[논문]자궁적출술 후 예방적 항생제 사용 여부별 수술 후 합병증, 재원기간 및 치료비 비교

정미영; 박경연

doi:10.4069/kjwhn.2017.23.1.42

[국내논문] 자궁적출술 후 예방적 항생제 사용 여부별 수술 후 합병증, 재원기간 및 치료비 비교
Comparing the Postoperative Complications, Hospitalization Days and Treatment Expenses Depending on the Administration of Postoperative Prophylactic Antibiotics to Hysterectomy 원문보기

KJWHN : Korean journal of women health nursing, v.23 no.1, 2017년, pp.42 - 51

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to compare postoperative complications, hospitalization days and treatment expenses to postoperative prophylactic antibiotics administrated to hysterectomy or not. Methods: A retrospective survey study was performed with 128 cases in which elective hysterectomy had undergone. They were divided into two groups by identifying whether postoperative prophylactic antibiotics was administered for hysterectomy: a) one group who received postoperative prophylactic antibiotics and; b) those who did not. Data were collected using the electric medical record at a hospital and analyzed by SPSS 23.0 for $x^2$ test, t-test and ANCOVA. Results:Postoperative complications including wound infection (p=1.000), pneumonia (p=.496), hematoma (p=.530), and pneumoperitoneum (p=.496) showed no significant differences between two groups. Hospitalization days for the prophylactic antibioticsadministrated group were significantly longer than the non-administered for prophylactic antibiotics (p=.004). The treatment expenses of the prophylactic antibiotics-administrated group were significantly higher than those of the non-administered prophylactic antibiotics (F=4.31, p=.040). Conclusion: These results can be provided for the evidence of administrating postoperative prophylactic antibiotics to hysterectomy. Additionally, it can contribute to decreasing the medication errors caused by infrequently administrating postoperative prophylactic antibiotics as well as to lessening likelihood of infection of intravenous injection site.

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AI 본문요약
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문제 정의

이에, 본 연구는 일 개 종합병원에서 자궁적출술을 받은 환자의 자료를 두 개 집단 즉, 수술 후 예방적 항생제를 투여 받은 군과 투여 받지 않은 군으로 구분하여 두 군 간의 감염 관련 특성 및 수술 후 합병증, 재원기간 및 치료비에 대한 차이를 비교분석하고자 한다.

제안 방법

자료수집을 위해 구조화된 조사지를 사용하였다. 구조화된 조사지는 일반적 특성, 감염 관련 특성, 수술 후 합병증, 입원기간 및 치료비를 포함하였다. 일반적 특성 8문항(성별, 결혼상태, 교육수준, 흡연, 비만도, 당뇨병, 선택진료 여부, 진단명), 감염 관련 특성 8문항(수술전 체온, 수술 전 총 백혈구 수, 호중구 수, 림프구 수, 금식기간, 수술 시간, 수술 중 수혈, 통증 조절 방법), 수술 후 감염 관련 특성 9문항(수술 후 1일, 2일, 3일, 4일의 체온, 수술 후 1일의 총 백혈구 수, 호중구 수, 림프구 수, 수술부위 배액관 유치 기간, 수술 부위 상처 소독 빈도), 치료비(입원기간, 치료비) 및 수술 후 합병증(수술 부위 감염, 폐렴, 혈종, 기복) 6문항으로 총 31문항이다.
본 연구는 자궁적출술 후 예방적 항생제 투여군과 미투여군간의 수술 후 합병증, 재원기간 및 치료비에서 차이가 있는지를 확인한 것으로 전자의무기록 자료를 구조화된 조사지를 이용하여 입력 및 분석하였다. 연구결과 자궁적출술 후 예방적 항생제 투여군과 미투여군 간에는 수술 후 합병증 발생에서 차이가 없었으며, 예방적 항생제 투여군이 미투여군보다 입원기간은 더 길었고 치료비는 더 많았다.

대상 데이터

본 연구는 2016년 6월 1일 전과 후로 자궁적출술 후 정규처방으로서의 예방적 항생요법에 대한 지침변경이 있었던 일개 종합병원의 환자자료를 대상으로 하였다. 연구대상병원은, 선행연구 기반 보고에 근거한 병원 진료부서의 진료지침 수정에 따라, 6월 이전은 자궁적출술 후 예방적 항생제를 사용하였고, 6월 이후에는 예방적 항생제를 사용하지 않았다.
50로 설정하였다. G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 유의수준 .05, 양측검정, 검정력 .80으로 하였을 때 각 집단별 64명으로 산출되어 총 128명의 표본을 포함하였다.

데이터처리

• 연구대상 표본의 일반적 특성, 감염 관련 특성, 수술 후 합병증, 재원기간 및 치료비는 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 확인하였다.
• 예방적 항생제를 사용한 집단과 사용하지 않은 집단 간의 동질성 검정은 독립표본 t-test 및 x² test로 확인하였다.
• 두 집단 간의 수술 후 합병증, 재원기간 및 치료비의 차이는 동질성 검정에서 차이가 있었던 수술 전 체온과 수술 전 호중구를 공변량으로 한 공분산분석을 이용하였다.

성능/효과

본 연구는 자궁적출술 후 예방적 항생제 투여군과 미투여군간의 수술 후 합병증, 재원기간 및 치료비에서 차이가 있는지를 확인한 것으로 전자의무기록 자료를 구조화된 조사지를 이용하여 입력 및 분석하였다. 연구결과 자궁적출술 후 예방적 항생제 투여군과 미투여군 간에는 수술 후 합병증 발생에서 차이가 없었으며, 예방적 항생제 투여군이 미투여군보다 입원기간은 더 길었고 치료비는 더 많았다. 연구결과 수술 후 예방적 항생제 미사용을 통한 의료재정의 건전성 확보, 침습적 투약 기회의 감소 및 이로 인한 주사 부위감염이나 투약오류의 확률을 줄일 수 있는 가능성을 확인할 수 있었으며 이를 토대로 다음과 같은 추후 연구를 제안한다.
연구결과 자궁적출술 후 예방적 항생제 투여군과 미투여군 간에는 수술 후 합병증 발생에서 차이가 없었으며, 예방적 항생제 투여군이 미투여군보다 입원기간은 더 길었고 치료비는 더 많았다. 연구결과 수술 후 예방적 항생제 미사용을 통한 의료재정의 건전성 확보, 침습적 투약 기회의 감소 및 이로 인한 주사 부위감염이나 투약오류의 확률을 줄일 수 있는 가능성을 확인할 수 있었으며 이를 토대로 다음과 같은 추후 연구를 제안한다.

후속연구

첫째, 포괄수가제를 적용하는 다양한 수술에서 수술 후 예방적 항생제 투여 여부에 따른 수술 부위 감염, 재원기간 및 치료비의 차이를 확인하는 연구를 제안한다.
둘째, 자궁적출술 후 예방적 항생제 사용여부에 따른 환자의 사회심리적 변수의 차이를 확인하는 전향적 연구를 제안한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	수술주기의 예방적 항생제 투여의 목표는?	수술주기의 예방적 항생제 투여에 대한 목표는 세균 감염이 일어나는 순간 혈중에 적절한 치료농도를 유지하는 것이며 이를 위한 예방적 항생제 투여시점에서 수술 전 2시간 내의 약물 투여의 효과와 실무적 효용성은 일관되게 검정되었다[23]. 그러나 예방적 항생제의 수술 후 투여 그 자체의 여부에 대해서는 일치된 지침이 수립되지 않았거나 근거 연구 부족으로 논란이 되고 있는 상태이다[16,21].
	자료 수집을 위해 사용한 구조화된 조사지는 어떤 문항으로 구성되어있는가?	구조화된 조사지는 일반적 특성, 감염 관련 특성, 수술 후 합병증, 입원기간 및 치료비를 포함하였다. 일반적 특성 8문항(성별, 결혼상태, 교육수준, 흡연, 비만도, 당뇨병, 선택진료 여부, 진단명), 감염 관련 특성 8문항(수술전 체온, 수술 전 총 백혈구 수, 호중구 수, 림프구 수, 금식기간, 수술 시간, 수술 중 수혈, 통증 조절 방법), 수술 후 감염 관련 특성 9문항(수술 후 1일, 2일, 3일, 4일의 체온, 수술 후 1일의 총 백혈구 수, 호중구 수, 림프구 수, 수술부위 배액관 유치 기간, 수술 부위 상처 소독 빈도), 치료비(입원기간, 치료비) 및 수술 후 합병증(수술 부위 감염, 폐렴, 혈종, 기복) 6문항으로 총 31문항이다. 일반적 특성 및 감염 관련 특성은 선행연구[18,19,25]를 참고하여 산부인과 수술에서의 수술 후 감염과 관련된 요인으로 구성하였다.
	항생제 투여가 주요하게 다루어야 할 의료문제로 대두된 이유는?	수술 후의 예방적 항생제 투여는 항생제 과다사용으로 인한 내성균 출현 가능성 및 의료비 부담 증가의 문제가 심화되면서[1] 주요하게 다루어야 할 의료문제로 대두되었다. 요로감염, 폐렴에 이어 세 번째로 흔한 의료 관련감염으로 보고되는 수술부위감염은[2] 재원일수의 연장과 치료비용의 증가를 초래하므로 일부 청결 수술에서도 수술 전후의 예방적 항생제 투여가 권장되어 왔다[3,4].

참고문헌 (26)

KimBN. Overviewof antibiotic use in Korea. Infection &Chemotherapy. 2012;44(4):250-262.

상세보기
Korean Society for Nosocomial Infection Control. Infection control and prevention in healthcare facilities. Seoul: Hanmi Medical Publishing; 2011. p. 3-21, 161-163.
Park ES, KimKS, LeeWJ, Jang SY,Choi JY, Kim JM. The economical impacts of surgical site infections. Korean Journal of Nosocomial Infection Control. 2005;10(2):57-64.
Chang JH, KimKH, KwonSM, Yeom SA, Park CS. The effect of surgical site infection on the length of stay and health care costs. Health Policy andManagement. 2011;21(1):44-60.
Jo JH, Lee SH, Ahn BK, Baek SU. Efficacy of 24 hour-administration of antibiotic prophylaxis after elective colorectal surgery. Journal of the Korean Surgical Society. 2008;74(2):129-133.
WaseyN, Baughan J, deGara CJ. Prophylaxis in elective colorectal surgery: The cost of ignoring the evidence. Canadian Journal of Surgery. 2003;46(4):279-284.

상세보기
HsuC, Cheng SH. Practice guideline adherence and health care outcomes -Use of prophylactic antibiotics during surgery in Taiwan. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2009;15(6) 1091-1096.

상세보기
Snyder RJ. The use of prophylactic antibiotics in surgery. Podiatry Management. 2007;26(8): 203-210.

상세보기
Sakong P, Lee JS, Lee EJ, KoKP, KimCH, Kim Y, et al.Association between the pattern of prophylactic antibiotic use and surgical site infection rate formajor surgeries inKorea. Journal of PreventiveMedicine and Public Health. 2009;42(1):12-20.
Zmora O,Wexner SD, Hajjar L, Park T, Efron JE, Nogueras JJ, et al. Trends in preparation for colorectal surgery: Survey of themembersof the American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Surgeon. 2003;69(2):150-154.

상세보기
BratzlerDW,Dellinger EP,OlsenKM, Perl TM,Auwaerter PG, Bolon MK, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health- System Pharmacy. 2013;70(3):195-283.

상세보기
KimES, Park SW, Lee CS, Kwak YG,Moon C, KimBN. Impact of a national hospital evaluation program using clinical performance indicators on the use of surgical antibiotic prophylaxis in Korea. International Journal of Infectious Diseases. 2012;16(3):e187-e192.

상세보기
Hawrylyshyn PA, Bernstein P, Papsin FR. Short-term antibiotic prophylaxis in high-risk patients following cesarean section. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1983;145(3): 285-289.

상세보기
Harger JH, EnglishDH. Selection of patients for antibiotics prophylaxis in cesarean section. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1981;141(7):752-758.

상세보기
Park JW, Oh JH, Choi HS, Yoo SB, Choe YJ, Park S, et al. A prospective, multicenter, randomized trial for duration of the prophylactic antibiotics after elective colorectal surgery: 3 days versus 5 days. Journal of the Korean Society of Coloproctology. 2010;26(2):123-128.

상세보기
Yang JY,KimMS, KimYJ, LeeEB. Theprophylacticusesof antibiotics for the prevention of surgical site infection and the effects: The 3-year experience in a tertiary hospital. Quality Improvement in Health Care. 2012;18(1);71-78.
Dobzyniak MA, Fischgrund JS, Hankins S, Herkowitz HN. Single versus multiple dose antibiotic prophylaxis in lumbar disc surgery. Spine. 2003;28(21):E453-E455.

상세보기
Lee HP, Jeon HW, Lee DW, Park NH, Park CS, Song YS, et al. Comparative study of single-dose cefonicid vs.multi-dose cefoxitin as prophylaxis in patients undergoing obstetric and gynecologic surgery. Obstetrics & Gynecology Science. 1995;38 (11):2138-2143.
Min KS, Kim HS, Lee MA, Kim YI, Seo YS, Lee KH, et al. Prophylactic antibiotics in elective cesarean section. Korean Journal of Obstetrics & Gynecology. 2002;45(9):1511-1515.
KimKH, Park CS, Chang JH, KimNS, Lee JS, Choi BR, et al. Association between prophylactic antibiotic use and surgical site infection based on quality assessment data in Korea. Journal of PreventiveMedicine and Public Health. 2010;43(3):235-244.
Ko JK, Cho YK, YangHJ, ParkCW, Park JS, Jun JK, et al. Aprospective multicenter randomized study on prophylactic antibiotics use in cesarean section performed at tertiary center. Korean Journal of Obstetrics and Gynecology. 2010;53(3):227-234.

상세보기
Sullivan SA, Smith T, Chang E,Huley T, Vandorsten JP, Soper D.Administration of cefazolin prior to skin incision is superior to cefazolin at cord clamping in preventing postcesarean infectious morbidity: A randomized, controlled trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2007;196(5):e1-e5.

상세보기
Bratzler DW, Houck PM. Antimicrobial prophylaxis for surgery: An advisory statement fromtheNational Surgical Infection Prevention Project. American Journal of Surgery. 2005;189 (4):395-404.

상세보기
Health Insurance Review & Assessment Service. Diagnosisrelated group [internet]. Seoul:Author; 2016 [cited 2016August 31]. Available from: http://www.hira.or.kr/dummy.do?pgmidHIRAA020006000000&cmsurl/cms/policy/02/01/1341852_27024.html&WT.ac포괄수가제#none
Holman JF,McGowan JE, Thomson JD. Perioperative antibiotics in major elective gynecologic surgery. Southern Medical Journal. 1978;71(4):417-420.

상세보기
Song KA, Jang HS, Ko IS, Kong SJ, Park HJ, Lee GE, et al. Clinical examination and nursing. Seoul: Soomoonsa; 1998. p. 65-68.

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용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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