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문제 정의
- 본 연구는 제 6기 국민건강영양조사 원시자료를 바탕으로 우리나라 19세 이상 성인을 대상으로 하여 혈청 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표 간의 관련성을 알아보고, 추가적으로 신체 활동 부분을 통제한 상태에서도 혈중 비타민 D가 독립적으로 심혈관 질환 관련 지표와의 관련성이 있는지를 알아보았다.
- 이와 같이 비타민 D와의 연구 결과들이 각각의 연구마다 연구의 틀이나 대상자에 따라 결과가 서로 상이할 수 있기 때문에 우리나라를 대표할 수 있는 국민건강영양조사 자료로 분석을 실시하였다. 본 연구에서는 혈청 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표 간의 연관성을 확인할 수 있었다. 그 중에서도 비타민 D와 심혈관 질환 관련 지표와의 관련성을 가지고 있는 신체 활동 변수를 통제한 상태에서도 공복혈당, 총콜레스테롤, 중성지방의 유의한 결과를 보여줌으로써 이들 간의 관련성을 다시 확인할 수 있었다.
- 이에 본 연구는 제 6기(2013년, 2014년) 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 우리나라 19세 이상의 정상 성인을 대상으로 비타민 D의 결핍률을 파악하고 심혈관계 질환의 관련성을 조사해보고, 신체 활동 부분을 통제한 상태에서의 비타민 D가 독립적으로 심혈관계 질환과 관련성이 있는지를 알아보고자 수행하였다.
제안 방법
- ‘수축기혈압 120 mmHg 미만이고, 이완기혈압 80 mmHg 미만인 사람’은 ‘정상(Normal)’으로, ‘수축기혈압 120 mmHg 이상 또는 140 mmHg 미만이고, 이완기혈압 80 mmHg 이상 또는 90 mmHg 미만인 사람’은 ‘고혈압 전단계(Pre-hypertension)’로, ‘수축기혈압이 140 mmHg 이상 또는 이완기혈압이 90mmHg 이상 또는 고혈압 약물을 복용하고 있는 사람’을 ‘고혈압(Hypertension)’으로 분류하였다.
- 건강 행태 특성으로 음주, 흡연, 스트레스 인지 정도, 신체 활동을 사용하였다. 음주는 ‘월간 음주 여부’로 ‘평생 비음주 및 최근 1년간 월 1잔 미만의 음주’를 ‘비음주’로, ‘최근 1년간 월 1잔 이상의 음주를 한 경우’를 ‘음주’로 분류하였고, 흡연은 ‘현재 흡연 여부’로 ‘평생 흡연 양이 5갑 이상이며 과거에 피웠으나, 현재 피우지 않거나, 5갑 미만인 경우’를 ‘비흡연’으로, ‘평생 흡연 양이 5갑 이상이며 현재 피우거나 가끔 피움’을 ‘흡연’으로 분류하였다.
- 결혼 상태는 결혼하지 않는 경우를 ‘미혼’으로, 결혼을 하였으며 배우자가 있는 경우를 ‘기혼’으로, 결혼을 하였으나 ‘사별과 이혼 및 별거에 해당’하는 경우를 ‘기타’로 재분류하였다.
- 혈청 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표와의 관련성을 분석하기 위해 변수를 보정한 로지스틱 회귀분석(Logistic regression analysis)을 실시하였다. 교차비(Odds ratio, OR)와 95% 신뢰 구간(Confidence intervals, CI) 내에서의 유의성을 검정하였다. 모든 분석에는 가중치를 적용하였고, 통계적 유의수준은 P value 0.
- 국가 및 시도 단위의 대표성과 신뢰성을 확보하는 국가통계를 생산하기 위해 수행된 조사로써 조사구 및 가구와 성별, 연령, 집단, 시도, 동·읍면, 주택유형(일반주택, 아파트)등에 근거한 다단계 층화집락 표본설계 방법으로 대상자를 추출하였다.
- 심혈관 위험도는 심혈관 질환 관련 지표를 이용하여 측정하였다. 미국심장협회[26]에서 발표한 심혈관 질환 위험도 계산 기준에 제시된 지표 4개(나이, 수축기혈압, 총콜레스테롤, 고밀도 콜레스테롤)로 정하였고, 이에 당화혈색소, 혈당, 저밀도 콜레스테롤, 중성지방, 이완기혈압을 추가하여 분석하였다.
- 비타민 D의 상태를 평가하기 위해서는 25(OH) D3이 가장 많고 안정하므로 혈중 비타민 D 농도 측정에 이용되었고, 연구 목적과 최근 경향에 따라 20.0 ng/mL 이상을 충분, 10.0-19.9 ng/mL은 불충분, 10.0 ng/mL 미만은 결핍으로 구분하였다[5].
- 신체 계측은 검진 조사를 통해서 수집된 신장(Height, cm), 체중(Kg) 및 허리둘레(Waist circumference, WC)를 이용하였고, 체질량지수(BMI, Body Mass Index)는 체중을 신장의 제곱근으로 나누어 계산하였다[24]. 체질량지수는 저체중은 25.
- 음주는 ‘월간 음주 여부’로 ‘평생 비음주 및 최근 1년간 월 1잔 미만의 음주’를 ‘비음주’로, ‘최근 1년간 월 1잔 이상의 음주를 한 경우’를 ‘음주’로 분류하였고, 흡연은 ‘현재 흡연 여부’로 ‘평생 흡연 양이 5갑 이상이며 과거에 피웠으나, 현재 피우지 않거나, 5갑 미만인 경우’를 ‘비흡연’으로, ‘평생 흡연 양이 5갑 이상이며 현재 피우거나 가끔 피움’을 ‘흡연’으로 분류하였다.
- Kang 등[23]은 농촌 40세 이상의 성인을 대상으로 한 연구에서 비타민 D와 고밀도 콜레스테롤과 관련성이 있었고, 남성에서 비타민 D와 중성지방에서 역의 관련성이 있었고, 여성에서는 수축기혈압, 이완기혈압, 총콜레스테롤에서 긍정적인 선형 관계를 보였다. 이와 같이 비타민 D와의 연구 결과들이 각각의 연구마다 연구의 틀이나 대상자에 따라 결과가 서로 상이할 수 있기 때문에 우리나라를 대표할 수 있는 국민건강영양조사 자료로 분석을 실시하였다. 본 연구에서는 혈청 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표 간의 연관성을 확인할 수 있었다.
- 일반적 특성으로는 성별, 연령, 결혼 상태, 거주 지역을 사용하였다. 성별은 ‘남자와 여자’, 연령은 ‘19-44세, 45-64세, 65 이상’으로 재분류하였다.
- 체질량지수는 저체중은 25.0 kg/m²를 기준으로 ‘미만’을 ‘정상’으로, ‘이상’을 ‘과체중 및 비만’으로 분류하였다.
- 혈압 측정은 검사 전에 피검사자가 5분 간 안정을 취한 후 담당 간호사의 관리하에 수은혈압계(Wall Unit 33, Baumanometer, America)를 이용하여 우측 상완에서 측정하였다[25]. ‘수축기혈압 120 mmHg 미만이고, 이완기혈압 80 mmHg 미만인 사람’은 ‘정상(Normal)’으로, ‘수축기혈압 120 mmHg 이상 또는 140 mmHg 미만이고, 이완기혈압 80 mmHg 이상 또는 90 mmHg 미만인 사람’은 ‘고혈압 전단계(Pre-hypertension)’로, ‘수축기혈압이 140 mmHg 이상 또는 이완기혈압이 90mmHg 이상 또는 고혈압 약물을 복용하고 있는 사람’을 ‘고혈압(Hypertension)’으로 분류하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 제 6기(2013년, 2014년) 국민건강영양조사 원시자료를 바탕으로 분석하였다[38]. 국가 및 시도 단위의 대표성과 신뢰성을 확보하는 국가통계를 생산하기 위해 수행된 조사로써 조사구 및 가구와 성별, 연령, 집단, 시도, 동·읍면, 주택유형(일반주택, 아파트)등에 근거한 다단계 층화집락 표본설계 방법으로 대상자를 추출하였다.
- 국민건강영양조사의 목표 모집단은 대한민국에 거주하는 모든 국민으로써 양로원, 군대, 교도소 등의 시설 및 외국인 가구 등은 제외되었다. 제 6기(2013년, 2014년) 국민건강영양조사는 매년 전국 192개 표본 조사 가구내의 총 7.680개를 표본 가구로 선정하고 그 가구에 거주하는 구성원을 조사하여 15.568명이 되었으며, 그 중에 19세 이상 성인이 12.101명이었고, 비타민 D 검사가 이루어진 4.013명(남자 1965명, 여자 2048명)을 최종 대상자로 선정하였다. 국민건강영양조사(2013-07CON-03-4C, 2013-12EXP-03-5C)는 질병관리본부 연구윤리위원회 심의를 거쳐 시행되었다.
데이터처리
- 0 통계프로그램을 이용하였으며, 복합표본 설계로 해당하는 적절한 가중치를 적용하여 분석을 실시하였다. 연구 대상자들의 각각의 특성들을 알아보기 위해 빈도분석을 실시하였고, 혈청 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표에 따른 일반적 특성과 건강 행태 특성 지표와의 관계를 검정하는데 교차분석을 실시하였다. 혈청 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표와의 관련성을 분석하기 위해 변수를 보정한 로지스틱 회귀분석(Logistic regression analysis)을 실시하였다.
- 자료 분석 IBM SPSS version 21.0 통계프로그램을 이용하였으며, 복합표본 설계로 해당하는 적절한 가중치를 적용하여 분석을 실시하였다. 연구 대상자들의 각각의 특성들을 알아보기 위해 빈도분석을 실시하였고, 혈청 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표에 따른 일반적 특성과 건강 행태 특성 지표와의 관계를 검정하는데 교차분석을 실시하였다.
- 연구 대상자들의 각각의 특성들을 알아보기 위해 빈도분석을 실시하였고, 혈청 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표에 따른 일반적 특성과 건강 행태 특성 지표와의 관계를 검정하는데 교차분석을 실시하였다. 혈청 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표와의 관련성을 분석하기 위해 변수를 보정한 로지스틱 회귀분석(Logistic regression analysis)을 실시하였다. 교차비(Odds ratio, OR)와 95% 신뢰 구간(Confidence intervals, CI) 내에서의 유의성을 검정하였다.
이론/모형
- 심혈관 위험도는 심혈관 질환 관련 지표를 이용하여 측정하였다. 미국심장협회[26]에서 발표한 심혈관 질환 위험도 계산 기준에 제시된 지표 4개(나이, 수축기혈압, 총콜레스테롤, 고밀도 콜레스테롤)로 정하였고, 이에 당화혈색소, 혈당, 저밀도 콜레스테롤, 중성지방, 이완기혈압을 추가하여 분석하였다.
성능/효과
- 건강 특성 중 혈압에서 정상은 결핍군이 14.2%, 불충분군이 61.9%로, 고혈압 전단계의 결핍군 11.7%, 불충분군 57.4%와 고혈압의 결핍군 12.0%, 불충분군 56.0%에 비해 높았으며 혈압에 따른 비타민 D의 차이는 유의하였다(p<0.001).
- 039). 고밀도 콜레스테롤에서 40.0 mg/dL 이상은 결핍군이 12.9%, 불충분군이 60.6%, 충분군이 26.5%, 40.0 mg/dL 미만는 결핍군이 15.4%, 불충분군이 54.9%, 충분군이 29.7%로 유의하였다(p=0.038). 중성지방에서 200.
- 그 밖에 심혈관 질환의 위험 요인들의 연관성에서는 성별, 혈압, 체질량지수, 허리둘레에서 유의한 차이가 있었다. 그 중에 심혈관 질환의 발생과 밀접한 관련이 있는 요인인 혈압은 고혈압 전단계에서 교차비가 1.
- 001)에서 남녀 간에 유의한 차이가 있었다. 그 밖에 연령, 총콜레스테롤, 저밀도 콜레스테롤, 총콜레스테롤/고밀도 콜레스테롤, 저밀도 콜레스테롤/고밀도 콜레스테롤, 허리둘레에서는 남녀 간에 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 본 연구에서는 혈청 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표 간의 연관성을 확인할 수 있었다. 그 중에서도 비타민 D와 심혈관 질환 관련 지표와의 관련성을 가지고 있는 신체 활동 변수를 통제한 상태에서도 공복혈당, 총콜레스테롤, 중성지방의 유의한 결과를 보여줌으로써 이들 간의 관련성을 다시 확인할 수 있었다.
- 037)로 유의하였다. 변수 중 신체활동을 통제한 상태에서 혈중 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표 간에 관계를 측정한 결과, 혈중 비타민 D가 결핍일 때 연령에서는 45-64세의 교차비가 1.715(95% Cl, 1.528-1.925)로, 65세 이상의 교차비가 2.045(95% Cl, 1.708-2.450)로 유의하였다. 혈중 지질지표 중 총콜레스테롤의 교차비가 1.
- 생화학적 인자 중 공복 혈당에서 정상은 결핍군이 14.22%, 불충분군이 61.1%, 충분군이 24.7%, 공복혈당장애는 결핍군이 10.8%, 불충분군이 56.5%, 충분군이 32.7%, 당뇨병은 결핍군이 10.4%, 불충분군이 58.8%, 충분군이 30.8%로 유의하였다(p<0.001).
- 신체 활동에서 걷기 실천을 하지 않는 군의 결핍군이 17.9%, 불충분군이 63.8%로 하는 군의 결핍군이 7.0%, 불충분군이 54.7%에 비해 높았으며(p<0.001), 중등도 실천을 하는 군의 결핍군이 16.3%, 불충분군이 60.7%로 하지 않는 군의 결핍군이 11.8%, 불충분군이 59.5%에 비해 높고 유의하였다(p<0.001).
- 연구대상자는 총 4,013명으로 남자가 1,965명, 여자가 2,408명이었고, 성별에 따라 대상자의 일반적 특성을 비교하면 수축기혈압(p<0.001)과 이완기혈압(p<0.001), 공복혈당(p<0.001), 당화혈색소(p=0.003), 고밀도 콜레스테롤(p=0.039), 중성지방(p<0.001), 체질량지수(p=0.013) 및 비타민 D(p<0.001)에서 남녀 간에 유의한 차이가 있었다.
- 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구에서는 우리나라 성인의 혈청 비타민 D와 심혈관 질환 관련 지표 중 총콜레스테롤, 중성지방 및 공복혈당과 연령, 혈압, 체질량지수, 허리둘레에서 연관성이 있었다. 향후 혈청 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표에 대한 좀 더 체계적인 코호트 연구 등 다양한 연구를 시행할 수 있다면 비타민 D와 심혈관 질환 발생과의 인과 관계를 확인하는데 도움이 될 수 있는 자료가 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 일반적 특성에 따른 혈청 비타민 D 수준은 결핍군이 13.2%, 불충분군이 59.9%, 충분군이 26.9%이었다. 일반적 특성 중 성별에서 여성에서는 결핍군이 16.
- 001). 총 콜레스테롤에서 240.0 mg/dL 이하는 결핍군이 13.4%, 불충분군이 60.3%, 충분군이 26.3%, 240.0 mg/dL 이상은 결핍군이 12.1%, 불충분군이 56.3%, 충분군이 31.6%로 유의하였다(p=0.039). 고밀도 콜레스테롤에서 40.
- 혈청 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표의 관련성을 분석한 결과, 혈중 비타민 D가 정상에 비해 결핍인 경우가 심혈관 질환 관련 지표 중 성별(p<0.001), 혈압(p<0.001), 허리둘레(p=0.001), 체질량지수(p=0.047), 공복혈당(p<0.001), 총콜레스테롤((p=0.039), 고밀도 콜레스테롤((p=0.038), 중성지방(p=0.001), 저밀도/고밀도 콜레스테롤(p=0.037)로 유의하였다.
후속연구
- 이는 당뇨병 환자가 정상인에 비해 체질량지수가 증가한 상태에서 심혈관 질환 발생률이 더 높았다고 한 연구 결과[37]와 유사하였다. 당뇨병 환자의 경우 비만의 영향으로 인해 인슐린 저항성이 발생하여 간의 생성량 조절을 방해함으로써 심혈관 질환의 선행질환으로 잘 알려진 이상지질혈증을 발생시킬 위험성이 높기 때문에 혈당 및 식이습관과 연관된 교육을 통해 혈중 지질의 개선 및 관리가 필요할 것으로 사료된다.
- 첫째, 단면연구이므로 비타민 D 상태와 심혈관 질환 관련 지표에 대한 시간적 선후관계를 명확히 설명하는데 부족할 수 있다. 둘째, 우리나라 국민건강영양조사 자료를 이용하여 전체 성인에 대한 대표성은 확보가 되었으나, 실제로 비타민 D의 측정이 전체 참가자 중에서 일부에 해당하게 되었는데, 이러한 부분에서 비타민 D와 심혈관 질환 관련 지표의 관련성을 해석하는데 있어 한계가 있을 수 있다.
- 따라서 정상 성인의 심혈관 질환의 지속적인 증가 추세에 있는 우리나라의 경우를 비추어 볼 때, 비타민 D의 중요성을 자세히 설명하고 비타민 D 결핍시 충분한 공급이 가능한 올바른 섭취 가이드를 제공하여 비타민 D의 적정량을 유지할 수 있다면 심혈관 질환의 발생 위험감소 및 충분한 도움이 될 것으로 기대된다.
- 본 연구는 우리나라 성인을 대상으로 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표와의 관련성에 대해 알아보았으나, 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 단면연구이므로 비타민 D 상태와 심혈관 질환 관련 지표에 대한 시간적 선후관계를 명확히 설명하는데 부족할 수 있다. 둘째, 우리나라 국민건강영양조사 자료를 이용하여 전체 성인에 대한 대표성은 확보가 되었으나, 실제로 비타민 D의 측정이 전체 참가자 중에서 일부에 해당하게 되었는데, 이러한 부분에서 비타민 D와 심혈관 질환 관련 지표의 관련성을 해석하는데 있어 한계가 있을 수 있다.
- 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구에서는 우리나라 성인의 혈청 비타민 D와 심혈관 질환 관련 지표 중 총콜레스테롤, 중성지방 및 공복혈당과 연령, 혈압, 체질량지수, 허리둘레에서 연관성이 있었다. 향후 혈청 비타민 D 수준과 심혈관 질환 관련 지표에 대한 좀 더 체계적인 코호트 연구 등 다양한 연구를 시행할 수 있다면 비타민 D와 심혈관 질환 발생과의 인과 관계를 확인하는데 도움이 될 수 있는 자료가 될 수 있을 것으로 사료된다.
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