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문제 정의
- 치주 질환은 국민의 10대 만성질환일 뿐 아니라 고혈압, 당뇨병, 관절염, 정신장애와 함께 관리해야 할 주요 질환23)으로 건강한 삶의 질 향상을 위해 관리가 반드시 필요하다. 또한 가정생활환경, 생활습관, 식습관 구강위생에 대한 지식 및 태도와 관련이 있고 연령, 학령, 수입 등의 사회경제적 요인과 흡연, 당뇨, 구강위생상태에 따라 영향을 받는 것으로 알려져 있어5,7,24-27), 본 연구는 생활양식 중 음주와의 관련성을 알아보고자 한다.
- 본 연구는 2013∼2014년 국민건강영양조사 원시자료를 사용하여 만 19세 이상 성인을 대상으로 성별을 구분하여 평균 음주량 및 폭음 빈도와 치주염의 관련성을 살펴보았다. 평균 음주량과 치주염과의 관련성을 살펴본 결과, 남자에서는 평균 음주량과 치주염은 J자 형태의 관련성을 보였으며, 특히 경도 음주군을 기준으로 중등도 음주군(1.
- 이에 본 연구는 우리나라의 경우 다른 국가에 비해 성별에 따라 음주량이 차이가 큰 특성이 있어 성별에 따른 음주습관이 구강건강에 미치는 요인을 알아보고 치주 질환 예방 및 생활양식 개선을 위한 기초 자료를 제시하고자 시행하였다.
제안 방법
- 대상자의 치주조직 상태는 지역사회치주지수(community periodontal index, CPI)를 이용한 구강검진 조사를 통해 평가하였다. 국민건강영양조사에서는 공중보건 치과의사가 총 6개 부위(상악 우측 구치부, 상악 전치부, 상악 좌측 구치부, 하악 우측 구치부, 하악 전치부, 하악 좌측 구치부)의 각기준 치아를 치주 상태 검사기구인 탐침을 이용해 출혈 유무, 치석 존재 유무, 치주낭 존재 유무를 검사하였다. 검사를 통한 치주 상태를 각각 0점(건전치주조직), 1점(출혈치주조직), 2점(치석형성치주조직), 3점(천치주낭형성치주조직, 치주낭 4∼5 mm), 4점(심치주낭형성치주조직, 치주낭 6 mm 이상)으로 분류하였으며, 총 6개 부위의 각 기준 치아의 CPI 점수 중 최댓값을 대상자의 CPI 최종점수로 확정하였다.
- 면접 방식 설문조사를 통해 나이, 성별, 가구소득, 교육수준, 결혼상태에 관한 정보를 수집하였다. 가구소득은 가구 균등화 소득에 근거한 4분위수로 나누어 각각 하, 중하, 중상, 상으로 구분하였으며, 교육수준은 최종학력 수준에 따라 초졸 이하, 중졸, 고졸, 대졸 이상으로 재분류하였다.
- 자기기입식 설문조사를 통해 음주 경험, 1년간 음주 빈도, 한 번에 마시는 음주량, 폭음 빈도를 조사하였다. 남녀 각각에서 1년간 음주 빈도와 한 번에 마시는 음주량을 이용하여 ‘평균 음주량(average volume of alcohol consumption, drinks/day)'을 산출하였다.
- 전체 대상자에서 성별에 따른 평균 음주량과 치주염과의 관련성을 평가하였다. 남자에서는 모형 1과 모형 2에서 비음주군을 기준으로 비교할 때 중등도 음주군과 고도 음주군의 OR이 유의하게 높았지만, 모형 3에서는 유의성이 없어졌다.
- 제6기(2013∼2015) 국민건강영양조사는 전체 표본 중 세부 집단에 대한 분석 시 연도별 자료를 통합하여 필요 표본 수를 확보하고, 3개년도 표본이 서로 유사하도록 순환 표본 설계방법으로 설계되어 복합 표본 설계를 고려해서 통계 처리를 해야 하나 본 연구는 음주와 치주염과의 결과변수와 관련된 여부를 알아보기 위해 단순 임의 추출로 통계 처리하였다. 따라서 복합 표본 설계를 통한 결과와 약간의 차이가 있을 수 있다는 한계가 있다.
- 최근 1년 동안 한 달에 1회 이상 술을 마신 적이 있다고 응답한 사람만을 대상으로 성별에 따른 폭음 빈도와 치주염과의 관련성을 평가하였다. 폭음 빈도에 따라 남자에서는 전혀 없음 14.
- 8시간 이상 공복 상태에서 혈액검사를 통해 혈당, 총 콜레스테롤을 측정하였다. 최종적으로 현재 치료 여부와 신체계측 및 혈액검사를 통해 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증 유병 여부를 평가하였다. 혈압수준에 따라 정상(수축기 혈압 120 mmHg 미만, 이완기 혈압 80 mmHg 미만), 고혈압 전 단계(수축기 혈압 120 mmHg 이상부터 140 mmHg 미만, 이완기 혈압 80 mmHg 이상부터 90 mmHg 미만), 고혈압(수축기 혈압 140 mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90 mmHg 이상 또는 항고혈압제 복용)으로 구분하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2013∼2014년 국민건강영양조사에 참여한 만 19세 이상 성인 12,089명의 원시자료를 이용하여 전체 대상자 중 사회경제적 변수 자료가 모름·무응답인 1,807명과 건강행태 및 질병력에 대한 정보가 부정확하거나 없는 1,167명은 제외하였다. 최종적으로 치주염에 대한 구강검진 자료가결측된 756명을 제외한 8,359명(남자 3,549명, 여자 4,810명)을 분석 대상으로 하였다.
- 전체 대상자는 남자 3,549명, 여자 4,810명이었다. 평균 음주량에 따른 대상자의 분포는 남자에서 비음주군 15.
- 본 연구는 2013∼2014년 국민건강영양조사에 참여한 만 19세 이상 성인 12,089명의 원시자료를 이용하여 전체 대상자 중 사회경제적 변수 자료가 모름·무응답인 1,807명과 건강행태 및 질병력에 대한 정보가 부정확하거나 없는 1,167명은 제외하였다. 최종적으로 치주염에 대한 구강검진 자료가결측된 756명을 제외한 8,359명(남자 3,549명, 여자 4,810명)을 분석 대상으로 하였다. 본 연구는 원광대학교 생명윤리위원회 심의를 거쳐 수행하였다(IRB no.
데이터처리
- , Armonk, NY, USA)을 이용하였다. 모든 분석은 남녀를 구분하여 따로 시행하였으며, 측정된 변수가 연속형 변수인 경우는 평균±표준편차, 범주형 변수인 경우는 빈도(백분율)로 제시하였다. 평균 음주량 정도(비음주군, 경도 음주군, 중등도 음주군, 고도 음주군)에 따른 대상자 특성의 차이는 분산분석(analysis of variance)과 카이제곱검정(chisquare test)을 이용하였다.
- 모든 분석은 남녀를 구분하여 따로 시행하였으며, 측정된 변수가 연속형 변수인 경우는 평균±표준편차, 범주형 변수인 경우는 빈도(백분율)로 제시하였다. 평균 음주량 정도(비음주군, 경도 음주군, 중등도 음주군, 고도 음주군)에 따른 대상자 특성의 차이는 분산분석(analysis of variance)과 카이제곱검정(chisquare test)을 이용하였다.
- 평균 음주량에 따른 치주염에 대한 교차비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)은 비음주군을 기준으로 하는 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression analysis)을 이용하여 구하였다. 분석은 단계별로 시행하였는데, 모형 1은 나이를 보정하였으며, 모형 2는 추가적으로 가구소득, 교육수준, 결혼상태를 보정하였다.
- 최종적으로 모형 3에서는 흡연상태와 혈압, 혈당, 총 콜레스테롤 수준 및 BMI를 추가하여 보정하였다. 폭음 빈도와 치주염의 관련성도 다중 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석하였다. 모형 1은 나이를 보정하였으며, 모형 2는 추가적으로 가구소득, 교육수준, 결혼상태를 보정하였다.
이론/모형
- 대상자의 치주조직 상태는 지역사회치주지수(community periodontal index, CPI)를 이용한 구강검진 조사를 통해 평가하였다. 국민건강영양조사에서는 공중보건 치과의사가 총 6개 부위(상악 우측 구치부, 상악 전치부, 상악 좌측 구치부, 하악 우측 구치부, 하악 전치부, 하악 좌측 구치부)의 각기준 치아를 치주 상태 검사기구인 탐침을 이용해 출혈 유무, 치석 존재 유무, 치주낭 존재 유무를 검사하였다.
성능/효과
- 폭음 빈도와 치주염과의 관련성 연구 결과, 남자에서는 폭음 빈도가 증가할수록 치주염의 위험이 유의하게 높아지는 경향을 보였지만, 여자에서는 폭음 빈도와 치주염은 유의한 관련성이 없었다. 결론적으로 본 연구를 통해 남자에서 과도한 음주량 및 폭음을 하는 경우 치주염이 유의하게 증가함을 확인하였다. 지역사회에서 치주염 예방을 위해서는 올바른 음주습관 형성을 위한 정확한 정보제공과 다양한 홍보교육 전략이 필요할 것이다.
- 남자에서는 평균 음주량에 따라 연령, 가구소득, 교육수준, 혼인상태, 흡연상태, 혈압수준, 공복 혈당 수준, BMI 수준은 유의한 차이가 있었지만, 총 콜레스테롤 분포는 유의한 차이가 없었다(Table 1). 여자에서는 평균 음주량에 따라 모든 변수가 유의한 차이가 있었다.
- 는 성별, 연령, 결혼 여부, 직업에서 유의한 차이가 나타났다. 본 연구는 성별, 연령, 가구소득, 교육수준, 혼인상태, 흡연상태, 혈압수준, 공복 혈당 수준, BMI 수준에서 유의한 차이가 나타났다. 또한 Kim과 Lee34)의 연구는 성격, 음주 동기, Lee35)의 연구는 직장인, 인지적 요인, 환경적 요인, Shin36)의 연구는 심리적 취약성, 음주 동기에 따라 음주에 관련을 주는 것으로 나타나 음주는 개인의 상태 및 처한 환경 등 다양한 요인들로부터 영향을 받는 것으로 보인다.
- 성별에 따른 평균 음주량 차이는 연구 결과 여자가 남자보다 비음주군이 높았고, 고도 음주군의 경우는 남자가 여자보다 높았다. 이는 Yoo28), Kwon29), Nam30), Joo31) 등의 남자가 여자보다 음주 빈도, 평균 음주량이 많다는 연구 결과와 같았다.
- 성별에 따른 평균 음주량과 치주염과의 관련성 연구 결과 남자에서는 비음주군보다 음주군에서 치주염 유병률이 높고, 음주량이 증가할수록 치주염 유병률이 높았다. 하지만 여자에서는 음주군 및 음주량과 치주염 유병률 사이에 관련성이 없었다.
- 본 연구는 2013∼2014년 국민건강영양조사 원시자료를 사용하여 만 19세 이상 성인을 대상으로 성별을 구분하여 평균 음주량 및 폭음 빈도와 치주염의 관련성을 살펴보았다. 평균 음주량과 치주염과의 관련성을 살펴본 결과, 남자에서는 평균 음주량과 치주염은 J자 형태의 관련성을 보였으며, 특히 경도 음주군을 기준으로 중등도 음주군(1.25배)과 고도 음주군(1.39배)에서 치주염 위험이 유의하게 증가 하였다. 반면, 여자에서는 평균 음주량과 치주염은 유의한 관련성이 없었다.
- 전체 대상자는 남자 3,549명, 여자 4,810명이었다. 평균 음주량에 따른 대상자의 분포는 남자에서 비음주군 15.8%, 경도 음주군 63.2%, 중등도 음주군 14.3%, 고도 음주군 6.7%였으며, 여자에서 비음주군 35.1%, 경도 음주군 56.2%, 중등도 음주군 5.9%, 고도 음주군 2.8%였다.
- 반면, 여자에서는 평균 음주량과 치주염은 유의한 관련성이 없었다. 폭음 빈도와 치주염과의 관련성 연구 결과, 남자에서는 폭음 빈도가 증가할수록 치주염의 위험이 유의하게 높아지는 경향을 보였지만, 여자에서는 폭음 빈도와 치주염은 유의한 관련성이 없었다. 결론적으로 본 연구를 통해 남자에서 과도한 음주량 및 폭음을 하는 경우 치주염이 유의하게 증가함을 확인하였다.
- 폭음 빈도와 치주염과의 관련성 연구결과 남자에서는 폭음 빈도가 증가할수록 치주염 유병률 OR이 높아지는 경향을 보였고(p-trend＜0.001), 폭음 빈도와 한 번에 마시는 음주량과 치주염과는 폭음을 전혀 안 한 사람에 비해 폭음 빈도가 월 1회 미만 1.64배, 월 1회 정도 1.51배, 주 1회 정도 1.58배, 거의 매일 2.56배로 치주염 유병률 OR이 유의하게 높아 폭음 빈도가 증가할수록 OR이 증가하는 경향을 보였다(p-trend=0.005). 여자에서도 폭음 빈도가 증가할수록 OR이 높아지는 경향을 보였고(p-trend=0.
- 102). 하지만 최종적으로 음주 빈도와 한 번에 마시는 음주량을 보정한 분석(모형 4) 결과에서는 폭음 빈도와 치주염은 유의한 관련성이 없었으며, 폭음 빈도에 따른 OR 증가 경향도 없었다(p-trend=0.660; Table 4).
후속연구
- 결론적으로 여성보다는 남성에서 음주군이 높고, 소량의 음주보다는 한 번에 마시는 음주량과 폭음을 하는 경우에 치주염 유병률이 높아지는 것을 보아 올바른 음주습관과 치주 관리를 위한 개인적 관심이 필요하며, 생활양식 개선으로 치주 질환 예방이 가능하므로 다양한 정보와 교육 프로그램이 필요하다고 생각된다.
- 그러나 지금까지 대부분의 연구들이 치주 조직과 흡연과의 관련성이거나 만성 알코올 중독으로 인한 질환자와 치주 질환 관련성에 대해 이루어졌기에41-43), 일반 성인들을 대상으로 음주습관과 치주염 관련 성을 알아보았다는 점에 본 연구의 의의가 있다. 또한, 향후 음주와 함께 치주 질환에 영향을 주는 다양한 변수와의 인과관계를 위한 후속 연구를 지속해야 할 것으로 생각된다.
- Hornecker 등40)의 연구에서도 장기간 알코올중독으로 인해 치주 질환 및 치아 상실 위험이 높다고 하였다. 이러한 연구는 성별과 관계없이 음주군일 경우 치주염 유병률과 관련성이 있음으로 볼 수 있으나, 본 연구와 Kanzler 등38)의 연구에서 성별에 따라 음주 여부와 치주염과 관련성이 있다는 연구결과를 통해 성별에 따라 또 다른 변수가 있을 수 있으므로 향후 정확한 음주량 측정을 통해 치주 질환에 미치는 영향에 관한 연구가 필요할 것을 생각된다.
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