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문제 정의
- 시각기능은 여유 있고 편안한 주시를 통한 관찰이 가능할 때 정확한 정보를 얻을 수 있다. 이에 시각기능의 이상으로 인한 실질적인 시지각의 영향을 살펴보고, 정상적인 시기능의 중요성을 생각해 보고, 시각기능 이상을 가진 경도의 발달장애인 한 아동을 대상으로 시각 훈련(Vision therapy)을 통한 개선을 통해 시각 훈련 전후의 전체 시지각 평가와 하위 영역별 시지각평가에 대해서 어떠한 부분에 도움이 되는지 알아보고자 한다.
제안 방법
- 기본적인 훈련은 2016년 12월 13일 ~ 2017년 03월 31일까지 수행(주2회 총32회-매주 수,금 실시) 하였으며, 모든 수행은 놀이로 한다는 생각을 가지게 한다는 전제하에 접근하였다.
- 그리고 이 아동에게는 시각의 기능을 증진시키는 목적의 훈련 외에 WHERE시스템의 확장을 위해서 감각시력 및 주변부 시력을 증진하기 위한 훈련 및 크기 변화 및 흐려지는 지각변화의 미세한 변화를 구조화 할 수 있는 훈련과 양안의 통합을 구조화시키기 위해서 주의력 통제를 감안한 안구운동이 수행되었다. 모토(MOTOR)기능의 향상 및 눈 과 손의 동시 통합능력 향상을 위한 미세 운동이 필요하다는 판단으로 모토기능향상을 위한 안구 운동 및 눈 손 협응 운동을 위한 훈련을 수행하였다. 이에 따른 훈련내용은 다음과 같다.
- 본 훈련에서는 안경렌즈와 프리즘렌즈로 지각의 변화를 활용한 VT(시각훈련)를 총 30회 실행하였다.
- 시각의 효율성을 위한 시각 훈련은 프리즘 렌즈를 이용한 원거리 및 근거리 이향운동(폭주 및 개산)의 확장을 10분, 단안 루즈 렌즈를 이용한 부교감신경 및 교감신경의 자극으로 자율신경의 밸런스 조정을 10분~15분정도, 좌/우 단안 차폐한 뒤 의 타게트 이동으로 안구운동 실시(주의력 집중분산을 유도하여 주의력 향상 테라피를 병행해서 수행)를 10분 정도 수행하였다. 그리고 눈과 손의 미세운동 향상을 위한 프로그램을 15분 수행하였다.
- 연구자의 판단으로 볼 때 우선 검안학적인 문제와 시지각 문제를 해결하기 위한 시기능 및시지각 훈련을 일주일에 2회 정도 내원하여 훈련을 하였으며, 집에서 도움을 줄 수 있는 간단한 방법을 부모님께 알려주어 아동의 치료를 극대화 할 수 있도록 노력하였다. 그리고 이 아동에게는 시각의 기능을 증진시키는 목적의 훈련 외에 WHERE시스템의 확장을 위해서 감각시력 및 주변부 시력을 증진하기 위한 훈련 및 크기 변화 및 흐려지는 지각변화의 미세한 변화를 구조화 할 수 있는 훈련과 양안의 통합을 구조화시키기 위해서 주의력 통제를 감안한 안구운동이 수행되었다.
- 그리고 보호자의 보고에 따르면 어린 시절 또래에 비해 언어 발달이 느려 33개월경 C 대학병원에서 상담을 받고, 지능검사를 실시한 결과 전체 웩슬러 점수가 79점 정도로 나왔으며, 내원 당시 언어치료를 받고 있었으며, 수업시간에 집중을 하지 못하고 산만한 모습을 보인다고 하였으며, 통제가 잘 안 되는 상황의 경도의 발달장애 상태였다. 이에 시기능개선을 위한 시각 훈련을 통해 아동의 시기능 및 시지각의 변화를 살펴보았다.
대상 데이터
- 본 연구는 2016년 12월에 V센터에 내원한 시 기능 이상을 가진 8세 3개월 된 남학생을 1명을 대상으로 실시하였다. 이 아동의 시각적 특징은 약도의 근시안을 가지고 있었으며, 안구 움직임은 상당히 제한적인 움직임이 관찰되었으며, 이향운동 또한 양방향 수치가 약하게 측정되었다.
데이터처리
- 시지각의 기능은 TVPS_R (Test of Visual- per- ceptual skills) 점수로 측정하였으며, 총 7가지 영역을 표준점수로 환산하여, 훈련전후의 점수를 비교하였다. 그 결과 시각구별 표준점수를 제외한 시각기억점수는 115점에서 120점으로, 시각적 공간 지각점수는 86점에서 108점으로, 형태 향상성 점수는 90점에서 107점으로 시각 순차기억점수는 55점에서 107점으로 배경식별 점수는 77점에서 117점으로 향상되었으며, 시각 완성점수 또한 80점에서 89점으로 향상되었다.
성능/효과
- 시지각의 기능은 TVPS_R (Test of Visual- per- ceptual skills) 점수로 측정하였으며, 총 7가지 영역을 표준점수로 환산하여, 훈련전후의 점수를 비교하였다. 그 결과 시각구별 표준점수를 제외한 시각기억점수는 115점에서 120점으로, 시각적 공간 지각점수는 86점에서 108점으로, 형태 향상성 점수는 90점에서 107점으로 시각 순차기억점수는 55점에서 107점으로 배경식별 점수는 77점에서 117점으로 향상되었으며, 시각 완성점수 또한 80점에서 89점으로 향상되었다. 이같이 시각구별 능력을 제외한 나머지 시지각 능력이 향상되었음을 알 수 있었으며, 이러한 결과는 시각기능 능력의 향상으로 인해 사물을 관찰하고 해석하는 능력이 향상 될 수 있음을 알 수 있다.
- 그 결과 원거리의 개산력(Divergence) 측정에서는 분리점과 회복점이 Fig. 1.과 Table 1. 의결과와 같이 첫 번째 방문에서는 분리점이 6△(prism diopter),회복점이 4△이었으며, 4번째 방문에서는 분리점이 8△, 회복점이 6△, 21번째 방문에서는 분리점이 10△, 회복점이 8△, 그리고 최종방문에서는 분리점과 회복점이 각각 12△과 10△으로 서서히 회복되는 것을 알 수 있으며, 이는 원거리에 대한 개산력의 능력이 시 기능 훈련 기간 동안 서서히 증가되는 것을 알 수 있다.
- 시각기능의 향상을 위한 시기능 훈련 임상으로 인해 경도의 발달장애 아동의 시각기능 향상뿐 아니라 시지각의 능력 또한 개선되는 것을 알 수 있다. 이는 시각 기능이 시지각에 영향을 미친다고 할 수 있으며, 시각기능 저하의 향상을 위한 시기능 훈련의 효과가 좋다는 것을 알 수 있다.
- 그 결과 시각구별 표준점수를 제외한 시각기억점수는 115점에서 120점으로, 시각적 공간 지각점수는 86점에서 108점으로, 형태 향상성 점수는 90점에서 107점으로 시각 순차기억점수는 55점에서 107점으로 배경식별 점수는 77점에서 117점으로 향상되었으며, 시각 완성점수 또한 80점에서 89점으로 향상되었다. 이같이 시각구별 능력을 제외한 나머지 시지각 능력이 향상되었음을 알 수 있었으며, 이러한 결과는 시각기능 능력의 향상으로 인해 사물을 관찰하고 해석하는 능력이 향상 될 수 있음을 알 수 있다. 이 같은 점수에 대한 부분은 Table 2.
- 시각기능의 향상을 위한 시기능 훈련 임상으로 인해 경도의 발달장애 아동의 시각기능 향상뿐 아니라 시지각의 능력 또한 개선되는 것을 알 수 있다. 이는 시각 기능이 시지각에 영향을 미친다고 할 수 있으며, 시각기능 저하의 향상을 위한 시기능 훈련의 효과가 좋다는 것을 알 수 있다.
후속연구
- 본 연구에서는 한 아동을 임상 적용한 것이므로 본 연구에서 통계를 통한 접근이 아니라 전후의 개선점에 대한 제한적인 연구결과가 나타난 것이 아쉽다.
- 시각이 분명 아동의 시지각 및 주의력부분에서 본 연구의 결과와 같이 영향을 주었음을 알 수 있었지만 내담자 한명을 대상으로 한 결과이며, 많은 내담자를 대상으로 보다 체계적이고, 보다 전문적인 지식을 습득한 후 연구가 되었으면 하는 바이다. 본 연구에서의 중요한 내용 중 하나는 시기능이상의 정확한 판단과 시각훈련의 방향이 중요하며 시각전문가와 시지각전문가와 상호 협조가 이루어 질 때 아이에게 더 많은 도움이 될수 있을 거라 판단된다.
- 시각 및 시지각의 올바른 정보의 전달은 학습에 있어서 상당한 관여를 하고 있다. 생리학적으로 정보가 흡수가 될 때 혼란스러운 정보가 아닌 자연스러운 정보 흡수가 된다면, 주의를 하는 과정에서 보다 정확한 판단을 하는데 분명 도움이 될 수 있을 것 이라 판단된다. 발달장애아동은 정보처리방법에서 열등하기 때문에 일반화된 기능의 저하를 나타내고 있다.
- 시각이 분명 아동의 시지각 및 주의력부분에서 본 연구의 결과와 같이 영향을 주었음을 알 수 있었지만 내담자 한명을 대상으로 한 결과이며, 많은 내담자를 대상으로 보다 체계적이고, 보다 전문적인 지식을 습득한 후 연구가 되었으면 하는 바이다. 본 연구에서의 중요한 내용 중 하나는 시기능이상의 정확한 판단과 시각훈련의 방향이 중요하며 시각전문가와 시지각전문가와 상호 협조가 이루어 질 때 아이에게 더 많은 도움이 될수 있을 거라 판단된다.
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