[논문]임종돌봄에 대한 교육의 필요성: 2개 대학병원의 인턴을 대상으로 예비 분석

김도연; 김경지; 신성준; 권복규; 남은미; 허대석; 이순남

doi:10.14475/kjhpc.2017.20.2.111

임종돌봄에 대한 교육의 필요성: 2개 대학병원의 인턴을 대상으로 예비 분석
The Necessity for End-of-Life Care Education: A Preliminary Analysis with Interns at Two University Hospitals 원문보기

한국호스피스·완화의료학회지 = Korean journal of hospice and palliative care, v.20 no.2, 2017년, pp.111 - 121

김도연 (동국대학교 일산병원 내과) , 김경지 (동국대학교 의과대학 의학교육학교실) , 신성준 (동국대학교 일산병원 내과) , 권복규 (이화여자대학교 의과대학 의학교육학교실) , 남은미 (서울대학교병원 내과) , 허대석 (이화여자대학교 의학전문대학원 내과학교실) , 이순남 (이화여자대학교 의학전문대학원 내과학교실)

초록
AI-Helper

목적: 본 연구는 2개 대학병원의 인턴을 대상으로 임종돌봄에 대한 교육 현황을 파악하고자 하였다. 방법: 2개 대학병원의 64명의 인턴들에게 구조화된 설문지를 배포하여 임종돌봄 교과과정의 강의습득 경험과 임상견학 경험 여부를 확인하였다. 또한 임종돌봄 관련 교육이나 진료에 대한 태도를 평가할 수 있는 7개의 자가평가질문을 파악하였다. 결과: 임종돌봄 교과과정 강의 습득과 임상실습 견학 개수의 평균은 각각 5개(총 영역 개수: 9)와 2개(총 영역 개수: 7)였다. 가장 많이 교육받은 항목은 나쁜 소식 전하기(96.9%)였고 임상실습 동안 가장 많이 견학한 항목은 신체증상 조절(56.5%)였다. 그러나 사전연명의료의향서를 포함한 의사소통 영역에 대한 경험은 20% 미만이었다. 임종돌봄 단독 교과목 교육군은 그렇지 않은 군과 비교하여 임종돌봄 교과과정에 대한 만족도, 관심도, 준비됨의 7가지 항목에서 모두 유의하게 긍정적인 답변을 하였다. 결론: 본 연구는 임종돌봄이 필요한 환자를 진료해야 하는 인턴들이 임종돌봄에 대한 교과과정 습득과 임상경험이 매우 부족함을 관찰하였다. 추후 국내 임종돌봄 교육에 대한 의과대학교육의 전체적인 상황을 파악하여 관련된 적절한 지식과 기술을 연마하는 교육체계를 세울 필요가 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was performed to explore the current state of end-of-life (EoL) care education provided to new interns at two university hospitals. Methods: A questionnaire was given to incoming interns (N=64). The levels of acquired knowledge and experience of clinical observation were measured. Seven areas for self-assessment questions were identified and used to analyze the interns' attitudes towards EoL-related education and practice. Results: On average, participants learned five elements (nine in total) from EoL-related classes and two (seven in total) from clinical observation. The most frequently educated element was how to deliver bad news (96.9%) in the classroom setting and how to control physical symptoms (56.5%) in clinical observation. Less than 20% received training on EoL care communication, including discussion of advanced directives. Compared with participants who had no EoL training, those who had EoL training showed positive attitudes in all seven categories regarding overall satisfaction, interest and preparedness in relation to EoL-care classes and practice. Conclusion: Although interns are responsible for caring of dying patients, their EoL training in classroom and clinical settings was very insufficient. Further research should be conducted to establish an education system that provides sufficient knowledge and training on EoL care.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

국내에서는 임종돌봄 교과목 파악과 관련된 의과대학생 조사는 드물게 있지만(8,9), 인턴을 대상으로 한 파악은 이루어진 바 없다. 이에 본 연구에서는 2개 대학병원의 인턴 근무를 앞두고 있는 의과대학생/의학전문대학원 졸업생들을 대상으로 임종돌봄에 대한 강의 습득 경험과 임상실습에서의 경험을 파악하고 이들의 임종돌봄 교과목과 진료에 대한 태도를 분석하고자 하였다.

제안 방법

설문항목은 응답자의 일반적인 특징을 포함하여 임종돌봄 교과목의 강의 습득 경험, 견학 경험 및 견학할 수 있었던 과를 파악 할 수 있는 문항과 임종돌봄 관련 교육이나 진료에 대한 태도를 파악할 수 있는 질문으로 구성되었다(Appendix 1). 이 설문지는 연구에 참여한 연구자간 반복적인 피드백을 통하여 얻은 문항들과 전문가의 자문을 통하여 수정 후 최종 배포되었다.

대상 데이터

연구는 무기명으로 처리됨과 연구 이외의 목적에 사용되지 않음을 설명하였다. 2개 대학병원의 인턴 근무 예정인 64명(1개 병원 30명, 1개 병원 34명)을 대상으로 하였다. 2개 대학 병원 중 이화여자대학교 목동병원에 근무 예정인 인턴 34명 중 25명은 이화여자대학교 의학전문대학원을 졸업한 바, 이화여자대학교 의학전문대학원은 임종돌봄 교과목을 단독으로 개설하여 교육하고 있어 관련 교육을 받은 대상자였다.

데이터처리

총 응답자의 인구사회학적 특징, 강의 습득 항목, 견학 경험 항목, 임종돌봄 교과목이나 진료에 대한 태도는 백분율, 평균과 표준 편차 등의 기술 통계를 이용하였다. 응답자를 임종 돌봄 통합교과과정을 들은 교육군 25명과 이외 비교육군 39명으로 2군으로 분류하여 두 군 간에 나이, 성별, 의학전문대학원 출신 여부, 지인임종경험, 임상실습 시 임종돌봄이 필요한 환자를 배정받은 적이 있는지, 들었던 교과내용 개수, 견학 개수, 임종돌봄 교육과 진료의 태도 차이에 대해 검정하였다.

성능/효과

그래도 본 연구는 임종돌봄 단독 교과목을 이수한 교육군에서 임종돌봄 교육과 진료에 대한 긍정적 태도와 참여의지, 진료준비도가 유의하게 높음을 보여 주어 관련 교육이 실제 환자 진료를 할 때 실질적인 역량을 펼치는 것이 가능함을 시사하고 있다. 본 연구의 교육군은 이화여자대학교 의학전문대학원에서 시행하는 교육을 이수한 군으로 본과 4학년에 교육을 받으며 호스피스 완화의료에 대한 학습과 임종에 임박한 환자의 진료 시 의사로서의 역할과 진료 방법 습득을 학습 목표로 5일간 총 22시간 강의를 받는다(10).
임종선언은 20% 미만으로 부족함을 보여 주었다. 또한 임종돌봄 단독 교과목 강의를 들은 응답자가 임종 돌봄 진료의 태도와 만족도, 진료의 준비됨에 그렇지 않은 응답자에 비하여 유의하게 긍정적인 대답을 한 바를 확인하였다.
본 연구는 의사로서 직접적인 환자 진료를 앞두고 있는 인턴들이 임종돌봄 교육과 임상실습 동안의 경험 여부를 파악하고 관련 태도를 조사하였다. 임종돌봄 교과목 관련 강의 습득은 응답자의 96.9%가 나쁜 소식 전하기, 56.3%가 치료 목표 정하기의 경험이 있다고 했지만 임상실습 견학 기회는 통증을 포함한 신체 조절 56.5% 이외 사전연명의료의향서 작성, 치료의 유보 결정, 심폐소생술 금지 토의. 임종선언은 20% 미만으로 부족함을 보여 주었다. 또한 임종돌봄 단독 교과목 강의를 들은 응답자가 임종 돌봄 진료의 태도와 만족도, 진료의 준비됨에 그렇지 않은 응답자에 비하여 유의하게 긍정적인 대답을 한 바를 확인하였다.

후속연구

본 연구는 의사 면허 취득 후 임종돌봄이 필요한 환자을 포함하여 직접적인 환자 진료를 앞둔 인턴들을 대상으로 임종돌봄 관련 교과과정 습득 여부와 임상실습 경험, 임종돌봄 교과과정에 대한 전반적 태도를 처음으로 보고하고 교육군에서 임종돌봄이 필요한 환자군의 진료에 대한 준비가 유의하게 더 되어 있음을 밝힌 첫 연구이다. 물론 본 연구의 대상이 2개 대학병원이고 응답자의 숫자가 적어 제한이 있지만 추후 국내 41개 전 의과대학 임종돌봄 교과과정 파악과 의과대학생/의학전문대학원생의 임종돌봄과 관련된 실질적 진료항목에 대한 임상경험과 지도 받았는 지의 여부, 관련된 태도에 대한 전국적인 조사가 필요하다. 이 파악을 바탕으로 임종돌봄 교육과 수련에 대한 내용과 시간 안배 등 나아가야 할 바를 정립하고 조만간 시행이 될 환자의 가치와 선호에 기반을 둔 ‘연명의료결정에 대한 법률’의 올바른 시행을 위해 노력해야 할 것이다.
물론 본 연구의 대상이 2개 대학병원이고 응답자의 숫자가 적어 제한이 있지만 추후 국내 41개 전 의과대학 임종돌봄 교과과정 파악과 의과대학생/의학전문대학원생의 임종돌봄과 관련된 실질적 진료항목에 대한 임상경험과 지도 받았는 지의 여부, 관련된 태도에 대한 전국적인 조사가 필요하다. 이 파악을 바탕으로 임종돌봄 교육과 수련에 대한 내용과 시간 안배 등 나아가야 할 바를 정립하고 조만간 시행이 될 환자의 가치와 선호에 기반을 둔 ‘연명의료결정에 대한 법률’의 올바른 시행을 위해 노력해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	전체응답자가 견학한 항목 중 가장 많은 예는 무엇이 잇는가 ?	전체응답자가 견학한 항목 중 가장 많은 예는 통증, 오심, 구토 등의 신체증상조절로 35명(56.5%)이 견학하였다고 응답하였다.
	의대생(undergraduate medical students)에서부터 필수 교과목에는 무엇이 있는가 ?	이미 미국(Association of American Medical Colleges, Liaison committee on Medical Education: LCME) 및 영국, 캐나다 등 각계 나라에서는 임종과 죽음의 내용을 포함한 임종돌봄 교과목(EoL care curriculum)의 지식 및 술기교육을 강조하며 EoL 교과목을 환자중심의 의료를 제공하기 위한 핵심가치로 여기고 있고, 의대생(undergraduate medical students)에서부터 필수 교과목에 포함 시키고 있다(4-7). LCME에서 권유하는 EoL care 교과목 내용은 의사소통 기술, 인간의 가치에 대한 교육, 예후 예측, 사전동의서(informed consent) 획득, 공유의사결정(shared decision making), 사전연명의료의향서(advance directives) 결정, 삶의 의미에 대한 호기심, 심폐소생술 금지 지시 등을 포함한다(4).
	2030년도에는 노인 인구의 예측은 ?	국내 노인 인구의 증가와 더불어 만성질환의 유병률이 높아지고 있다(1). 2030년도에는 노인 인구 24%인 초고령 사회로 진입할 것으로 보고되어(2), 만성적인 질병을 가지고 살아가는 환자가 많아지는 반면, 의사들은 오랜 시간 동안 죽어가는 환자(dying patient)를 진료해야 하는 경우가 빈번해 질 것이다. 이에 이 환자들의 신체적, 사회 심리적, 정신적인 쟁점들에 관하여 의과대학 학생교육과정 및 졸업 후 교육과정에서 임종돌봄(end of life care: EoL care)의 진료에 전문성을 키우는 것이 필수이다.

참고문헌 (18)

Statistics Korea. 2015 Annual report on the cause of death statistics by provinces. Daejeon: Statistics Korea;2016.
Hankyung.com [Internet]. Seoul: The Korea Economic Daily; 2014 [cited 2017 May 06]. Available from: http://www.hankyung.com/news/app/newsview.php?type2&aid2014080772741&nid910&sid01011/2%EA%B8%B0%EC%82%AC%ED%94%84%EB%A6%B0%ED %8A%B8%EC%B0%BD%EB%8B%AB%EA%B8%B0%EC%9E%85%EB%A0%A5:2014-08-0721:15:12/%EC%88%98%EC%A0%95:2014-08-0803:41:12.
Ministry of Government Legislation. Law on the medical decision netting of patients in hospice palliative care and end-of-life process (No.14013). Sejong: Ministry of Government Legislation; 2016 Feb 3.
Liaison Committee on Medical Education. Functions and structure of a medical school: standards for accreditation of medical education programs leading to the MD degree. Washington, D.C.:Liaison Committee on Medical Education;2015.
Barclay S, Ellershaw J. Association for Palliative Medicine: 2014 curriculum for undergraduate medical education [Internet]. Southampton: Association for Palliative Medicine; 2014 [cited 2016 Dec 23]. Available from: http://www.apmuesif.phpc.cam.ac.uk/index.php/apm-curriculum.
Canadian Society of Palliative Care Physicians. Backgrounder: palliative care (medical) education January 2015 [Internet]. [Surrey, British Columbia]: Canadian Society of Palliative Care Physicians; c2014 [cited 2016 Dec 23]. Available from: http://www.cspcp.ca/wp-content/uploads/2014/10/Backgrounder-Palliative-Medicine-Education.pdf.
Carrasco JM, Lynch TJ, Garralda E, Woitha K, Elsner F, Filbet M, et al. Palliative medical education in European universities: A descriptive study and numerical scoring system proposal for assessing education development. J Pain Symptom Manage 2015;50:516-23.

상세보기
Kim NC. Hospice.palliative care: Education. J Korean Med Assoc 1998;41:1135-40.

상세보기
Kim DY. Palliative care planning standard training program: Curriculum for undergraduate medical education for palliative medicine. The winter symposium of Korean Society for Hospice and Palliative Care; 2009 Dec 4; Seoul, Korea. Seoul: Korean Society for Hospice and Palliative Care; 2009.
Kim HK, Nam E, Lee KE, Lee SN. Awareness and Attitude Change after End-of-Life Care Education for Medical Students. Korean J Hosp Palliat Care 2012;15:30-5.
Hafferty FW, Franks R. The hidden curriculum, ethics teaching, and the structure of medical education. Acad Med 1994;69:861-71.

상세보기
Weissman DE, Quill TE, Block SD. Missed opportunities in medical student education. J Palliat Med. 2010;13:489-90.

상세보기
von Gunten CF, Mullan P, Nelesen RA, Soskins M, Savoia M, Buckholz G, et al. Development and evaluation of a palliative medicine curriculum for third-year medical students. J Palliat Med 2012;15:1198-217.

상세보기
Yazdani S, Evan E, Roubinov D, Chung PJ, Zeltzer L. A longitudinal method of teaching pediatric palliative care to interns: preliminary findings regarding changes in interns' comfort level. Palliat Support Care 2010;8:35-40.

상세보기
Harris DG. Overcoming the challenges of bedside teaching in the palliative care setting. BMJ Support Palliat Care 2011;1:193-7.

상세보기
Anderson WG, Williams JE, Bost JE, Barnard D. Exposure to death is associated with positive attitudes and higher knowledge about end-of-life care in graduating medical students. J Palliative Med 2008;11:1227-33.

상세보기
Hospice and Palliative Care: E-learning education programs for doctor in hospice and palliative care [Internet]. Goyang: Hospice and Palliative Care; c2015 [cited 2016 Dec 23]. Available from: http://hospice.cancer.go.kr/home/contentsInfo.do?menu_no437&brd_mgrno 호스피스완화의료 의사 e-learning 교육과정.
Chang YJ. Hospice and palliative care policy and consultationbased hospice and palliative care. KCSG Cancer Care Symposium; 2017 Feb 25; Seoul, Korea. Seoul: Korean Cancer Study Group; 2017.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증