[논문]The Effect of a Proximal and Distal Tibiofibular Joint Manipulation on Dorsiflexion and Balance in Individuals with a History of Lateral Ankle Sprain

Chae, Yun-Won; Park, Ji-Won; Nam, Ki-Seok

doi:10.18857/jkpt.2017.29.2.95

The Effect of a Proximal and Distal Tibiofibular Joint Manipulation on Dorsiflexion and Balance in Individuals with a History of Lateral Ankle Sprain 원문보기

Journal of Korean Physical Therapy : JKPT = 대한물리치료학회지, v.29 no.2, 2017년, pp.95 - 100

Chae, Yun-Won (Department of Physical Therapy, Gwangju Health College) , Park, Ji-Won (Department of Physical Therapy, College of Medical Health, Catholic University of Daegu) , Nam, Ki-Seok (Department of Physical Therapy, Yeungnam University College)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to evaluate the changes in dorsiflexion and balance following proximal and distal tibiofibular joint manipulation in individuals with a history of lateral ankle sprain (LAS). Methods: Fifteen participants with a history of unilateral LAS, exhibiting a restriction in ankle dorsiflexion were included in this study. LAS ankle received a manipulation to the proximal and distal tibiofibular joint, while the opposite control ankle received no manipulation intervention. The outcome measures included ankle dorsiflexion and balance. Ankle dorsiflexion was measured using weight-bearing lunge test. Static and dynamic balances were measured using the overall, anterioposterior, and mediolateral balance index via the biodex balance system. Measurements were obtained prior to and following manipulation. Results: This study showed that ankle dorsiflexion and dynamic balance were improved following the manipulation compared to those prior to the manipulation (p0.05). Conclusion: The joint manipulation technique applied to the ankle of those with a history of LAS appears to improve ankle dorsiflexion and dynamic balance. This suggest that a manipulation to the proximal and distal tibiofibular joint could be provided as preliminary data regarding the prophylactic effects of recurrent LAS.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

Beazell 등²¹은 도수교정을 적용하지 않은 대조군에서도 체중부하 런지검사의 반복적인 측정에 의해 발등쪽굽힘이 증가하였기 때문에, 몸쪽정강종아리관절 또는 먼쪽정강종아리관절 각각에 도수교정을 적용 후 얻은 발등쪽굽힘의 증가는 치료의 효과로 보기 어렵다고 하였다. 따라서 본 연구에서는 반복적인 측정을 통해 발등쪽굽힘에 영향을 미칠 수 있는 것을 최소화하기 위해 도수교정을 적용하기 전과 후 만을 비교하였다. 도수교정을 적용하지 않은 반대쪽 발목에서의 발등쪽굽힘이 변화가 없는 것으로 보아, LAS 병력이 있는 발목에서의 발등쪽굽힘의 증가는 도수교정의 효과로 보인다.
몸쪽과 먼쪽정강종아리관절은 서로에 대해 독립적으로 움직이는 것이 아니라 하나의 기능적 단위로 같이 움직인다. 따라서 본 연구에서는 정강종아리관절에 대한 도수교정을 먼쪽에만 적용한 것이 아니라 몸쪽과 먼쪽을 같이 적용하여 정강뼈에 대한 종아리뼈의 정상적 관절운동형상학을 회복하려 시도하였다.
따라서, 본 연구는 LAS의 병력을 갖고 있으면서 발등쪽굽힘에 제한이 있는 대상자를 대상으로 몸쪽과 먼쪽정강종아리관절에 대해 도수교정을 적용하여 발등쪽굽힘과 균형에 대해 미치는 영향을 연구하고자 한다.
본 연구에서는 몸쪽과 먼쪽정강종아리관절에 대한 도수교정이 발등쪽굽힘과 균형에 미치는 영향을 알아보기 위한 대상자 선정을 위해 LAS의 병력을 갖고 있는 사람들을 대상으로 설문지와 측정을 통해 선정하였다. 설문지를 통한 일차 대상자 선정의 조건으로는 1)지난 2년 내에 LAS의 병력을 갖고 있는 자, 2)병력이 있었던지 6개월 이상인 자, 3)한쪽에만 병력이 있으며 반대쪽에는 병력이 없는 자, 4) 쪼그려 앉기의 마지막에 제한이 있는 자로 하였다.

제안 방법

이 상태에서 둘째발가락이 벽면에서 2 cm 떨어진 위치에서 무릎이 벽면에 닿게 하여 검사를 시작한다. 대상자가 무릎을 벽면에 접촉하고 있는 상태에서 발을 천천히 뒤쪽으로 움직이게 하여 발목의 발등쪽굽힘이 최대로 이루어지도록 한다. 발꿈치가 떨어지거나 무릎이 벽면과의 접촉을 유지할 수 없을 때 둘째발가락과 벽면 사이의 거리를 측정하여 최대 발등쪽굽힘의 양을 측정한다.
반대쪽 손은 대상자의 발목 앞쪽을 잡아 아래다리가 가쪽돌림되게 한다. 대상자의 무릎은 제한점이 느껴지는 끝지점까지 굽힘시키고, 제한점이 느껴지는 지점에서 빠른 속도-낮은 진폭의 도수교정을 적용한다. 이때 힘의 방향은 정강뼈가 대상자의 같은쪽 엉덩이쪽으로 향하도록 하여 종아리 뼈머리가 앞쪽으로 병진운동하게 한다.
몸쪽과 먼쪽정강종아리관절의 도수교정이 LAS 병력이 있는 쪽 발목의 발등쪽굽힘에 효과가 있는지 비교하기 위해, LAS 병력이 없는쪽 발목의 발등쪽굽힘을 대조군으로 설정하였다. 대조군으로 설정된 반대쪽 몸쪽과 먼쪽정강종아리관절은 LAS 병력이 있는 쪽 몸쪽과 먼쪽정강종아리관절의 도수교정에 소요된 비슷한 시간인 1-2분 동안 치료대에 눕게 하고, 치료사는 대상자와 신체적 접촉을 배제하였다.
도수교정은 일주일에 3회를 실시하고 2주간 총 6회의 치료를 적용하였다.
몸쪽과 먼쪽정강종아리관절의 도수교정이 LAS 병력이 있는 쪽 발목의 발등쪽굽힘에 효과가 있는지 비교하기 위해, LAS 병력이 없는쪽 발목의 발등쪽굽힘을 대조군으로 설정하였다. 대조군으로 설정된 반대쪽 몸쪽과 먼쪽정강종아리관절은 LAS 병력이 있는 쪽 몸쪽과 먼쪽정강종아리관절의 도수교정에 소요된 비슷한 시간인 1-2분 동안 치료대에 눕게 하고, 치료사는 대상자와 신체적 접촉을 배제하였다.
발등쪽굽힘을 측정하기 위해 체중부하 런지검사를 이용하였다. 이 검사법은 발목에서의 최대 발등쪽굽힘을 요구하기 때문에, 반복적인 검사는 발등쪽굽힘의 증가 원인이 될 수 있다.
본 실험에서는 5단계를 이용해 실시하였다. 발판이 5단계로 설정된 상태에서 모니터에 나온 동심원의 중심에 스스로 자신의 압력중심을 위치시킨 후 검사를 시작하였다. 20초 동안 2회 측정하였으며 중간에 10초의 휴식을 가졌다.
42세이다. 실험 전 모든 대상자들에게 실험에 대해 충분히 설명한 후, 대상자들의 자발적 동의를 얻어 진행하였다.
균형을 측정하기 위해 biodex balance system (Biodex Inc, USA)을 사용하여 전체균형지수(overall stability index, OSI), 앞뒤쪽균형지수(anterioposterior stability index, APSI), 안가쪽균형지수(mediolateral stability index, MLSI)를 측정하였다. 정적인 균형은 발판이 고정되어 있는 상태에서 모니터에 나온 동심원의 중심에 스스로 자신의 압력중심 (center of pressure)을 위치시킨 후 검사를 시작하였다. 20초 동안 2회 측정하였으며, 중간에 10초의 휴식을 가졌다.
20초 동안 2회 측정하였으며 중간에 10초의 휴식을 가졌다. 측정값은 OSI, APSI, MLSI로 기록하였다.

대상 데이터

대상자 15명은 남성 8명과 여성 7명이며, 평균 키는 168.54±8.97 cm이고 평균 몸무게는 60.37±13.52 kg이며 평균 나이는 22.12± 2.42세이다.
위의 조건을 충족한 62명을 대상으로 체중부하 런지검사를 이용한 발목의 발등쪽굽힘을 측정하여 환측과 건측의 차이가 2 cm 이상인 15명을 최종적으로 선정하였다. 대상자 15명은 남성 8명과 여성 7명이며, 평균 키는 168.

데이터처리

발꿈치가 떨어지거나 무릎이 벽면과의 접촉을 유지할 수 없을 때 둘째발가락과 벽면 사이의 거리를 측정하여 최대 발등쪽굽힘의 양을 측정한다. 결과값은 3회를 실시한 후 평균값을 이용했다. 이 검사법은 검사자내 급내상관계수가 0.
Window를 사용하였다. 도수교정의 적용 전과 적용 후에 있어 LAS 병력이 있는 쪽 발목과 없는 쪽 발목의 발등쪽굽힘의 차이를 알아보기 위해 independent t-test를 실시하였으며, 도수교정에 의한 발등쪽굽힘과 정적 및 동적인 상태하에서의 OSI, APSI, MLSI의 차이를 알아보기 위해 paired t-test를 사용하여 분석하였다. 유의수준 α= 0.

이론/모형

균형을 측정하기 위해 biodex balance system (Biodex Inc, USA)을 사용하여 전체균형지수(overall stability index, OSI), 앞뒤쪽균형지수(anterioposterior stability index, APSI), 안가쪽균형지수(mediolateral stability index, MLSI)를 측정하였다. 정적인 균형은 발판이 고정되어 있는 상태에서 모니터에 나온 동심원의 중심에 스스로 자신의 압력중심 (center of pressure)을 위치시킨 후 검사를 시작하였다.
본 연구에서 측정한 발목의 발등쪽굽힘의 양은 체중부하 런지검사(weight-bearing lunge test)로 측정하였다. 이 검사를 하기 위해서 검사쪽 다리의 둘째발가락, 발꿈치의 중심, 그리고 무릎의 중심이 벽면에 대해 수직을 이룬 상태로 서 있고, 반대쪽 다리는 검사쪽 다리의 뒤쪽에 위치시켜 안정성을 유지하게 한다.

성능/효과

05). LAS 병력이 있는 대상자에 대한 몸쪽과 먼쪽정강종아리관절의 도수교정이 동적인 균형에 영향을 미치는 것으로 나타났다(Table 2).
LAS 병력이 있는 쪽의 몸쪽과 먼쪽정강종아리관절에 대한 도수교정은 적용하기 전과 적용한 후의 발등쪽굽힘에 있어 유의한 차이가 있었으나(p< 0.05), 도수교정을 적용하지 않은 LAS 병력이 없는 대조군 발목에서는 유의한 차이가 없었다(Table 1).
도수교정을 적용하지 않은 반대쪽 발목의 발등쪽굽힘은 변화가 없는 것에 비해, 2주간 도수교정을 적용한 LAS 병력이 있는 발목의 발등쪽굽힘은 유의하게 증가하였다. OSI, APSI, MLSI로 측정된 균형에 있어, 도수교정은 정적인 균형에는 별 영향을 미치지 않았지만 동적인 균형에서는 유의한 개선을 보였다.
따라서 본 연구에서는 반복적인 측정을 통해 발등쪽굽힘에 영향을 미칠 수 있는 것을 최소화하기 위해 도수교정을 적용하기 전과 후 만을 비교하였다. 도수교정을 적용하지 않은 반대쪽 발목에서의 발등쪽굽힘이 변화가 없는 것으로 보아, LAS 병력이 있는 발목에서의 발등쪽굽힘의 증가는 도수교정의 효과로 보인다.
몸쪽과 먼쪽정강종아리관절에 도수교정을 적용한 본 연구의 결과는 LAS 병력을 가진 대상자들의 발등쪽굽힘과 동적인 균형에 유의한 개선을 보였다. 도수교정을 적용하지 않은 반대쪽 발목의 발등쪽굽힘은 변화가 없는 것에 비해, 2주간 도수교정을 적용한 LAS 병력이 있는 발목의 발등쪽굽힘은 유의하게 증가하였다. OSI, APSI, MLSI로 측정된 균형에 있어, 도수교정은 정적인 균형에는 별 영향을 미치지 않았지만 동적인 균형에서는 유의한 개선을 보였다.
동적인 균형을 측정한 결과, OSI, APSI, MLSI는 도수교정을 적용하기 전과 후에 있어 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
05), 도수교정을 적용하지 않은 LAS 병력이 없는 대조군 발목에서는 유의한 차이가 없었다(Table 1). 몸쪽과 먼쪽정강종아리관절에 대한 도수교정은 LAS 병력이 있는 발목의 발등쪽굽힘에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
몸쪽과 먼쪽정강종아리관절에 도수교정을 적용한 본 연구의 결과는 LAS 병력을 가진 대상자들의 발등쪽굽힘과 동적인 균형에 유의한 개선을 보였다. 도수교정을 적용하지 않은 반대쪽 발목의 발등쪽굽힘은 변화가 없는 것에 비해, 2주간 도수교정을 적용한 LAS 병력이 있는 발목의 발등쪽굽힘은 유의하게 증가하였다.
먼쪽정강종아리관절의 도수교정에 의한 가자미근의 증가된 활성은 발목을 좀더 잡아주는데 효과가 있을 것이며, 이는 균형의 증가를 유발한다고 볼 수 있다. 본 연구에서는 몸쪽과 먼쪽정강종아리관절에 대한 도수교정을 통해 동적인 균형이 개선되는 것을 확인하였다. 몸쪽정강종아리관절의 도수교정이 근육활성에는 영향을 미치지 못했지만, 몸쪽과 먼쪽정강종아리관절의 도수교정을 통해 정강뼈에 대한 종아리뼈의 관절운동형상학을 증가시켜 동적 균형에 필요한 역학적 효과를 제공했을 것으로 생각된다.
정적인 균형을 측정한 결과, OSI, APSI, MLSI는 도수교정을 적용하기 전과 후의 변화는 없었다. 동적인 균형을 측정한 결과, OSI, APSI, MLSI는 도수교정을 적용하기 전과 후에 있어 유의한 차이를 보였다(p<0.

후속연구

본 연구에서는 몸쪽과 먼쪽정강종아리관절에 대한 도수교정을 통해 동적인 균형이 개선되는 것을 확인하였다. 몸쪽정강종아리관절의 도수교정이 근육활성에는 영향을 미치지 못했지만, 몸쪽과 먼쪽정강종아리관절의 도수교정을 통해 정강뼈에 대한 종아리뼈의 관절운동형상학을 증가시켜 동적 균형에 필요한 역학적 효과를 제공했을 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점은 도수교정의 적응증인 저가동성을 관절에서 직접 확인하지 못한 것이다. 본 연구에서는 관절운동의 저가동성으로 체중부하 런지검사를 통한 발등쪽굽힘의 감소로 제시하였지만, 앞으로의 연구에서는 도수교정을 적용하는 관절에 대해 직접적인 가동성 검사가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점은 도수교정의 적응증인 저가동성을 관절에서 직접 확인하지 못한 것이다. 본 연구에서는 관절운동의 저가동성으로 체중부하 런지검사를 통한 발등쪽굽힘의 감소로 제시하였지만, 앞으로의 연구에서는 도수교정을 적용하는 관절에 대해 직접적인 가동성 검사가 필요할 것으로 생각된다.
Moiler 등²⁸은 LAS 병력이 있는 농구선수를 대상으로 먼쪽종아리뼈의 위치 결함을 교정하기 위한 테이핑을 적용해 LAS의 재발에 예방 효과가 있다고 보고하였다. 이러한 연구를 통해 정강종아리관절의 정상화는 LAS의 재발 방지에 도움이 될 것으로 고려된다. 그러나 선행연구들은 주로 먼쪽정강종아리관절에 대한 고려가 대부분이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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