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문제 정의
- 대장내시경검사를 받기위한 검사 전 장정결 방법을 정확히 알고 실천하여 장정결도를 높이는 일은 매우 중요한 검사과정의 일환이다. 따라서, 본 연구는 대장내시경 검사 대상자를 위해 장정결 교육 동영상을 개발하고 기존 설명서 교육, 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육, 스마트폰을 이용한 동영상 교육에 따라 교육 효과를 비교함으로써 실제 간호현장에서의 효율적인 환자교육방법을 모색하고자 하였다.
- 본 연구는 대장내시경 검사 대상자를 위해 장정결 교육 동영상을 개발하고 기존 설명서 교육, 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육, 스마트폰을 이용한 동영상 교육에 따라 교육 효과를 비교함으로써 실제 간호현장에서의 간호교육의 효과를 파악하기 위함이며 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
가설 설정
- • 가설 1. 기존 설명서 교육, 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육 및 스마트폰을 이용한 장정결 동 영상 교육은 교육 전과 비교하여 교육 후 대상자의 장정결제 복용 지식 및 식이 지식에 차이가 있을 것이다.
- • 가설 2. 스마트폰을 이용한 장정결 동영상 교육은 기존 설명서 교육 및 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육과 비교하여 대상자의 장정결제 복용 지식 및 식이 지식에 차이가 있을 것 이다.
- • 가설 3. 스마트폰을 이용한 장정결 동영상 교육은 기존 설명서 교육 및 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육과 비교하여 대상자의 장정결제 복용 및 식이 순응도에 차이가 있을 것이 다.
- • 가설 4. 스마트폰을 이용한 장정결 동영상 교육은 기존 설명서 교육 및 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육과 비교하여 대상자의 교육만족도에 차이가 있을 것이다.
- • 가설 5. 스마트폰을 이용한 장정결 동영상 교육은 기존 설명서 교육 및 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육과 비교하여 대상자의 장정결도에 차이가 있을 것이다.
제안 방법
- • 개발된 교육 동영상을 활용하여 기존 설명서 교육, 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육, 스마트폰을 이용한 동영상 교육에 따라 대상자의 장정결제 복용 지식 및 식이 지식, 장정결제 복용 및 식이 순응도, 교육 만족도, 장정결도에 미치는 교육의 효과를 비교 한다.
- • 실험1군: 진료 후 대장내시경 처방을 받은 연구 대상자 중 실험1군으로 선정된 자는 개발된 교육 동영상을 내시경센터의 상담실에서 18인치 노트북 컴퓨터를 이용하여 6분 동안 개별적으로 현장에서 직접 시청 하도록 교육 하였다.
- 실험군에게 적용한 장정결 교육 동영상의 총 소요시간은 6분정도 이며 대장내시경의 필요성, 장정결의 중요성, 올바른 식이방법, 정확한 조제 및 복용방법 등을 핵심주제로 설정하였다. 대장내시경의 필요성의 내용으로는 대장내시경은 대장 내부와 소장의 말단부분까지 세밀하게 관찰하는 검사 방법으로 대장암 및 대장질환의 가장 올바른 예방법으로 교육하는 시간을 약 50초로 구성하였다. 정확한 대장내시경을 시행하기 위해서는 대장 점막에 잔변이 없어야 함을 강조하였으며 장정결의 중요성을 약 50초 동안 시각적인 효과로 표현하였다.
- 대한소화기내시경학회의 지침을 바탕으로 Yu [22]가 개발한 도구를 사용하였으며, 도구는 본 연구에 사용한 장정결제에 맞도록 수정 ․ 보완하여 순응도를 측정하였다. 장정결제 복용 순응도를 묻는 5개 문항과 식이 순응도에 대해 묻는 6개의 문항으로 총 11개의 문항으로 구성되었으며, 각 문항은 4점 척도로 구성하였으며 매우 잘 지켰다 4점, 대부분 지켰다 3점, 조금 지켰다 2점, 전혀 지키지 않았다 1점으로 점수가 높을수록 순응도가 높음을 의미한다.
- 대한소화기내시경학회의 지침을 바탕으로 Yu [22]가 개발한 도구를 사용하였으며, 도구는 본 연구에 사용한 장정결제에 맞도록 수정 ․ 보완하여 지식을 측정하였다. 식이에 대한 지식을 묻는 6개의 문항의 내용은 검사 3일전부터 씨 있는 과일, 섬유질이 질긴 채소, 소화가 잘 되지 않는 곡류, 해조류에 대한 금기와 검사 전날 저녁 금식, 검사 전날 아침과 점심식사로 죽이나 미음 섭취해야 하는 것이었다.
- 교육 만족도 검사는 Jung [24]이 개발한 웹 기반 가상수업에서의 만족도 검사 도구를 사용하였으며, 도구의 사용에 대해서 저자의 허락을 받았다. 도구는 본 연구에 프로그램에 따라 수정 ․ 보완하여 사용하였으며, 문항은 총 13문항으로 교육내용 관련 7문항, 학습자 만족도 관련 1문항, 흥미도 1문항, 교육방법 관련 3문항, 동영상 필요성 1문항으로 구성되며, 4점 척도로(1점: 전혀 그렇지 않다~4점: 매우 그렇다)로 측정하였다. 점수가 높을수록 만족도가 높은 것을 의미하며, 도구의 신뢰도 Cronbach’s ⍺는 .
- 본 연구는 대장내시경 검사 대상자를 위해 장정결 교육 동영상을 개발하고 대조군은 기존 설명서 교육, 실험1군은 내시경실 상담실에서 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육, 실험2군은 스마트폰으로 동영상을 전송하는 교육에 따라 장정결제 복용지식 및 식이 지식, 장정결제 복용 및 식이 순응도, 교육만족도, 장정결도를 측정하여 교육 효과를 비교한 무작위 대조군 전후 실험설계를 적용하였다.
- 본 연구자는 내시경실에서 근무하고 있으면서 본 연구의 목적인 대장내시경 검사 대상자의 효과적인 장정결을 위해 기존교육 자료와 문헌, 소화기내시경 학회 및 장정결제 제조회사의 자료를 토대로 내용을 구성 하였다. 구성된 자료는 전문의 1인, 소화기 내시경실 수간호사 1인, 내시경실 간호사 5인에게 의뢰하여 ‘대장내시경 검사의 중요성 및 장정결의 중요성, 정확한 조제 방법’ 등의 내용을 수정·보완하였다(Figure 1).
- 사전 조사는 대장내시경 처방을 받은 연구 대상자에게 장정결 교육을 받기 전에 실시하였다. 사전 조사 후 대조군 에게는 기존설명서를, 실험군 에게는 동영상을 이용하여 각각의 장정결 교육을 하였다. 사후 조사는 대장내시경 시행 30~60분 전에 실시하였다.
- 일차적으로 개발된 장정결 교육동영상은 본 연구자와 내시경실 수간호사와 함께 피드백을 통해 사진 자료 및 소요시간을 구체적으로 분배, 보완 하였다. 실험군에게 적용한 장정결 교육 동영상의 총 소요시간은 6분정도 이며 대장내시경의 필요성, 장정결의 중요성, 올바른 식이방법, 정확한 조제 및 복용방법 등을 핵심주제로 설정하였다. 대장내시경의 필요성의 내용으로는 대장내시경은 대장 내부와 소장의 말단부분까지 세밀하게 관찰하는 검사 방법으로 대장암 및 대장질환의 가장 올바른 예방법으로 교육하는 시간을 약 50초로 구성하였다.
- 자료 수집은 2014년 5월부터 2014년 12월까지로 경기도 K 대학병원에서 소화기내과 진료를 받고 대장내시경을 실시하는 성인 환자를 대상으로 진행 하였다. 자료는 자가보고식 설문조사와 관찰법으로 수집하였으며, 설문조사는 사전 조사와 사후 조사로 실시하였다. 사전 조사는 대장내시경 처방을 받은 연구 대상자에게 장정결 교육을 받기 전에 실시하였다.
- 장정결 교육동영상은 Photoshop CS5, Power point, GOM 미디어 파일(.wmv)을 이용하여 화면을 구성하였으며, 동영상, 비디오, 오디오, 그림 및 자료 등 의 프로그램 개발을 위해 선정된 업체에게 제작을 의뢰 하였다. 일차적으로 개발된 장정결 교육동영상은 본 연구자와 내시경실 수간호사와 함께 피드백을 통해 사진 자료 및 소요시간을 구체적으로 분배, 보완 하였다.
대상 데이터
- 89, 관찰자간 일치도 Kappa (IntraClass Correlation, ICC)는 0.94였으며[23], 본 연구에서는 관찰자간 신뢰도를 직접적으로 측정하지는 않았으나 관찰자간 신뢰도확보를 위해 소화기내시경 학회의 정회원으로써 전문의 경력 5년 이상 된 3인의 시술자를 관찰자로 제한하고 대장 정결도 사용과 관련된 프로토콜(그림자료 포함)를 활용하여 측정하였다. 장정결도는 시술자가 대장내시경 종료 후 연구자가 제공한 장정결 평가표에 기록하게 하여 이를 회수하였으며, 편견을 배제하기 위해 시술자는 이중기밀 방법(double blind method)으로 대상자 실험군인지 대조군인지 알지 못하도록 하였다.
- 본 연구의 대상자는 경기도 소재 K 대학병원에서 대장내시경을 실시하는 성인 환자로, 대조군 1그룹과 실험군 2그룹으로 구성된 세 집단의 배정은 연구 병원의 특성상 소화기 센터의 부재로 진료실과 검사실이 분류되어 있어 요일별 무작위 배정을 하여 본인이 어느 군에 속하는지는 알지 못하도록 하였다. 배정방법으로는 “C”, “E1”, “E2”를 기록한 종이를 각각 접어 입구를 조일 수 있어 보이지 않는 주머니 안에 넣고 요일별로 연구자가 한 장씩 뽑아 종이에 “C”가 적혀 있으면 대조군, “E1”이 적혀있으면 실험1군, “E2”가 적혀 있으면 실험2군으로 배정을 하였다.
- 05의 기준으로 하였을 때 66명이었으며, 탈락률을 고려하여 각 군당 30명으로 총 90명씩 모집하였다. 연구 과정에 실험군 1에서 불성실한 설문지 1명, 실험군 2에서 검사 예약일 변경 1명으로 탈락하여, 탈락자를 제외한 총 88명을 연구 대상자로 선정하였다. 구체적인 대상자선정기준과 제외기준은 다음과 같다.
- 자료 수집은 2014년 5월부터 2014년 12월까지로 경기도 K 대학병원에서 소화기내과 진료를 받고 대장내시경을 실시하는 성인 환자를 대상으로 진행 하였다. 자료는 자가보고식 설문조사와 관찰법으로 수집하였으며, 설문조사는 사전 조사와 사후 조사로 실시하였다.
- 표본 크기 선정은 Cohen (1988)이 제시한 원칙에 의거한 G*Power 프로그램을 이용하여 ANOVA에서 최소 검정력 .8, 중간 효과크기 0.4, 유의수준을 .05의 기준으로 하였을 때 66명이었으며, 탈락률을 고려하여 각 군당 30명으로 총 90명씩 모집하였다. 연구 과정에 실험군 1에서 불성실한 설문지 1명, 실험군 2에서 검사 예약일 변경 1명으로 탈락하여, 탈락자를 제외한 총 88명을 연구 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- • 대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율, 세군의 동질성 검증을 위해 x2test, Fisher’s exact test 및 Kruskal-wallis test를 실시하였다.
- • 세군의 장정결제 복용 지식 및 식이 지식 측정, 장정결제 복용 및 식이 순응도 측정, 교육 만족도, 장정결도의 검증은 자료의 분포가 정규분포의 가정을 만족하지 못하여 비모수 검증의 Kruskal-wallis test를 실시, 그룹 간 차이가 날 경우 Post hoc test를 실시하였고, Bonferronicorrection를 통한 p-value를 사용하였다.
- • 세군의 장정결제 복용 지식 및 식이 지식의 사전, 사후 의 비교는 Wilcoxon signed-rank test를 실시하였다.
- • 정규성 검증은 Shapiro-Wilk test 로 검증하였다.
이론/모형
- 교육 만족도 검사는 Jung [24]이 개발한 웹 기반 가상수업에서의 만족도 검사 도구를 사용하였으며, 도구의 사용에 대해서 저자의 허락을 받았다. 도구는 본 연구에 프로그램에 따라 수정 ․ 보완하여 사용하였으며, 문항은 총 13문항으로 교육내용 관련 7문항, 학습자 만족도 관련 1문항, 흥미도 1문항, 교육방법 관련 3문항, 동영상 필요성 1문항으로 구성되며, 4점 척도로(1점: 전혀 그렇지 않다~4점: 매우 그렇다)로 측정하였다.
- 대한소화기내시경학회의 지침을 바탕으로 Yu [22]가 개발한 도구를 사용하였으며, 도구의 사용에 대해서 저자의 허락을 받았다. 도구는 본 연구에 사용한 장정결제에 맞도록 수정 ․ 보완하여 지식을 측정하였으며, 장정결제 복용 지식을 묻는 5개 문항의 내용은 장정결제 2리터를 모두 복용하는 것, 추가로 1리터의 물을 복용하는 것, 복용 시 마다 흔들어야 하는 것, 장정결제 용액을 시원하게 보관해야 하는 것, 장정결제 용액을 시간 간격을 지켜야 하는 것이었다.
- 94였으며[23], 본 연구에서는 관찰자간 신뢰도를 직접적으로 측정하지는 않았으나 관찰자간 신뢰도확보를 위해 소화기내시경 학회의 정회원으로써 전문의 경력 5년 이상 된 3인의 시술자를 관찰자로 제한하고 대장 정결도 사용과 관련된 프로토콜(그림자료 포함)를 활용하여 측정하였다. 장정결도는 시술자가 대장내시경 종료 후 연구자가 제공한 장정결 평가표에 기록하게 하여 이를 회수하였으며, 편견을 배제하기 위해 시술자는 이중기밀 방법(double blind method)으로 대상자 실험군인지 대조군인지 알지 못하도록 하였다.
성능/효과
- 교육방법에 따른 교육만족도의 13개의 항목을 개별 분석한 결과 ‘동영상 개발이 필요하다’의 항목을 제외한 모든 항목에서 실험1군, 실험2군이 대조군 보다 효과적인 것으로 나타났다. 즉, 동영상을 이용한 교육의 효과는 만족하지만 ‘동영상 개발이 필요하다’의 항목에서 유일하게 세 군을 비교했을 때 유의하지 않는 결과가 나왔는데, 이는 교육에 있어서 대상자들은 기존의 학습방법에 더 익숙하다는 점에서 그 이유를 찾을 수 있겠다[20].
- 대장내시경 장정결 교육 동영상을 활용한 실험1군과 실험2군은 대조군보다 장정결제 복용 지식 및 식이 지식, 장정결제 복용 및 식이 순응도, 교육만족도, 장정결도를 높이는 데에 보다 효과적인 것으로 나타났다. 이는 영상과 음성이 포함된 동영상 교육이 책자나 구두교육보다 효율적인 매체임을 확인하는 연구 결과로써, 선행 연구 중 자궁 적출술 혹은 척추수술 환자를 대상으로 동영상을 이용한 교육을 적용하는 것이 팜플렛을 이용한 교육보다 더욱 효과적 이였음을 나타내는 Kang 등[10]의 연구와, 비디오 프로그램을 이용한 간호정보 제공이 대장내시경 검사 환자의 불안 감소에 영향을 미치는 Cho [13]연구, 동영상 프로그램을 이용하여 위내시경 시술을 받는 대상자의 불안과 불편감을 감소시키는 Kwon [11]의 연구 결과를 지지하였다.
- 17점으로 실험1군이 가장 장정결도가 좋았으며, 대조군의 장정결도가 가장 낮음을 나타내었다. 따라서, 장정결도를 궁극적 행동의 변화의 결과로써 평가한다면 기존 설명서 교육보다는 개발된 교육 동영상이 더 유용한 교육 자료임이 증명되며, 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육인 실험1군에서의 교육효과가 가장 높았음을 시사한다. 하지만, 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육은 환자가 현장에서 동영상을 볼 수 있는 공간적 자원이 필요하고, 계획된 시간적 자원이 필요하나 이런 자원의 투자를 측정하여 투자 대비 효과를 비교할 수 없어 아쉬운 점이라 할 수 있겠다.
- 본 연구에서 개발된 장정결 교육 동영상은 기존 설명서 교육보다 장정결제 복용 지식 및 식이 지식, 장정결제 복용 및 식이 순응도, 교육만족도, 장정결도에 효과가 있으며, 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육과 스마트폰을 이용한 동영상 교육에서의 효과는 차이가 없는 것으로 나타났다. 이에 기존 설명서 교육보다는 장정결 교육 동영상을 임상에 적용할 필요가 있으며, 환자의 개별적 상황과 병원의 공간적 상황에 따라 간호사는 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육과 스마트폰을 이용한 동영상 교육을 병행하여 대장내시경 검사 대상자들을 위한 간호중재 프로그램으로 활용할 것을 제안한다.
- 이는 영상과 음성이 포함된 동영상 교육이 책자나 구두교육보다 효율적인 매체임을 확인하는 연구 결과로써, 선행 연구 중 자궁 적출술 혹은 척추수술 환자를 대상으로 동영상을 이용한 교육을 적용하는 것이 팜플렛을 이용한 교육보다 더욱 효과적 이였음을 나타내는 Kang 등[10]의 연구와, 비디오 프로그램을 이용한 간호정보 제공이 대장내시경 검사 환자의 불안 감소에 영향을 미치는 Cho [13]연구, 동영상 프로그램을 이용하여 위내시경 시술을 받는 대상자의 불안과 불편감을 감소시키는 Kwon [11]의 연구 결과를 지지하였다. 본 연구에서 활용한 동영상은 장정결이 안되었을 경우의 영상을 첨부하여 장정결의 중요성을 부각시켰을 뿐 아니라, 식이제한의 구체적인 방법으로 대상자의 이해도를 높였으며, 장정결제의 복용방법을 시범 영상으로 보여주어 정보 제공을 하였다. 이는 기존교육보다 현실성을 높여줄 뿐 아니라 대상자에게 공통된 경험을 갖도록 해주어 정보제공의 효과를 높인 것으로 사료된다.
- 본 연구의 대상자 선정기준은 ‘스마트폰으로 동영상을 볼 수 있는 자’로써, 연구 대상자의 일반적인 특성 및 동질성 검증에서 연령대를 세부적으로 분석한 결과 총 88명중 20~30대 연령이 차지하는 비율은 20%(18명)정도였으며, 50~60대의 연령을 차지하는 비율은 실험1군 에서는 44%, 실험2군은 51%, 대조군은 41% 로 연령 비율이 비교적 높게 나타났다. 이는 의료/건강 관련 모바일앱의 주된 사용자는 인구 고령화로 인한 만성질환자의 증가로 연령대가 높고, 그래서 소득수준도 상대적으로 높으며, 실용적 소비의 주체적 역할을 한다는 Kim 등[25]의 연구를 지지하는 결과이며, 현재 스마트혁명이라는 말이 등장할 만큼 무선인터넷을 기반으로 한 다양한 스마트기기들이 대중화 및 사회적 관심과 더불어 교육 측면에서도 20~30대를 포함하여 다양한 연령대의 모바일 교육이 가능함을 시사해 준다고 볼 수 있다.
- 세 집단의 교육 만족도를 분석한 결과(Table 3), 총 48점 만점에 실험1군 41.66점, 실험2군 42.93점으로 대조군 33.93점보다 높았고(H=31.00, p<.001), 사후 검증 결과 실험1군과 실험2군 간의 점수 차이는 없었다(c이용한 장정결 동영상 교육은 기존 설명서 교육 및 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육과 비교하여 대상자의 교육만족도에 차이가 있을 것이다”의 가설 4는 부분적으로 지지되었다.
- 스마트폰을 이용한 동영상 교육인 실험2군은 기존 설명서 교육인 대조군 보다 장정결제 복용 지식 및 식이 지식, 장정결제 복용 및 식이 순응도, 교육만족도에서는 통계적으로 유의한 차이가 나지만, 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육인 실험1군과는 통계적으로 유의한 차이는 나지 않았다. 이는 스마트폰을 활용한 교육은 교육받는 대상자의 본인 통제가 학습효과의 중요한 요인으로 작용한다는 점[30]에서 이유를 찾을 수 있겠다.
- 실험1군과 실험2군에서의 장정결제 복용 지식 및 식이 지식, 장정결제 복용 및 식이 순응도, 교육만족도, 장정결도의 차이가 없음을 나타내는 통계적인 결과는 실험2군이 병원측면과 환자측면에서 시간적 공간적 자원을 적게 이용하면서 비용대비 교육 동영상의 효율성을 극대화시키는 최적의 방법이라고 간접적으로 해석 할 수 있어 실험2군, 즉 스마트폰을 이용한 동영상 교육의 효율성을 나타내주는 결과라 할 수 있겠다.
- wmv)을 이용하여 화면을 구성하였으며, 동영상, 비디오, 오디오, 그림 및 자료 등 의 프로그램 개발을 위해 선정된 업체에게 제작을 의뢰 하였다. 일차적으로 개발된 장정결 교육동영상은 본 연구자와 내시경실 수간호사와 함께 피드백을 통해 사진 자료 및 소요시간을 구체적으로 분배, 보완 하였다. 실험군에게 적용한 장정결 교육 동영상의 총 소요시간은 6분정도 이며 대장내시경의 필요성, 장정결의 중요성, 올바른 식이방법, 정확한 조제 및 복용방법 등을 핵심주제로 설정하였다.
- 장정결제 복용 및 식이 순응도의 차이를 분석한 결과(Table 3), 장정결제 복용 순응도는 실험1군 17.80점, 실험2군 17.20점으로 대조군 14.82점보다 높았고(H=18.11, p<.001), 사후 검증 결과 실험1군과 실험2군 간의 점수 차이는 없었다(c.식이 순응도 점수는 실험1군 21.13점, 실험2군 21.51점으로 대조군 16.79점 보다 높았고(H=23.60, p<.001), 사후 검증 결과 실험1군과 실험2군 간의 점수 차이는 없었다(c,“스마트폰을 이용한 장정결 동영상 교육은 기존 설명서 교육 및 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육과 비교하여 대상자의 장정결제 복용 및 식이 순응도에 차이가 있을 것이다”의 가설 3은 부분적으로 지지되었다.
- 장정결제 복용 지식 및 식이 지식의 실험 전 후 차이를 분석한 결과(Table 2), 실험 전 장정결제 복용 지식 및 식이 지식 점수는 실험1군에서 5.20점과 7.30점, 실험2군에서 5.17점과 7.72점, 대조군에서 5.28점과 7.41점이었고, 실험 후 장정결제 복용 지식 및 식이 지식 점수는 실험1군에서 9.73점과 11.6점, 실험2군에서 9.82점과 11.72점, 대조군에서 9.03점과 10.37점으로 실험1군(Z=-5.01, -4.66) 실험2군(Z=-5.01, -4.45) 및 대조군(Z=-4.69, -4.39) 모두에서 실험 전과 후의 장정결제 복용 지식 및 식이 지식 점수에 차이가 있었다(p<.001). 따라서, “기존 설명서 교육, 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육 및 스마트폰을 이용한 장정결 동영상 교육은 교육 전과 비교하여 교육 후 대상자의 장정결제 복용 지식 및 식이 지식에 차이가 있을 것이다”의 가설 1은 지지되었다.
- 장정결제 복용 지식 및 식이 지식의 차이를 분석한 결과(Table 3), 장정결제 복용 지식은 실험1군 9.73점, 실험2군 9.82점으로 대조군 9.03점보다 높았고(H=16.01, p<.001), 사후 검증 결과 실험1군과 실험2군 간의 점수 차이는 없었다(c식이지식의 점수는 실험1군 11.60점, 실험2군 11.72점으로 대조군 10.37점 보다 높았고(H=24.94, p<.001), 사후 검증 결과 실험1군과 실험2군 간의 점수 차이는 없었다(c트폰을 이용한 장정결 동영상 교육은 기존 설명서 교육 및 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육과 비교하여 대상자의 장정결제 복용지식 및 식이 지식에 차이가 있을 것이다”의 가설 2는 부분적으로 지지되었다.
- 대장내시경의 필요성의 내용으로는 대장내시경은 대장 내부와 소장의 말단부분까지 세밀하게 관찰하는 검사 방법으로 대장암 및 대장질환의 가장 올바른 예방법으로 교육하는 시간을 약 50초로 구성하였다. 정확한 대장내시경을 시행하기 위해서는 대장 점막에 잔변이 없어야 함을 강조하였으며 장정결의 중요성을 약 50초 동안 시각적인 효과로 표현하였다. 올바른 식이방법의 내용으로는 검사 3일 전부터 제한해야 하는 음식물을 실제 모형을 통해 세부적으로 나열하였으며, 구체적으로 어떠한 음식물을 어떻게 섭취해야 하는지에 대한 날짜와 방법을 약 100초 동안 제시 하였다.
- 이는 스마트폰을 활용한 교육은 교육받는 대상자의 본인 통제가 학습효과의 중요한 요인으로 작용한다는 점[30]에서 이유를 찾을 수 있겠다. 직접 동영상을 지정된 장소와 시간으로 통제된 실험1군과는 달리 스마트폰을 활용한 실험2군에서는 장소와 시간의 통제가 없었으며, 대상자 스스로의 본인 통제만으로 교육이 진행되므로 본인 통제가 미비할 경우 교육적 효과에서 유의한 차이가 나지 않는 결과를 도출한 것으로 사료된다. 하지만, 세군의 장정결제 복용 지식 및 식이 지식, 장정결제 복용 및 식이 순응도, 교육만족도 점수를 비교했을 때 스마트폰을 이용한 동영상 교육의 점수가 가장 높았으며, 이는 보다 많은 대상자로 연구했을 시 실험2군에서 통계적으로 유의한 차이로 나올 수 있는 가능성을 나타낸다고 할 수 있겠다.
- 직접 동영상을 지정된 장소와 시간으로 통제된 실험1군과는 달리 스마트폰을 활용한 실험2군에서는 장소와 시간의 통제가 없었으며, 대상자 스스로의 본인 통제만으로 교육이 진행되므로 본인 통제가 미비할 경우 교육적 효과에서 유의한 차이가 나지 않는 결과를 도출한 것으로 사료된다. 하지만, 세군의 장정결제 복용 지식 및 식이 지식, 장정결제 복용 및 식이 순응도, 교육만족도 점수를 비교했을 때 스마트폰을 이용한 동영상 교육의 점수가 가장 높았으며, 이는 보다 많은 대상자로 연구했을 시 실험2군에서 통계적으로 유의한 차이로 나올 수 있는 가능성을 나타낸다고 할 수 있겠다. 또한 시간으로 인한 변수를 방지하기 위해 진료 후 검사 예약 일까지의 기간은 15일 이내로 제한한 본 연구에서와 달리 교육 후 장기간 후에 검사를 받으시는 환자분을 대상으로 교육의 효과를 측정한다면 스마트 폰을 활용한 실험2군에서 좀 더 활용 가능한 교육방법이 증명될 수 있을 것으로 사료된다.
후속연구
- 하지만 본 연구의 교육만족도는 교육내용에 대해서 중점적으로 평가를 하여 교육의 편리성에 대해서는 객관적으로 평가를 할 수 없었던 제한점이 있다. 따라서, 추후 연구에서는 교육하는 입장에서의 교육의 편리성과 학습자 입장에서의 학습의 편리성을 측정하는 문항이 포함 되어야 한다고 사료된다.
- 한편, 본 연구에서의 장정결도의 평가로 사용한 기준은 오타와 척도(Ottawa)로 대장의 정결도를 잔류액과 잔변량의 비율로 평가한 Aronchick system 보다 더 확실한 방법을 사용하였으나[28], 관찰자의 자격을 소화기내시경학회의 정회원으로써 전문의 경력 5년 이상 된 3인으로 한정하였을 뿐 관찰자간의 신뢰도와 일치도를 직접 측정하지 않아 관찰자간 신뢰도 확보의 제한점으로 인한 연구 결과의 신뢰도에 부정적 영향을 미칠 수 있다. 따라서, 추후 연구에서는 이를 추가할 필요가 있다.
- 하지만, 세군의 장정결제 복용 지식 및 식이 지식, 장정결제 복용 및 식이 순응도, 교육만족도 점수를 비교했을 때 스마트폰을 이용한 동영상 교육의 점수가 가장 높았으며, 이는 보다 많은 대상자로 연구했을 시 실험2군에서 통계적으로 유의한 차이로 나올 수 있는 가능성을 나타낸다고 할 수 있겠다. 또한 시간으로 인한 변수를 방지하기 위해 진료 후 검사 예약 일까지의 기간은 15일 이내로 제한한 본 연구에서와 달리 교육 후 장기간 후에 검사를 받으시는 환자분을 대상으로 교육의 효과를 측정한다면 스마트 폰을 활용한 실험2군에서 좀 더 활용 가능한 교육방법이 증명될 수 있을 것으로 사료된다.
- 이를 고려할 때, 본 연구의 결과는 임상에서의 간호 교육에서 스마트폰을 이용한 교육의 효과를 증명하였다는 점에서 큰 의의가 있다고 하겠다. 본 연구의 결과를 바탕으로 추후 대장내시경 뿐 아니라 다른 검사에서도 스마트폰을 이용한 환자 교육을 확대하고 그 효과를 확인하는 연구가 시행되어야 할 필요가 있다고 사료된다. 이는 나아가 보다 효율적인 간호 교육 및 간호 실무를 통해 의료서비스의 질 향상에도 기여 할 수 있을 것이다.
- 본 연구에서 개발된 장정결 교육 동영상은 기존 설명서 교육보다 장정결제 복용 지식 및 식이 지식, 장정결제 복용 및 식이 순응도, 교육만족도, 장정결도에 효과가 있으며, 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육과 스마트폰을 이용한 동영상 교육에서의 효과는 차이가 없는 것으로 나타났다. 이에 기존 설명서 교육보다는 장정결 교육 동영상을 임상에 적용할 필요가 있으며, 환자의 개별적 상황과 병원의 공간적 상황에 따라 간호사는 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육과 스마트폰을 이용한 동영상 교육을 병행하여 대장내시경 검사 대상자들을 위한 간호중재 프로그램으로 활용할 것을 제안한다.
- Lee [29]는 스마트 모바일 교육의 편리성은 학습자의 만족도에 유의미한 영향을 미친다고 강조하였다. 하지만 본 연구의 교육만족도는 교육내용에 대해서 중점적으로 평가를 하여 교육의 편리성에 대해서는 객관적으로 평가를 할 수 없었던 제한점이 있다. 따라서, 추후 연구에서는 교육하는 입장에서의 교육의 편리성과 학습자 입장에서의 학습의 편리성을 측정하는 문항이 포함 되어야 한다고 사료된다.
- 따라서, 장정결도를 궁극적 행동의 변화의 결과로써 평가한다면 기존 설명서 교육보다는 개발된 교육 동영상이 더 유용한 교육 자료임이 증명되며, 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육인 실험1군에서의 교육효과가 가장 높았음을 시사한다. 하지만, 현장 컴퓨터를 이용한 동영상 교육은 환자가 현장에서 동영상을 볼 수 있는 공간적 자원이 필요하고, 계획된 시간적 자원이 필요하나 이런 자원의 투자를 측정하여 투자 대비 효과를 비교할 수 없어 아쉬운 점이라 할 수 있겠다.
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