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문제 정의
- 둘째, 아동비만 중재연구의 대상자 특성을 파악한다.
- 또한, 전체논문 중 개념적 기틀을 적용한 연구는 극소수였으며, 순수실험 연구도 소수에 불과하였다. 따라서 아동비만의 관리를 위한 지속가능하고 효과적인 중재의 개발을 위해 대상자와 중재·평가방법의 다양성 모색 및 연구방법의 질적 개선이 필요한 시점이라 하겠다. 더불어 비만아동 뿐 아니라 정상아동 및 비만 고위험군 아동을 대상으로 비만을 조기에 발견하고 비만으로의 이환을 예방하기 위한 중재의 개발도 함께 이루어질 필요가 있을 것이다.
- 본 연구는 국내 아동비만 중재연구의 동향을 분석함으로써 향후 개발될 아동비만 관련 중재연구에 구체적인 방향을 제시하고자 시도되었다. 국내에서 아동비만 중재연구가 처음으로 소개된 1996년부터의 연구동향을 분석해 보았을 때, 다수의 연구가 초등학생 비만아동을 대상으로 운동요법을 제공하고 중재의 생리적 효과를 측정한 중재연구로 획일화되어 있었으며, 시간의 흐름에 따른 연구동향의 큰 변화는 관찰되지 않았다.
- 본 연구는 아동비만의 예방과 관리를 위한 국내 중재연구를 분석하여 아동비만 중재연구의 동향을 파악하기 위한 체계적 문헌고찰 연구이다.
- 본 연구는 학술연구정보서비스 검색과 한국간호과학회지 및 8개 분과 학회지, 모자보건학회지와 부모자녀건강학회지의 창간호부터 2015년까지 게재된 논문들을 분석하여 국내 아동비만 중재연구의 동향을 살펴봄으로써 향후 개발될 아동비만 관련 중재연구에 구체적인 방향을 제시하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 국내 아동비만 중재연구의 동향을 분석함으로써 향후 보다 효과적인 비만중재프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 함이며, 구체적인 목표는 다음과 같다.
제안 방법
- 또한, 중재는 개인수준에 해당하는 아동에게 제공된 중재, 대인 관계적 수준에 해당하는 부모와 교사에게 제공된 중재, 학교 및 지역사회의 변화를 유도하고자 시행된 환경적 중재로 구분하였다. 넷째, 결과특성은 측정수준, 측정변수, 추적 조사 유무로 구성하였으며, 측정수준은 아동, 부모, 교사, 환경 등 실제 중재로 인한 변화를 측정한 수준을 의미하였다. 또한, 측정변수는 생리적, 사회·심리적, 생활습관 지표로 구분하였으며, 생리적 지표는 혈액검사(glucose, total cholesterol, high-density lipoprotein, low-density lipoprotein 등)와 체성분 분석 결과(body mass index, 체지방량, 허리-엉덩이 둘레 비, 근육량 등)를 포함하였으며, 사회·심리적 지표는 효능감, 자아존중감, 지식 등의 인간의 행위변화를 유도하는 결정요인들을 포함하였다.
- 넷째, 아동비만 중재연구의 중재특성을 파악한다.
- 비만정도의 경우, 현재 국내에서 활용 중인 아동비만의 기준은 다양하며[14], 본 연구에서는 각 대상 논문에서 제시한 비만 판정 기준에 따라 정상체중, 과체중, 비만으로 분류하였다. 둘째, 연구방법 특성은 이론적 기틀의 유무, 연구 설계, 연구의 질로 구성하였다. 연구의 질은 무작위화, 은닉 할당, 맹검, 치료 의도의 유무로 평가하였다.
- 중재는 실험군과 대조군에게 차이를 두어 제공된 처치(manipulation)를 의미하며, 중재유형은 비만진료지침[13]의 기준에 따라 운동요법, 식이요법, 행동요법으로 구분하였다. 또한, 중재는 개인수준에 해당하는 아동에게 제공된 중재, 대인 관계적 수준에 해당하는 부모와 교사에게 제공된 중재, 학교 및 지역사회의 변화를 유도하고자 시행된 환경적 중재로 구분하였다. 넷째, 결과특성은 측정수준, 측정변수, 추적 조사 유무로 구성하였으며, 측정수준은 아동, 부모, 교사, 환경 등 실제 중재로 인한 변화를 측정한 수준을 의미하였다.
- 1차 검토에서 평가자 간의 신뢰도는 88%이었으며, 2차 검토에서 평가자 간의 신뢰도는 83%이었다. 또한, 최종 선정된 192편의 논문을 대상으로 평가자 2인이 자료추출 시 일치하지 않은 결과에 대해서는 제3평가자에게 의견을 구하여 합의를 도출하였다.
- 또한, 측정변수는 생리적, 사회·심리적, 생활습관 지표로 구분하였으며, 생리적 지표는 혈액검사(glucose, total cholesterol, high-density lipoprotein, low-density lipoprotein 등)와 체성분 분석 결과(body mass index, 체지방량, 허리-엉덩이 둘레 비, 근육량 등)를 포함하였으며, 사회·심리적 지표는 효능감, 자아존중감, 지식 등의 인간의 행위변화를 유도하는 결정요인들을 포함하였다.
- 분석틀은 연구의 특성을 분석하기 위해 크게 대상자, 연구방법, 중재, 결과로 구분하였다. 첫째, 대상자 특성에서 대상자는 변화를 유도하고자 하는 목표대상으로 실제 중재에 참여한 사람을 의미하며, 아동, 부모, 교사로 구분하였다.
- 추가로 참여아동의 연령, 성별, 비만정도를 분석기준에 포함하였다. 비만정도의 경우, 현재 국내에서 활용 중인 아동비만의 기준은 다양하며[14], 본 연구에서는 각 대상 논문에서 제시한 비만 판정 기준에 따라 정상체중, 과체중, 비만으로 분류하였다. 둘째, 연구방법 특성은 이론적 기틀의 유무, 연구 설계, 연구의 질로 구성하였다.
- 셋째, 아동비만 중재연구의 연구방법 특성을 파악한다.
- 연구의 질은 무작위화, 은닉 할당, 맹검, 치료 의도의 유무로 평가하였다. 셋째, 중재특성은 중재유형, 전달방식, 중재기간, 중재 제공자, 중재 장소로 구성하였다. 중재는 실험군과 대조군에게 차이를 두어 제공된 처치(manipulation)를 의미하며, 중재유형은 비만진료지침[13]의 기준에 따라 운동요법, 식이요법, 행동요법으로 구분하였다.
- 둘째, 연구방법 특성은 이론적 기틀의 유무, 연구 설계, 연구의 질로 구성하였다. 연구의 질은 무작위화, 은닉 할당, 맹검, 치료 의도의 유무로 평가하였다. 셋째, 중재특성은 중재유형, 전달방식, 중재기간, 중재 제공자, 중재 장소로 구성하였다.
- 분석틀은 연구의 특성을 분석하기 위해 크게 대상자, 연구방법, 중재, 결과로 구분하였다. 첫째, 대상자 특성에서 대상자는 변화를 유도하고자 하는 목표대상으로 실제 중재에 참여한 사람을 의미하며, 아동, 부모, 교사로 구분하였다. 추가로 참여아동의 연령, 성별, 비만정도를 분석기준에 포함하였다.
- 첫째, 아동비만 중재연구의 일반적 특성을 파악한다.
대상 데이터
- 또한, 한국간호과학회지 및 8개 분과 학회지, 모자보건학회지와 부모자녀건강학회지에 게재된 논문 전수를 검토하여 59편이 추가되었으며, 총 979편이 선정되었다. 1차 검토에서는 중복문헌 137편을 제외한 842편을 평가자 2인이 독립적으로 제목을 검토하여 선정기준에 부합되는 문헌 262편을 선별하였다. 논문의 제외사유는 조사연구, 체계적 문헌고찰 연구, 메타분석 연구일 경우였다.
- 검색전략을 바탕으로 학술연구정보서비스를 통해 문헌검색을 시행하였으며, 총 920편이 검색되었다. 또한, 한국간호과학회지 및 8개 분과 학회지, 모자보건학회지와 부모자녀건강학회지에 게재된 논문 전수를 검토하여 59편이 추가되었으며, 총 979편이 선정되었다.
- 대상 논문은 학술연구정보서비스(www.riss4u.net)를 통해 검색하였으며, 주요 검색어는 ‘아동’, ‘소아’, ‘비만’이었다(마지막 검색일: 2016년 8월 29일).
- 각 대상 논문의 특성은 빈도, 백분율 등의 기술통계를 사용하여 분석하였다. 또한, 시간의 흐름에 따른 중재연구의 동향을 파악하기 위해 국내에서 아동비만 중재연구가 처음으로 소개된 1996년부터 2015년까지 5년 단위로(1996-2000년, 2001년-2005년, 2006-2010년, 2011-2015년)구분하여 분석하였다.
- 검색전략을 바탕으로 학술연구정보서비스를 통해 문헌검색을 시행하였으며, 총 920편이 검색되었다. 또한, 한국간호과학회지 및 8개 분과 학회지, 모자보건학회지와 부모자녀건강학회지에 게재된 논문 전수를 검토하여 59편이 추가되었으며, 총 979편이 선정되었다. 1차 검토에서는 중복문헌 137편을 제외한 842편을 평가자 2인이 독립적으로 제목을 검토하여 선정기준에 부합되는 문헌 262편을 선별하였다.
- net)를 통해 검색하였으며, 주요 검색어는 ‘아동’, ‘소아’, ‘비만’이었다(마지막 검색일: 2016년 8월 29일). 또한, 한국간호과학회지 및 8개 분과 학회지, 모자보건학회지와 부모자녀건강학회지의 창간호부터 2015년까지 게재된 논문 전수를 검토하였으며, 학위논문은 제외하였다.
- 본 연구결과 전체 분석 논문 중 177편(92.2%)이 학령기에 해당하는 초등학생 대상의 연구였다. 이는 중재제공 장소로 가장 큰 비율을 차지한 곳이 ‘학교’인 것으로 나타난 본 연구의 분석결과와 일맥상통한다.
- 다만, 의사에 의한 약물치료 및 수술 등의 의학적 중재는 제외하였으며, 제공기간은 별도의 제한을 두지 않았다. 연구대상은 0-18세의 영아기, 유아기, 학령전기, 학령기, 청소년기 아동을 대상으로 하였으며, 질병(당뇨, 천식, 정신질환 등)을 가진 아동을 대상으로 한 연구는 제외하였다. 연구유형은 아동비만의 예방과 관리를 위해 중재를 제공한 실험연구만을 포함하였다.
- 또한, 부득이하게 원문을 찾을 수 없는 논문 1편을 제외하였다. 최종 선정된 192편의 논문을 대상으로 평가자 2인이 독립적으로 연구팀에 의해 개발된 분석틀을 활용하여 자료를 추출하였다(Figure 1).
- 8%)순이었다. 추적조사를 시행한 연구는 10편(5.2%)이었으며, 추적조사 기간은 최소 4주에서 최대 52주 후였다. 부모가 참여한 8편의 연구에서 사회심리적 지표, 생리적·생활습관 지표, 사회심리적·생활습관 지표를 활용한 연구가 각각 2편씩(25%)이었다.
데이터처리
- 각 대상 논문의 특성은 빈도, 백분율 등의 기술통계를 사용하여 분석하였다. 또한, 시간의 흐름에 따른 중재연구의 동향을 파악하기 위해 국내에서 아동비만 중재연구가 처음으로 소개된 1996년부터 2015년까지 5년 단위로(1996-2000년, 2001년-2005년, 2006-2010년, 2011-2015년)구분하여 분석하였다.
성능/효과
- 연구자는 연구결과의 신뢰성을 높이기 위해 연구의 준비과정에서 타당도 있는 도구의 선정과 이에 대한 구체적인 기술에 보다 신경을 쓸 필요가 있을 것이다. 다음으로 본 연구에서 추적조사를 시행한 연구는 소수였으며, 시기별로 추적조사를 시행하지 않은 연구의 비율이 증가하는 추세였다. 제공된 중재의 효과가 지속되는 기간을 파악하고 추가 중재가 제공될 시점을 확인하기 위해 추후조사는 필요하며, 향후 이루어질 아동비만 중재연구에서는 연구 설계 시 추후조사를 고려할 것을 권장하는 바이다.
- 추가적으로 이는 다수의 연구가 예술·체육 분야에 게재된 문헌으로 확인된 본 연구의 결과가 반영된 것으로 사료된다. 또한, 본 연구결과 복합중재의 효과보다 단일중재의 효과를 평가한 연구가 더 많았으며, 시기별로 복합중재의 효과를 확인한 연구는 감소하는 경향을 보였다. 아동의 비만중재에서 단일중재보다는 복합 중재가 비만 예방 및 관리 측면에서 더 효과적이며[29], 아동의 비만증을 감소시키기 위해 식이요법, 신체활동 및 행동요법을 구성요소로 하는 복합중재의 중요성이 강조[8]되고 있다.
- 다만, 본 연구결과 순수실험 연구의 비율이 시기별로 증가하는 추세에 있는 것은 고무적인 현상이며, 간호 연구자들의 지속적인 노력과 관심이 요구된다. 또한, 본 연구에서 중재제공자와 중재 장소가 명확히 제시되지 않은 문헌이 각각 100편(52.1%), 114편(59.4%)에 달했으며, 시기별로 중재제공자를 구체적으로 밝히지 않은 연구는 증가하는 경향을 보였다. 중재연구에 있어 중재과정의 투명한 기술은 대상자에게 일관성 있는 중재를 제공하고, 타 연구자들에 의해 연구의 재연성을 높이는데 상당히 중요한 부분이다.
- 본 연구에서 분석된 아동비만 중재연구 논문은 총 192편으로 1990년대 중반부터 최근까지 연구가 꾸준히 이루어지고 있음을 확인할 수 있었다. 특히 연도별로 분류하였을 때, 2006-2010년 사이에 73편(38.
- 시기별 변화를 보면, 측정변수로 단일지표를 활용한 연구는 증가하는 반면, 복합지표를 활용한 연구는 감소하는 경향을 보였으며, 추적조사를 시행하지 않는 연구 또한 증가하는 추세였다(Table 4).
- 전체논문 192편 중 개념적 기틀을 적용한 연구는 7편(3.6%)으로 소수였으며, 적용된 개념적 기틀은 건강신념 모델, 사회인지이론, 범이론적 모델 등이었다. 연구설계는 유사실험 연구가 89편(46.
- Water 등[7]의 체계적 문헌고찰 연구는 아동비만 ‘예방’을 위한 중재의 효과를 평가하고, 특히 개발된 중재 및 전략의 특성을 파악하기 위해 수행되었다. 총 55편의 문헌 중 대부분이 6-12세의 학령기 아동을 대상으로 한 연구였으며, 이 중 37편, 27,946명의 아동을 대상으로 한 메타분석 결과, 비록 높은 수준의 이질성이 관찰되었지만 교육, 행동수정, 건강증진 중재는 아동의 체질량 지수 감소에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 추가적으로 Water 등[7]은 향후 부모와 교사가 함께 참여하는 중재의 필요성과 연구와 평가 설계의 질적 향상, 중재의 장기효과 평가 등이 필요함을 제언하였다.
후속연구
- 그러므로 정상·과체중·비만아동에게 동일한 중재를 제공하는 것은 중재의 효과성 및 효율성 측면에서 제한이 크며, 향후 중재의 개발에 있어 아동비만의 관리와 예방은 구분지어 접근할 필요가 있겠다.
- 끝으로, 본 연구는 국내에서 아동비만 중재연구가 처음으로 소개된 1996년부터 2015년까지의 연구동향을 분석·기술하는 것을 목적으로 하였기 때문에 소개된 중재들의 효과성을 통계학적으로 검증하지는 못하였다.
- 대상자에게 비용의 효율성을 고려한 최상의 간호를 제공하기 위해 활용 가능한 질 높은 근거를 생산·확보하는 것은 상당히 중요한 일이며, 이를 위해 연구를 전반적으로 가이드 할 수 있는 개념적 기틀을 활용한 순수실험 연구의 확산은 필요하다.
- 따라서 아동비만의 관리를 위한 지속가능하고 효과적인 중재의 개발을 위해 대상자와 중재·평가방법의 다양성 모색 및 연구방법의 질적 개선이 필요한 시점이라 하겠다. 더불어 비만아동 뿐 아니라 정상아동 및 비만 고위험군 아동을 대상으로 비만을 조기에 발견하고 비만으로의 이환을 예방하기 위한 중재의 개발도 함께 이루어질 필요가 있을 것이다.
- 아동비만은 고혈압, 당뇨 등의 각종 만성질환으로 이환될 가능성을 높이며, 성인기의 대사증후군 유병을 촉진하는 것으로 알려져 있기 때문에[6] 발생된 비만의 관리 뿐 아니라 비만의 예방을 위해 보다 많은 관심을 기울일 필요가 있다. 따라서 정상체중 아동을 대상으로 비만예방을 위한 다양한 전략 및 접근법의 개발을 제언하는 바이다. 또한, 정상체중과 과체중·비만아동에게 함께 중재를 제공한 연구가 14편(7.
- 더불어 최근 지역사회 내 ‘걷기 활성화’와 같은 사회적 캠페인이 비만의 예방 및 관리에 효과가 있음이 확인되고 있고[27], 정부의 ‘설탕 세 도입’과 같은 정책추진을 통해 비만율 감소에 가시적인 성과를 보이고 있다[28]. 따라서 최근 세계적인 연구동향에 발맞추어 국내 비만아동의 건강행위에 영향을 미치는 다양한 생태학적 요인의 사정 및 이를 바탕으로 하는 다수준의 중재프로그램 개발을 제언하는 바이다.
- 중재연구에 있어 중재과정의 투명한 기술은 대상자에게 일관성 있는 중재를 제공하고, 타 연구자들에 의해 연구의 재연성을 높이는데 상당히 중요한 부분이다. 따라서 향후 중재연구에서 연구자는 연구가 수행된 장소, 중재제공자 및 중재의 일관성 유지를 위해 중제제공자를 대상으로 시행된 교육 등을 포함하여 중재과정에 대해 보다 상세히 기술하기 위한 노력이 필요할 것이다.
- 다음으로 본 연구에서 추적조사를 시행한 연구는 소수였으며, 시기별로 추적조사를 시행하지 않은 연구의 비율이 증가하는 추세였다. 제공된 중재의 효과가 지속되는 기간을 파악하고 추가 중재가 제공될 시점을 확인하기 위해 추후조사는 필요하며, 향후 이루어질 아동비만 중재연구에서는 연구 설계 시 추후조사를 고려할 것을 권장하는 바이다.
- 끝으로, 본 연구는 국내에서 아동비만 중재연구가 처음으로 소개된 1996년부터 2015년까지의 연구동향을 분석·기술하는 것을 목적으로 하였기 때문에 소개된 중재들의 효과성을 통계학적으로 검증하지는 못하였다. 추후 각 중재의 효과크기를 확인하고, 중재 간의 효과를 비교하기 위한 후속 연구를 제언하는 바이다. 또한, 본 연구에서는 대상 논문을 학술연구정보서비스와 11개의 국내 학술지에서 선정하였으므로, 이곳에 등록되지 않은 논문은 자료 수집 과정에서 누락되었을 수 있으며, 자료선정기준에서 학위논문은 제외하였기 때문에 질적으로 우수한 논문의 일부가 포함되지 못하였을 가능성을 배제할 수 없다.
- 아동의 비만중재에서 단일중재보다는 복합 중재가 비만 예방 및 관리 측면에서 더 효과적이며[29], 아동의 비만증을 감소시키기 위해 식이요법, 신체활동 및 행동요법을 구성요소로 하는 복합중재의 중요성이 강조[8]되고 있다. 추후 다양한 조합으로 구성된 복합중재의 효과를 비교하기 위한 연구가 필요할 것으로 사료된다. 추가적으로 본 연구에서 아동에게 제공된 기타 중재로는 손 경락 마사지, 아로마 요법, 이침 요법, 온천, 원적외선, 창작로봇 만들기 등이 있었다.
- Sung 등[9]의 연구에서도 연구의 수가 많지는 않았지만 놀이치료, 명상요법 등을 활용한 중재의 효과를 보고하였다. 추후 비만관리의 대표적인 식이, 운동, 행동요법 외에 일상생활에서 손쉽게 활용할 수 있는 다양한 전략의 개발 및 이의 효과를 검증하기 위한 연구를 제안하는 바이다. 다음으로 본 연구에 포함된 중재들의 전달방식은 오프라인이 189편(98.
- 중재의 효과를 객관적으로 평가함에 있어 생리적 지표의 활용은 유용한 것으로 알려져 있으나 대표적인 비만관리 중재인 식이, 운동, 행동요법의 효과를 생리적 지표만을 활용하여 평가하는 것은 사회심리적, 생활습관 지표를 함께 활용하는 것보다 중재의 효과를 밝히기에 제한적일 수밖에 없다. 향후 타당도와 신뢰도가 확보된 도구로 구성된 복합지표를 활용한 연구가 활발히 이루어질 필요가 있을 것이다. 또한, 본 연구에서 생리적 지표를 활용한 연구의 다수가 사용된 도구 및 기구의 타당도를 기술하지 않았다.
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