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문제 정의
- 본 연구는 건강습관형성의 중요한 시기인 학령후기 아동의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 학령후기 아동의 건강증진행위를 증진시키기 위한 중재 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구는 학령후기 아동의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 이에 본 연구는 건강지식과 함께 계획된 행위이론[19]에서 제시한 행위 관련 요인들이 학령기 아동의 건강증진행위에 영향을 미치는가를 파악하고, 이들 요인의 영향력의 상대적 크기를 파악하고자 시도되었다. 본 연구를 통해 학령기 아동의 건강증진행위를 촉진시킬 수 있는 중재 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 학령후기 아동의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것이며, 이를 위한 구체척인 목적은 다음과 같다.
- 행위변화의 관련요인을 확인할 수 있는 다양한 이론들 중에서 Ajzen[19]의 계획된 행위이론은 인간의 다양한 개인적, 사회적 행위에 대하여 높은 설명력을 나타내며, 식생활, 흡연, 절주, 운동 등 건강 관련 행위를 정확하게 예측하는 것으로 알려져 있다[20]. 이에 본 연구는 건강지식과 함께 계획된 행위이론[19]에서 제시한 행위 관련 요인들이 학령기 아동의 건강증진행위에 영향을 미치는가를 파악하고, 이들 요인의 영향력의 상대적 크기를 파악하고자 시도되었다. 본 연구를 통해 학령기 아동의 건강증진행위를 촉진시킬 수 있는 중재 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
- 최근까지 수행된 많은 연구에서 다양한 요인들이 학령후기 아동의 건강증진행위에 영향을 미치는 것으로 확인되었으나, 본 연구 결과 건강행동에 대한 스스로의 통제로서의 개인의 행동실행의 어려움이나 쉬움에 대한 지각인 지각된 행동통제와 건강지식이 또 다른 영향요인임을 확인하였고, 이 연구 결과를 통해 학령후기 아동의 건강증진행위를 증진시킬 수 있는 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하였다는데 본 연구의 의의가 있다고 본다. 추후 학령후기 아동의 건강증진행위를 증진시키는 중재 프로그램을 개발할 때는 행동에 필요한 자신감과 자원을 통해 통제감을 지각할 수 있도록 하고, 건강지식을 제공할 필요가 있으며, 또한 중재 프로그램은 건강상태가 나쁜 것으로 지각하는 아동에게 강화할 필요가 있다.
제안 방법
- Lee[21]의 척도 문항인 ‘대학생 시절의 혼전 성관계를 하지 않는 것’을 본 연구에서는 ‘건강에 좋은 행동을 하는 것’으로 수정하였다.
- 건강지식은 학령기 아동이 건강 및 건강증진행위와 관련하여 알아야 할 내용으로서, Nah, Kim과 Kim[16]의 초등학생용 건강지식 척도를 본 연구의 목적에 부합하도록 수정·보완하여 측정하였다. Nah, Kim과 Kim[16]의 척도는 7개 영역 29문항으로 구성되어 있으나, 건강에 관한 기본 지식위주로 구성되어 건강행위의 방법이나 원리에 관한 문항은 미흡하여 본 연구에서는 5, 6학년용 보건교육 교재 각 2권씩과 관련 선행 연구[8,11-13,16]와 문헌[18]을 근거로 초등학생이 건강과 건강증진행위에 대해 알아야 할 내용을 추가하였다. 도구의 수정·보완절차는 다음과 같다.
- Nah, Kim과 Kim[16]의 척도는 7개 영역 29문항으로 구성되어 있으나, 본 연구에서는 건강지식 척도와 같은 영역으로 수정하고, ‘질병예방과 관리’ 영역에서 양치질, 손씻기, 식습관 등에 관한 문항을 보다 구체적으로 제시하였으며, 수면, 자세, 시력보호 문항을 추가하였다.
- 건강증진행위는 건강한 생활양식을 증진시키기 위한 활동으로써 안녕수준을 높이고 자아실현과 만족감을 유지· 증진하기 위한 방향으로 취해지는 통합된 행위[4]로, 본 연구에서는 학령기 아동이 실천해야 하는 건강증진행위에 대해 Nah, Kim과 Kim[16]의 초등학생용 건강증진행위 척도를 기반으로, 본 연구에서 수정·보완한 건강지식 척도의 문항을 실천 가능한 행위문항으로 바꾸어 재구성하였다.
- 건강지식, 태도, 주관적 규범, 지각된 행동통제, 건강증진행위의 측정도구에 대해서 간호학 교수 3인, 보건교사 2인으로부터 내용타당도를 Content Validity Index (CVI)로 평가받아 각 문항에 대해 80% 이상의 CVI를 나타낸 문항을 선택하였다. 특히 건강지식과 건강증진행위는 전문가의 개별 면담과 온라인 논의를 통해 문항별 내용 및 표현에 있어서의 타당성 여부를 일일이 검토 받는 방식으로 타당도를 확보하였다.
- 건강지식은 학령기 아동이 건강 및 건강증진행위와 관련하여 알아야 할 내용으로서, Nah, Kim과 Kim[16]의 초등학생용 건강지식 척도를 본 연구의 목적에 부합하도록 수정·보완하여 측정하였다.
- 도구는 평가적 차원의 어의구별척도(semantic differential type scale)로, Lee[21]의 척도문항인 “내가 대학생 시절 혼전 성관계를 하는 것은”을, “내가 초등학생 때 건강에 좋은 행동을 하는 것은”으로 수정하였다.
- 건강증진행위에 영향을 미치는 요인들의 영향력을 분석하기 위해 회귀분석을 실시하였다. 독립변수는 일반적 특성에서 차이를 보인 학년(6학년, 5학년), 성적(잘 못하는 편 기준), 학교생활 만족도(보통 이하 기준), 건강상태(보통 이하 기준), 경제상태(하 기준) 등 8개와, 상관분석에서 상관이 있는 것으로 나타난 건강지식, 태도, 주관적 규범, 지각된 행동통제 등 총 12개를 사용하였다.
- 또한 ‘흡연· 음주· 약물 오남용 예방’ 영역에서 음주 문항을, ‘정신건강’ 영역에서 대인관계 유지방법, 자신과 타인에 대한 생각 문항을, ‘사고예방과 응급처치’ 영역에서 보행안전, 교통안전, 보호장구 착용 및 응급처치 문항을 추가하여 예비도구를 작성하였다.
- 셋째, 전체 도구의 내적 일관성 신뢰도를 확인하기 위해 Cronbach’s α계수를 산출하였다.
- 셋째, 학령후기 아동의 건강지식, 태도, 주관적 규범, 지각된 행동통제와 건강증진행위의 상관관계를 파악한다.
- 수정된 도구는 주관적 규범의 대상으로 부모, 학교 선생님, 친구, 세상 사람들을 포함하는 4문항으로, 이들로부터 ‘내가 건강에 좋은 행동을 해야 한다’ 는 압박을 받는 정도를 측정하도록 구성되었다.
- 또한 ‘흡연· 음주· 약물 오남용 예방’ 영역에서 음주 문항을, ‘정신건강’ 영역에서 대인관계 유지방법, 자신과 타인에 대한 생각 문항을, ‘사고예방과 응급처치’ 영역에서 보행안전, 교통안전, 보호장구 착용 및 응급처치 문항을 추가하여 예비도구를 작성하였다. 예비도구는 내용타당도 검증을 받은 다음 예비조사를 실시하였고, 문항분석을 실시하여 문항과 전체 척도 간 상관관계가 낮은 문항을 제거하였다. 그 결과 척도는 질병예방과 관리 16문항, 약물 오남용 및 흡연· 음주 예방 6문항, 성과 건강 5문항, 정신 건강 13문항, 사고예방과 응급처치 9문항의 5개 영역 총 49문항으로 구성되었다.
- 도구의 영역은 보건교육 교재의 단원 명칭이자 Nah, Kim과 Kim[16]의 척도의 영역인 일상생활과 건강, 질병예방과 건강관리, 흡연· 음주·약물 오남용 예방, 성과 건강, 정신 건강, 사고예방과 응급처치를 그대로 사용하였으나, ‘일상생활과 건강‘과’질병예방과 건강관리’의 영역은 그 내용이 유사하여 ‘질병예방과 건강관리’ 영역으로 통합하고, ‘사회와 건강’ 영역(1문항)은 삭제하였다. 이 예비도구를 내용타당도 검증을 통해 불필요하거나 유사한 문항을 통합한 다음 예비조사를 실시하고 문항분석을 실시하여 문항과 전체 척도 간 상관관계가 낮은 문항을 제거하였다. 그 결과 척도는 질병예방과 건강관리 13문항, 흡연· 음주· 약물 오남용 예방 8문항, 성과 건강 10문항, 정신 건강 6문항, 사고예방과 응급처치 6문항의 총 43문항으로 구성되었다.
- 주관적 규범은 특정 행위를 하거나 하지 않도록 부과되는 사회적 압력을 개인이 자각하는 것[19]으로, 본 연구에서는 건강증진행위를 하는 것에 대한 부모, 선생님, 친구, 사회인들의 압박 정도를 본인이 자각하는 정도에 대해 Lee[21]의 척도를 본 연구의 내용과 대상자인 초등학생의 수준에 적합하도록 수정하여 측정하였다. 내용타당도 검증 및 예비조사 과정에서 수정, 삭제 또는 추가된 문항은 없었다.
- 지각된 행동통제는 제한된 상태 하에서 어떻게 행동을 실행할 수 있는가에 대한 개인의 판단, 즉 통제로서의 개인의 행동실행의 어려움이나 쉬움에 대한 지각[19]으로, 본 연구에서는 건강증진행위를 하는 것에 대한 어려움이나 쉬움의 정도에 대해 Lee[21]의 척도를 본 연구의 내용과 초등학생의 수준에 적합하도록 수정하여 측정하였다. Lee[21]의 척도 문항인 ‘대학생 시절의 혼전 성관계를 하지 않는 것’을 본 연구에서는 ‘건강에 좋은 행동을 하는 것’으로 수정하였다.
- 태도는 개인이 특정 행위를 수행하는 것에 대하여 내리는 긍정적 또는 부정적인 평가[19]로, 본 연구에서는 학령기 아동이 건강증진행위를 실천하는 것에 대한 긍정적 혹은 부정적 평가에 대해 Lee[21]의 도구를 본 연구의 내용과 대상자인 초등학생에게 적합하도록 수정하여 측정하였다. 내용타당도 검증 및 예비조사 과정에서 수정, 삭제 또는 추가된 문항은 없었다.
- 건강지식, 태도, 주관적 규범, 지각된 행동통제, 건강증진행위의 측정도구에 대해서 간호학 교수 3인, 보건교사 2인으로부터 내용타당도를 Content Validity Index (CVI)로 평가받아 각 문항에 대해 80% 이상의 CVI를 나타낸 문항을 선택하였다. 특히 건강지식과 건강증진행위는 전문가의 개별 면담과 온라인 논의를 통해 문항별 내용 및 표현에 있어서의 타당성 여부를 일일이 검토 받는 방식으로 타당도를 확보하였다. 또한 초등학교 5, 6학년 학생 7명을 대상으로 예비조사를 실시하여 어휘, 내용의 난이도, 응답의 용이성 및 수정이 필요한 부분에 대한 문제점을 파악하였으나 특별한 문제는 없는 것으로 평가되었고, 응답에 소요된 시간은 약 15분 정도였다.
- 도구의 수정·보완절차는 다음과 같다. 해당 교재와 선행 연구와 문헌을 고찰하여 초등학생이 건강 및 건강증진행위와 관련하여 알아야 할 내용으로 각 영역에 해당되는 문항을 추출하여 총 60문항을 수집하였다. 도구의 영역은 보건교육 교재의 단원 명칭이자 Nah, Kim과 Kim[16]의 척도의 영역인 일상생활과 건강, 질병예방과 건강관리, 흡연· 음주·약물 오남용 예방, 성과 건강, 정신 건강, 사고예방과 응급처치를 그대로 사용하였으나, ‘일상생활과 건강‘과’질병예방과 건강관리’의 영역은 그 내용이 유사하여 ‘질병예방과 건강관리’ 영역으로 통합하고, ‘사회와 건강’ 영역(1문항)은 삭제하였다.
- 사전에 교장선생님과 담임선생님의 동의를 구하고 보건교사에게 연구 방법과 연구 도구에 대한 충분한 설명을 하여 자료 수집에 대해 협조를 구하였다. 해당 아동에게는 담임교사가 부모님용 설명문과 함께 동의서를 가정에서 작성해오도록 안내하고, 부모의 동의서를 지참한 아동에 한해서 아동용 안내문과 동의서를 배부하고 바로 설문지에 응답하게 한 다음 그 자리에서 회수하였다. 이때 담임선생님 또는 보건교사가 설문지 작성법에 대한 안내를 한 후, 아동이 직접 자기기입식 방법으로 작성하였으며, 응답과정에서 아동의 질문에 대해 교사들이 답변할 수 있도록 설문지의 내용을 사전에 설명하였고, 설문에 응해준 아동들에게는 소정의 기념품을 증정하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 임의 선정한 1개 대도시, 1개 중소도시에 소재하는 2개의 초등학교 5, 6학년 학생을 편의표집하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 현재 의사의 진단을 받아 치료를 받고 있지 않고 부모와 아동이 연구 목적에 동의하고 참여를 서면으로 승낙한 자이었다.
- 자료 수집기간은 2015년 2월 9일부터 4월 30일까지였다. 봄방학 전인 2월에는 5~6학년을 대상으로 하였고 신학기인 3~4월에는 6학년만을 대상으로 조사하였다. 사전에 교장선생님과 담임선생님의 동의를 구하고 보건교사에게 연구 방법과 연구 도구에 대한 충분한 설명을 하여 자료 수집에 대해 협조를 구하였다.
- 자료 수집기간은 2015년 2월 9일부터 4월 30일까지였다. 봄방학 전인 2월에는 5~6학년을 대상으로 하였고 신학기인 3~4월에는 6학년만을 대상으로 조사하였다.
- 95, 예측요인 수 13개로 했을 경우 필요한 대상자 수는 총 277명이었다. 탈락률 10%를 고려하여 300부를 배부하였고, 회수된 설문지 중 결측치가 있는 경우를 제외하고 총 282부를 통계분석에 사용하였다.
데이터처리
- 건강증진행위에 영향을 미치는 요인들의 영향력을 분석하기 위해 회귀분석을 실시하였다. 독립변수는 일반적 특성에서 차이를 보인 학년(6학년, 5학년), 성적(잘 못하는 편 기준), 학교생활 만족도(보통 이하 기준), 건강상태(보통 이하 기준), 경제상태(하 기준) 등 8개와, 상관분석에서 상관이 있는 것으로 나타난 건강지식, 태도, 주관적 규범, 지각된 행동통제 등 총 12개를 사용하였다.
- 넷째, 건강지식, 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제와 건강증진행위의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였다.
- 다섯째, 건강지식, 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제가 건강증진행위에 미치는 영향력을 파악하기 위해 다중회귀분석(multiple regres-sion)을 실시하였다.
- 둘째, 대상자의 일반적 특성에 따른 건강증진행위의 차이를 파악하기 위해 독립표본 t-test와 ANOVA로 분석하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성, 건강지식, 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제, 건강증진행위는 서술적 통계분석을 하였다.
성능/효과
- 건강증진행위는 건강지식(r=.36, p<.001), 태도(r=.41, p<.001), 주관적 규범(r=.36, p<.001), 지각된 행동통제(r=.49, p<.001)와 정적 상관이 있는 것으로 나타났다(Table 4).
- 건강증진행위는 학년, 성적, 학교생활 만족도, 지각된 건강상태, 지각된 경제상태에 따라 차이가 있었다. 학년별로는 5학년이 평균평점 4.
- 건강증진행위의 평균은 5점 중 4.14 ± 0.47점이었으며, 건강증진행위의 하위영역들 중 점수가 가장 높은 영역은 흡연· 음주· 약물 오남용 예방으로 4.48± 0.63점이었으며, 점수가 가장 낮은 영역은 성과 건강으로 3.92± 0.78점이었다(Table 2).
- 그 결과 척도는 질병예방과 건강관리 13문항, 흡연· 음주· 약물 오남용 예방 8문항, 성과 건강 10문항, 정신 건강 6문항, 사고예방과 응급처치 6문항의 총 43문항으로 구성되었다.
- 그 결과 척도는 질병예방과 관리 16문항, 약물 오남용 및 흡연· 음주 예방 6문항, 성과 건강 5문항, 정신 건강 13문항, 사고예방과 응급처치 9문항의 5개 영역 총 49문항으로 구성되었다.
- 다중회귀분석결과 건강증진행위에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 지각된 행동통제(β=.38, p <.001)이었으며, 다음이 건강지식(β=.26, p <.001), 건강상태의 매우건강(β=.15, p =.005) 순으로 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 연구 결과 학령후기 아동의 건강증진행위의 정도는 양호한 것으로 나타났으나 성과 건강, 사고예방과 응급처치 영역의 건강증진행위는 다른 영역에 비해 미흡한 것으로 나타났다. 또한 학령후기 아동이 건강증진행위를 실천하는 데에는 건강행동에 대한 스스로의 통제로서의 지각된 행동통제와 건강지식이 영향을 미치는 요인이 됨을 확인하였다. 이러한 연구 결과를 바탕으로 학령후기 아동의 건강증진행위를 증진시키는 중재 프로그램을 개발할 때는 건강증진행위에 필요한 자신감과 자원을 지지하여 통제감을 지각할 수 있도록 돕고, 건강지식을 제공할 필요가 있으며, 또한 중재 프로그램은 성과 건강, 사고예방과 응급처치의 영역을 보다 강화할 필요가 있다고 본다.
- 본 연구 결과 건강증진행위에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 지각된 행동통제로 나타났다. 이러한 결과는 학령기 아동을 대상으로 한 연구가 없어 직접적인 비교는 어려우나, 지각된 행동통제는 대학생의 성행동에 가장 큰 영향을 미치는 요인[21]이며, 중년기 여성의 유방 자가검진행위에 영향을 미치는 요인[25]으로 나타난 선행 연구 결과와 유사하다.
- 본 연구 결과 건강증진행위의 정도는 아동 스스로 자신의 건강상태가 양호하다고 지각할수록 건강증진행위가 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 Kim, Yang, Jeong과 Lee[14], Jang[13]의 연구 결과와 일치하는 것으로, 자신이 건강하다고 생각하는 인식은 건강증진행위의 빈도 및 강도와 관련이 있으며, 건강증진 프로그램에 참여하고자 하는 의지와 밀접한 관련이 있다고 한 Palank[24]의 견해를 반영한 것으로 볼 수 있다.
- 계획된 행위이론에 의하면 지각된 행동통제는 통제로서의 개인의 행동실행의 어려움이나 쉬움에 대한 지각으로서 행동의사에 영향을 주거나 행동에 직접적인 영향을 미치는 요인이다[19]. 본 연구 결과에서도 지각된 행동통제가 학령기 후기 아동의 건강증진행위에 직접 영향을 미치는 가장 큰 요인으로 나타나 이 이론에서의 변수의 관계가 학령기 아동의 건강증진행위에도 적용됨을 알 수 있다. 따라서, 초등학생의 건강증진행위를 증진시키기 위한 중재 프로그램을 개발할 때는 행동에 필요한 기술을 가지고 있다고 생각하고, 그것이 행동을 쉽고 간단하게 해준다고 강하게 믿을 수 있도록 필요한 지식과 자신감을 갖도록 하는 전략[27]이 필요한 것으로 생각된다.
- 연구 결과 건강증진행위는 5점 중 4.14점으로 나타나 초등학교 5, 6학년을 대상으로 한 선행 연구[9,11-13]의 3.69~3.93점보다 높았다. 그러나 본 연구 결과는 초등학교 전 학년 학생을 대상으로 본 연구와 동일한 영역의 건강증진행위를 측정한 Nah, Kim과 Kim[16]의 4.
- 연구 결과 건강증진행위에 두 번째로 큰 영향을 미치는 요인은 건강지식으로 나타나 초등학생은 건강지식이 높을수록 건강행동을 잘 하는 것으로 보고한 Yi와 Hyun[28]의 연구 결과와 일치하였다. 이러한 결과들은 학습과 경험은 건강증진을 위한 생활습관의 변화를 촉진시키며, 건강관리기술을 향상시킨다는 주장[29]을 반영한 것으로서 건강행위와 관련된 지식은 건강행위의 실천을 증가시키는 요인이 된다는 것을 알 수 있다.
- 연구 결과 학령후기 아동의 건강증진행위의 정도는 양호한 것으로 나타났으나 성과 건강, 사고예방과 응급처치 영역의 건강증진행위는 다른 영역에 비해 미흡한 것으로 나타났다. 또한 학령후기 아동이 건강증진행위를 실천하는 데에는 건강행동에 대한 스스로의 통제로서의 지각된 행동통제와 건강지식이 영향을 미치는 요인이 됨을 확인하였다.
- 오차항의 자기상관이 있는지 알아보기 위해 더빈-왓슨 통계량을 구한 결과 2.046으로 2근방의 값으로 나타나 자기상관은 없는 것으로 나타났다. 잔차가 정규분포를 따르는지를 알아보기 위해 케이스별 진단을 실시한 결과 표준화 잔차값이 모두± 3 이내의 값으로 나타나 잔차가 정규분포를 따른다고 할 수 있었다.
- 또한 일상생활에서 약물의 유효기간을 확인하고 처방된 대로 투약하는 것과 같이 약물을 올바르게 사용하는 등 일찍부터 약물 오남용을 예방하는 것은 중요한 건강행위로서 Nah, Kim과 Kim[16]의 연구 결과와 마찬가지로 본 연구에서도 이 영역의 건강증진행위가 가장 높은 결과는 바람직한 것으로 볼 수 있다. 정신건강 영역은 두 번째로 높은 점수를 보였는데, 아동종합실태조사에 따르면 아동은 신체적 건강상태는 대체로 양호하나 매체중독 및 스트레스 증가로 정신건강은 악화되었고, 학업편중으로 여가활동 만족도가 낮는 등 한국아동의 행복지수는 72.5점(OECD 평균 100점)으로 OECD 국가 최하위로 정신건강이 위협받고 있는 상황[23]에서, 본 연구 결과 정신건강 영역의 건강증진행위의 정도가 다른 영역에 비해 높은 것은 다행스러운 결과로 볼 수 있다. 그러나 성과 건강 영역은 실천정도가 가장 낮은 것으로 나타났다.
- 즉, 지각된 행동통제 점수가 높을수록, 건강지식 점수가 높을수록, 지각된 건강상태가 보통 이하에 비해 좋을수록 건강증진행위 점수가 높아진다고 할 수 있고, 이들 변수에 의한 설명력은 31%(F = 43.29, p<.001)로 나타났다(Table 5).
- 태도의 평균은 최고 24점 중 19.06 ± 6.95점이었으며, 주관적 규범의 평균은 최고 12점 중 8.32± 4.34점이었고, 지각된 행동통제의 평균은 최고 12점 중 8.76± 3.56점이었다.
후속연구
- 셋째, 본 연구에서는 건강증진행위의 정도만을 조사하였으나 추후 연구에서는 건강증진행위와 실제 건강수준의 관계를 비교할 필요가 있다. 넷째, 학령기 아동의 건강증진행위는 본 연구와 마찬가지로 선행 연구에서도 주로 초등학교 고학년 아동을 대상으로 하였기 때문에 초등학생 전체 혹은 저학년 아동의 건강증진행위에 대한 지식이 축적되지 못한 제한점이 있으므로 추후 연구에서는 저학년 아동을 대상으로 하는 연구를 시행할 필요가 있다. 다섯째, 본 연구에서 사용한 건강증진행위 및 건강지식 척도는 선행 연구의 척도에서 누락된 영역의 문항을 추가하고 수정하였으나 도구의 양호도를 엄밀하게 확보하지 못한 제한점이 있으므로 추후 도구의 타당도와 신뢰도를 확보하기 위해 도구의 양호도를 검증하는 연구가 필요하다.
- 넷째, 학령기 아동의 건강증진행위는 본 연구와 마찬가지로 선행 연구에서도 주로 초등학교 고학년 아동을 대상으로 하였기 때문에 초등학생 전체 혹은 저학년 아동의 건강증진행위에 대한 지식이 축적되지 못한 제한점이 있으므로 추후 연구에서는 저학년 아동을 대상으로 하는 연구를 시행할 필요가 있다. 다섯째, 본 연구에서 사용한 건강증진행위 및 건강지식 척도는 선행 연구의 척도에서 누락된 영역의 문항을 추가하고 수정하였으나 도구의 양호도를 엄밀하게 확보하지 못한 제한점이 있으므로 추후 도구의 타당도와 신뢰도를 확보하기 위해 도구의 양호도를 검증하는 연구가 필요하다.
- 첫째, 최근까지 확인된 학령후기 아동의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인들을 종합하고, 이들의 영향력의 정도를 비교하는 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구에서는 계획된 행위이론의 요인들을 건강증진행위의 영향요인으로 단순 도출한 제한점이 있으므로 이론에 근거하여 이들 요인들의 상호관계와, 이들 요인들이 행동의지에 영향을 줌으로써 행동실행에 영향을 미치는가를 확인하는 추후 연구를 제언한다. 셋째, 본 연구에서는 건강증진행위의 정도만을 조사하였으나 추후 연구에서는 건강증진행위와 실제 건강수준의 관계를 비교할 필요가 있다.
- 건강증진행위는 인지적 요소, 이전의 관련 행위, 개인의 생리적· 심리적· 사회문화적 요인, 행위의도 등 다양한 요소에 의해 영향을 받고 있기 때문에[15], 건강증진행위를 증진시키기 위해서는 행동에 영향을 미치는 건강 관련 지식, 태도, 가치관 및 건강신념 등의 요인에 대한 고려가 우선적으로 필요하다[17]. 또한 영향요인은 간호중재 프로그램에서 중재의 대상이 되기 때문에 중재의 효율성과 효과성을 달성하기 위해서는 다양한 측면의 영향요인을 파악할 뿐만 아니라, 이들 요인들의 영향력의 정도를 비교할 필요가 있다고 본다.
- 둘째, 본 연구에서는 계획된 행위이론의 요인들을 건강증진행위의 영향요인으로 단순 도출한 제한점이 있으므로 이론에 근거하여 이들 요인들의 상호관계와, 이들 요인들이 행동의지에 영향을 줌으로써 행동실행에 영향을 미치는가를 확인하는 추후 연구를 제언한다. 셋째, 본 연구에서는 건강증진행위의 정도만을 조사하였으나 추후 연구에서는 건강증진행위와 실제 건강수준의 관계를 비교할 필요가 있다. 넷째, 학령기 아동의 건강증진행위는 본 연구와 마찬가지로 선행 연구에서도 주로 초등학교 고학년 아동을 대상으로 하였기 때문에 초등학생 전체 혹은 저학년 아동의 건강증진행위에 대한 지식이 축적되지 못한 제한점이 있으므로 추후 연구에서는 저학년 아동을 대상으로 하는 연구를 시행할 필요가 있다.
- 그러나 성과 건강 영역은 실천정도가 가장 낮은 것으로 나타났다. 이 영역에 포함된 문항들을 보면 사춘기 고민상담, 성 예절, 내 몸의 관찰과 보호 등 초등학교 고학년 학생이면 기본적으로 수행해야 하는 행위들로서, 학교 보건교육의 주요 내용[16]임에도 불구하고 실천 정도가 다른 영역에 비해 가장 낮게 나타나 추후 연구에서 그 이유를 탐색해 볼 필요가 있다고 생각된다.
- 또한 학령후기 아동이 건강증진행위를 실천하는 데에는 건강행동에 대한 스스로의 통제로서의 지각된 행동통제와 건강지식이 영향을 미치는 요인이 됨을 확인하였다. 이러한 연구 결과를 바탕으로 학령후기 아동의 건강증진행위를 증진시키는 중재 프로그램을 개발할 때는 건강증진행위에 필요한 자신감과 자원을 지지하여 통제감을 지각할 수 있도록 돕고, 건강지식을 제공할 필요가 있으며, 또한 중재 프로그램은 성과 건강, 사고예방과 응급처치의 영역을 보다 강화할 필요가 있다고 본다.
- 본 연구의 제한점과 이를 보완하기 위한 추후 연구에 대해 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 최근까지 확인된 학령후기 아동의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인들을 종합하고, 이들의 영향력의 정도를 비교하는 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구에서는 계획된 행위이론의 요인들을 건강증진행위의 영향요인으로 단순 도출한 제한점이 있으므로 이론에 근거하여 이들 요인들의 상호관계와, 이들 요인들이 행동의지에 영향을 줌으로써 행동실행에 영향을 미치는가를 확인하는 추후 연구를 제언한다.
- 최근까지 수행된 많은 연구에서 다양한 요인들이 학령후기 아동의 건강증진행위에 영향을 미치는 것으로 확인되었으나, 본 연구 결과 건강행동에 대한 스스로의 통제로서의 개인의 행동실행의 어려움이나 쉬움에 대한 지각인 지각된 행동통제와 건강지식이 또 다른 영향요인임을 확인하였고, 이 연구 결과를 통해 학령후기 아동의 건강증진행위를 증진시킬 수 있는 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하였다는데 본 연구의 의의가 있다고 본다. 추후 학령후기 아동의 건강증진행위를 증진시키는 중재 프로그램을 개발할 때는 행동에 필요한 자신감과 자원을 통해 통제감을 지각할 수 있도록 하고, 건강지식을 제공할 필요가 있으며, 또한 중재 프로그램은 건강상태가 나쁜 것으로 지각하는 아동에게 강화할 필요가 있다. 중재의 내용은 성과 건강 및 사고예방과 응급처치 영역을 보다 강화할 필요가 있다고 본다.
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