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문제 정의
- 본 연구는 2012년 지역사회건강조사 원시자료를 이용하여 노인들의 미충족 의료경험의 유형을 파악하고, 미충족 의료에 영향을 미치는 요인을 알아보고자 시행하였다. 연구의 결과, 노인들의 미충족 의료경험은 전체의 9.
- Anderson 모형은 의료서비스의 이용에 관련된 요인을 소인성 요인(predisposing factor), 가능성 요인(enabling factor), 필요 요인(needs factor)으로 나누어 의료이용에 영향을 미치는 요인들을 예측할 수 있도록 하였고[19]. 본 연구에서도 이러한 앤더슨 모형에 근거하여 노인들의 미충족 의료의 경험와 유형 관련요인을 소인성 요인, 가능성 요인, 필요 요인으로 분류하여 알아보고자 하였다[Figure 1].
- 지역사회건강조사는 보건소를 기반으로 한 우리나라 모든 지방자치단체의 지역주민을 대표할 수 있도록 표본조사를 실시한 것으로, 우리나라 전체 주민을 설명할 수 있는 자료를 이용한 미충족 의료에 관한 연구는 아직까지는 활발하게 이루어지고 있지는 않다. 이에 본 연구는 2012년 지역사회건강조사 원시자료를 이용하여 Anderson 행동모형에 근거한 관련 요인을 제시하고 노인의 미충족 의료경험과 물리적 접근성의 제한, 지불능력의 제한, 편의성의 제한 등과 관련된 미충족 의료경험의 유형별 관련요인을 파악하고자 실시하였다.
- 필요한 의료에 대한 미충족 요인을 파악하여 이를 개선하고자 하는 노력도 필요하지만, 미충족 의료의 유형이 경제적인 이유 외에 다양하게 제시되고 있어, 경제적 이유에 관한 관련요인 외에 다른 유형별 관련요인을 파악하여 이를 개선하고자 하는 노력을 하는 것이 필요할 것으로 생각된다. 이에 본 연구에서는 3가지 유형으로 세분화하여 미충족 의료경험의 유형별 관련 요인을 보고자 한다.
제안 방법
- 거주지역, 월 평균가구 소득, 민간의료보험가입 여부 등을 이용하였다. 거주 지역은 조사지역을 기준으로 동에 거주하는 경우 도시, 읍면에 거주하는 경우는 농촌으로 분류하였고, 월평균 가구소득은 100만원, 101-200만원, 201만 원 이상으로 분류하였다.
- 건강상태를 반영할 수 있는 주관적 건강수준, 주관적 스트레스 인지수준, 우울감 경험, 만성질환수, 침상와병 경험과 건강행태인 흡연상태, 음주상태, 신체활동 등을 이용하였다. 주관적 건강수준은 평소 본인의 건강상태에 따라 매우 좋음, 좋음, 보통, 나쁨, 매우 나쁨으로 응답한 것을 매우 좋음과 좋음을 좋음, 보통은 보통, 나쁨과 매우 나쁨은 나쁨으로 분류하였다.
- 연령은 65-69세 이하, 70-74세 이하, 75세 이상으로 분류하였고, 배우자는 결혼여부와 혼인상태 문항을 이용하여 유배우자와 무배우자로 분류하였다. 교육수준은 최종학력과 졸업여부 문항을 이용하여 초등학교 졸업 이하, 중학교 졸업, 고등학교 졸업, 대학교 졸업 이상으로 분류하였고, 독거는 실제 가구원수 문항을 이용하여 1인 경우는 독거로 분류하고, 2인 이상은 독거가 아닌 것으로 분류하였다.
- 우울감 경험은 최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감을 느낀 경우를 유경험과 무경험으로 분류 하였다. 만성질환 수는 의사의 진단 여부에 따라 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증(고지혈증 포함), 뇌졸중(중풍), 심근경색증, 협심증, 관절염, 골다공증, 폐결핵, 천식, 알레르기비염, 아토피피부염, C형 간염, 빈혈, 중이염, 위십이지장궤양, 치질, 암, 갑상선 장애, 우울증, 과민성 방광, 요실금으로 노인들에게 발생할 수 있는 질환을 포함했으며, 대부분의 경우 여러 질환을 복합적으로 이환하고 있는 경우가 많아 만성질환 개수에 따라 없음과 1개, 2개, 3개 이상으로 분류 하였다. 침상와병 경험은 최근 1달 동안 질병이나 손상으로 거의 하루 종일- 68 -누워서 보내야 했던 경우를 경험과 무경험으로 구분하였다.
- 거주 지역은 조사지역을 기준으로 동에 거주하는 경우 도시, 읍면에 거주하는 경우는 농촌으로 분류하였고, 월평균 가구소득은 100만원, 101-200만원, 201만 원 이상으로 분류하였다. 민간의료보험가입은 가입 여부에 따라 가입과 미가입으로 분류하였고, 경제활동은 경제활동 여부에 따라 활동과 비활동으로 분류하였다.
- 성별, 연령, 배우자 여부, 교육수준, 독거여부 등을 이용하였다. 연령은 65-69세 이하, 70-74세 이하, 75세 이상으로 분류하였고, 배우자는 결혼여부와 혼인상태 문항을 이용하여 유배우자와 무배우자로 분류하였다.
- 주관적 스트레스 인지수준은 평소 본인의 일상생활 중에 느끼는 스트레스의 정도에 따라 대단히 많이 느낀다와 많이 느끼는 편이다는 스트레스 유경험, 조금 느끼는 편이다는 것과 거의 느끼지 않는다는 스트레스 무경험으로 분류 하였다. 우울감 경험은 최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감을 느낀 경우를 유경험과 무경험으로 분류 하였다. 만성질환 수는 의사의 진단 여부에 따라 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증(고지혈증 포함), 뇌졸중(중풍), 심근경색증, 협심증, 관절염, 골다공증, 폐결핵, 천식, 알레르기비염, 아토피피부염, C형 간염, 빈혈, 중이염, 위십이지장궤양, 치질, 암, 갑상선 장애, 우울증, 과민성 방광, 요실금으로 노인들에게 발생할 수 있는 질환을 포함했으며, 대부분의 경우 여러 질환을 복합적으로 이환하고 있는 경우가 많아 만성질환 개수에 따라 없음과 1개, 2개, 3개 이상으로 분류 하였다.
- 주관적 건강수준은 평소 본인의 건강상태에 따라 매우 좋음, 좋음, 보통, 나쁨, 매우 나쁨으로 응답한 것을 매우 좋음과 좋음을 좋음, 보통은 보통, 나쁨과 매우 나쁨은 나쁨으로 분류하였다. 주관적 스트레스 인지수준은 평소 본인의 일상생활 중에 느끼는 스트레스의 정도에 따라 대단히 많이 느낀다와 많이 느끼는 편이다는 스트레스 유경험, 조금 느끼는 편이다는 것과 거의 느끼지 않는다는 스트레스 무경험으로 분류 하였다. 우울감 경험은 최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감을 느낀 경우를 유경험과 무경험으로 분류 하였다.
- 만성질환 수는 의사의 진단 여부에 따라 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증(고지혈증 포함), 뇌졸중(중풍), 심근경색증, 협심증, 관절염, 골다공증, 폐결핵, 천식, 알레르기비염, 아토피피부염, C형 간염, 빈혈, 중이염, 위십이지장궤양, 치질, 암, 갑상선 장애, 우울증, 과민성 방광, 요실금으로 노인들에게 발생할 수 있는 질환을 포함했으며, 대부분의 경우 여러 질환을 복합적으로 이환하고 있는 경우가 많아 만성질환 개수에 따라 없음과 1개, 2개, 3개 이상으로 분류 하였다. 침상와병 경험은 최근 1달 동안 질병이나 손상으로 거의 하루 종일- 68 -누워서 보내야 했던 경우를 경험과 무경험으로 구분하였다. 흡연상태는 지금까지 살아오는 동안 5갑 이상의 흡연여부와 현재흡연 여부에 대한 질문을 이용하여, 비흡연, 과거흡연, 현재흡연으로 분류하였고, 음주상태는 평생의 음주 경험과 최근 1년간 음주상태를 근거로 비음주, 과거음주, 현재음주로 분류하였다.
- 침상와병 경험은 최근 1달 동안 질병이나 손상으로 거의 하루 종일- 68 -누워서 보내야 했던 경우를 경험과 무경험으로 구분하였다. 흡연상태는 지금까지 살아오는 동안 5갑 이상의 흡연여부와 현재흡연 여부에 대한 질문을 이용하여, 비흡연, 과거흡연, 현재흡연으로 분류하였고, 음주상태는 평생의 음주 경험과 최근 1년간 음주상태를 근거로 비음주, 과거음주, 현재음주로 분류하였다. 신체활동은 격렬한 신체활동 일수와 중증도 신체활동 일수의 문항을 이용하여 격렬한 신체활동과 중증도 신체활동이 모두 0인 경우 전혀 하지 않음, 격렬한 신체활동 2일 이하 하거나 중증도 신체활동 4일 이하 한 경우 가끔 함, 격렬한 신체활동 3일 이상 하거나 중증도 신체활동 5 일 이상 한 경우 자주 함으로 분류하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2012년 지역사회건강조사의 원시자료를 이용하였다. 지역사회 건강조사는 2008년부터 매년 시행되는 조사로 지역보건의료계획 수립 및 평가를 위한 지역건강통계를 생산하고 근거 중심의 보건사업 수행을 기반으로 지역 간 건강지표를 생산하기 위한 표준화된 조사체계이다[20].
- 2012년 지역건강조사는 각 지역에 거주하는 만 19세의 모든 주민을 모집단으로 전국 253개의 지역 보건소에서 평균 900명의 표본이 조사될 수 있도록 확률비례통계추출을 통한 표본지점을 선정하고, 선정된 표본지점에서 계통추출법에 의해 조사 가구를 선정하여 선정된 가구의 만 19세 이상의 성인을 대상으로 하였으며, 조사 대상자는 228,921명이었다[20]. 이 중에 본 연구에 해당하는 65세 이상 성인 54,211명을 대상으로 미충족 의료경험에 대한 응답내용 중 증상이 가벼워서와 기타에 해당하는 응답자와 응답이 불충분한 대상자 7,504명을 제외한 46,807명을 연구대상으로 선정하였다.
데이터처리
- 소인성 요인, 가능성 요인 및 필요 요인에 따른 미충족 의료 경험 여부 및 유형과의 관련성을 알아보기 위하여 카이제곱 검정을 실시하였고, 이 분석과정을 통해 관련성이 있다고 제시된 소인성 요인, 가능성 요인, 필요 요인을 고려하여 미충족 의료경험 관련요인을 다른 변인이 통제된 상태에서 파악하기 위하여 다중로지스틱회귀분석(Multiple logistic regression analysis)을 사용하였다. 각 유형별 관련요인을 제시하기 위하여 미충족 의료경험이 없는 경우를 기준으로 각 미충족 의료 경험 유형에 대한 변인들의 관련성은 다항로지스틱회귀분석(Multinomi al logistic regression analysis)을 이용하여 알아보았다. 통계적 검증을 위한 유의수준은 α=0.
- 대상자들의 소인성 요인, 가능성 요인, 필요 요인이 미충족 의료이용 경험과 관련된 변수를 통제한 상태에서 유의한 변수를 파악하기 위하여 다중 로지스틱회귀분석을 시행하였고, 미충족 의료경험 유형에 따른 변수들을 파악하고자 다항로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
- 0 통계프로그램을 사용 하였고, 대상자의 분석에 이용된 변수의 분포 파악은 빈도분석을 시행하였다. 소인성 요인, 가능성 요인 및 필요 요인에 따른 미충족 의료 경험 여부 및 유형과의 관련성을 알아보기 위하여 카이제곱 검정을 실시하였고, 이 분석과정을 통해 관련성이 있다고 제시된 소인성 요인, 가능성 요인, 필요 요인을 고려하여 미충족 의료경험 관련요인을 다른 변인이 통제된 상태에서 파악하기 위하여 다중로지스틱회귀분석(Multiple logistic regression analysis)을 사용하였다. 각 유형별 관련요인을 제시하기 위하여 미충족 의료경험이 없는 경우를 기준으로 각 미충족 의료 경험 유형에 대한 변인들의 관련성은 다항로지스틱회귀분석(Multinomi al logistic regression analysis)을 이용하여 알아보았다.
- 수집된 자료는 SPSS 18.0 통계프로그램을 사용 하였고, 대상자의 분석에 이용된 변수의 분포 파악은 빈도분석을 시행하였다. 소인성 요인, 가능성 요인 및 필요 요인에 따른 미충족 의료 경험 여부 및 유형과의 관련성을 알아보기 위하여 카이제곱 검정을 실시하였고, 이 분석과정을 통해 관련성이 있다고 제시된 소인성 요인, 가능성 요인, 필요 요인을 고려하여 미충족 의료경험 관련요인을 다른 변인이 통제된 상태에서 파악하기 위하여 다중로지스틱회귀분석(Multiple logistic regression analysis)을 사용하였다.
성능/효과
- 본 연구에서 노인의 유형별 미충족 의료경험 관련요인을 파악한 결과, 여자, 배우자가 없는 경우, 저학력, 농촌지역, 저소득, 흡연, 음주, 신체활동 등에 대한 건강한 생활습관을 실천하지 못한 경우, 좋지 않은 건강상태와 질병이 있는 경우에 미충족 의료경험 가능성이 높았고, 3가지로 분류한 유형별 미충족 의료경험도 일치하는 관련성이 있었다. 그러나 편의성에 의한 미충족 의료경험은 젊은 노인, 민간보험이 있거나 경제활동을 하는 경우에 미충족 의료경험이 더 높았고, 거주 지역의 경우 도시가 농촌에 비해 지불능력의 제한에 의한 미충족 의료경험이 높아 미충족 의료경험의 유형별 관련 요인은 차이가 있음을 알 수 있었다. 이러한 결과에 근거했을 때, 노인의 미충족 의료경험은 경제적인 부분의 제한에 의한 단일 부분만 보는 것이 아니라 유형별로 나누어 파악할 필요가 있으며, 특히 편의성의 제한에 의한 미충족 의료경험을 다양한 유형으로 살펴볼 필요가 있고, 가능성 요인과의 관련성에 대해서는 추가적인 고려가 필요할 것으로 생각된다.
- 가능성 요인 중 거주 지역은 농촌의 미충족 의료경험이 높았고, 이는 도시지역의 미충족 의료경험이 높았고 보고한 결과와 상이하였다 [5][16] 그러나 유형별 분석에서 지불능력의 제한에 의한 경우는 도시의 미충족 의료경험 높았고, 이는 선행연구와 일치하였다[5]. 그리고 본 연구에서 물리적 접근성과 편의성의 제한에 의한 미충족 의료 경험은 농촌이 높게 나타났다. 농촌의 경우 열악한 보건의료와 물리적 환경으로 인해 의료이용에 있어 상대적으로 제한을 받고 있으며[23], 교통시간의 편리성에 대한 제한으로 인해 발생될 것으로 생각된다.
- 대상자의 주관적인 건강수준은 좋음이 20.6%, 보통 33.3%, 나쁨이 46.1%이었고, 평소 스트레스를 느낀다고 한 사람이 22.1%, 우울감 경험이 있는 경우 6.0%이었다. 만성질환의 수는 0개 12.
- 미충족 의료경험 및 유형별로 분류한 미충족 의료 경험의 관련성은 거주 지역, 월 평균 가구소득, 민간보험가입 여부와 미충족 의료경험 및 유형별 미충족 의료경험과는 통계적으로 유의한 관련이 있었고, 경제활동은 유형별 미충족 의료경험과 통계적으로 유의한 관련이 있었다(p<0.001)[Table 2].
- 미충족 의료경험 및 유형별로 분류한 미충족 의료경험의 관련성은 성별, 연령, 배우자 여부, 교육수준과 독거여부와 미충족 의료경험 및 유형별 미충족 의료경험과는 통계적으로 유의한 관련이 있었다(p<0.001)[Table 1].
- 미충족 의료경험 및 유형별로 분류한 미충족 의료경험의 관련성은 주관적 건강수준, 주관적 스트레스인지수준, 우울감 경험, 만성질환 개수, 침상와병 경험, 흡연상태, 음주상태, 신체활동은 미충족 의료경험 및 유형별 미충족 의료경험과 통계적으로 유의한 관련이 있었다(p<0.001)[Table 3].
- 본 연구에서 노인의 유형별 미충족 의료경험 관련요인을 파악한 결과, 여자, 배우자가 없는 경우, 저학력, 농촌지역, 저소득, 흡연, 음주, 신체활동 등에 대한 건강한 생활습관을 실천하지 못한 경우, 좋지 않은 건강상태와 질병이 있는 경우에 미충족 의료경험 가능성이 높았고, 3가지로 분류한 유형별 미충족 의료경험도 일치하는 관련성이 있었다. 그러나 편의성에 의한 미충족 의료경험은 젊은 노인, 민간보험이 있거나 경제활동을 하는 경우에 미충족 의료경험이 더 높았고, 거주 지역의 경우 도시가 농촌에 비해 지불능력의 제한에 의한 미충족 의료경험이 높아 미충족 의료경험의 유형별 관련 요인은 차이가 있음을 알 수 있었다.
- 본 연구의 결과 미충족 의료경험은 전체의 4,460(9.5%)명이었고, 미충족 의료의 유형별로는 물리적 접근성 1.171(2.5%)명, 편의성 1,026(2.2%)명, 지불능력 2,263(4.8%)명이었다.
- 연구대상 노인의 미충족 의료경험률은 9.5%이었고, 이를 유형별로 보면 물리적 접근성의 제한에 의한 경우 2.5%, 편의성의 제한 2.2%, 지불능력 제한에 의한 미충족 의료경험이 4.8%이었다. 미충족 의료경험의 유형 구성은 지불능력의 제한에 의한 경우가 50.
- 본 연구는 2012년 지역사회건강조사 원시자료를 이용하여 노인들의 미충족 의료경험의 유형을 파악하고, 미충족 의료에 영향을 미치는 요인을 알아보고자 시행하였다. 연구의 결과, 노인들의 미충족 의료경험은 전체의 9.5%이었고, 이 중 미충족 의료 경험 유형별 구성을 살펴보면, 물리적 접근성의 제한에 의한 경우 26.3%, 편의성 제한의 경우 23.0%, 지불능력의 제한에 의한 경우가 50.7%였다. 만 19 세 이상 성인을 대상으로 한 연구의 미충족 의료 경험은 17.
- 우리나라의 인구 중 노인이 차지하는 비율이 2015년 13.1%에서 2060년까지 40.0%로 증가할 것으로 예상되며, 2014년 건강보험 상 전체 진료비 54조 5,275억 원의 35.5%인 19조 3,551억 원을 65세 이상 고령자가 차지하였고, 고령자 1인당 진료비는 322만원으로 전체 1인당 진료비 108만원 보다 3배 높게 나타났다[1]. 이러한 노인 인구의 증가는 다양한 노인성 질환으로 의료이용과 의료비를 증가시키고 있다[2].
- 06)이었다. 우울감 경험을 느끼는 못하는 대상자에 비해 느끼는 대상자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 1.50(1.23-1.83)이었고, 만성질환개수는 3개 이상인 대상자에 비해 만성질환수가 1개인 대상자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 0.77(0.64-0.92), 만성질환수가 2개인 대상자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 0.80(0.69-0.94)이었으며, 침상와병 경험을 느끼지 못하는 대상자에 비해 느끼는 대상자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가2.60(1.74-2.44)이었다.
- 35)이었다. 우울감 경험을 하지 않는 대상자에 비해 우울감을 느끼는 대상자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 1.81(1.64-2.01)이었고, 만성질환 수는 3개 이상의 대상자에 비해 만성질환이 없는 대상자의 미충족 의료경험에 대한 비차 비가 0.84(0.74-0.95)이었고, 만성질환이 1개인 대상자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 0.80(0.73-0.88)이였으며, 만성질환이 2개인 대상자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 0.89(0.82-0.97)이었다. 흡연상태는 비흡연자에 비해 현재흡연자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 1.
- 월 평균가구 소득이 낮은 경우에서 미충족 의료 경험은 유의하게 높았으며, 이는 선행연구 결과와 유사하였다[5][11][16]. 유형별 분석결과, 지불능력과 물리적 접근성에 의한 미충족 의료경험은 저소득인 경우에 유의하게 높았다. 이는 건강보험이나 의료급여제도를 통해 의료이용에 대한 접근성 확보를 위해 노력하고 있으나, 본인 부담률 등에 대한 지불능력의 제한에 의해 미충족 의료경험이 발생할 수 있을 것으로 생각된다[8].
- 흡연상태는 현재 흡연자들의 미충족 의료경험은 유의한 차이를 보이지 않았고, 지불능력의 제한에 의한 현재 흡연자의 미충족 의료경험이 높게 나타다. 음주상태는 미충족 의료경험이 높았고, 유형별로 편의성의 제한에 의한 경우 현재 음주자의 미충족 의료경험이 높았고, 지불능력의 제한에 의한 미충족 의료경험은 과거음주자의 경우 미충족 의료 경험이 높았다. 그리고 본 연구에서 신체활동은 미충족 의료경험과 유의하지는 않았지만, 흡연과 음주상태 그리고 신체활동과 같은 건강한 생활습관은 건강상태가 양호할수록 미충족 의료경험에 대한 필요성을 느끼게 되는 경우가 적을 수 있으며, 반대로 불량한 건강습관을 가지고 있는 경우에는 모든 유형별 미충족 의료경험에서 관련이 있을 것으로 생각된다.
- 이와 같은 맥락에서 침상와병 경험이 있는 경우 미충족 의료경험에 높았고, 유형별로는 물리적 접근성, 편의성, 지불능력의 제한이 침상와병 경험이 있는 경우에 미충족 의료경험이 높았다.
- 필요 요인 중 미충족 의료경험은 주관적인 건강 수준의 나쁜 대상자에 비해 좋은 대상자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 0.40(0.35-0.45), 보통의 대상자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 0.60(0.56-0.65)이었고, 주관적 스트레스인지 수준은 스트레스가 없는 대상자에 비해 스트레스가 있는 대상자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 2.19(2.0 4-2.35)이었다. 우울감 경험을 하지 않는 대상자에 비해 우울감을 느끼는 대상자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 1.
- 97)이었다. 흡연상태는 비흡연자에 비해 현재흡연자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 1.16(1.02-1.31)이었고, 음주상태는 비음주자에 비해 현재음주자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 1.16(1.07-1.25), 과거음주자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 1.08(1.03-1.24)이었고, 신체활동은 자주하는 대상자에 비해 자주하지 않는 대상자의 미충족 의료경험에 대한 비차비가 1.13(1.03-1.25)이었다.
- 8%이었다. 흡연상태는 현재 흡연자가 12.7%, 과거 흡연자 63.4%, 비흡연자가 23.9%이었고, 음주 상태는 현재 음주자 42.0%, 과거 음주자 19.9%, 비음주자는 38.1%이었다. 신체활동은 전혀 하지 않음이 64.
- 흡연상태는 현재 흡연자들의 미충족 의료경험은 유의한 차이를 보이지 않았고, 지불능력의 제한에 의한 현재 흡연자의 미충족 의료경험이 높게 나타다. 음주상태는 미충족 의료경험이 높았고, 유형별로 편의성의 제한에 의한 경우 현재 음주자의 미충족 의료경험이 높았고, 지불능력의 제한에 의한 미충족 의료경험은 과거음주자의 경우 미충족 의료 경험이 높았다.
후속연구
- 또한, 노인들의 미충족 의료경험을 줄이기 위한 방안으로 노인정책의 제한된 대상자들을 단계별 상향조정을 하여 노인들에게 의료서비스제공의 기회를 확대하고, 의료기관과 관련된 정책을 강화하여 의료기관에서 제공되는 진료예약시스템의 운영, 진료대기시간의 단축, 진료운영시간안내 등의 의료 서비스를 개선하는 방안이 마련되어야 할 것이다.
- 유형별로는 지불능력의 제한에 의한 것과 물리적 접근성에 의한 미충족 의료경험에서 민간의료보험이 미가입인 경우가 유의하게 높았으나, 편의성 제한에 의한 경우는 오히려 민간의료보험 가입자가 더 높았다. 민간의료보험 가입이라는 의료이용에 대한 접근성의 확보가 편의성에 의한 미충족 의료 경험과 관련이 있는 이유에 대해 추가적인 검토가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점으로는 단면연구로서 각 요인 들이 미충족 의료경험에 영향을 주는 것인지, 미충족 의료경험이 각 요인에 영향을 주는 것인지에 대한 선후관계가 불명확하다. 그럼에도 불구하고 지역사회 건강조사는 우리나라 전 지역에서 시행된 자료를 이용하여, 특정 사유에 의한 미충족 의료경험이 아닌 유형별로 나누어 각각의 관련요인을 제시하고자 한 점에 의의가 있다.
- 그러나 편의성에 의한 미충족 의료경험은 젊은 노인, 민간보험이 있거나 경제활동을 하는 경우에 미충족 의료경험이 더 높았고, 거주 지역의 경우 도시가 농촌에 비해 지불능력의 제한에 의한 미충족 의료경험이 높아 미충족 의료경험의 유형별 관련 요인은 차이가 있음을 알 수 있었다. 이러한 결과에 근거했을 때, 노인의 미충족 의료경험은 경제적인 부분의 제한에 의한 단일 부분만 보는 것이 아니라 유형별로 나누어 파악할 필요가 있으며, 특히 편의성의 제한에 의한 미충족 의료경험을 다양한 유형으로 살펴볼 필요가 있고, 가능성 요인과의 관련성에 대해서는 추가적인 고려가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 미충족 의료경험 유형별로는 지불 능력의 제한에 의한 경우가 높았는데, 이러한 결과는 경제적인 부분의 제한이 높았다는 선행연구와 유사하였다[5][11][16]. 하지만 물리적 접근성의 제한과 편의성의 제한은 선행연구보다 상대적으로 높게 나타나서 이 부분을 최소화하기 위한 세부적인 이유나 해결방안에 대한 것이 필요할 것으로 생각되고, 추후 연구에서 검토해볼 필요가 있다고 생각된다.
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