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문제 정의
- 특히, 우리나라 국민의 나트륨 섭취량은 다른 나라들보다 높은 수준이기 때문에, 나트륨 섭취에 대한 관리가 필요하다. 또한, 한국인들을 대상으로 2010년부터 2012년까지 국민건강영양조사 자료를 이용하여 19세 이상 성인의 1일 나트륨 섭취량과 비만과의 관련성을 연구한 논문이 발표되었으나,22 이는 최근 자료인 국민건강영양조사 제6기(2013년~2014년) 표본을 포함되어 있지 않아, 본 연구에서는 2010년부터 2014년까지 국민건강영양조사를 이용하여 만 30세 이상 성인을 대상으로 나트륨 섭취량에 따른 비만과의 연관성에 대해 살펴보고자 한다.
제안 방법
- 9 mg으로 감소하는 추세이나 여전히 2,000 mg의 약 2배정도로 높은 실정이다. 나트륨 섭취자체가 비만에 직접적으로 영향을 미치는지에 대한 연구는 추가적으로 더 필요하지만, 본 연구에서는 선행연구들을19,22,33,34 참고하여 나트륨 섭취군을 5분위수로 나누어 나트륨 섭취량에 따라 비만과의 관련성을 살펴보았다.
- 본 연구는 국가적으로 시행된 대규모 국민건강영양조사 자료를 이용하여 나트륨 섭취량과 비만과의 연관성을 알아보기 위하여 나트륨 섭취량을 5그룹 (2,000 mg 미만, 2,000 mg 이상~4,000 mg 미만, 4,000 mg 이상~6,000 mg 미만, 6,000 mg 이상~8,000 mg 미만, 8,000 mg 이상)으로 분류하여 비만과의 연관성을 분석하였다. 연구대상자의 성별에 따른 일반적인 특징에서 신장과 체중, 체질량지수(BMI), 총 에너지섭취량은 남성이 여성보다 유의적으로 높게 확인되었고, 질병관련 변수에서 비만, 고혈압, 당뇨병, 뇌졸중 유병률 또한 남성이 여성보다 유의적으로 높은 값을 보였다.
- 본 연구의 나트륨 섭취량은 영양조사의 식품섭취조사를 활용하였으며, 식품섭취조사는 개인별 24시간 회상에 의한 1일 식품섭취량이다. 조사 내용으로는 조사 직전 1일 24시간 동안 섭취한 식사의 끼니별 음식명, 음식별 식품 재료명 및 식품 섭취량이 포함되어 있다.
- 05 수준으로 하였다. 이 때, 영향을 미칠 수 있는 교란변수들을 보정하지 않을 때와 성별, 연령, 교육수준, 연도, 총 에너지밀도, 만성질환 유무 (고혈압, 당뇨병, 뇌졸중, 심근경색 및 협심증, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증), 신체활동 여부를 보정하여 분석하였다. 또한, 성별을 나누어 분석시에는 연령을, 전체대상자를 분석할 때는 연령과 성별을 보정하였다.
대상 데이터
- 또한, 극단적인 식품 섭취량에 의한 오류 및 건강상태로 인한 의도적인 식품섭취조절의 오류를 피하기 위하여 1일 에너지 섭취량이 500 kcal 미만이거나 5,000 kcal 이상인자와, 임산부이거나, 암 유병자인 사람 1,552명을 제외하였다. 따라서 남성 8,792명과 여성 13,224명으로 총 22,016명이 연구대상에 포함되었다 (Fig. 1).
- 본 연구는 한국 보건복지부 질병관리본부에서 2010년 부터 2014년 (제5기~제6기)까지 실시한 국민건강영양조사자료를 이용하였다. 제5기 (2010~2012)는 설계시점에서 인구주택총조사 자료가 노후화되어 주민등록인구 및 아파트단지시세조사 자료를 추출틀로 사용하였으며, 제6기 (2013~2015)는 시도, 동·읍면, 주택유형 (일반주택, 아파트)을 기준으로 추출틀을 층화하고, 주거면적 비율, 가구주 학력 비율 등을 내재적 층화기준으로 사용하였다.
데이터처리
- 국민건강영양조사는 층화를 통한 표본조사 자료이므로, 분석과정에서 층화변수, 가중치를 고려하였다. IBM SPSS Statistic 23 (IBM Inc., New York, NY, USA)를 이용하여 분석된 자료는 개인이 우리나라 전체 인구를 대표할 수 있도록 영양·검진조사 가중치를 이용하였으며, 2010년~2014년 자료를 통합하여 분석하였기 때문에 연도별 조사구수 비율을 곱하여 통합가중치를 산출하여 사용하였다. 연구 대상자의 신체계측치, 만성질환의 유무, 건강관련습관 등 본 연구에서 사용된 변수들의 차이에 대하여 범주형 자료는 교차분석 (Chi-square test)를, 연속형 자료는 일반선형모델 (general linear model)의 t-test를 실시하여 성별에 따른 차이를 살펴보았다.
- 국민건강영양조사에서 직접계측 방법으로 실시된 검진 조사 중 신장, 체중 측정치와 체중을 키의 제곱으로 나눈 BMI값을 신체계측치로 이용하였다. 비만 여부는 WHO에서 재정된 아시아인 기준에 따라 BMI 25 kg/m2 이상인 경우로 정의하였다.
- 연구 대상자의 신체계측치, 만성질환의 유무, 건강관련습관 등 본 연구에서 사용된 변수들의 차이에 대하여 범주형 자료는 교차분석 (Chi-square test)를, 연속형 자료는 일반선형모델 (general linear model)의 t-test를 실시하여 성별에 따른 차이를 살펴보았다. 나트륨 섭취와 비만 유병 위험 교차비 (odds ratio, OR)과 95% 신뢰구간 (confidence interval, CI)은 로지스틱 회귀분석 (logistic regression)을 이용하여 산출하였으며 모든 분석의 유의성은 p < 0.05 수준으로 하였다. 이 때, 영향을 미칠 수 있는 교란변수들을 보정하지 않을 때와 성별, 연령, 교육수준, 연도, 총 에너지밀도, 만성질환 유무 (고혈압, 당뇨병, 뇌졸중, 심근경색 및 협심증, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증), 신체활동 여부를 보정하여 분석하였다.
- , New York, NY, USA)를 이용하여 분석된 자료는 개인이 우리나라 전체 인구를 대표할 수 있도록 영양·검진조사 가중치를 이용하였으며, 2010년~2014년 자료를 통합하여 분석하였기 때문에 연도별 조사구수 비율을 곱하여 통합가중치를 산출하여 사용하였다. 연구 대상자의 신체계측치, 만성질환의 유무, 건강관련습관 등 본 연구에서 사용된 변수들의 차이에 대하여 범주형 자료는 교차분석 (Chi-square test)를, 연속형 자료는 일반선형모델 (general linear model)의 t-test를 실시하여 성별에 따른 차이를 살펴보았다. 나트륨 섭취와 비만 유병 위험 교차비 (odds ratio, OR)과 95% 신뢰구간 (confidence interval, CI)은 로지스틱 회귀분석 (logistic regression)을 이용하여 산출하였으며 모든 분석의 유의성은 p < 0.
성능/효과
- 성별에 따른 나트륨 섭취량이 비만 유병에 미치는 영향을 교란변수 보정 전후로 비교하여 분석하였다 (Table 5). 2010년~2014년 국민건강영양조사 원시자료를 통합하여 분석한 결과, 전체 대상자에서는 나트륨을 2,000 mg 미만 섭취자 대비 4,000 mg 이상 섭취자에서 유의한 영향을 보였으며, 4,000~6,000 mg 섭취그룹이 1.169배 (95% CI, 1.048~1.305), 6,000~8,000 mg 및 8,000 mg 이상 그룹에서 각각 1.170배 (95% CI, 1.032~1.327), 1.462배 (95% CI, 1.281~1.669) 비만 유병 위험이 높아졌다. 남성에서도 4,000 mg 이상 섭취자부터 유의한 OR값을 보였으며, 여성의 경우에는 모든 섭취량 그룹에서 유의성이 없었다.
- 고중성지방혈증 유병률은 나트륨 섭취량이 높아짐에 따라 증가하는 경향을 보였으나, 여성에서는 감소하는 경향을 보였다. 나트륨 섭취량에 따라 교육수준, 걷기실천율, 흡연여부, 음주여부에서도 유의한 차이가 확인되었다.
- 비만, 고콜레스테롤혈증과 고중성지방혈증 유병률은 나트륨 섭취량이 높아짐에 따라 증가하는 경향을 보였고, 남성에서도 유사한 결과가 나타났다. 나트륨 섭취량에 따른 교육수준, 걷기실천율, 흡연여부, 음주 여부에서도 유의한 차이가 확인되었다. 성별에 따른 나트륨 섭취량이 비만 유병에 미치는 영향을 교란변수 보정 전후로 비교하여 분석한 결과, 전체 대상자에서는 나트륨섭취량이 증가할수록 2,000 mg 미만 섭취자 대비 비만의 오즈비가 증가하였으며, 남성의 경우 4,000 mg 이상 섭취자부터 유의한 OR값을 보였다.
- 001)에서도 유의한 차이가 확인되었다. 나트륨 섭취량에 따른 신체계측치 및 건강관련 습관에 대해 분석한 결과, 전체 대상자에서 나트륨 섭취량이 증가할수록 신장, 체중, BMI, 총에너지섭취량이 유의적으로 높아지는 것을 확인할 수 있었으며, 남성과 여성에서도 같은 결과를 보였다. 비만, 고콜레스테롤혈증과 고중성지방혈증 유병률은 나트륨 섭취량이 높아짐에 따라 증가하는 경향을 보였고, 남성에서도 유사한 결과가 나타났다.
- 35 mg으로 WHO 권장기준인 2,000 mg의 약 2배를 초과하는 수준이었다. 또한 성별, 연도, 연령, 만성질환 등 교란변수들을 보정 한 후 WHO의 나트륨 권장 기준인 2,000 mg을 기준으로 2,000 mg 미만, 2,000 mg 이상 4,000 mg 미만, 4,000 mg 이상 6,000 mg 미만, 6,000 mg 이상 8,000 mg 미만, 8,000 mg 이상으로 5그룹으로 나누어 비만과의 연관성을 분석하였으며, 남성은 8,000 mg 이상 섭취그룹에서, 여성의 경우 4,000 mg 이상 6,000 mg 미만 섭취그룹에서 비만과의 유의적인 연관성을 보였다. 이러한 성별에 따른 나트륨 섭취량과 비만의 연관성 차이는 여성의 경우 남성에 비해 나트륨 섭취량이 유의적으로 적고 특히, 4,000 mg 미만 섭취자 수가 그 이상을 섭취하는 사람 수에 비해 많은 것이 원인인 것으로 추측된다.
- 본 연구 결과, 국민건강영양조사 2010년~2014년 우리 국민의 1인 1일 나트륨 평균 섭취량은 4,680.38 mg이고, 성별에 따라서는 남자는 5,502.59 mg 여자는 3,908.35 mg으로 WHO 권장기준인 2,000 mg의 약 2배를 초과하는 수준이었다. 또한 성별, 연도, 연령, 만성질환 등 교란변수들을 보정 한 후 WHO의 나트륨 권장 기준인 2,000 mg을 기준으로 2,000 mg 미만, 2,000 mg 이상 4,000 mg 미만, 4,000 mg 이상 6,000 mg 미만, 6,000 mg 이상 8,000 mg 미만, 8,000 mg 이상으로 5그룹으로 나누어 비만과의 연관성을 분석하였으며, 남성은 8,000 mg 이상 섭취그룹에서, 여성의 경우 4,000 mg 이상 6,000 mg 미만 섭취그룹에서 비만과의 유의적인 연관성을 보였다.
- 나트륨 섭취량에 따른 신체계측치 및 건강관련 습관에 대해 분석한 결과, 전체 대상자에서 나트륨 섭취량이 증가할수록 신장, 체중, BMI, 총에너지섭취량이 유의적으로 높아지는 것을 확인할 수 있었으며, 남성과 여성에서도 같은 결과를 보였다. 비만, 고콜레스테롤혈증과 고중성지방혈증 유병률은 나트륨 섭취량이 높아짐에 따라 증가하는 경향을 보였고, 남성에서도 유사한 결과가 나타났다. 나트륨 섭취량에 따른 교육수준, 걷기실천율, 흡연여부, 음주 여부에서도 유의한 차이가 확인되었다.
- 남성에서도 4,000 mg 이상 섭취자부터 유의한 OR값을 보였으며, 여성의 경우에는 모든 섭취량 그룹에서 유의성이 없었다. 성별, 나이, 연도, 에너지밀도, 교육수준, 흡연여부, 음주여부, 만성질환 유병여부, 신체활동을 보정하였을 때, 8,000 mg 이상 섭취그룹이 2,000 mg 미만 섭취자보다 비만 유병 위험이 1.385 (95% CI, 1.170~1.639)배 높게 나타났다. 성별에 따라 교란변수를 보정하였을 때, 남성은 8,000 mg 이상 섭취자가 2,000 mg미만 섭취자보다 비만에 걸릴 가능성이 1.
- 본 연구는 국가적으로 시행된 대규모 국민건강영양조사 자료를 이용하여 나트륨 섭취량과 비만과의 연관성을 알아보기 위하여 나트륨 섭취량을 5그룹 (2,000 mg 미만, 2,000 mg 이상~4,000 mg 미만, 4,000 mg 이상~6,000 mg 미만, 6,000 mg 이상~8,000 mg 미만, 8,000 mg 이상)으로 분류하여 비만과의 연관성을 분석하였다. 연구대상자의 성별에 따른 일반적인 특징에서 신장과 체중, 체질량지수(BMI), 총 에너지섭취량은 남성이 여성보다 유의적으로 높게 확인되었고, 질병관련 변수에서 비만, 고혈압, 당뇨병, 뇌졸중 유병률 또한 남성이 여성보다 유의적으로 높은 값을 보였다. 성별에 따른 교육수준 (p < 0.
- 하지만 이러한 제한점에도 불구하고, 국민건강영양조사자료는 국내에서 국가단위의 대규모 연구자료로서 대표성 있는 한국 성인을 대상으로 하였기 때문에 본 연구에서 보여준 나트륨 섭취량과 비만과의 연관성에 대한 경향은 타당할 것으로 판단된다. 또한 일반적으로 사람들은 단일 영양소를 섭취하는 것이 아닌 여러 영양소가 복합된 식품들로 구성된 식사를 하므로, 한가지 영양소에 관한 본 연구는 여러 영양소들 간의 복잡한 상호 관련성을 설명하기에 불충분하다.
후속연구
- 또한 일반적으로 사람들은 단일 영양소를 섭취하는 것이 아닌 여러 영양소가 복합된 식품들로 구성된 식사를 하므로, 한가지 영양소에 관한 본 연구는 여러 영양소들 간의 복잡한 상호 관련성을 설명하기에 불충분하다. 하지만 본 연구에서 나타난 나트륨과 비만과의 관련성을 근거로 지속적으로 현재 나트륨 저감화가 추진되고 있으며, 본 연구결과는 추후 통합적인 영양관리 정책 수립을 위해 기반자료로 활용될 수 있다고 사료된다.
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