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문제 정의
- 따라서 본 연구는 스마트폰 기반의 동영상 교육프로그램을 개발하고, 스마트폰을 활용한 환자 교육을 통해 그 효과를 확인하고자 하며, 관상동맥질환자의 효율적인 질환 관리방안을 제안해 보고자 한다.
- 본 연구는 관상동맥질환으로 입원한 환자에게 스마트폰 동영상을 활용하여 제공한 교육프로그램이 환자의 질병관련지식과 불안에 미치는 효과를 확인하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 관상동맥질환자를 위한 스마트폰 동영상 교육프로그램을 적용하여 환자의 질병관련지식과 불안에 미치는 효과를 비교, 확인하기 위해 시도되었다. 본 연구를 통해 개발된 스마트폰 동영상 교육프로그램은 대상자의 질병관련 지식을 높이는데 유의한 효과가 있었으나, 불안을 감소시키는데 유의한 효과는 없었다.
- 본 연구는 관상동맥질환자를 위한 스마트폰 동영상 교육프로그램의 효과를 확인하기 위하여 시도되었다. 본 연구에서 실험처치로 사용한 스마트폰 동영상 교육프로그램은 관상동맥질환 입원 환자의 질병관리를 위한 것으로 환자 필요에 따라 반복적으로 활용이 가능하다는 점과 활자가 아닌 영상으로 교육을 전달하여 대상자의 질병 관리를 증진시킬 수 있는 강점을 가진다.
- 본 연구는 스마트폰 동영상 교육프로그램이 관상동맥 질환자의 질병관련지식과 불안에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계를 이용한 유사 실험 연구이다[Fig. 1].
제안 방법
- 동영상 교육프로그램을 개발하기 위해 심혈관계 내과 병동 경력 3년 이상인 간호사 3인이 회의를 통해 대학병원 심뇌혈관센터의 교육책자, 관련 문헌을 토대로 심장의 구조, 관상동맥질환의 특성, 관상동맥질환의 치료, 일상생활 관리의 총 4개 범주를 교육 내용으로 선정하여 시나리오를 직접 작성하였다. 1차 구성된 시나리오는 심혈 관계 내과병동 수간호사 1인과 간호학과 교수 1인이 타당성을 검증하고, 대상자의 연령대를 고려하여 이해하기 쉬운 용어와 내용으로 최종 수정하였다. 시나리오를 토대로 촬영 전 리허설을 하였고, 디지털카메라를 이용하여 촬영하였다.
- 측정 후 기존의 방법대로 교육책자를 제공하여 일반적인 교육을 시행하였다. 대상자 퇴원 일에 사후조사로 질병관련지식과 불안 정도를 측정하였다.
- 자료수집은 해당 병동 간호사가 대상자와 면대면 방법으로 자료를 수집하였고, 실험효과 확산을 방지하기 위해 대조군의 자료수집이 끝난 후 실험군의 자료수집을 시행하였다. 대조군 대상자 입원 후 1일째 병실을 방문하여 연구 목적을 설명하고 동의 및 서명을 받은 후 사전 조사로 일반적 특성, 질병관련 특성, 질병관련지식, 불안 정도를 조사하였다. 측정 후 기존의 방법대로 교육책자를 제공하여 일반적인 교육을 시행하였다.
- 동영상 교육프로그램을 개발하기 위해 심혈관계 내과 병동 경력 3년 이상인 간호사 3인이 회의를 통해 대학병원 심뇌혈관센터의 교육책자, 관련 문헌을 토대로 심장의 구조, 관상동맥질환의 특성, 관상동맥질환의 치료, 일상생활 관리의 총 4개 범주를 교육 내용으로 선정하여 시나리오를 직접 작성하였다. 1차 구성된 시나리오는 심혈 관계 내과병동 수간호사 1인과 간호학과 교수 1인이 타당성을 검증하고, 대상자의 연령대를 고려하여 이해하기 쉬운 용어와 내용으로 최종 수정하였다.
- 1차 구성된 시나리오는 심혈 관계 내과병동 수간호사 1인과 간호학과 교수 1인이 타당성을 검증하고, 대상자의 연령대를 고려하여 이해하기 쉬운 용어와 내용으로 최종 수정하였다. 시나리오를 토대로 촬영 전 리허설을 하였고, 디지털카메라를 이용하여 촬영하였다. 촬영 장소는 연구가 진행되는 병원의 심혈관계 내과 병동이었고, 본 영상 제작에 동의한 환자역 할자와 간호사 1인이 참여하였다.
- 실험군의 사전 조사는 대조군과 동일한 방법으로 시행하였으며, 입원 기간 중 스마트폰 동영상을 활용한 교육을 시행하였는데, 동영상은 대상자의 스마트폰으로 전송한 후 재생하는 방법을 대상자와 함께 시연해 보았고, 이후 간호사가 병동을 순회하면서 동영상을 재생하여 볼 수 있도록 하였다. 사후 조사 역시 퇴원 일에 대조군과 동일한 방법으로 측정하였다.
- 자료수집은 해당 병동 간호사가 대상자와 면대면 방법으로 자료를 수집하였고, 실험효과 확산을 방지하기 위해 대조군의 자료수집이 끝난 후 실험군의 자료수집을 시행하였다. 대조군 대상자 입원 후 1일째 병실을 방문하여 연구 목적을 설명하고 동의 및 서명을 받은 후 사전 조사로 일반적 특성, 질병관련 특성, 질병관련지식, 불안 정도를 조사하였다.
- 촬영 장소는 연구가 진행되는 병원의 심혈관계 내과 병동이었고, 본 영상 제작에 동의한 환자역 할자와 간호사 1인이 참여하였다. 중년층 이상인 본 연구 대상자의 교육 집중도와 효과를 높이기 위해, 그리고 질병의 급성기적 특성을 감안하여 20분 가량의 촬영 내용을 컴퓨터 동영상 편집 프로그램을 이용하여 약 8분의 동영상으로 완성하였다.
- 대조군 대상자 입원 후 1일째 병실을 방문하여 연구 목적을 설명하고 동의 및 서명을 받은 후 사전 조사로 일반적 특성, 질병관련 특성, 질병관련지식, 불안 정도를 조사하였다. 측정 후 기존의 방법대로 교육책자를 제공하여 일반적인 교육을 시행하였다. 대상자 퇴원 일에 사후조사로 질병관련지식과 불안 정도를 측정하였다.
- 편집된 동영상은 심혈관계 병동 수간호사 1인, 내과병동 간호사 2인, 간호학과 교수 1인이 내용과 동영상의 교육 자료로써의 가능성 측면에서 검토하였다. 동영상 내용 구성 및 상영시간은 심장의 구조 및 관상동맥질환의 특성 1분, 관상동맥질환의 치료 1분, 시술 후 관리 1분, 일상생활 관리(운동, 식이관리, 금연, 금주 등) 4분, 교육 요약 정리 1분이었다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 관상동맥질환을 진단받고 병동에 입원한 환자이다. 구체적인 대상자 선정기준은 1) 관상동맥질환(협심증, 심근경색)으로 진단 받아 입원한 자, 2) 연구의 목적을 이해하고 본 연구의 참여를 수락하고 서면 동의한 자, 3) 스마트폰을 소지하고 이용할 수 있는 자로 하였다.
- 일반적인 실험연구의 탈락률 15%를 감안하여 각 집단에 30명씩 총 60명을 연구 대상자로 선정하였다. 선정기준에 맞는 대상자를 선정하여 입원순서로 대조군 30명을 할당하였고, 실험의 확산을 막기 위해 대조군의 자료수집이 종료된 후 실험군 30명의 자료를 수집하였으며, 중재동안 실험군 2명이 탈락하여 총 연구 대상자는 대조군 30명, 실험군 28명의 58명이었다.
- 08로 하였을 때, 각 집단 별로 필요한 최소 표본수는 26명이었다. 일반적인 실험연구의 탈락률 15%를 감안하여 각 집단에 30명씩 총 60명을 연구 대상자로 선정하였다. 선정기준에 맞는 대상자를 선정하여 입원순서로 대조군 30명을 할당하였고, 실험의 확산을 막기 위해 대조군의 자료수집이 종료된 후 실험군 30명의 자료를 수집하였으며, 중재동안 실험군 2명이 탈락하여 총 연구 대상자는 대조군 30명, 실험군 28명의 58명이었다.
- 본 연구는 대상자에 대한 윤리적 고려를 위해 연구자가 소속된 기관의 생명윤리심의위원회로부터 IRB 승인(WKUH201605-HR-040)을 받은 후 수행하였다. 자료 수집은 2016년 6월 25일부터 9월 13일까지 진행되었다.
- 시나리오를 토대로 촬영 전 리허설을 하였고, 디지털카메라를 이용하여 촬영하였다. 촬영 장소는 연구가 진행되는 병원의 심혈관계 내과 병동이었고, 본 영상 제작에 동의한 환자역 할자와 간호사 1인이 참여하였다. 중년층 이상인 본 연구 대상자의 교육 집중도와 효과를 높이기 위해, 그리고 질병의 급성기적 특성을 감안하여 20분 가량의 촬영 내용을 컴퓨터 동영상 편집 프로그램을 이용하여 약 8분의 동영상으로 완성하였다.
데이터처리
- 둘째, 실험군과 대조군의 실험 전, 후 질병관련지식과 불안 변화는 independent t-test로 하였다.
- 첫째, 실험군과 대조군의 동질성 검정은 χ2-test와 t-test, Fisher’s exact test로 하였다.
이론/모형
- Kim[29]이 제작한 관상동맥질환자의 질병관련 지식 측정 도구를 근거로 하여 Kim[30]이 수정 보완한 도구를 사용하였다. 본 도구는 질병관련 특성 4문항, 질병의 위험요인 8문항, 식이요법 7문항, 투약요법 6문항, 일상생활과 운동요법 7문항의 총 32문항으로 구성되었으며, 응답 내용이 정답인 경우 1점, 틀리거나 모른다는 0점을 주어 점수가 높을수록 질병관련 지식이 높음을 의미한다.
- Spielberger[31]의 상태불안 척도를 Kim과 Shin[32]이 한국어로 번안하여 표준화한 상태불안 측정도구를 사용하였다. 본 도구는 20문항으로 구성된 4점 Likert 척도로 가능한 총점의 범위는 20∼80점으로 점수가 높을수록 불안 정도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 951). 따라서 실험중재 전 실험군과 대조군의 질병관련지식과 불안은 모두 동질한 것으로 나타났다[Table 2].
- Kim[29]이 제작한 관상동맥질환자의 질병관련 지식 측정 도구를 근거로 하여 Kim[30]이 수정 보완한 도구를 사용하였다. 본 도구는 질병관련 특성 4문항, 질병의 위험요인 8문항, 식이요법 7문항, 투약요법 6문항, 일상생활과 운동요법 7문항의 총 32문항으로 구성되었으며, 응답 내용이 정답인 경우 1점, 틀리거나 모른다는 0점을 주어 점수가 높을수록 질병관련 지식이 높음을 의미한다. Kim[30]의 연구에서 Cronbach's α=.
- 본 연구 대상자가 질환 정보를 습득하는 경로로 의료진을 가장 많이 선택하였고, 그 다음이 대중매체인 것으로 나타났다. 이러한 결과는 경피적 관상동맥중재술을 받은 환자를 대상으로 한 Ahn[35]의 연구에서 대중매체가 가장 많았고, 그 다음이 의료진으로 나타난 결과와 다소 차이가 있다.
- 실제로 경피적관상동맥 중재술 환자 10명 중 1명은 시술 후 30일 이내에 재입원하며, 이들의 1년 내 사망위험이 높아지는 것으로 나타나[33] 본 연구 결과를 뒷받침한다. 본 연구 대상자의 질병 이환에 관해서 실험군과 대조군 모두 고콜레스테롤혈증이 가장 많았고 다음으로 고혈압과 당뇨병 순으로 나타났다. 이는 관상동맥 우회술 환자를 대상으로 한 Lee[34]의 연구 결과와 일치하는 것으로, 관상동맥질환의 주요 위험 요인으로 밝혀진 고콜레스테롤 혈증, 고혈압, 당뇨병을 다시 한번 확인하는 결과이다.
- 본 연구는 관상동맥질환자를 위한 스마트폰 동영상 교육프로그램을 적용하여 환자의 질병관련지식과 불안에 미치는 효과를 비교, 확인하기 위해 시도되었다. 본 연구를 통해 개발된 스마트폰 동영상 교육프로그램은 대상자의 질병관련 지식을 높이는데 유의한 효과가 있었으나, 불안을 감소시키는데 유의한 효과는 없었다.
- 본 연구에서 불안은 프로그램 적용 전 실험군과 대조 군의 차이가 없었고, 적용 후 실험군의 불안이 45.79점에 서 42.07점으로 3.71점 감소한 반면 대조군의 경우 46.00 점에서 43.37점으로 2.63점 감소하였으나 이는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 관상동맥질환자의 불안 완화를 위해 동영상 프로그램을 적용한 선행 연구는 없지만, 이러한 결과는 경피적 관상동맥중재술 환자에게 소책자를 이용하여 교육 중재를 한 Kim과 Choi[19]의 연구와 일치하는 것으로, 선행 연구에서 본 연구에서 사용한 불안 측정도구와 시각적 상사척도(VAS) 두 가지 방법 측정 모두에서 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구는 관상동맥질환자를 위한 스마트폰 동영상 교육프로그램의 효과를 확인하기 위하여 시도되었다. 본 연구에서 실험처치로 사용한 스마트폰 동영상 교육프로그램은 관상동맥질환 입원 환자의 질병관리를 위한 것으로 환자 필요에 따라 반복적으로 활용이 가능하다는 점과 활자가 아닌 영상으로 교육을 전달하여 대상자의 질병 관리를 증진시킬 수 있는 강점을 가진다.
- 본 연구에서 질병관련지식은 프로그램 적용 전 실험군과 대조군의 차이가 없었으나, 적용 후 실험군의 질병 관련 지식이 20.29점에서 23.89점으로 3.61점 증가한 반면 대조군의 경우 19.80점에서 21.17점으로 1.37점 증가하여 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이는 컴퓨터를 활용한 동영상 교육프로그램 종료 후 실험군의 질병관련 지식의 증가 정도가 대조군보다 컸다고 한 선행 연구 결과[20,21] 일치하여 기존 책자를 이용한 경우보다 동영상을 활용한 교육의 효과가 더 크다는 것을 알 수 있다.
- 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 대한 동질성 검증결과 통계적으로 유의한 차이가 없어 실험군과 대조군이 동질한 것으로 나타났다[Table 1].
- 실험군에게 스마트폰 동영상 교육을 실시하기 전 실험군과 대조군의 질병관련지식과 불안에 대한 동질성 검정을 시행한 결과 질병관련지식 점수는 실험군이 평균 20.29±3.96점, 대조군이 19.80±5.38점으로 통계적으로 유의한 차이가 없었고(t=-0.389, p=.699), 불안 점수 역시 실험군이 평균 45.79±14.52점, 대조군이 평균 46.00±11.90점으로 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=0.213, p=.951).
- 질병관련 특성에서 심장병으로 입원한 경험이 있는 대상자가 실험군 28.6%, 대조군 16.7%이었고, 진단명은 협심증이 각각 60.7%, 53.3%로 나타났다. 가족이나 친지 중 심혈관 질환이 있는 대상자가 실험군과 대조군 각각 35.
- 질병관련지식은 스마트폰 동영상 교육 프로그램에 참여한 실험군의 점수가 32점 만점 중 사전 20.29±3.96점에서 사후 23.89±3.14점으로, 대조군은 사전 19.80±5.38점에서 사후 21.17±4.99점으로 나타나 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 점수가 높게 나타났다(t=2.426, p=.019).
- 3%의 대상자가 운동을 하고 있다고 답하였다. 질병이환 여부에 대해 고혈압이 있는 대상자가 실험군 39.3%, 대조군 26.7%, 당뇨병이 있는 대상자가 실험군 32.1%, 대조군 20.0%, 고콜레스테롤혈증이 있는 대상자가 실험군 42.9%, 대조군 43.3%로 각각 나타났다. 질환 정보를 습득하는 경로로 실험군은 의료진이 57.
후속연구
- 둘째, 본 교육프로그램이 관상동맥질환자의 건강행위 이행에 미치는 효과를 평가하는 후속 연구를 제안한다.
- 셋째, 관상동맥질환자의 다양한 관련 요인을 고려한 맞춤형 교육 프로그램의 개발을 제안한다.
- 첫째, 본 교육프로그램을 보다 많은 대상자에게, 다양한 연구 기간으로 확대 적용하여 교육프로그램의 질병관련지식과 불안에 대한 효과를 확인하는 연구가 필요하다.
- 또한 정보통신기술과 이를 기반으로 교육에 효과적으로 활용하는 개념인 스마트교육은 기기 및 기술적인 스마트 인프라와 21세기의 창조적이고 문제해결 능력 등을 목적으로 하는 스마트교육방법을 통합한 자기주도학습과 지능적인 교수-학습방법으로 정의되는데[41], 본 연구 대상자의 연령을 고려할 때 스마트폰과 같은 기기의 사용이 익숙하지 않은 것도 불안 완화의 효과를 기대하기 어려운 하나의 원인이라고 보여진다. 향후 관상동맥질환자의 불안에 영향을 미치는 요인에 관한 추후 연구를 토대로 하여 동영상 교육프로그램의 보완이 필요하다. 아울러 아로마 흡입법이나 심상요법 등이 관상동맥 질환자의 불안을 중재하는데 활용된 선행 연구 결과[17,18]를 토대로 교육과 함께 다양한 중재를 시도해 보는 것 역시 필요하다.
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