[논문]사상의학회지에 10년간 게재된 소양인 증례연구(Case series) 논문 동향조사: 2례 이상을 중심으로

성수현; 박장경

doi:10.7730/jscm.2017.29.2.83

사상의학회지에 10년간 게재된 소양인 증례연구(Case series) 논문 동향조사: 2례 이상을 중심으로
A Literature Review of Case Series of Soyang Person in Journal of Sasang Constitutional Medicine from 2007 to 2016 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.29 no.2, 2017년, pp.83 - 94

성수현 (한약진흥재단 정책개발부) , 박장경 (한약진흥재단 연구기획팀)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives This study aimed to provide a basis for treatment of soyang person by investigate published case series of soyangin Methods We have reviewed case series of soyangin in the Journal of Sasang Medicine from 2007 to 2016. Results A total of 16 case series related to soyangin were reported. Among them, herbal medicine was used in 16 papers (100.0%), of which 'Hyeongbangjihwang-tang' was the most frequently used, reported in five papers (31.3%). For acupuncture of 12 papers (75.0%), acupoint 'ST36' was the most frequently used, reported in four papers (33.3%). Conclusions Most of the included case series were effective in treating patients of soyangin. However, the number of papers was insufficient to suggest standardized treatment for "diseases-Sasang medicine pattern-treatment" systems.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 소양인 증례연구 동향을 파악하기 위해 우선 사상체질의학회지에서 발간한 462편의 논문을 조사하여 중재법, 사상변증, 질환, 평가도구 등의 내용을 추출하여 정리하였다. 2007년부터 2016년까지 사상체질의학회지에 보고된 2례 이상의 소양인 증례논문(case series)은 총 16편에서 보고된 환자 수는 총 138명으로 나타났다.
이에 본 저자들은 사상체질의학회지에 게재된 소양인 임상논문 중 2례 이상의 증례를 발표한 증례연구(case series)를 수집하여 질병, 변증, 치료, 결과를 중심으로 분류하여 보고하고자 한다.
수천년 전부터 한의학은 같은 질환을 가진 환자도 변증이라는 독특한 진단체계를 활용하여 수증치료해왔으며, 나아가 사상체질은 장부대소에 따라 체질을 분류하고, 각 체질에 따라 생리ㆍ병리ㆍ진단ㆍ치료를 다르게 적용하는 특징이 있다. 이에 저자들은 사상체질의 학회지에 게재된 소양인 증례연구를 수집하고 분류하여 사상체질의학적 관점에서 질환별 치료법에 대한 근거를 체계적으로 마련하고, 현재 개발 진행중인 한의표준임상진료지침 또는 NICE(National Institute for Health and Care Excellence) 가이드라인²⁶과 같은 국가 주도형 질병치료가이드라인에 사상의학 치료가 반영되어 국민에게 질 높은 맞춤형 치료를 제공할 수 있는 근간을 다지고자 하였다.

제안 방법

. 논문분류는 2명의 저자가 독립적으로 수행하였으며, 의견이 다른 경우 논의를 통해 합의하여 결정하였다.
논문분류를 통해 최종 분석대상에 포함된 연구에서 1저자, 게재년도, 환자수, 성별, 중재법, 사상변증, 평가도구, 결론에 해당하는 내용을 2명의 저자가 추출한 뒤 통합하였다.
본 연구는 사상체질의학회 홈페이지를 통해 2007년부터 2016년까지 사상체질의학회지에 게재된 462편⁴의 논문을 먼저 문헌연구, 실험연구, 설문연구, 임상연구에 따라 분류하였으며, 이후 임상연구는 무작 위대조군연구, 대조구연구, 증례 1례에 대한 연구(case report), 증례 2례 이상에 대한 연구(case series) 등으로 분류하였다⁵. 논문분류는 2명의 저자가 독립적으로 수행하였으며, 의견이 다른 경우 논의를 통해 합의하여 결정하였다.
또한 腎小로 陰虛하기 쉽고, 陰淸之氣가 두면사지까지 상승하지 못하고 熱火되어 상열감¹⁹, 아토피피부염^8,16이 나타난 것으로 사료된다. 본 연구에 포함된 소양인 증례의 경우 단순히 질환을 치료한 것이 아니라, 脾大에서 起因한 鬱滯된 表陰을 내려주는 表陰降氣의 治法 및 腎小로 인한 火와 熱을 해결하기 위해 裏陽上升의 治法을 적용하여 환자가 호소하는 질환을 치료하였다. 이처럼 사상체질의학은 질병 유무에 상관없이 체질별 변증에 따라 치료를 제공하는 의학으로, 추가적 연구 및 한의원을 통한 증례수집을 통해 근거를 확보하여 국민에게 질 높은 맞춤형 치료를 제공한다면 국민건강 향상에도 큰 도움이 될 것이라 생각한다.
증례 연구 특징을 정리할 때, 처방명은 한국전통지식 포탈의 영문처방명을22, 혈명은 “Standard Acupuncture Nomenclature”를23, 변증은 대한한의학회 표준한의학 용어집을 기준으로 작성하였다24

대상 데이터

11편의 논문에서 50종류의 혈위가 사용되었으며, 3편 이상의 논문에서 사용된 혈위는 6개로 족삼리가 4편 (33.3%), 태계, 부류, 태충, 경거, 태백이 3편(25.0%)의 논문에서 사용되었다 (Table 5). Kim et al은 자침한 혈위를 보고하지 않았다¹⁰.
지난 10년간 발간된 논문 중 2례 이상의 소양인 증례를 보고한 논문은 총 16편으로 2007년, 2012년을 제외하고 꾸준히 발간되었으며, 2016년 가장 많은 4편이 발간되었다. 16편 논문의 총 환자수는 138명이며, 2008년 가장 많은 94명의 소양인 증례가 보고되었다 (Figure 2).
16편의 논문에서 13종류의 질환에 대한 치료 증례를 보고하였으며, 2편 이상의 논문에서 보고된 질환은 3개로 아토피피부염, 대상포진, 말초성 안면신경마비가 2편의 논문에서 사용되었다 (Table 2).
16편의 논문에서 14종류의 평가도구가 사용되었으며, 2편 이상의 논문에서 사용된 평가도구는 5개로 증상변화가 9편 (56.3%), VAS(Visual Analogue Scale) 측정이 7편 (43.8%), NRS(Numerical Rating Scale)가 3편 (18.8%), H-B scale(Gross facial nerve grading system of House JW and Brackmann DE) 측정과 Yanagihara-system 측정이 2편 (12.5%)의 논문에서 사용되었다(Table 7).
16편의 소양인 증례연구에서 12종류의 중재법이 사용되었으며, 3편 이상의 논문에서 사용된 중재법은 총 4개로 한약이 16편(100.0%), 침이 12편(75.0%), 부항과 양약이 3편 (18.8%)의 논문에서 사용되었다(Table 3). 침, 약침, 두침은 각각 다른 중재법으로 보고 분류하였다.
16편의 증례논문에서 7종류의 사상변증이 사용되었으며, 3편 이상의 논문에서 사용된 사상변증은 3개로 少陽人脾受寒表寒病結胸證이 5편 (31.3%), 少陽人胃受熱裏熱病胸膈熱證이 4편 (25.0%), 少陽人脾受寒表寒病亡陰證이 3편(18.8%)의 논문에서 사용되었다(Table 6).
2007년부터 2016년까지 사상체질의학회지에 게재된 462편의 논문을 분류한 결과, 문헌연구 103편, 실험연구 52편, 설문연구 55편, 기타연구 34편, 임상연구가 218편으로 나타났다. 그 중 2례 이상의 소양인 증례를 보고한 16편의 논문이 본 연구에 포함되었다 (Figure 1). 소양인 증례연구의 특징은 Table 1과 같다^6-21.
증례연구 16편에 사용된 중재법을 보면, 한약이 16편 (100.0%), 침이 12편 (75.0%), 부항이 3편 (18.8%)의 논문에서 사용되었다. 이제마 선생님이 『東醫壽世保元』에서 체질별 변증 및 처방에 대한 서술은 했으나, 침, 뜸, 부항 등의 치료법에 대한 언급은 하지 않았다.
총 16편의 논문 중 10편의 논문에서 치료 혈위를 보고하였으며, 足三里가 4편 (33.3%), 太溪, 復溜, 太衝, 經渠, 太白이 3편 (25.0%)의 논문에서 사용되었다. 太溪, 復溜, 經渠, 太白는 舍岩鍼法의 腎正格에 해당하여 腎虛 상황을 개선하기 위한 혈자리로³⁰, 질병에 대한 직접적 치료보다는 소양인 腎小로 인한 병리적 현상을 근본적으로 치료하기위해 선혈한 것으로 보인다.
총 16편의 증례논문에서 19종류의 한약이 사용되었으며, 2편 이상의 논문에서 사용된 한약은 7개로 형방지황탕이 5편 (31.3%), 형방도적산과 양격산화탕이 4편 (25.0%), 도적강기탕, 감수, 형방사백산, 지황백호탕이 2편 (12.5%)의 논문에서 사용되었다 (Table 4).

성능/효과

16편의 논문에서 소양인을 진단할 때 총 6종류의 진단기준이 사용되었으며, 10편 이상의 논문에서 사용된 평가도구는 총 15개로 용모사기, 체형기상, 성정을 진단기준으로 사용한 논문이 15편 (93.8%), 표증 (表證)과 사상체질 분류검사를 진단기준으로 사용한 논문이 12편 (75.0%)으로 나타났다(Table 8). Hwang et al⁷은 체질 진단기준을 보고하지 않았다.
저자들은 지난 10년간 사상체질의학회지에 게재된 2례 이상의 소양인 증례연구를 종합하여, 다양한 질병에 체질치료가 적용될 수 있다는 것을 확인했지만, 질병-변증-치료에 대한 관계를 파악하여 치료가이드라인을 제시하기에는 논문 수가 16편으로 부족하다고 판단된다. 또 본 연구에서는 사상체질의학회지만을 조사했기 때문에 국내의 소양인 증례연구(case series)를 모두 수집했다고 보기 어렵다.
총 16편의 논문 중 15편의 논문에서 체질 진단기준을 보고하였는데, 용모사기, 체형기상, 성정을 진단기준으로 사용한 논문이 15편 (93.8%), 표증(表證)과 사상체질 분류검사를 진단기준으로 사용한 논문이 12편 (75.0%)으로 나타났다. 용모사기, 체형기상, 성정, 표증(表證)을 보고 체질을 분류하는 것은 사상체질전문가의 전문성을 바탕으로 한 주관적 판단인 반면, 사상 체질 분류검사(QSCC)와 3D 안면진단을 진단기준으로 사용한 것은 진단의 객관성을 확보한 것으로 생각한다.

후속연구

향후 국내논문 검색사이트인 National Digital Science Library (NDSL), Oriental Medicine Advanced Searching Intergrated System (OASIS), Korean Medical Database, Korean Traditional Knowledge Portal 등³³으로 검색범위를 확대하여 추가적 연구를 수행하여 근거를 보완할 필요가 있다. 나아가 본 연구에서 정리한 내용을 바탕으로 근거수준이 높은 무작위대조군임상연구를 수행이 필요하며, 이러한 근거들이 체계적으로 마련된다면, 근거에 기반 한 사상의학치료가 가능해질 것이라 생각한다.
저자들은 지난 10년간 사상체질의학회지에 게재된 2례 이상의 소양인 증례연구를 종합하여, 다양한 질병에 체질치료가 적용될 수 있다는 것을 확인했지만, 질병-변증-치료에 대한 관계를 파악하여 치료가이드라인을 제시하기에는 논문 수가 16편으로 부족하다고 판단된다. 또 본 연구에서는 사상체질의학회지만을 조사했기 때문에 국내의 소양인 증례연구(case series)를 모두 수집했다고 보기 어렵다. 향후 국내논문 검색사이트인 National Digital Science Library (NDSL), Oriental Medicine Advanced Searching Intergrated System (OASIS), Korean Medical Database, Korean Traditional Knowledge Portal 등³³으로 검색범위를 확대하여 추가적 연구를 수행하여 근거를 보완할 필요가 있다.
본 연구에 포함된 소양인 증례의 경우 단순히 질환을 치료한 것이 아니라, 脾大에서 起因한 鬱滯된 表陰을 내려주는 表陰降氣의 治法 및 腎小로 인한 火와 熱을 해결하기 위해 裏陽上升의 治法을 적용하여 환자가 호소하는 질환을 치료하였다. 이처럼 사상체질의학은 질병 유무에 상관없이 체질별 변증에 따라 치료를 제공하는 의학으로, 추가적 연구 및 한의원을 통한 증례수집을 통해 근거를 확보하여 국민에게 질 높은 맞춤형 치료를 제공한다면 국민건강 향상에도 큰 도움이 될 것이라 생각한다.
또 본 연구에서는 사상체질의학회지만을 조사했기 때문에 국내의 소양인 증례연구(case series)를 모두 수집했다고 보기 어렵다. 향후 국내논문 검색사이트인 National Digital Science Library (NDSL), Oriental Medicine Advanced Searching Intergrated System (OASIS), Korean Medical Database, Korean Traditional Knowledge Portal 등³³으로 검색범위를 확대하여 추가적 연구를 수행하여 근거를 보완할 필요가 있다. 나아가 본 연구에서 정리한 내용을 바탕으로 근거수준이 높은 무작위대조군임상연구를 수행이 필요하며, 이러한 근거들이 체계적으로 마련된다면, 근거에 기반 한 사상의학치료가 가능해질 것이라 생각한다.
사상체질 병증별 침치료에 대한 가이드라인은 부재한 실정이지만, 비수한표 한병에는 足三里를 위수열리열병에는 腎正格을 활용하면 도움이 될 것이라 생각한다. 향후 본 자료를 참고하여 한의원 증례수집, 임상연구 수행을 통해 검증된 병증별 침치료가 이루어질 수 있기를 기대한다.
소양인체질병증 임상진료지침(총론)의 소양인병증 분류표(안)을 보면, 앞서 언급한 3개의 변증이 속한 카테고리가 다름을 알 수 있다³². 향후 정확한 사상체질 임상례 보고 및 수집을 위해 사상체 질의학회지 증례보고 가이드라인에 소양인병증 분류표(안)의 現證辨證(素證辨證) 카테고리의 변증을 제시하라는 등의 개선방안이 마련되어야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	사상체질의학은 무엇에 따라 체질을 4가지로 분류하는가?	이제마 선생은 1894년 『동의수세보원(東醫壽世保元)』을 통해 사상체질의학을 창시하였으며, 臟腑大小에 따라 체질을 네 가지로 분류하고 각 체질에 따라 생리·병리·진단·치료를 다르게 적용하였다1 . 이러한 체질의료서비스는 한방의료 서비스 시장 중 23.
	정밀의학은 무엇인가?	세계적으로는 기존 의학치료의 한계를 인지하고, 출생부터 죽음까지 맞춤형 관리·치료를 제공하는 정밀의학(Precision Medicine)을 추구하고 있다25. 수천년 전부터 한의학은 같은 질환을 가진 환자도 변증이라는 독특한 진단체계를 활용하여 수증치료해왔으며, 나아가 사상체질은 장부대소에 따라 체질을 분류하고, 각 체질에 따라 생리ㆍ병리ㆍ진단ㆍ치료를 다르게 적용하는 특징이 있다.
	이제마의 동의수세보원에 의해 창시된 사상체질의학의 한의학적 특징은 무엇인가?	세계적으로는 기존 의학치료의 한계를 인지하고, 출생부터 죽음까지 맞춤형 관리·치료를 제공하는 정밀의학(Precision Medicine)을 추구하고 있다25. 수천년 전부터 한의학은 같은 질환을 가진 환자도 변증이라는 독특한 진단체계를 활용하여 수증치료해왔으며, 나아가 사상체질은 장부대소에 따라 체질을 분류하고, 각 체질에 따라 생리ㆍ병리ㆍ진단ㆍ치료를 다르게 적용하는 특징이 있다. 이에 저자들은 사상체질의 학회지에 게재된 소양인 증례연구를 수집하고 분류하여 사상체질의학적 관점에서 질환별 치료법에 대한 근거를 체계적으로 마련하고, 현재 개발 진행중인 한의표준임상진료지침 또는 NICE(National Institute for Health and Care Excellence) 가이드라인26과 같은 국가 주도형 질병치료가이드라인에 사상의학 치료가 반영되어 국민에게 질 높은 맞춤형 치료를 제공할 수 있는 근간을 다지고자 하였다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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