합재활중재 프로그램을 적용 한 후 인지기능의 변화와 수부기능의 회복 정도를 알아보고자 하였다.

제안 방법

본 활동 진행과정은 복합재활중재로 정원미 등(2008)이 제시한 신체운동과 현실인식 훈련, 시간차회상훈련(Seoul Metropolitan Center for Dementia, Cognitive Health Center Program Manual 1, 2008), 그리고 자제 계획한 수공예활동으로 진행하였으며, 사전, 사후 평가 각각 1회와 치료 8회기로 총 10회를 진행 하였다.
5단계로 집에서 기관으로 출석이 가능한 이동군이었고 치매군(dementia)은 CDR 1~2단계로 시설에 상주하여 일상생활을 수행하는 거주군으로 기본적인 지시에 따를 수 있을 정도의 기능과 의사소통이 가능한자, 치매 진단 후 정신과적 약물을 복용 하는자 중 약물 복용이 프로그램에 영향을 미치지 아니 한자를 연구 대상자로 하였다. 최종으로 확정된 대상자는 경도인지장애군 13명, 치매군은 19명으로 경도인지장애군은 매주 월요일 오전 9시 30분에서 12시까지, 치매군은 14시 부터 16시 30분까지 기관별로 실시하였다.
프로그램 진행 전 참여자는 지도교수에 의해 본 프로그램의 목적과 내용에 대한 진행 방법을 충분히 숙지하였으며 신체활동은 RON 댄스와 근력 운동을 위해 테라 밴드를 이용하였고 현실인식기법은 장소, 날자, 시간, 사람, 계절에 대한 인식을, 시간차회상훈련과 수공예활동을 실시하였다. 수공예 활동은 각 회기별로 진행할 활동들에 대해 소개하고 사용되는 재료, 진행방법, 절차 등을 대상자들이 이해하기 쉽게 설명하였고 활동은 구슬공예, 음악활동, 종이공예, 모자이크 공예, 원예공예, 요리활동등 다양한 분야로 구성하였고 소요시간은 60분~90분이되도록 계획하였다.

대상 데이터

대상자는 전체 32명으로 인지저하군(MCI)는 13명, 치매(Dementia)는 19명으로 구성되었다(Table 1). 평균연령은 81.
본 연구는 일개지역에 소재하는 노인종합복지관과 요양원의 입소중이거나 외래진료를 실시하는 환자를 대상으로 2012년 2월부터 2012년 6월까지 각기관의 동의하에 복합재활중재 프로그램에 참여를 희망하는 환자 중 치매사업 담당자의 협조아래 대상자를 선정 하였고 대상자의 기준은 기관소속의 의료진 협조와 추천으로 대상자의 선택 기준 중 경증인지장애군은 임상치매평가척도(Clinical Dementia Rating : CDR) 0.5단계로 집에서 기관으로 출석이 가능한 이동군이었고 치매군(dementia)은 CDR 1~2단계로 시설에 상주하여 일상생활을 수행하는 거주군으로 기본적인 지시에 따를 수 있을 정도의 기능과 의사소통이 가능한자, 치매 진단 후 정신과적 약물을 복용 하는자 중 약물 복용이 프로그램에 영향을 미치지 아니 한자를 연구 대상자로 하였다. 최종으로 확정된 대상자는 경도인지장애군 13명, 치매군은 19명으로 경도인지장애군은 매주 월요일 오전 9시 30분에서 12시까지, 치매군은 14시 부터 16시 30분까지 기관별로 실시하였다.
본 프로그램을 위해 참여한 인원은 작업치료를 전공 학생의 경우 임상 실습 총 900시간을 이수한 4학년 학생 15인으로 구성하였고 과정 시작부터 종료까지 각기관의 대표자 1인과 작업치료 전공교수 지도하에 의해 프로그램이 진행 되었으며 대상자 평가와 중재를 위해 참여한 전공학생에게는 사전 교육을 실시하여 본 활동의 목적을 충분히 이해하였고 두군의 전반적인 상황을 돕기 위해 기관의 정신보건 간호사와 사회복지사가 참여하여 원할한 진행을 도왔다.

데이터처리

모든 대상자는 무작위 추출법에 의해 나눴으며, 통계 방법의 적용은 두 군간 차이 그리고 중재 전, 후의 호전 도를 구하여 차이를 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 대상자의 일반적 특성을 조사하였으며 Mann-Whitney test나 χ² test (Fisher’s exact test를 포함)를 이용하여 두 군간 차이를 분석하였고 모든 조사 자료는 SPSS for windows (Version 11.5 Standard)을 이용하여 통계 분석하였다. 통계 분석의 유의성 검정은 p 값이 .
모든 대상자는 무작위 추출법에 의해 나눴으며, 통계 방법의 적용은 두 군간 차이 그리고 중재 전, 후의 호전 도를 구하여 차이를 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 대상자의 일반적 특성을 조사하였으며 Mann-Whitney test나 χ² test (Fisher’s exact test를 포함)를 이용하여 두 군간 차이를 분석하였고 모든 조사 자료는 SPSS for windows (Version 11.

이론/모형

인지기능 평가는 한국판 LOTCA-G(2008)를 사용하였으며 LOTCA-G(차유진과 이태용, 2008). 는 노인환자, 정신과 환자, 뇌손상 환자의 인지기능을 알아보기 위한 평가도구로 지남력이 2항목, 기억력이 3항목, 집중력이 1항목, 지각능력이 7항목, 실행능력이 3항목, 시각운동협응능력이 6항목, 사고조직능력이 2항목으로 7개 인지영역의 능력을 확인 할 수 있는 평가 도구로(Cermak 등, 2009), 하위검사 항목에는 대상자가 하는 23개 항목과 검사자가 대상자의 평가시 응하는 정도를 관찰하여 평가하는 1개의 항목으로 총24 항목으로 구성되어 있다.

성능/효과

MCI 군과 치매군은 복합재활중재 후 LOTCA-G에서 유의한 호전을 보였으며, 치매군의 LOTCA-G 호전값이 MCI군에 비해 유의하게 호전이 관찰되었다(p<0.05, 표 4).
25%로 다수를 차지하였으며 인지기능 정도는 대부분 알츠하이머 형의 노인성 치매나 노인성 치매 전단계였으며, 건강상태는 ‘보통이다’와 ‘그렇지 못하다’ 단계에 속하였다. MCI와 치매군으로 구분 하였을 때, 교육에서 치매군의 교육정도가 유의하게 낮 았으며(p<0.05), 연령, 성별, 종교, 인지장애의 원인, 음주 유무, 흡연 유무, 직업, 건강상태, 동반질환에서 두군간유의한 차이가 관찰되지 않았다(표 2).
둘째, JTHFT 결과 경도 인지저하군과 치매환자군은 우세손 기능에서 글쓰기와 작은 물건 들어올리기, 장기말 쌍기와 크고 가벼운/무거운 물건 들어올리기에서 유의한 결과를 보였으며 비우세손의 경우에서도 카드 뒤집 기와 크고 가벼운/무거운 물건 들어올리기에서 유의한 결과를 보였다.
본 연구는 인지기능과 손기능 향상을 위한 복합재활중재 후 경도인지저하와 치매환자 모두에서 인지기능의 RST(단어수/시간)를 제외한 LOTCA-G와 JTHFT에서 유의한 결과를 보였다. RST(단어수/시간)는 대상자가 의식 적인 노력으로 암기 할 수 있는 단어의 수와 시간을 늘려가는 방식의 기억 평가로 대상자로 하여금 이전에 축적된 경험이나 기술을 과제와 결합시키기 힘든 목적있는 활동이 배제된 기억 평가로 대상자의 인지적 정보를 활성화하기에 어려움이 있었을 것으로 생각되며 LOTCA-G 는 65세~90세 노인들의 인지기능을 검사하기 위해 자주 사용되는 도구로(차유진과 이태용, 2008) 우리나라 문화와 현실에 맞게 수정 보완한 결과 대상자의 거부감이 줄었다는 점, 평가 내용이 의도적인 인지기능의 구성이 아닌 실제 작업수행이 가미 된 평가로 환자의 섬세한 변화를 반영 할 수 있었던 것으로 사료 되어 평가도구와 중재법의 연계성이 의미가 있는 것으로 생각된다.
셋째, 인지기능 LOTCA-G에서는 치매군이 경도 인지저하군에 비해 더 유의한 호전을 보였고 JTHFT에서는 고위험군이 경도 인지저하군에 비해 더 유의한 호전을보였다.
전체 대상자에서 복합재활중재 후에 LOTCA-G에서 유의한 호전을 보였으나(p<0.05, 표 2) 시간차 회상훈련을 통한 단어 기억수(RST/words)와 회상시간(RST/time) 에서는 유의한 호전이 나타나지 않았다(p>0.05, 표 3).
첫째, 복합재활중재 프로그램은 경도 인지저하군과 치매환자군 모두에서 인지기능 LOTCA-G에서 유의한 의미가 있었으나 RST(단어수/시간)에서는 유의한 의미가 없었다.

후속연구

본 연구 결과 신체활동과 수공예활동을 포함한 복합재활중재 프로그램은 경도인지저하와 치매환자의 인지기능과 수부회복에 긍정적인 영향을 미치며 향후 복합재활중재 프로그램을 통해 지속적인 인지 프로그램 개발과 관련한 수부기능연구가 필요 할 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점으로는 일개지역 요양시설의 노인을 대상으로 실시하여 소수의 대상자 표본수로 결과를 일반화하기에 어려움이 있다는 점과 복합재활중재 프로그램이 표준화 되지 못했으며 대상자의 장기 입원으로 변수가 작용하였을 것으로 생각 되며 추후 복합재활중재 프로그램의 근거를 확보하기 위해 지속적인 인지 프로그램 개발과 연구가 필요 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우리나라의 경우 65세 이상의 노인 예상 증가 추이는 어떠한가?	우리나라의 경우 65세 이상의 노인은 매 5년마다 2배씩 증가하여 2018년이 되면 전체인구의 14.3%가 노인인구로 예상되며(Lee 등, 2002) 노인의 90.9%가 1가지 이상의 만성질환을 가지고 있는 것으로 나타나(보건복지부, 2005)) 퇴행성 질환 예방과 노인의 건강관리를 위한 체계적 대책마련이 절실하다(이계주와 유임주, 2009).
	인지기능 평가의 총점수와 인지기능의 상관관계는 어떠한가?	는 노인환자, 정신과 환자, 뇌손상 환자의 인지기능을 알아보기 위한 평가도구로 지남력이 2항목, 기억력이 3항목, 집중력이 1항목, 지각능력이 7항목, 실행능력이 3항목, 시각운동협응 능력이 6항목, 사고조직능력이 2항목으로 7개 인지영역의 능력을 확인 할 수 있는 평가 도구로(Cermak 등, 2009), 하위검사 항목에는 대상자가 하는 23개 항목과 검사자가 대상자의 평가시 응하는 정도를 관찰하여 평가 하는 1개의 항목으로 총24 항목으로 구성되어 있다. 수 행정도에 따라 4점에서 1점까지 채점이 가능하여 대상자의 총점은 최대 104점에서 최소 24점으로 총 점수가 높으면 인지기능이 역시 높음을 의미하며 검사자간의 신뢰도는 .82~.
	인지기능이 저하된 사람에서 효율적인 손사용의 이점은 무엇인가?	인지기능이 저하된 사람에서 효율적인 손사용은 뇌를 자극 할 수 있는 방법으로 손은 사용할수록 두뇌 활동을 촉진시켜 인지기능의 저하를 늦출 수 있을 뿐 아니라 손을 사용한다는 것은 인지기능에 자극을 줄 수 있다(강은 영과 정복희, 2015; 구보타기소우, 2014).

참고문헌 (24)

강은영, 정복희(2015). 지역 요양시설 치매환자에서 인지 작업치료프로그램의 인지와 손기능에 대한 효과. 한국산학기술학회지, 16(7), 4798-4804.
구보타기소우(2014). 손과 뇌. 초판, 서울, 바다, pp.33-140.
김연희, 최미숙, 김봉옥(1984). Jebsen Hand Function Test에 의한 정상 한국 성인의 손기능 평가. 대한재활의학회지, 8, 109-114.
대한치매학회(2006). 치매 임상적 접근. 초판. 서울, 아카데미아, pp.211-227.
박명화, 김정란, 송준아 등(2015). 프로그램 관리자 치매 전문교육 기본교재1. 개정판, 보건복지부, 중앙치매센터, 국민건강보험, pp.3-94.
보건복지부(2005). 2004년도 전국 노인생활실태 및 복지욕구조사 정책보고서.
아시아경제(2015). 서울지역 치매노인 돌봄가족 절반 "교체인력 없다". 2.24일자.
아시아경제(2015). 서울지역 치매노인 돌봄가족 절반 "교체인력 없다". 2.24일자.
양영애, 이한석, 정복희 등(2016). 노인작업치료학. 초판, 서울, 계축문화사, pp.35-50.
이계주, 유임주(2009). 운동이 노화에 따른 뇌 구조 및 기능 변화에 미치는 영향. 대한의사 협회지, 52(9), 907-919.
정원미, 이동영, 유승호 등(2008). 지역사회 경증치매환자에서의 집단인지재활 치료효과 - 작업치료 치료과정모델을 중심으로-. 대한작업치료학회지, 16(4), 1-17.
정복희(2013). 지역사회에 거주하는 경증인지장애노인과 치매환자에게 적용한 인지작업치료의 효과. 한국디지털정책학회지, 11(3), 317-325.
차유진, 이태용(2008). 한국문화를 고려하여 수정한 LOTCA-G의 타당도 및 신뢰도. 대한작업치료학회지, 16(2), 35-45.
하이닥(2016). 치매 전 단계 '경도인지장애' 환자 5년간 4.3배 증가. 5.04일자 건강의학기사. http://www.hidoc.co.kr
한국판 LOTCA-G 안내서(2008). https://www.google.co.kr.
홍승연(2013). 복합운동중재가 치매환자의 신체기능 및 인지기능에 미치는 영향 : 24주 파일럿 연구. 한국노년학회지, 33(2), 257-273.
Lee DY, Lee JH, Ju YS, et al(2002). The prevalence of dementia in older people in an urban population of korea: The seoul study. J Am Geriatr Soc, 50(7), 1233-1239.

상세보기
Lee JK(2015). Cogniteve rehabilitation of dementia. Brain Neurorehabil, 8(1), 29-33.

상세보기
Carol T, Margaret D(2009). Crafts and creative media in therapy. 3rd ed, New Jersey, SLACK, pp.4-28.
Cermak SA, Katz N, McGuire E, et al(1995). Performance of americans and israelis with cerebrovascular accident on the loewenstein occupational therapy cognitive assessment (LOTCA). Am J Occup Ther, 49(6), 500-506.

상세보기
Clare L, Woods RT, Moniz Coolk ED, et al(2003). Cognitive rehabilitation and cognitive training for early-stage alzheimer's disease and vascular dementia. The Cochrane Database Syst Rev, CD003260.
Fordyce DE, Wehner JM(1993). Physical activity enhances spatial learning performance with an associated alteration in hippocampal protein kinase C activity in C57BL/6 and DBA/2 mice. Brain Res, 619(13), 111-119.

상세보기
Gates NJ, Sachdev PS, Fiatarone MA, et al(2011). Cognitive and memory training in adults at risk of dementia: A Systematic Review. BMC Geriatr, DOI:10.1186/1471-2318-11-55.
Kang MA, Baek YM(2014). The neurocognitive function between the patients who had subjective memory impairment and mild cognitive impairment. J Korean Geriatr Soc, 18(1), 7-15.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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