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문제 정의
- 본 연구는 국내 보고된 소아·청소년비만의 위험요인과 중재를 통한 비만 관리에 관한 연구들을 체계적 문헌 고찰을 통해 분석하였다.
- 이에 본 연구는 국내 보고된 소아·청소년 비만 연구를 체계적으로 고찰하고 현황을 파악하여 향후의 연구 방향을 설정하는데 타당성 있는 자료를 제공하고자 한다.
- 특히 식생활 관련 요인에 관한 연구 결과의 종합적인 분석을 통해 소아·청소년 비만 예방을 위한 식생활 관리 자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- 그러나 본 연구를 통해 이제까지 국내에 보고된 소아·청소년 비만의 의미있는 위험요인을 파악하였고, 질 높은 근거의 확보를 위해 보완이 필요한 부분을 확인하였다.
- 비만 연구는 비만 예방의 측면에서 위험요인에 관한 연구 분야와 비만 관리측면의 연구 분야로 나누어 분석하였으며, 연도별 논문추이, 연구 설계 유형, 연구대상, 분야별 연구내용 등의 동향을 살펴보았다. 연도별 논문추이는 비만관련 연구가 급격하게 증가하기 시작한 2000년을 기준으로 그 이전과 이후 5년마다의 연구 분포를 살펴보았다.
- 비만 위험요인 연구에서 비만 위험요인은 크게 인구사회학적 요인, 가족 요인, 학교 요인, 심리사회적 요인, 아동발달 요인, 식생활 요인, 생리학적 요인, 신체활동 및 운동 요인, 기타생활습관으로 범주화하였다. 비만관리 연구에서는 실험군과 대조군을 확인하고 비만관리를 위한 중재 방법에 따라 영양 치료, 심리 치료, 한방 치료, 운동 치료, 약물 치료 항목으로 나누어 연구를 분류하였다.
- 식생활 위험요인 연구 중 각각 30편, 3편, 23편에서 식습관, 식사환경, 섭취식품 및 영양소를 위험요인으로 분석하였다. 각 논문에서 다루고 있는 구체적인 위험요인 변수, 비만 판정 지수, 연구 결과를 위험 요인 종류에 따라 분류하여 Table 4~6에 제시하였다.
- 연도별 논문추이는 비만관련 연구가 급격하게 증가하기 시작한 2000년을 기준으로 그 이전과 이후 5년마다의 연구 분포를 살펴보았다. 연구 설계 유형은 각 논문에 제시된 연구 방법에 따라 기술역학, 단면 연구, 환자-대조군 연구, 코호트 연구, 증례 연구, 실험 연구로 분류하였다.
- 비만 연구는 비만 예방의 측면에서 위험요인에 관한 연구 분야와 비만 관리측면의 연구 분야로 나누어 분석하였으며, 연도별 논문추이, 연구 설계 유형, 연구대상, 분야별 연구내용 등의 동향을 살펴보았다. 연도별 논문추이는 비만관련 연구가 급격하게 증가하기 시작한 2000년을 기준으로 그 이전과 이후 5년마다의 연구 분포를 살펴보았다. 연구 설계 유형은 각 논문에 제시된 연구 방법에 따라 기술역학, 단면 연구, 환자-대조군 연구, 코호트 연구, 증례 연구, 실험 연구로 분류하였다.
- 위의 검색엔진을 통해 ‘논문명’ 또는 ‘초록’ 또는 ‘주제’에 ‘비만’이 포함되어 있는 논문을 1차 검색하였고, 검색 된 논문 중 ‘어린이’ 또는 ‘소아’ 또는 ‘청소년’ 또는 ‘아동‘을 키워드로 하여 2차 검색하였다.
대상 데이터
- com/)를 사용하였고, 분석 자료는 2015년 2월에 추출하였다. 검색 기간에 제한을 두지 않았으며 1986년부터 2015년 2월까지 보고된 논문을 대상으로 하였다. 위의 검색엔진을 통해 ‘논문명’ 또는 ‘초록’ 또는 ‘주제’에 ‘비만’이 포함되어 있는 논문을 1차 검색하였고, 검색 된 논문 중 ‘어린이’ 또는 ‘소아’ 또는 ‘청소년’ 또는 ‘아동‘을 키워드로 하여 2차 검색하였다.
- 국내 보고된 우리나라 소아·청소년비만 연구를 검색하기 위하여 인터넷을 활용한 전자데이터베이스를 이용하였다. 검색엔진으로 국내 데이터베이스 한국학술정보 KISS(http:/ /kiss.kstudy.com/)를 사용하였고, 분석 자료는 2015년 2월에 추출하였다. 검색 기간에 제한을 두지 않았으며 1986년부터 2015년 2월까지 보고된 논문을 대상으로 하였다.
- 국내 데이터베이스 검색을 통해 ‘비만’이 주제어로 포함된 총 5306편의 논문이 검색되었고, 이중 2차 검색 키워드로 ‘어린이’ 30편, ‘소아’ 93편, ‘청소년’ 170편, ‘아동’ 262편으로 총 555편이 검색되었다.
- 국내 보고된 우리나라 소아·청소년비만 연구를 검색하기 위하여 인터넷을 활용한 전자데이터베이스를 이용하였다.
- 이중 중복 논문 52편을 제외 한 503편의 제목과 내용 검토를 통해 논문 제외 기준을 적용하였다. 동료심사 과정을 거치지 않은 학술대회 자료 등 116편, 원문이 제공되지 않는 논문 51편, 한국어와 영어 외의 언어로 기술된 논문 2편, 사람을 대상으로 하지 않는 세포 또는 동물 실험 논문 2편, 질적 연구 2편이 있었으며 중복을 포함하여 제외하고 총 332편이 선정되었다. 이중 비만 위험 요인을 연구하거나 예방 및 치료 효과를 보고한 논문을 최종 선정하여 총 308편의 논문이 분석되었다(Fig.
- 소아·청소년 비만 연구로 추출된 총 308편 중 비만 예방 측면에서 비만 위험요인을 연구한 논문 수는 총 138편 (44.8%)이었다.
- 동료심사 과정을 거치지 않은 학술대회 자료 등 116편, 원문이 제공되지 않는 논문 51편, 한국어와 영어 외의 언어로 기술된 논문 2편, 사람을 대상으로 하지 않는 세포 또는 동물 실험 논문 2편, 질적 연구 2편이 있었으며 중복을 포함하여 제외하고 총 332편이 선정되었다. 이중 비만 위험 요인을 연구하거나 예방 및 치료 효과를 보고한 논문을 최종 선정하여 총 308편의 논문이 분석되었다(Fig. 1). 이 과정은 선정 및 제외 기준에 따라 총 2번 반복적으로 수행하였다.
- 국내 데이터베이스 검색을 통해 ‘비만’이 주제어로 포함된 총 5306편의 논문이 검색되었고, 이중 2차 검색 키워드로 ‘어린이’ 30편, ‘소아’ 93편, ‘청소년’ 170편, ‘아동’ 262편으로 총 555편이 검색되었다. 이중 중복 논문 52편을 제외 한 503편의 제목과 내용 검토를 통해 논문 제외 기준을 적용하였다. 동료심사 과정을 거치지 않은 학술대회 자료 등 116편, 원문이 제공되지 않는 논문 51편, 한국어와 영어 외의 언어로 기술된 논문 2편, 사람을 대상으로 하지 않는 세포 또는 동물 실험 논문 2편, 질적 연구 2편이 있었으며 중복을 포함하여 제외하고 총 332편이 선정되었다.
성능/효과
- 검색엔진을 통해 키워드를 이용하여 관련 연구를 추출한 뒤 선별한 308편의 논문을 비만위험요인 연구와 비만관리 연구로 분류하여 분석한 결과, 국내에 보고되는 연구의 양과 질은 소아·청소년 비만의 추세에 대한 우려와 관심에 미치지 못하는 것으로 나타났다.
- 섭취식품 및 영양소를 위험요인으로 다른 연구 중에서 비만여부에 따라 유의적인 차이가 보고된 요인들을 종합해 보면, 에너지, 단백질, 탄수화물, 지질, 인, 철, 니아신, 칼륨, 칼슘, 섬유소, 아연, 비타민A, 티아민, 리보플라빈, 비타민B6, 비타민C, 포화지방산, 콜레스테롤, 곡류, 유제품, 어육류의 섭취였다. 대부분 비만아에서 저체중 또는 정상아에 비해 섭취수준이 높은 것으로 나타났으나, 식물성 칼슘만은 저체중아에서 높은 섭취를 보였다. 이 중 가장 많은 연구에서 유의적 차이를 보인 영양소는 티아민과 철로 각 6편, 4편에서 연구되었다.
- 본 연구의 체계적 고찰을 통해 살펴 본 비만의 식생활 위험요인으로는 식사속도와 식사환경의 영향이 의미있게 나타났고, 특정 영양소의 영향보다는 에너지 균형 측면의 섭취수준과 에너지 밀도가 높은 동물성 식품의 섭취와 관련이 있는 것으로 생각되었다. 또한, 비만 예방을 위해 전략적으로 중요한 시기로 여겨지는 학령 전 아동을 대상으로 하는 연구가 매우 부족하였으며, 비만의 발생이 증가하고 있는 청소년들을 대상으로 하는 중재프로그램의 개발이 필요한 것으로 생각되었다.
- 식품 및 영양소 섭취의 차이를 비교한 연구들의 결과를 종합해 볼 때, 교란변수가 충분히 통제되지 않은 개별적인 식품과 영양소 섭취와 비만과의 연관성에 의미를 두고 해석하기는 어렵고 섭취에너지와 소비에너지의 균형이라는 관점이 전제되어야 할 것으로 생각된다. 비만으로 판정된 대상자의 섭취수준이 높은 식품군이나 영양소는 해당 식품의 높은 에너지 밀도나 과다섭취에 따른 에너지의 과잉 섭취를 반영하는 것으로 해석할 수 있으며, 이에 따라 관찰된 결과는 비만인 대상자들의 전반적인 섭취수준, 특히 동물성 식품의 섭취 수준이 높은 경향을 반영하는 것으로 보인다.
- 섭취식품 및 영양소로 총에너지, 단백질, 지방, 탄수화물, 회분, 칼슘, 칼륨, 인, 철, 비타민A, 엽산, 나트륨, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민 C 등의 영양소나 곡류, 어육류, 채소류, 과일류, 우유·유제품, 당류 등의 식품 섭취, 영양제 복용이 있었다.
- 섭취식품 및 영양소를 위험요인으로 다른 연구 중에서 비만여부에 따라 유의적인 차이가 보고된 요인들을 종합해 보면, 에너지, 단백질, 탄수화물, 지질, 인, 철, 니아신, 칼륨, 칼슘, 섬유소, 아연, 비타민A, 티아민, 리보플라빈, 비타민B6, 비타민C, 포화지방산, 콜레스테롤, 곡류, 유제품, 어육류의 섭취였다. 대부분 비만아에서 저체중 또는 정상아에 비해 섭취수준이 높은 것으로 나타났으나, 식물성 칼슘만은 저체중아에서 높은 섭취를 보였다.
- 비만의 위험요인으로서 식생활 요인을 분석한 연구 중에서 식습관을 위험 요인으로 다루고 있는 연구가 가장 많았으며 다양한 결과를 나타냈다. 식습관 중 특히 식사속도와 비만의 유의적인 차이를 확인한 연구가 가장 많았는데 총 7편의 연구에서 비만아, 과체중아의 식사 속도가 저체중아, 정상아보다 더 빠른 것으로 나타났고, BMI나 상대체중과 양의 상관관계를 보였다.
- 식품 섭취에서는 곡류, 유제품, 어육류의 경우 비만아가 정상 또는 저체중아에 비해 유의적으로 많이 섭취하였으며, 과일, 탄산 및 청량음료, 패스트푸드, 과자는 저체중아의 섭취가 더 많은 것으로 나타났다. 채소와 라면의 섭취는 체중상태에 따라 유의적인 차이가 있는 것으로 나타났으나 세부 결과는 연구마다 상이했다.
- 연구대상의 연령과 성별에 따른 연구의 분포를 살펴보면, 학령기의 소아를 대상으로 하는 연구가 전체 연구의 64.6%를 차지하였으며, 여성대상 중재연구가 9.4%인데 반해 남성만을 대상으로 하는 중재연구가 전체 중재연구의 41.1%를 차지하였다. 이는 부분적으로 남성의 비만 유병률이 여성보다 높다는 점[17], 2000년 초반까지 중·고등학교 연령층보다 초등학생의 비만 유병률이 높은 경향을 나타내었다는 점[18], 특히 초등학교 고학년 시기에 2차 성징이 이루어진다는 점에[19] 기인하는 것으로 사료된다.
후속연구
- 또한 비만아는 정상아에 비해 독서 또는 TV시청을 하는 환경에서 식사를 하는 것으로 나타났다. 그러나 관련 연구의 수나 유의적인 결과를 보인 연구들이 각 1-2편에 불과해 그 연관성을 단정하기 어렵고, 식사환경 문제와 비만과의 연관성에 대한 추가적인 분석이 필요하다고 생각된다.
- 단면 연구가 주요 연구방법으로 이용되고 있는 것은 단면 연구가 단기간에 실시할 수 있는 연구 형태이며 환자-대조군 연구나 코호트 연구에 비해 다양한 요인을 효율적으로 관찰할 수 있는 연구 특성 때문인 것으로 보인다. 그러나 연구결과를 비만 예방의 중요한 근거로 활용하기 위해서는 비만 발생과의 인과관계를 명확하게 나타낼 수 있는 연구 설계의 도입이 필요할 것으로 보였다.
- 본 연구는 한국학술정보 KISS(http://kiss.kstudy.com/)를 유일한 검색 엔진으로 이용하였다는 점과 분석기간 이후 국내에 보고된 연구와 국외에 보고된 연구는 포함되지 못했다는 점에서 우리나라의 소아·청소년 비만 연구의 동향을 충분히 반영하기에는 한계가 있었다.
- 이를 통해 국민건강증진의 중요한 분야로 인식되고 있는 비만의 통제에 있어서 성장기의 소아· 청소년을 대상으로 하는 비만연구의 방향성과 예방관리 전략의 기초자료를 제공할 수 있었다. 부족한 부분은 지속적인 연구를 통해 체계적 고찰의 범위를 확대해 나가며 보완해 갈 수 있을 것으로 생각된다.
- 식품 및 영양소 섭취의 차이를 비교한 연구들의 결과를 종합해 볼 때, 교란변수가 충분히 통제되지 않은 개별적인 식품과 영양소 섭취와 비만과의 연관성에 의미를 두고 해석하기는 어렵고 섭취에너지와 소비에너지의 균형이라는 관점이 전제되어야 할 것으로 생각된다. 비만으로 판정된 대상자의 섭취수준이 높은 식품군이나 영양소는 해당 식품의 높은 에너지 밀도나 과다섭취에 따른 에너지의 과잉 섭취를 반영하는 것으로 해석할 수 있으며, 이에 따라 관찰된 결과는 비만인 대상자들의 전반적인 섭취수준, 특히 동물성 식품의 섭취 수준이 높은 경향을 반영하는 것으로 보인다.
- 이를 통해 소아·청소년에게 가장 효과적인 프로그램을 규명하여 실용적으로 활용될 수 있을 것이다.
- 최근에는 여러 중재방법들 중 특히 식사요법과 운동요법을 병행하는 것이 체중 및 체지방 감량에 효과적인 것으로 보고되고 있다[20]. 향후 다면적인 프로그램을 구성하고, 다양한 대상에 적용하여 비만관리 효과를 평가하는 연구가 진행되어야 할 필요가 있다. 이를 통해 소아·청소년에게 가장 효과적인 프로그램을 규명하여 실용적으로 활용될 수 있을 것이다.
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