[논문]넙다리뒤근 단축 증후군이 있는 젊은 여성에서 오금각과 넙다리뒤근 순응성에 대한 신경가동화기법과 정적신장운동의 즉각적인 효과 비교

오덕원

doi:10.12674/ptk.2017.24.2.009

넙다리뒤근 단축 증후군이 있는 젊은 여성에서 오금각과 넙다리뒤근 순응성에 대한 신경가동화기법과 정적신장운동의 즉각적인 효과 비교
Comparison of the Immediate Effects of the Neural Mobilization Technique and Static Stretching Exercise on Popliteal Angle and Hamstring Compliance in Young Women With Short Hamstring Syndrome 원문보기

한국전문물리치료학회지 = Physical Therapy Korea, v.24 no.2, 2017년, pp.9 - 18

오덕원 (청주대학교 보건의료대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Limitation of hamstring extensibility is often associated with various musculoskeletal problems such as alterations in posture and walking patterns. Thus, certain appropriate strategies need to be established for its management. Objects: The aim of this study was to compare the effects of the neural mobilization technique and static stretching exercises on popliteal angle and hamstring compliance in young women with short hamstring syndrome (SHS). Methods: Thirty-three women with SHS were randomly assigned to either group-1 ($n_1=17$) that underwent the neural mobilization technique or group-2 ($n_2=16$) that underwent the static stretching exercises. Outcome measures included the active popliteal angle (APA) and a hamstring's electromyographic (EMG) activity at a maximum popliteal angle of the baseline. Intervention for each group was performed for a total time of 3-min (6 sets of a 30-sec application). Results: There were significant interactions between time and group in the APA [group-1 (pre-test to post-test): $69.70{\pm}8.14^{\circ}$ to $74.14{\pm}8.07^{\circ}$ and group-2: $68.66{\pm}7.42^{\circ}$ to $70.52{\pm}7.92^{\circ}$] (F1,31=6.678, p=.015) and the EMG activity of the hamstring (group-1: $1.12{\pm}.30{\mu}N$ to $.69{\pm}.31{\mu}V$ and group-2: $1.19{\pm}.49{\mu}V$ to $1.13{\pm}.47{\mu}V$)(F1,31=6.678, p=.015). Between-group comparison revealed that the EMG activity of the hamstring was significantly different at post-test between the groups (p<.05). Furthermore, in within-group comparison, group-1 appeared to be significantly different for both variables between pre- and post-test (p<.05); however, group-2 showed significant difference in only the APA between pre- and post-test (p<.05). Conclusion: These findings suggest that the neural mobilization technique and static stretching exercises may be advantageous to improve hamstring compliance in young women with SHS, resulting in a more favorable outcome in the neural mobilization technique.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

궁둥신경에 대한 신경가동화기법은 신경전도 섬유들(neurotransmission fibers)을 활성화시키고, 넙다리뒤근의 이완을 촉진시킴으로써, 신경 생리학적으로 대항근(antagonistic muscle)의 작용을 억제시켜 다리의 작용근 운동 기능을 향상시킬 수 있다 (Cleland 등, 2006; Fox, 2006). 본 연구에서 시행된 신경가동화기법은 궁둥신경(sciatic nerve)의 유연성을 증진시키려는 목적으로 시행되었다. 말초신경은 여러 경로를 거치면서 인접한 근육들의 기능에 간접적으로 영향을 미칠 수 있으므로, 최적의 관절운동 기능을 회복하기 위해서는 신경조직에 대한 치료적인 접근 또한 필요하다(Millesi, 1986).
신체 활동 감소와 오래 앉아 있는 습관으로 인해 넙다리뒤근은 비교적 쉽게 단축되고, 유연성 또한 감소된다. 본 연구의 목적은 신경가동화기법과 정적 신장운동의 효과를 비교함으로써, 넙다리뒤근의 유연성과 순응성을 향상시키는데 도움이 되는 방법을 알아보는 것이었다. 연구의 결과는 신경가동화기법과 정적신장운동 모두 넙다리뒤근의 유연성을 향상시키는데 도움이 되지만, 정적신장운동보다는 신경가동화기법이 넙다리뒤근의 순응성을 향상시키는데 더 긍정적인 것으로 나타났다.
또한 신경가동화기법과 정적 신장의 효과에 대한 기본적인 기전이 되는 넙다리뒤근의 이완과 순응성에 대해서 설명하고 비교하는 연구는 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 넙다리뒤근 단축이 있는 여성에게 신경가동화기법과 정적신장을 시행하여 능동적 오금각과 넙다리뒤근의 순응성을 증진시키는데 어느 방법이 효과적인지를 비교하기 위하여 시행되었다. 본 연구의 가설은 신경가동화기법이 정적신장에 비해 능동적 오금각과 넙다리뒤근의 순응성을 향상시키는데 도움이 될 것이다로 설정하였다.

가설 설정

이에 본 연구는 넙다리뒤근 단축이 있는 여성에게 신경가동화기법과 정적신장을 시행하여 능동적 오금각과 넙다리뒤근의 순응성을 증진시키는데 어느 방법이 효과적인지를 비교하기 위하여 시행되었다. 본 연구의 가설은 신경가동화기법이 정적신장에 비해 능동적 오금각과 넙다리뒤근의 순응성을 향상시키는데 도움이 될 것이다로 설정하였다.

제안 방법

그러나 여성만을 대상으로 한 본 연구의 결과는 남성 혹은 다른 연령대의 사람들에 대한 결과와 다를 수 있다. 셋째, 본 연구에서는 무릎 폄 동안 넙다리뒤근의 동시활성 정도를 평가하기 위하여 표면 근전도를사용하였다. 측정의 특성상 넙다리뒤근의 강한 수축이 아닌 안정 시 반응을 평가하는 것이므로 전체적인 근전도 신호는 매우 낮은 값으로 나타날 것이다.
최초 실험 과정에는 76명의 대상자가 포함되었으나, 대상자 선정기준에 적합하지 않은 35명과 실험 참여를 거부한 4명의 대상자를 제외한 37명이 신경가동화기법군에 18명, 정적신장운동군에 19명이 무작위 배정되었다. 연구대상자들을 신경가동화기법군과 정적신장운동군으로 배정하기 위하여 동전 던지기를 시행하였으며, 동전의 앞면이 나올 경우 신경가동화기법군으로, 그리고 동전의 뒷면이 나올 경우 정적신장군으로 배정하였다. 실험과정 중의 측정 오류가 발생한 5명(신경가동화기법군: 1명, 정적신장운동군: 3명)을 제외한 33명의 측정 자료가 최종 분석에 사용되었다(Figure 1).
일반적으로, 측각계(goniometer)를 사용하여 움직인 각도를 측정하지만, 측각계의 사용은 측정 절차에 대한 기준 설정이 불분명할 수 있기 때문에 측정에 대한 신뢰도가 낮게 나타난다(Kilgour 등, 2003). 이에 본 연구에서는 오금각 측정에 대한 신뢰성을 높이기 위하여 동영상 촬영과 관절 움직임 분석 프로그램을 사용하여 오금각을 측정하였다. 넙다리뒤근의 근전도 측정값과 오금각 측정에 대한 측정-재측정 신뢰도를 설명하는 ICC 값은 각각 .
넙다리뒤근의 근활성도와 최대 오금각의 측정값에 대한 신뢰도(reliability)를 구하기 위하여 본 연구에 포함되지 않은 14명의 대상자들을 모집하였다. 치료 중재를 시행하지 않고 모집 대상자들의 우세측 넙다리뒤근의 근활성도와 최대 오금각을 1분 휴식 간격을 두고 각각 2회씩 측정한 후 측정값들의 측정-재측정 신뢰도를 평가하였다. 모든 측정과 분석은 본연구와 관련되지 않은 연구자에 의해 시행되었다.

대상 데이터

최대 오금각에서 기록된 넙다리뒤근의 근활성도는 무릎 폄 동안 주어지는 신장력에 대한 넙다리뒤근의 저항성 수축 반응의 정도를 의미하는 것으로, 근활성도의 감소는 넙다리뒤근이 더 많이 이완되었으며, 또한 신장에 대해 덜 저항적이라는 것을 의미한다(Lee와 Ng, 2008). 넙다리뒤근의 근활성도와 최대 오금각의 측정값에 대한 신뢰도(reliability)를 구하기 위하여 본 연구에 포함되지 않은 14명의 대상자들을 모집하였다. 치료 중재를 시행하지 않고 모집 대상자들의 우세측 넙다리뒤근의 근활성도와 최대 오금각을 1분 휴식 간격을 두고 각각 2회씩 측정한 후 측정값들의 측정-재측정 신뢰도를 평가하였다.
본 연구는 넙다리뒤근 단축이 있는 33명의 젊은 여성을 대상으로 시행되었으며, 신경가동화기법군에 17명, 정적신장운동군에 16명이 무작위 배정되었다. 본 연구의 대상자는 하지직거상검사(straight leg raising test) 에서 80° 이하인 자(Gajdosik 등, 1992), 다리 및 몸통에 정형외과적 또는 신경학적 문제가 없는 자, 최근 6개월 동안 규칙적인 신체활동 및 정규 트레이닝을 받지 않은 자, 정신과적 혹은 심리학적 문제가 없는 자를 포함시켰으며, 임신한 자는 실험 과정에서 제외하였다.
연구대상자들을 신경가동화기법군과 정적신장운동군으로 배정하기 위하여 동전 던지기를 시행하였으며, 동전의 앞면이 나올 경우 신경가동화기법군으로, 그리고 동전의 뒷면이 나올 경우 정적신장군으로 배정하였다. 실험과정 중의 측정 오류가 발생한 5명(신경가동화기법군: 1명, 정적신장운동군: 3명)을 제외한 33명의 측정 자료가 최종 분석에 사용되었다(Figure 1). 실험 전 대상자들에게 전체적인 실험 절차와 안전성에 대해 설명하였으며, 모든 대상자들은 실험에 참여할 것을 동의하였다.
본 연구의 대상자는 하지직거상검사(straight leg raising test) 에서 80° 이하인 자(Gajdosik 등, 1992), 다리 및 몸통에 정형외과적 또는 신경학적 문제가 없는 자, 최근 6개월 동안 규칙적인 신체활동 및 정규 트레이닝을 받지 않은 자, 정신과적 혹은 심리학적 문제가 없는 자를 포함시켰으며, 임신한 자는 실험 과정에서 제외하였다. 최초 실험 과정에는 76명의 대상자가 포함되었으나, 대상자 선정기준에 적합하지 않은 35명과 실험 참여를 거부한 4명의 대상자를 제외한 37명이 신경가동화기법군에 18명, 정적신장운동군에 19명이 무작위 배정되었다. 연구대상자들을 신경가동화기법군과 정적신장운동군으로 배정하기 위하여 동전 던지기를 시행하였으며, 동전의 앞면이 나올 경우 신경가동화기법군으로, 그리고 동전의 뒷면이 나올 경우 정적신장군으로 배정하였다.
최대 오금각에서 기록된 넙다리뒤근의 근활성도는 무릎 폄 동안 주어지는 신장력에 대한 넙다리뒤근의 저항성 수축 반응의 정도를 의미하는 것으로, 근활성도의 감소는 넙다리뒤근이 더 많이 이완되었으며, 또한 신장에 대해 덜 저항적이라는 것을 의미한다(Lee와 Ng, 2008). 넙다리뒤근의 근활성도와 최대 오금각의 측정값에 대한 신뢰도(reliability)를 구하기 위하여 본 연구에 포함되지 않은 14명의 대상자들을 모집하였다. 치료 중재를 시행하지 않고 모집 대상자들의 우세측 넙다리뒤근의 근활성도와 최대 오금각을 1분 휴식 간격을 두고 각각 2회씩 측정한 후 측정값들의 측정-재측정 신뢰도를 평가하였다.

데이터처리

신경가동화기법군과 정적신장 운동군 사이의 무릎관절폄 각도와 넙다리뒤근의 근활성도의 비교를 위해 모든 측정값들은 평균 및 표준편차로 설명되었다. 2×2 반복측정분산분석(repeated measures analysis of variance)(측정시기: 중재 전과 후, 중재군: 신경가동화기법군과 정적신장운동군)을 사용하여 각 측정값들에 대한 주효과(main effect)와 교호작용 (interaction)을 분석하였다. 교호작용이 있는 것으로 나타난 경우, 군간 비교와 군내 비교를 위해 각각 독립 t-검정과 대응표본 t-검정을 시행하였다.
015)의 측정값에서 측정시기와 중재조건 사이에 유의한 교호작용이 나타났다. 교호작용이 유의한 것으로 나타났으므로, 주효과를 설명보다는 사후검정으로 군내 비교 및 군간 비교를 시행하였다. 군내 비교에서, 신경가동화기법군은 넙다리뒤근의 근활성도 (t=4.
2×2 반복측정분산분석(repeated measures analysis of variance)(측정시기: 중재 전과 후, 중재군: 신경가동화기법군과 정적신장운동군)을 사용하여 각 측정값들에 대한 주효과(main effect)와 교호작용 (interaction)을 분석하였다. 교호작용이 있는 것으로 나타난 경우, 군간 비교와 군내 비교를 위해 각각 독립 t-검정과 대응표본 t-검정을 시행하였다. 통계학적 유의 수준은 p<.
측정값에 대한신뢰도(reliability)를 구하기 위하여 본 연구에 포함되지 않은 14명의 대상자들을 모집하였다. 넙다리뒤근의 근활성도와 최대 오금각에 대한 측정-재측정 신뢰도는 급간내상관계수(ICC)를 사용하여 분석하였다. 무릎관절폄 각도와 넙다리뒤근의 근활성도의 측정값이 정규 분포하는지 알아보기 위해 단일-표본 콜모고로프-스미르노프(one-sample Kolmogorov-Smirnov) 검정을 실시하였으며, 검정 결과 측정된 자료는 정규 분포하는 것으로 나타났다(p=.
넙다리뒤근의 근활성도와 최대 오금각에 대한 측정-재측정 신뢰도는 급간내상관계수(ICC)를 사용하여 분석하였다. 무릎관절폄 각도와 넙다리뒤근의 근활성도의 측정값이 정규 분포하는지 알아보기 위해 단일-표본 콜모고로프-스미르노프(one-sample Kolmogorov-Smirnov) 검정을 실시하였으며, 검정 결과 측정된 자료는 정규 분포하는 것으로 나타났다(p=.06∼.20). 이를 근거로 측정값에 대한 모수검정을 시행하였다.
20). 이를 근거로 측정값에 대한 모수검정을 시행하였다. 신경가동화기법군과 정적신장 운동군 사이의 무릎관절폄 각도와 넙다리뒤근의 근활성도의 비교를 위해 모든 측정값들은 평균 및 표준편차로 설명되었다.
최대 오금각의 측정과 이 각도에서 넙다리뒤근의 근활성도 측정의 정확도를 높이기 위하여 영상촬영시스템으로 능동적 무릎 폄 동작의 동영상을 측면에서 촬영하였으며, 영상분석 프로그램(Dartfish 4.5 video software, Fribourg, Switzerland)을 사용하여 이 동영상을 분석하였다. 오금각의 정확한 측정을 위하여 우세측의 가쪽위관절융기(lateral epicondyle)와 가쪽복사(lateral malleolus) 부위에 마커를 부착하였다(Eltoukhy 등, 2012).
잡신호를 제거하기 위해 20∼450 ㎐의 대역필터(band-pass filter) 및 60 ㎐의 노치필터(notch filter)를 사용하였다. 측정된 근전도 신호는 근전도 소프트웨어(Telescan 2.89, Laxtha, Daejeon, South Korea)를 이용하여 디지털 신호로 전환되었으며, 최종 분석을 위하여 제곱근평균제곱근(root mean square, RMS) 값으로 계산되었다.

이론/모형

우세측 넙다리뒤근(hamstring)의 근활성도는 표면 근전도 시스템(QEMG-4 System, LXM 3204 Laxtha, Daejeon, South Korea)을 사용하여 측정되었다. 우세측 다리는 대상자들이 어느 쪽 다리로 공을 차는지 관찰하는 것을 통해 결정되었으며(Edwards 등, 2008), 모든 대상자들은 오른쪽 다리를 우세측으로 사용하고 있었다.

성능/효과

001)에서만 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 군간 비교에서, 중재전 넙다리뒤근의 근활성도의 넙다리뒤근의 근활성도(t=-.456, p=.651)와 최대 오금각(t=.381, p=.706)은 유의하게 차이나지 않았으나, 중재후 넙다리뒤근의 근활성도(t=-3.165, p=.003)는 유의하게 차이나는 것으로 나타났으며, 최대오금각(t=1.214, p=.234)은 유의한 차이가 없었다.
교호작용이 유의한 것으로 나타났으므로, 주효과를 설명보다는 사후검정으로 군내 비교 및 군간 비교를 시행하였다. 군내 비교에서, 신경가동화기법군은 넙다리뒤근의 근활성도 (t=4.69, p<.001)와 최대 오금각(t=-6.05, p<.001)에서 모두 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으나, 정적신장운동군은 최대 오금각(t=-4.54, p<.001)에서만 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 군간 비교에서, 중재전 넙다리뒤근의 근활성도의 넙다리뒤근의 근활성도(t=-.
즉, 신경조직의 기능적인 측면을 강조하는 것으로 신경계의 고유기능인 신경 전도를 향상시키는 것뿐만 아니라 근육의 질을 향상시켜 주는 효과가 있다(Butler 등, 1994). 그러므로 본 연구의 결과는 신경가동화기법을 적용하면 신경조직의 이완을 통해 간접적으로 근육의 순응성이 정적신장운동보다 더 크게 나타날 수 있음을 의미한다.
본 연구의 결과는 신경가동화기법군과 정적신장운동군 모두에서 오금각이 증가된 것으로 나타났다. 이러한 결과는 신경가동화기법과 정적신장운동이 모두 넙다리뒤근의 유연성 향상에 도움이 된다는 것을 의미한다.
연구의 결과는 신경가동화기법과 정적신장운동 모두 넙다리뒤근의 유연성을 향상시키는데 도움이 되지만, 정적신장운동보다는 신경가동화기법이 넙다리뒤근의 순응성을 향상시키는데 더 긍정적인 것으로 나타났다. 본 연구의 결과로 볼 때, 신경가동화기법은 무릎 폄동안 넙다리뒤근의 순응성 증가를 위해 임상적으로 유용하게 사용될 수 있는 것으로 여겨질 수 있다. 아울러 넙다리뒤근의 긴장도 증가로 발생하는 근골격계 질환의 예방과 치료에 도움이 되는 물리치료 기술로서 타당하다고 할 수 있다.
본 연구의 목적은 신경가동화기법과 정적 신장운동의 효과를 비교함으로써, 넙다리뒤근의 유연성과 순응성을 향상시키는데 도움이 되는 방법을 알아보는 것이었다. 연구의 결과는 신경가동화기법과 정적신장운동 모두 넙다리뒤근의 유연성을 향상시키는데 도움이 되지만, 정적신장운동보다는 신경가동화기법이 넙다리뒤근의 순응성을 향상시키는데 더 긍정적인 것으로 나타났다. 본 연구의 결과로 볼 때, 신경가동화기법은 무릎 폄동안 넙다리뒤근의 순응성 증가를 위해 임상적으로 유용하게 사용될 수 있는 것으로 여겨질 수 있다.
본 연구의 결과는 신경가동화기법군과 정적신장운동군 모두에서 오금각이 증가된 것으로 나타났다. 이러한 결과는 신경가동화기법과 정적신장운동이 모두 넙다리뒤근의 유연성 향상에 도움이 된다는 것을 의미한다. 유연성은 불편감 혹은 제한 없이 관절을 움직일 수 있는 능력으로(Woods 등, 2007), 신체 활동에서 근육 기능의 효율성을 높이고 경기력을 향상시키기 위한 중요한 조건이다(Shrier, 2008).
정적신강운동군과 비교하였을 때, 신경가동화기법군의 대상자들은 기초선에서 측정된 최대 오금각에서의 넙다리뒤근의 근활성도에서 유의한 변화가 있는 것으로 나타났다. 이는 능동적인 무릎 폄에 대한 넙다리뒤근의 순응성이 신경가동화기법을 적용하였을 때 더 크게 나타났다는 것을 의미한다.

후속연구

그러므로 다양하게 시행되는 모든 신장운동의 방법에 대한 결과로 이해되서는 않된다. 그러므로 향후에는 이러한 제한점들을 보완하여 다양한 인구학적 특성을 반영한 장기간 중재효과를 평가하는 연구가 이어져야 할 것이다.
아울러 넙다리뒤근의 긴장도 증가로 발생하는 근골격계 질환의 예방과 치료에 도움이 되는 물리치료 기술로서 타당하다고 할 수 있다. 향후의 연구는 본 연구에서 나타난 제한점을 보완하여 남녀의 성별 모두를 포함한 다양한 연령대의 사람들을 대상으로 시행되어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	넙다리뒤근의 단축이 야기하는 문제점은 무엇인가?	넙다리뒤근의 단축은 무릎관절의 구축(contracture)의 위험성을 높여 다리의 정상적인 체중지지 활동을 어렵게 만들며, 엉덩관절, 무릎관절, 골반의 움직임에 변화를 초래하여 자세불량과 보행이상을 유발하고, 요통과 같은 근골격계 손상을 야기하는 잠재적인 원인이 된다 (Kisner와 Colby, 2007). 또한 넙다리뒤근의 유연성 부족은 다리의 뼈엉성증(osteoporosis)(Henderson 등, 1995) 혹은 병적 골절(pathological fracture)(Lingam과 Joester, 1994)의 증가와 관련되는 것으로 보고되고 있다.
	넙다리뒤근의 유연성 부족이 야기하는 문제점은 무엇인가?	넙다리뒤근의 단축은 무릎관절의 구축(contracture)의 위험성을 높여 다리의 정상적인 체중지지 활동을 어렵게 만들며, 엉덩관절, 무릎관절, 골반의 움직임에 변화를 초래하여 자세불량과 보행이상을 유발하고, 요통과 같은 근골격계 손상을 야기하는 잠재적인 원인이 된다 (Kisner와 Colby, 2007). 또한 넙다리뒤근의 유연성 부족은 다리의 뼈엉성증(osteoporosis)(Henderson 등, 1995) 혹은 병적 골절(pathological fracture)(Lingam과 Joester, 1994)의 증가와 관련되는 것으로 보고되고 있다. 넙다리뒤근의 기능인 엉덩관절의 폄(extension)과 무릎관절의 굽힘(flexion)이 서기, 걷기, 달리기, 계단 오르내리기 등의 신체 움직임을 수행하는 기본적인 요소이기 때문에(Neumann, 2010), 넙다리뒤근의 유연성을 유지하는 것은 골반과 허리뼈의 리듬과 같은 근골격계 기능을 회복하는데 중요한 요소로 여겨지고 있다(Ayala 등, 2013).
	넙다리뒤근의 유연성을 증진시키는 방법들은 무엇인가?	그러므로 넙다리뒤근의 순응성(compliance)과 이완을 촉진시키는 것은 신체의 기능적인 움직임과 활동을 향상시키고 관절의 구축(contracture)과 변형(deformity)을 감소시켜 근골격계 손상을 예방하는데 도움이 된다. 이러한 목적을 달성하기 위하여 근육의 유연성을 증진시킬 수 있도록 마사지 및 신경가동화기법과 같은 이완운동, 신장운동(stretching), 근력강화 운동, 운동 조절 및 학습, 열전기치료 등의 방법들이 다양하게 사용되고 있다 (Barlow 등, 2007; Funk 등, 2003; Spernoga 등, 2001).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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