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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 (+)원주렌즈를 통해 유발된 난시성 흐림이 신체균형의 안정성을 감소시키는지 알아보고, 정적균형을 유지시키는 다른 감각기관들에 미치는 영향을 분석하여 그 원인을 규명해보자고 하였다.
제안 방법
- 3) 양안에 45°방향(사난시 유발)으로 설정한 후, 각각의 방향에 C+0.50 D, C+1.00 D, C+1.50 D, C+2.00 D, C+3.00 D, C+4.00 D, 그리고 C+5.00 D를 덧대어 각 난시유형별 흐림의 수준을 증가시켰다.
- 대상자는 완전교정굴절력이 장입된 시험테를 착용하고 TETRAX 측정 장비의 지면반력장치 위에 올라서도록 하였다. 4개의 지면반력장치 위에 양발을 정확하게 정렬시키고 측정 장비의 매뉴얼에 따라 32초 동안 측정을 실시하였다. 측정 중 검사대상자의 조절반응을 최소화하기 위해 전방 30 m 앞 지정된 물체를 주시점으로 사용하였다.
- 00 D를 덧대어 각 난시유형별 흐림의 수준을 증가시켰다. 각 조건에 따라 측정을 실시한 후, 완전교정상태에서 측정된 ST값과 비교 분석하였다. 난시성 흐림이 다른 감각기관에 미치는 영향을 조사하여 신체 안정성을 감소시키는 원인을 규명하고자 각 난시유형별 동일한 난시성 흐림 수준에서 각 주파수에 따른 SP값을 비교분석하였고, 완전교정상태에서 측정한 값을 기준으로 각 난시유형별 난시성 흐림이 증가함에 따른 ST값과 각 주파수 영역의 SP값 간의 상관성도 분석해 보았다.
- 각 조건에 따라 측정을 실시한 후, 완전교정상태에서 측정된 ST값과 비교 분석하였다. 난시성 흐림이 다른 감각기관에 미치는 영향을 조사하여 신체 안정성을 감소시키는 원인을 규명하고자 각 난시유형별 동일한 난시성 흐림 수준에서 각 주파수에 따른 SP값을 비교분석하였고, 완전교정상태에서 측정한 값을 기준으로 각 난시유형별 난시성 흐림이 증가함에 따른 ST값과 각 주파수 영역의 SP값 간의 상관성도 분석해 보았다. 측정시 난시 교정축 방향이 바뀔 때마다 각 10분, 부가되는 원주렌즈 굴절력의 단계가 증가할 때마다 각 1분의 휴식시간을 제공하였다.
- 포롭터(Ultramatic RX Master, Reichert, USA)를 이용한 자각적 굴절검사를 통해 완전교정굴절력을 검출하였다. 대상자는 완전교정굴절력이 장입된 시험테를 착용하고 TETRAX 측정 장비의 지면반력장치 위에 올라서도록 하였다. 4개의 지면반력장치 위에 양발을 정확하게 정렬시키고 측정 장비의 매뉴얼에 따라 32초 동안 측정을 실시하였다.
- 지면반력 장치위에서 신체 흔들림이 발생할 때 변동되는 측정값에 포함되어 있는 여러가지 진동수 성분들을 푸리에 변환(fourier transformation of postural sway)을 통해 4가지 주파수 영역으로 세분하여 흔들림의 강도를 계산한다.[12] 아래와 같이 주파수 영역을 구분하여 신체 흔들림을 증가시킨 원인을 감각기관별로 분석할 수 있다.
- 난시성 흐림이 다른 감각기관에 미치는 영향을 조사하여 신체 안정성을 감소시키는 원인을 규명하고자 각 난시유형별 동일한 난시성 흐림 수준에서 각 주파수에 따른 SP값을 비교분석하였고, 완전교정상태에서 측정한 값을 기준으로 각 난시유형별 난시성 흐림이 증가함에 따른 ST값과 각 주파수 영역의 SP값 간의 상관성도 분석해 보았다. 측정시 난시 교정축 방향이 바뀔 때마다 각 10분, 부가되는 원주렌즈 굴절력의 단계가 증가할 때마다 각 1분의 휴식시간을 제공하였다.
- 포롭터(Ultramatic RX Master, Reichert, USA)를 이용한 자각적 굴절검사를 통해 완전교정굴절력을 검출하였다. 대상자는 완전교정굴절력이 장입된 시험테를 착용하고 TETRAX 측정 장비의 지면반력장치 위에 올라서도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 취지에 동의한 평균 연령 23.40±2.70세의 20명(남 10, 여 10)을 대상으로 하였다.
- 4개의 지면반력장치 위에 양발을 정확하게 정렬시키고 측정 장비의 매뉴얼에 따라 32초 동안 측정을 실시하였다. 측정 중 검사대상자의 조절반응을 최소화하기 위해 전방 30 m 앞 지정된 물체를 주시점으로 사용하였다.
데이터처리
- 자료분석은 SPSS (Ver.21 for window)를 사용하여 일원 배치분석(one-way ANOVA)과 Pearson의 상관분석을 실시하였고, 모든 분석은 p<0.05일 때 통계적으로 유의성이 있는 것으로 판단하였다.
이론/모형
- 신체균형을 평가하기 위해 TETRAX biofeedback system(Tetrax Protable Multiple System, Tetrax Ltd, Ranmat Gan, Israel)을 사용하였다. 사용된 측정 장비는 A(오른발 뒤꿈치), B(오른발 앞꿈치), C(왼발 뒤꿈치), D(왼발 앞꿈치)로 표시되어 있는 4개의 지면반력 감지장치를 통해 32초 동안 정적자세상태의 흔들림 영역 및 속도, 무게 중심의 이동 양상 등을 포괄적으로 측정하여 환자의 전체적 안정성을 평가할 수 있다.
성능/효과
- 1. 직난시와 도난시에서 난시성 흐림이 증가함에 따라 신체안정성은 완전교정상태와 비교해 감소하는 경향을 보였고, 사난시의 경우 C+5.00 D부가에서 유의한 차이를 보였다.
- 2. 유발된 사난시에서 난시성 흐림의 증가에 따른 신체 안정성의 감소원인은 체성계, 중추신경계, 말초전정계, 시각계의 영향순으로 나타났다.
- [1] 신체균형은 고정된 지지면에 안정적으로 서있을 수 있는 정적균형과 움직임을 수행할 때의 균형인 동적균형으로 나눌 수 있다.[2] 정상적인 신체균형을 유지하기 위해서는 감각신경계들(시각계, 전정계, 고유수용감각계)로부터 수용된 정보들이 중추신경계에서 통합과정을 거쳐 운동신경계와 적절한 상호조절이 이루어져야 하며, 환경의 변화에 따라 지속적으로 반응해야 한다.[3,4] 따라서 신체균형을 조절하는 여러 기관들 중 어느 한 곳이라도 손상되면 신체의 균형장애는 쉽게 발생하며, 생리적으로 연령증가에 따라서도 균형감각은 감퇴한다.
- 따라서 Johnson 등의 선행연구와 본 연구결과를 종합하면, 미교정된 사난시는 직난시나 도난시보다 정적 및 동적균형유지 모두에서 더욱 부정적인 영향을 미치는 것으로 볼 수 있겠다. 또한 저자들은 이전연구를 통해 양안에 S+0.50 D로 유발된 근시와 단안에 S+1.00 D로 유발된 단순근시성부동시와 같이 약도의 근시성 흐림에서도 신체균형의 안정성은 현저히 감소되는 것을 확인하였다.[8] 하지만 원주렌즈를 사용한 본 연구에서는 C+5.
- 70세의 20명(남 10, 여 10)을 대상으로 하였다. 문진을 실시하여 빈번한 낙상경험이나 신체균형과 관련 있는 신경근육이나 근골격질환, 전신질환, 안질환 및 이와 관련된 약물복용경험이 없음을 확인하였다. 그리고 시기능 검사를 통해 조절력, 입체시능력 등 양안시 기능이상이 있는 경우나 단안 최대교정시력이 1.
- 분석결과, 유발된 사난시에서 증가된 안정성지수와 저주파수 및 중·저주파수는 각각 r=0.189(p<0.05), r=0.255(p<0.05)으로 약한 양의 상관성을, 중·고주파수 및 고주파수에서는 각각 r=0.383(p<0.01), r=0.326(p<0.01)으로 뚜렷한 양의 상관성을 보였다.
- 신체균형을 평가하기 위해 TETRAX biofeedback system(Tetrax Protable Multiple System, Tetrax Ltd, Ranmat Gan, Israel)을 사용하였다. 사용된 측정 장비는 A(오른발 뒤꿈치), B(오른발 앞꿈치), C(왼발 뒤꿈치), D(왼발 앞꿈치)로 표시되어 있는 4개의 지면반력 감지장치를 통해 32초 동안 정적자세상태의 흔들림 영역 및 속도, 무게 중심의 이동 양상 등을 포괄적으로 측정하여 환자의 전체적 안정성을 평가할 수 있다.
- 하지만 완전교정상태와 비교해 난시성 흐림의 증가에 따라 변화하는 ST값과 각 주파수 영역의 SP값 간의 상관분석 결과, 동일한 수준의 난시성 흐림을 유발하였음에도 사난시에서만 유의한 상관성을 보였다. 유발된 사난시가 신체 안정성을 감소시키는 원인으로는 체성계의 영향에 의한 흔들림 증가가 가장 크게 작용되었고, 다음으로 중추신경계, 말초전정계, 시각계순으로 영향을 끼쳤다(Table 2).
- 05). 이런 결과로 근시성 단성난시에서는 동일한 정도의 미교정량이 존재하더라도 교정되는 난시축 방향에 따라 신체균형의 안정성에 미치는 영향에는 차이가 있음을 알 수 있었다. Johnson 등[13]이 C+3.
- 1에서 각 난시유형별 동일한 흐림 수준에서 흔들림 강도의 평균차이를 분석해 보았지만, 모든 주파수 영역에서 의미 있는 차이를 보이지 않았다. 하지만 완전교정상태와 비교해 난시성 흐림의 증가에 따라 변화하는 ST값과 각 주파수 영역의 SP값 간의 상관분석 결과, 동일한 수준의 난시성 흐림을 유발하였음에도 사난시에서만 유의한 상관성을 보였다. 유발된 사난시가 신체 안정성을 감소시키는 원인으로는 체성계의 영향에 의한 흔들림 증가가 가장 크게 작용되었고, 다음으로 중추신경계, 말초전정계, 시각계순으로 영향을 끼쳤다(Table 2).
- 하지만 유발된 사난시성 흐림이 증가함에 따라 ST도 현저하게 증가하였고, 사후분석결과 C+5.00 D부가에 의한 강한 난시성 흐림에서 완전교정상태와 비교해 유의한 차이를 나타냈다(p<0.05).
후속연구
- 정리하면, 동일한 수준의 난시성 흐림이라도 사난시로 인한 부적절한 시각정보는 균형을 조절하는 모든 감각기관을 방해할 수 있고, 그중 체성감각계의 영향이 신체균형의 불안정성을 증가시킨 가장 큰 원인으로 작용하였다. 본 연구에 참여한 신체 건강한 젊은 대상자에서도 고도 사난시는 신체균형의 안정성을 현저하게 감소시킨다는 점을 감안해 볼 때, 상대적으로 신체 기능이 퇴화된 노령층에서는 난시의 유형이나 정도에 관계없이 최적의 광학적 교정을 더욱 중요하게 고려해야 할 것이다. 더불어 낙상예 방을 위한 재활훈련영역에서도 훈련효과의 증대와 정확한 평가를 위해서는 모든 비정시의 적절한 광학적 교정이 필수적으로 뒤따라야 될 것으로 사료된다.
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