[논문]팔단금 도인 운동이 고혈압에 미치는 영향 : 체계적 문헌 고찰

조형준; 배동렬; 김희나; 황의형

팔단금 도인 운동이 고혈압에 미치는 영향 : 체계적 문헌 고찰
Baduanjin for Hypertension : Systematic Review 원문보기

척추신경추나의학회지 = The Journal of Churna Manual Medicine for Spine & Nerves, v.12 no.1, 2017년, pp.43 - 56

조형준 (부산대학교 한의학전문대학원) , 배동렬 (부산대학교 한의학전문대학원) , 김희나 (부산대학교 한의학전문대학원) , 황의형 (부산대학교 한의학전문대학원)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : To determine the effectiveness of Baduanjin for hypertension Methods : We searched 8 electronic databases(Pubmed, CAJ, EMBASE, Cochrane Library, KISS, KISTI, NDSL, RISS) up to April 2017. We included randomized controlled trials(RCTs) using Badanjin for hypertension. The methodological quality of each RCT was assessed by the Cochrane risk of bias tool. Results : 14 RCT studies were eligible in our review. 14 studies were divided into 4 groups, and 2 of them were meta-analysised. The meta-analysis of 10 studies showed favorable results for the use of Baduanjin with Usual care than Usual care. But, meta-analysis of 2 studies showed Baduanjin and Usual care has no difference. High risk of bias were observed in all studies. Conclusions : Although there are favorable results with meta-analysis, our systematic review are highly dependent on the single source of Chinese electrical database, CAJ. Now limited evidence is available to support Baduanjin combined usual care for hypertension and further well-designed RCTs should be encouraged.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

관련된 논문의 수가 많지 않을 것으로 예상되어 최대한 누락을 방지하기 위하여 추가적인 검색어를 조합하지 않고, 기본적인 검색어만을 이용하여 검색된 논문들의 제목과 원문 검토를 통해 분석에 사용될 논문을 선정하기로 하였다. 검색된 논문들 중에서 환자의 나이나 성별, 기간등에 제한을 두지 않고 고혈압 환자를 대상으로 팔단금을 중재로 사용한 무작위대조비교임상시험 (Randomized Controlled Clinical Trials; RCT)을 분석하고자 하였다.
본 연구에서는 RCTs의 비뚤림 위험 평가를 위하여 Cochrane Risk of Bias (RoB) 에 따른 6개의 세부 항목을, nRCTs의 비뚤림 위험 평가를 위하여 Cochrane Risk of Bias Assessment tool for Non-randomized Study(RoBANS) 에 따른 6개의 세부 항목을 독립된 세 명의 독립된 연구자(HJC, DRB, HNK)가 확인하였다. 모든 항목의 평가는 선정된 연구의 원문 중 내용이 명시된 경우만인정하는 것으로 하였고, 평가자 간의 의견이 불일치하는 경우에는 충분한 재논의와 다른 연구자(EHH)의 의견을 반영하였다.
비록 본 고찰의 분석에 포함된 무작위배정 임상연구 14편이 모두 특정 국가에 편중되어 있어 비뚤림 위험이 높은 제한점이 있으나, 본 연구는 체계적 문헌 고찰의 방법론적 과정을 준수하여 연구를 진행하였으며, 모든 연구의 결과를 수축기 혈압, 이완기 혈압이라는 동일한 지표를 사용하였으므로, 이 연구는 고혈압에 대한 팔단금 중재의 근거로서 제한적인 가치가 있는 것으로 판단하여 이와 같이 보고하는 바이다.
이에 본 저자들은 기존에 발표된 팔단금 도인 운동법을 통한 고혈압 관리에 대한 국내외 임상 연구들을 체계적으로 고찰하여 그 효과를 알아보고 근거를 제시하고자 본 연구를 시행하여 보고하는 바이다.

제안 방법

검색어는 Pubmed에서 [(Baduanjin OR Eight Duan Jin) AND (hypertension[mh] OR HTN)]를사용하였고, CAJ에서는 (AB=‘八段錦’or TI=‘八段錦’) AND (TI=‘高血壓’OR TI=‘原發性高血壓’OR TI=‘高血壓前期’) AND (AB=‘隨机’orAB=‘試驗or AB=‘對照’or AB=‘ 盲’)을, Cochrane Library에서 [([mh Hypertension] ORhypertension$:ti,ab,kw) AND (Eight Duan Jin OR Baduanjin)]를, EMBASE에서는 [(hypertens*OR (high AND (‘blood’/exp OR blood) AND pressure*) OR ‘prehypertension’/exp OR‘prehypertension’OR ‘hypertension’) AND‘random allocation’OR ‘random’OR ‘allocation’OR ‘clinical trial’OR (clinical AND trials) AND[randomized controlled trial]/lim OR [meta analysis]/lim OR [systematic review]/lim AND Baduanjin OR Eight Duan Jin]을 사용하였고, KISS, KISTI, NDSL, RISS에서는“팔단금”과 “고혈압”을 이용하여 각각의 데이터베이스에 적합하여 영어, 중국어, 한국어를 사용하였다.
관련된 논문의 수가 많지 않을 것으로 예상되어 최대한 누락을 방지하기 위하여 추가적인 검색어를 조합하지 않고, 기본적인 검색어만을 이용하여 검색된 논문들의 제목과 원문 검토를 통해 분석에 사용될 논문을 선정하기로 하였다. 검색된 논문들 중에서 환자의 나이나 성별, 기간등에 제한을 두지 않고 고혈압 환자를 대상으로 팔단금을 중재로 사용한 무작위대조비교임상시험 (Randomized Controlled Clinical Trials; RCT)을 분석하고자 하였다.
의 팔단금이 고혈압에 미치는 영향에 대한 체계적 문헌 고찰 연구에서 팔단금을 단독으로 시행하였을 때, 혈압의 감소효과가 있었으나 일반적인 항고혈압제를 단독 사용한 것에 비해 유의미한 차이를 보이지 않았고, 항고혈압제와 팔단금을 병행 사용한 경우 항고혈압제를 단독 사용한 것보다 혈압 감소에 있어 유의미한 결과를 보인다고 하여, 본 연구에서 메타분석 결과와 유사한 결과를 보였다. 그러나 대조군을 기존의 항고혈압 약물로만 한정지은 반면 본 연구에서는 항고혈압 약물 외에 식이교육 등의 건강교육과 걷기 운동 등과 같은 일상적인 치료를 대조군으로 설정하여 살펴보았다.
논문 검색 결과 포함된 RCTs를 대상으로 메타분석을 계획하였으며 14편의 연구가 모두 동일하게SBP(Systolic Blood Pressure), DBP(Diastolic Blood Pressure)를 주평가지표로 사용하고 있기에, 이를 이용하여 메타 분석을 실시하였다. 또한 카이 제곱 검정과 Higgins I2 통계량을 통해 연구들 간의 과도한 통계적 이질성이 확인되지 않을 경우,포함된 연구들의 결과를 변량 효과 모형(Random effect Model)을 이용하여 종합하였다.
본 연구는 고혈압에 대한 팔단금의 연구 현황에 대한 체계적 고찰로서, 세 명의 독립된 연구자(HJC, DRB, HNK)에 의한 분석 대상 선정 과정을 거친 후 최종 선정된 각 연구들의 원문을 검토한 뒤 정보를 추출하였다. 선정된 연구들의 연구 디자인,적용된 중재, 대조군, 평가 지표, 주요 결과 등을 각 논문별로 분석을 하고, 표로 정리하였다.
본 연구는 고혈압에 대한 팔단금의 연구 현황에 대한 체계적 고찰로서, 세 명의 독립된 연구자(HJC, DRB, HNK)에 의한 분석 대상 선정 과정을 거친 후 최종 선정된 각 연구들의 원문을 검토한 뒤 정보를 추출하였다. 선정된 연구들의 연구 디자인,적용된 중재, 대조군, 평가 지표, 주요 결과 등을 각 논문별로 분석을 하고, 표로 정리하였다.
세 명의 독립된 연구자(HJC, DRB, HNK)가 선택된 RCT를 대상으로 하여 중재 방법과 대조군, 평가지표 등에 대한 자료를 조사하였고, 내용에 대한 의견의 불일치는 재논의와 함께 제3의 다른 연구자(EHH)의 의견도 구하였다.

대상 데이터

2017년 4월까지 발표된 논문들 중에서 Pubmed,CAJ, EMBASE 등의 온라인 데이터베이스를 이용하여 검색의 결과 Pubmed에서 1편, CAJ에서 23편, EMBASE에서 2편이 검색되었고, Cochrane library, KISS, KISTI, NDSL, RISS에서는 검색되지 않아, 총 26편의 논문이 검색되었다. 검색된 논문들의 제목과 초록, 본문 등을 검토하여 고혈압을 대상으로 팔단금을 이용한 RCTs가 아닌 연구들을 배제하여 최종적으로 14편의 논문이 분석 대상으로 선정되었다(Fig. 1.).
검색은 2017년 4월까지 국내외에 발표된 논문을 대상으로, Pubmed(www.pubmed.com), Chinese Academic Journals (CAJ; www.cnki.net), EMBASE(www.embase.com), Cochrane Library(www.cochranelibrary.com), KISS(kiss.kstudy.com), KISTI(www.kisti.re.kr), NDSL(www.ndsl.kr), RISS(www.riss.kr)의 온라인 데이터베이스를 활용하여 팔단금을 고혈압 치료에 적용한 연구를 검색하였다.
총 14개의 RCT에서 856명의 환자가 평가되었고,결과 측정은 모두 SBP(Systolic Blood Pressure),DBP(Diastolic Blood Pressure)가 사용되었다.
최종 선정된 14편의 임상연구들은 2012년에서 2016년 사이에 발표된 논문들로, 연구 디자인은 모두 RCT었다. 팔단금 적용 방식에 따라 식에 따라팔단금 치료를 단독으로 시행한 것과, 팔단금 치료와 함께 기타 다른 치료를 병행한 방식으로 구분할 수 있었다.

데이터처리

각각의 연구 결과에 대한 팔단금의 효과를 요약하기 위해서, 혈압은 연속형 변수이므로 표준화된평균차(the Standardized Mean Difference;SMD)와 95% 신뢰구간(Confidence Interval; CI)를 Cochrane Collaboration software [Review Manager (RevMan) Version 5.3 for Windows. Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre]를 이용하여 계산하고 결과를 추출하였다.

이론/모형

논문 검색 결과 포함된 RCTs를 대상으로 메타분석을 계획하였으며 14편의 연구가 모두 동일하게SBP(Systolic Blood Pressure), DBP(Diastolic Blood Pressure)를 주평가지표로 사용하고 있기에, 이를 이용하여 메타 분석을 실시하였다. 또한 카이 제곱 검정과 Higgins I2 통계량을 통해 연구들 간의 과도한 통계적 이질성이 확인되지 않을 경우,포함된 연구들의 결과를 변량 효과 모형(Random effect Model)을 이용하여 종합하였다.

성능/효과

10편의 RCTs가 팔단금 치료과 UC를 병행하여 시행하고 UC만 시행한 대조군과 효과를 비교하여 혈압 지표에서 팔단금 치료와 UC를 병행한 것이 UC에 비해 효과가 있다는 결과를 나타내었다(Fig. 2, 3.).
2017년 4월까지 발표된 논문들 중에서 Pubmed,CAJ, EMBASE 등의 온라인 데이터베이스를 이용하여 검색의 결과 Pubmed에서 1편, CAJ에서 23편, EMBASE에서 2편이 검색되었고, Cochrane library, KISS, KISTI, NDSL, RISS에서는 검색되지 않아, 총 26편의 논문이 검색되었다. 검색된 논문들의 제목과 초록, 본문 등을 검토하여 고혈압을 대상으로 팔단금을 이용한 RCTs가 아닌 연구들을 배제하여 최종적으로 14편의 논문이 분석 대상으로 선정되었다(Fig.
2편의 RCTs가 팔단금 치료를 단독으로 시행하여 UC(Usual Care)를 시행한 대조군과 그 효과를 비고하였는데, 혈압 지표에서 통계적으로 유의한 결과를 나타내지 않았다(Fig. 4, 5.).
고혈압에 대한 운동 치료 방법으로서 팔단금 운동은 고혈압 약물과 병행치료 시 혈압약만 단독으로 활용한 것에 비해서 효과가 있는 것으로 분석되었고, 혈압약과 팔단금을 단독으로 비교시에는 유의한 효과가 나타나지 않았다. 비록 약물치료와 팔단금의 복함 치료가 메타분석 방법론에 따라 더 유리한 결과가 나타났지만 본 연구는 분석 대상이 된 논문이 CAJ 단일 데이터베이스에 의존하고, 각각의 연구의 질이 낮다는 취약점이 있다.
선정된 14편의 논문을 무작위 대조 비교임상시험으로서의 비뚤림 위험 평가를 위해 Cochrane Risk of Bias criteria를 적용한 결과, 적절한 무작위 방법을 사용한 것이 4편이었고, 팔단금이라는 중재의 특성상 연구 참여자, 연구자에 대한 눈가림, 결과평가에 대한 눈가림은 불가능하으므로 논문의 해당 비뚤림 위험은 높았다. 또한 평가자 눈가림에 대한 기술이 없어 비뚤림 위험이 높았다.
선정된 14편의 RCT는 팔단금이라는 중재 특성상 환자 및 치료자에 대한 눈가림을 시행할 수 없기 때문에 이로 인한 대조군의 기대 감소 또는 군간 행동차이가 발생하여 결과 평가에 영향을 미칠 수 있다. 이와 같은 상황에 대하여 평가자에 눈가림을 실시하여 비뚤림 위험을 줄일 수 있었으나, 이번 체계적 문헌 고찰에서는 모두 평가자 눈가림을 구체적으로 보고하지 않아 비뚤림 위험이 높을 것으로 확인되었다. 또한, 무작위 배정 방법에 대한 설명 이외에 배정은폐 등 다른 비뚤림 위험성에 대하여 설명하지 않아 전체적인 비뚤림 위험이 높다고 생각된다.
이완기혈압(DBP; Diastolic Blood Pressure)에서도 통계적으로 유의한 차이를 보여 더 효과적인 것을 알 수 있었다(P<0.01).
팔단금 치료와 일상적인 치료(UC; Usual Care)를 병행 치료한 것과 일상적인 치료(UC; Usual Care)의 효과를 비교한 연구가 10편을 메타분석한 결과 팔단금 치료와 일상적인 치료를 병행한 것이 일상적인 치료를 시행한 것에 비해 수축기혈압(SBP; Systolic Blood Pressure)과 낮추는데 보다 효과적임을 확인할 수 있었다(P<0.001).
팔단금과 일상적인 치료를 비교하였을 때 유의한 차이는 나타나지 않았지만, 팔단금을 일상적인 치료와 병행하거나 무처치 군과 비교하여 보았을 때 혈압을 감소시키는데 유의미한 차이를 보인다는 결과를 관찰할 수 있었다. 따라서 고혈압 환자의 생활 관리에 있어 팔단금을 통해 추가적인 혈압 강하 효과를 기대할 수 있을 뿐만 아니라, 신체 활동을 통해 체력증진을 통해 향후 환자의 삶의 질 또한 지속적으로 유지하는데 기여할 수 있을 것이다.

후속연구

팔단금과 일상적인 치료를 비교하였을 때 유의한 차이는 나타나지 않았지만, 팔단금을 일상적인 치료와 병행하거나 무처치 군과 비교하여 보았을 때 혈압을 감소시키는데 유의미한 차이를 보인다는 결과를 관찰할 수 있었다. 따라서 고혈압 환자의 생활 관리에 있어 팔단금을 통해 추가적인 혈압 강하 효과를 기대할 수 있을 뿐만 아니라, 신체 활동을 통해 체력증진을 통해 향후 환자의 삶의 질 또한 지속적으로 유지하는데 기여할 수 있을 것이다.
또한 교육에 있어 전문성을 가져야하는 운동요법임에도 불구하고, 특별한 도구나 장소가 필요하지 않고,그리고 혼자서도 할 수 있을 정도로 교육이 된 이후에는 스스로의 노력으로 운동을 충분히 진행해 나갈 수 있어 장기적인 관점에서 보면 그 치료 비용이 저렴하다는 장점이 있다²⁷⁾. 따라서 팔단금을 적절한 방법으로 지도한다면 이²⁶⁾의 연구에서 태극권 운동요법처럼 환자의 호응도가 높은 운동요법으로 활용할 수 있을 것으로 생각된다.
따라서 한의사들이 팔단금을 한의학적 운동치료로 사용하는데 있어 전문적인 교육자로서의 역할을 적극적으로 함으로써, 한의학적 치료 범위의 확장과 한방운동치료에 대한 사회적 인식 개선에 도움이 될 수 있을 것이다.
본 연구는 국내외 8개의 데이터베이스를 검색하여 자료를 추출하였으나 국내의 경우 본 연구의 선정기준에 해당하는 논문이 없었고, 14편의 연구 모두 중국 CAJ에서 선정되어 특정 국가에 편향된 위험이 있어 향후 개선되어야 할 사항으로 생각된다.
고혈압에 대한 운동 치료 방법으로서 팔단금 운동은 고혈압 약물과 병행치료 시 혈압약만 단독으로 활용한 것에 비해서 효과가 있는 것으로 분석되었고, 혈압약과 팔단금을 단독으로 비교시에는 유의한 효과가 나타나지 않았다. 비록 약물치료와 팔단금의 복함 치료가 메타분석 방법론에 따라 더 유리한 결과가 나타났지만 본 연구는 분석 대상이 된 논문이 CAJ 단일 데이터베이스에 의존하고, 각각의 연구의 질이 낮다는 취약점이 있다. 이에 팔단금운동은 고혈압의 치료에 제한적인 근거가 있다고 결론 맺을 수 있으며, 차후 더욱 잘 구성된 임상연구가 발표되기를 바란다.
국내에는 현재까지 팔단금을 이용한 고혈압 조절에 대한 치료의 대조군 연구가 보고되지 않았다. 이에 설계가 잘 된 양질의 무작위 대조군 연구가 국내에서 수행되어야 한다고 생각되며, 본 연구를 통해다음과 같이 고려해야 할 사항을 제언할 수 있다. 연구 수행 시 군 배정 과정 중 배정은폐 항목에서 상세히 보고하여야 하며, 팔단금 중재의 특성상 피험자 및 시술자 눈가림이 불가능하기 때문에 평가자 눈가림을 실시하여야 한다.
비록 약물치료와 팔단금의 복함 치료가 메타분석 방법론에 따라 더 유리한 결과가 나타났지만 본 연구는 분석 대상이 된 논문이 CAJ 단일 데이터베이스에 의존하고, 각각의 연구의 질이 낮다는 취약점이 있다. 이에 팔단금운동은 고혈압의 치료에 제한적인 근거가 있다고 결론 맺을 수 있으며, 차후 더욱 잘 구성된 임상연구가 발표되기를 바란다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	운동치료요법의 장점은?	고혈압의 치료는 약물 요법(항고혈압제 처치)과 비약물 요법 치료로 나뉘며, 그 중 비약물 치료 요법 중 운동치료요법은 약물을 투여하지 않고 혈압을 저하시킨다는 점에서 그 유효성이 주목받고 있다. 특히 운동은 단지 강압효과 뿐만 아니라 다른 여러 위험인자를 개선한다는 의미에서 약물용법이 없는 장점을 가지고 있다. 운동과 혈압과의 관계를 분석한 많은 연구에서 규칙적인 운동은 고혈압의 예방과 치료에 유익하다고 보고되고 있다1).
	고혈압의 치료는 어떻게 나뉘는가?	고혈압의 치료는 약물 요법(항고혈압제 처치)과 비약물 요법 치료로 나뉘며, 그 중 비약물 치료 요법 중 운동치료요법은 약물을 투여하지 않고 혈압을 저하시킨다는 점에서 그 유효성이 주목받고 있다. 특히 운동은 단지 강압효과 뿐만 아니라 다른 여러 위험인자를 개선한다는 의미에서 약물용법이 없는 장점을 가지고 있다.
	대한팔단금 체계적 고찰 연구의 흥미로운 점은?	팔단금이 고혈압에 미치는 영향에 대한 연구는 해외에서는 주로 중국에서 발표되었으며5), 국내 데이터베이스에서는 검색되지 않았다. 고혈압에 대한팔단금 체계적 고찰 연구의 흥미로운 점은, 태극권과 같은 운동법에 비해 비교적 단순한 동작들로 이루어져 있어, 중국에서는 지역사회에서 건강증진을 위해 많이 사용되고 있고, 지질혈증, 무릎 관절염, 수면의 문제 등 다양한 증상의 치료방법의 하나로 적용되고 있다는 점이다5).

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Hwang EH, Yang CS. Medical Gi-gong. Pusan : Pusan National University Press. 2013:90-1.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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