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문제 정의
- 1980년대 DRG 등의 미국의 의료개혁은 미국식 의료체계를 정착시키는 데는 성공하였으나 의료질의 향상과 비용을 통제하는데 거듭 실패함으로써 정부는 다시 의료보험구매 연합기구17)를 신설하여 건강유지기구(HMOs)와 민간보험 간의 경쟁체제를 통하여 의료비절감 및 확대된 양질의 의료서비스를 제공하고자 하였다. 그러나 의료시장에서 보험 공급자들 간의 상호경쟁은 서비스 질을 향상시킬 수는 있으나 가격상승과 보험회사들의 저소득계층 및 건강취약계층에 대한 보험가입제한이라는 역효과를 불러왔다.
- 앞서 다루어진 병동부와 또 다른 큰 변화로서 병동부 안에 환자가족을 위한 실들이 구성되어 있다. 각각의 nursing pod에는 작은 차트 구역과 약품, 물품을 제공할 수 있도록 계획하여 간호업무의 효율성을 높이고자 하였다.
- 미국 병동부의 이러한 공간적 변화가 가능할 수 있었던 이유는 시장경제체제 하에 있는 미국의 의료체계가 수요를 창출해내고 이를 통하여 수익을 얻어야하기 때문에 병원운영자들이 선행 연구들을 통하여 의료시설이 비용절감효과와 의료의 질을 향상시키는 효과가 있음을 인지하고 의료시설에 대한 관심과 투자가 있었기 때문이다. 다음 장에서 이러한 의료정책, 설계기준과 병동계획 간의 상관관계가 실제 병동부의 공간구조 안에서는 어떠한 양상으로 나타나는 지를 구체적인 사례분석을 통하여 살펴보고자 한다.
- 따라서 본 연구에서는 우리나라와는 다른 의료이념과 의료제도를 가지고 있는 미국 의료시설의 병동부중심으로 의료정책과 설계기준들을 연대기적으로 비교분석하여 그 상관관계를 재조명하고 이에 기초하여 병동부의 공간적 특성들을 살펴봄으로써 공간구조의 변화가 가지는 사회적 의미를 고찰해보고자 한다.
- 또한 방문자를 위한 동선과 환자 ·의료진 · 서비스동선을 완전히 분리시킴으로써 병원 내의 감염을 통제하고자 하였다.
- 이 시기의 건축유형은 증축과 확장이 용이한 post podium유형이 주류를 이루고 이러한 계획은 간호업무의 능률성을 향상시켰으며 단순한 동선계획으로 병원 공간구조의 효율성을 높여주었다. 또한 병동계획 시 의료진들의 이동거리를 고려하여 평균이동거리, 병실과 간호코어간의 거리, 병실들 간의 거리 등을 최소화하고자 하였다. 1973년 관리의료(HMOs)의 도입이후부터 병실구성은 2인실에서 1인실로 전환되어 실제적으로 전체병원의 병상수는 1/5로 급감하게 되었다22).
- 본 장에서는 1950년대 이후 미국 병동부의 변천과정을 살펴보면서 앞서 다루어진 의료정책들과 설계기준들을 비교분석하고자 한다 (Table 1). 또한 병동부 공간구조의 공간적 특성을 분석하기 위하여 선정된 사례들을 간략하게 언급하고자 한다.
- 본 연구는 미국의 의료이념, 의료정책, 설계기준, 병동부 공간 간의 상관관계를 살펴보고 병동부 내에서 환자들의’위치‘와 의료진과의 관계를 통하여 ’의료이념‘과 ’의료정책‘들이 어떠한 방식으로 병동부의 공간구조 안에서 표출되는 지를 살펴보았다.
- 또한 병원건축이 의료제도와 정책의 부산물이 아닌 실제적인 정책 수행요소이자 정책의 성패를 결정하는 요소로서의 역할을 하고 있음을 알 수 있다. 본 연구에서 주목하고자 하는 점은 의료정책의 변화가 실제 미국 병동부 공간의 변화로 이어질 수 있었던 계기이다. 이와 같은 변화가 가능할 수 있었던 원인으로 첫 번째, 이를 위한 산학협력 하에서의 선행연구들의 중요성에 대하여 언급하고자 한다.
- 본 연구에서는 1950년대 이후 미국의 의료이념과 의료정책, 의료시설 설계기준5), 병동부의 역사를 간략하게 살펴보고 이에 기초하여 의료정책과 설계기준의 변화시기별로 각 1개씩 총 5개의 병동부 사례들을 선정하여 그 상관관계와 공간적 특성들을 살펴보고자 한다.6) 본 연구에서는 병동부 공간들 간의 관계와 그 특성을 분석하기 위하여 공간구문론(Space syntax)의 위상연계도(Spatial map)7)을 부분적으로 사용하였다.
- 사례선정을 위하여 앞에서 언급되었던 의료정책과 설계기준의 변화과정들을 바탕으로 하여 1950년대, 1960년대, 1970년대, 1980-90년대, 2000년대로 나누고 문헌을 통해서 다루어진 사례들 중에서 비교적 보편적인 사례들로 각 시기별로 1개씩 총 5개 병원의 병동부를 선정하였다 (Table 2). 본 연구에서는 일반성인병동에 국한하여 비교분석하였다.
- 본 장에서는 선정사례들을 Space Syntax의 위상연계도(Spatial Map)를 이용하여 분석해 보고 이를 바탕으로 하여 각 시기별 병동부가 가진 공간적 특성을 살펴보고자 한다.
- 본 절에서 의료정책과 설계기준의 변화과정에 준하여 1950년대, 1960년대, 1980-90년대, 현재로 나누어 미국 병동 부의 디자인경향을 간략하게 살펴보고자 한다.
- 이후, 1998년 병원 및 기타 의료 시설 설계 및 건설을 위한 지침을 만드는 비영리기관인FGI(Facility Guidelines Institute)가 설립되면서 이후 모든 의료관련시설에 대한 설계기준을 관할하고 있다. 본 절에서는 병동부관련 설계기준으로 한정하여 앞에서 언급되었던 의료정책들과 비교분석하여 그 연관관계를 살펴보고자 한다.
- 이처럼 병동부의 설계기준은 의료정책이 지향하는 방향에 따라 이에 순응하면서 변화해 왔음을 알 수 있다. 이러한 변화는 실제 병동부 내부공간의 변화로 이어졌을 것으로 보고 다음 장에서 이러한 의료정책과 설계기준의 변화가 병동부 공간에 어떠한 영향을 미쳤는지를 살펴보고자 한다.
- 본 연구에서 주목하고자 하는 점은 의료정책의 변화가 실제 미국 병동부 공간의 변화로 이어질 수 있었던 계기이다. 이와 같은 변화가 가능할 수 있었던 원인으로 첫 번째, 이를 위한 산학협력 하에서의 선행연구들의 중요성에 대하여 언급하고자 한다. 미국 병동부 공간의 변화과정들을 살펴보면 의료정책이나 의료시설 설계기준의 변화에 따라 수동적으로 병원 공간이 변화되어온 것이 아니라 실제적인 연구들을 통하여 이러한 변화를 이끌어왔음을 알 수 있었다.
- 현재까지 미국 의료정책의 주요방향은 크게 의료비용의 절감, 양질의 의료서비스제공, 의료 접근성 향상을 들 수 있으며 이러한 관점에서 미국 병원건축의 변천과정에 크게 영향을 미친 의료정책들을 중심으로 살펴보고자 한다.
가설 설정
- 따라서 하나의 건물이 여러 층으로 구성되어 있을 경우 계단이나 승강기 등을 연결공간으로 가정하여 산정하는 방법을 사용하기도 하나 본 연구에서는 한 개의 층만을 선정하였으며 대부분의 환자, 의료진, 방문객 등이 승강기를 통해 병동부로 진입이 이루어진다고 가정하고 병동부 승강기를 기점으로 하여 ‘0’으로 시작하는 공간은 병원의 1층 승강기 홀로 지정하였다. 본 연구에서 계단실은 비상시에만 사용되는 공간으로 가정하고 수직동선이 아닌 하나의 단위공간으로 지정하여 분석하였다. 또한 좀 깊이있는 공간분석을 위하여 위상위계도를 이용하여 동선체계를 분석하고자 하였다27).
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