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문제 정의
- 따라서, 본 연구에서는 혈액투석 환자의 불확실성, 불확실성평가, 자기관리 정도를 파악하고 자기관리에 미치는 영향요인을 분석하고자 시도하였다.
- 본 연구는 혈액투석 환자들의 불확실성, 불확실성평가와 자기관리 간의 관계를 규명하고 자기관리에 미치는 영향요인을 분석하고자 실시하였다.
- 본 연구는 혈액투석 환자의 불확실성, 불확실성평가와 자기관리 정도를 파악하고, 자기관리에 영향을 주는 요인을 분석하기 위하여 시도되었다. 연구 결과, 불확실성은 중정도 수준이었고 질병의 경험과 관련된 애매모호하고 예측할 수 없는 상황으로 인하여 질병에 대해 불확실하다고 인식하고 있었다.
- 본 연구는 혈액투석을 받고 있는 말기신부전 환자의 불확실성, 불확실성평가와 자기관리정도를 파악하고, 자기관리에 영향을 주는 요인을 분석하기 위한 상관성 연구이다.
제안 방법
- 이 도구는 위험 평가 8문항과 기회평가 7문항으로 두 개의 하부영역으로 구성되어 있으며, 자가보고형 6점 Likert척도이다. 각 하부영역의 문항 평균 평점을 분석에 이용하였으며, 각각 하위영역별로 점수가 높을수록 불확실성을 위험한 것으로 또는 기회로 평가함을 의미한다. 도구개발당시 신뢰도 Cronbach’s α는 위험평가 .
- 넷째, 혈액투석 환자의 자기관리에 미치는 영향요인을 분석한다.
- 회귀모형을 검증하기 전 독립변수들 간의 상관분석을 실시하였고, 다중공선성을 분석하였다. 독립변수로 투입되는 변수 중 명목변수는 더미변수 처리하여 회귀모형에 입력하여 분석하였다.
- 둘째, 혈액투석 환자의 일반적 특성에 따른 불확실성, 불확실성 평가, 자기관리차이를 파악한다.
- 투석기간은 응답받은 서열변수를 그대로 사용하였고, 배우자 유무는 배우자가 있는 대상자를 기준변수로 하여 더미변수 처리하였다. 변수투입방식은 연구자가 자기관리에 영향을 미칠 것이라고 예측한 설명변수를 한꺼번에 투입하는 입력방식으로 실시하였다. 그 결과, 불확실성, 불확실성 기회평가, 배우자 유무 그리고 투석기간이 자기관리에 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
- 자발적으로 참여의사를 밝힌 대상자에게 연구 참여 동의를 구한 후 연구 참여 동의서를 서면으로 받았다. 설문조사시간은 1인당 10~15분정도 소요되었으며 서면동의서를 작성한 대상자가 혈액투석치료를 받고 있는 동안 설문지를 직접 읽고 작성하도록 하였다. 작성이 불가 능한 대상자는 연구자가 설문 내용을 읽어주어 작성이 용이하도록 하였다.
- 셋째, 혈액투석 환자의 불확실성, 불확실성평가, 자기관리간의 상관관계를 파악한다.
- 자료 수집은 2014년 5월 1일부터 7월 25일까지 실시하였고, 의무 기록지 검토와 구조화된 질문지를 통한 자가응답 방법을 사용하였다. 연구자가 연구 후보기관의 부서장을 직접 방문하여 연구의 목적을 설명하고 자료 수집 승낙을 얻은 뒤, 대상자기준에 맞는 혈액투석 환자에게 연구의 목적과 방법 등을 설명하였다. 자발적으로 참여의사를 밝힌 대상자에게 연구 참여 동의를 구한 후 연구 참여 동의서를 서면으로 받았다.
- 인구학적 특성으로 성별, 나이, 교육정도, 배우자 유무, 힘들 때 지지해 주는 사람의 유무를 포함하였고, 질병관련 특성으로 투석기간과 투석횟수, 동반질환 및 투석간 체중증가, 혈중 칼륨, 혈중 인수치를 포함하였다.
- 자료 수집은 2014년 5월 1일부터 7월 25일까지 실시하였고, 의무 기록지 검토와 구조화된 질문지를 통한 자가응답 방법을 사용하였다. 연구자가 연구 후보기관의 부서장을 직접 방문하여 연구의 목적을 설명하고 자료 수집 승낙을 얻은 뒤, 대상자기준에 맞는 혈액투석 환자에게 연구의 목적과 방법 등을 설명하였다.
- 첫째, 혈액투석 환자의 불확실성, 불확실성평가, 자기관리정도를 파악한다.
- 인구학적 특성으로 성별, 나이, 교육정도, 배우자 유무, 힘들 때 지지해 주는 사람의 유무를 포함하였고, 질병관련 특성으로 투석기간과 투석횟수, 동반질환 및 투석간 체중증가, 혈중 칼륨, 혈중 인수치를 포함하였다. 투석간 체중증가는 설문당일 투석 전의 체중과 이전 투석 직후 측정한 체중 간의 차이를 기록하였고, 혈중 칼륨, 혈중 인의 수치는 한 달 이내 최근 측정한 수치를 전자의무기록 열람을 통해 기록하였다.
- 대상자의 자기관리에 미치는 영향요인 확인을 위해 불확실성, 불확실성 평가 그리고 일반적 특성에서 자기관리와 유의한 차이를 나타냈던 배우자 유무, 투석기간을 독립변수로 투입하여 다중회귀분석을 실시하였다. 투석기간은 응답받은 서열변수를 그대로 사용하였고, 배우자 유무는 배우자가 있는 대상자를 기준변수로 하여 더미변수 처리하였다. 변수투입방식은 연구자가 자기관리에 영향을 미칠 것이라고 예측한 설명변수를 한꺼번에 투입하는 입력방식으로 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 충남 C시에 위치한 D대학병원과 충북 C시에 위치한 신장내과병원 6곳에서 정기적으로 혈액투석치료를 받고 있는 환자를 대상으로 하였다. 표본 수는 G*Power 프로그램을 이용하여 산출하였다.
- 15로 하였을 때 독립변수의 수를 최대 5개 정도로 감안하여 필요한 표본 수는 92명이었다. 탈락률을 고려하여 총 102명의 환자에게 설문지를 배부하였고, 내용이 미흡한 10부를 제외하여 최종 분석대상자 수는 총 92명이 되었다. 대상자 선정기준은 다음과 같다.
데이터처리
- 넷째, 자기관리에 영향을 미치는 요인규명을 위해 다중회귀분석(multiple regression)을 실시하였다. 회귀모형을 검증하기 전 독립변수들 간의 상관분석을 실시하였고, 다중공선성을 분석하였다.
- 72로 자기 상관의 문제도 없었다. 대상자의 자기관리에 미치는 영향요인 확인을 위해 불확실성, 불확실성 평가 그리고 일반적 특성에서 자기관리와 유의한 차이를 나타냈던 배우자 유무, 투석기간을 독립변수로 투입하여 다중회귀분석을 실시하였다. 투석기간은 응답받은 서열변수를 그대로 사용하였고, 배우자 유무는 배우자가 있는 대상자를 기준변수로 하여 더미변수 처리하였다.
- 대상자의 자기관리에 미치는 영향을 파악하기 위해 다중회귀분석을 실시하였다. 회귀모형을 검증하기 전, 본 회귀모형에 포함되는 독립변수들 간의 상관분석을 실시한 결과, 상관계수는 절대값이 .
- 둘째, 일반적 특성에 따른 불확실성, 불확실성평가와 자기관리차이는 independent two samples t-test, one-way ANOVA로 분석하였으며, 사후검정으로 Scheffe test를 하였다.
- 셋째, 변수 간의 상관관계는 Pearson Correlation Coefficient를 사용하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성, 불확실성, 불확실성평가와 자기관리 정도는 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다.
- 넷째, 자기관리에 영향을 미치는 요인규명을 위해 다중회귀분석(multiple regression)을 실시하였다. 회귀모형을 검증하기 전 독립변수들 간의 상관분석을 실시하였고, 다중공선성을 분석하였다. 독립변수로 투입되는 변수 중 명목변수는 더미변수 처리하여 회귀모형에 입력하여 분석하였다.
이론/모형
- 불확실성 평가는 과거 경험에 주로 기초해서 판단, 분별력, 행위의 선택을 포함하는 정신적 활동이 필요한 것으로 불확실한 상황에 대하여 추론이나 착각의 과정을 통해 위험이나 기회로 평가되는 것을 말한다[7]. 본 연구에서는 Lazzarus와 Folkman이 개발한 Ways of Coping Checklist를 기반으로 Mishel과 Sorenson[23]이 문항분석을 통하여 도출한 15개 문항의 불확실성평가도구(Uncertainty Appraisal Sacle)를 Kang이 국문으로 번역한 도구[24]를 사용하였으며, 원저자로부터 도구 사용을 승인받았다. 이 도구는 위험 평가 8문항과 기회평가 7문항으로 두 개의 하부영역으로 구성되어 있으며, 자가보고형 6점 Likert척도이다.
- 본 연구에서는 Mishel[21]이 개발한 불확실성 척도(Mishel’s Uncertainty in Illness Scale [MUIS])를 Jeong이 도구 사용 허가를 받아 국문으로 번역한 도구[22]를 사용하였으며, 원저자로부터 도구 사용을 승인받았다.
- 자기관리 측정도구는 Song 등[15]이 혈액투석 환자를 대상으로 개발한 도구를 바탕으로 Lee[14]가 수정·보완한 도구를 사용하였으며, 원저자로부터 도구 사용을 승인받았다.
성능/효과
- 이 도구는 총 31문항으로 동정맥루관리 6문항, 혈압과 체중측정 2문항, 식사관리 6문항, 약물복용 2문항, 운동과 휴식 4문항, 신체관리 8문항, 사회생활 3문항으로 7개의 하부영역으로 구성되어 있으며 자가보고형 5점 Likert 척도이다. 각 하부영역의 문항 평균평점을 분석에 이용하였으며 점수가 높을수록 자기관리가 높음을 의미한다. 도구개발당시 Cronbach’s α는 .
- 일반적 특성에 따른 불확실성은 교육정도와 투석간 체중증가에서 유의한 차이를 보였다. 교육 정도에서 중학교 졸업 이하군이 대졸 이상군보다 불확실성이 유의하게 높았으며(F = 4.22, p =.018), 투석간 체중증가 정도에서는 2.0 kg 이상 2.5 kg 미만 증가군이 1.6 kg 이상 2.0 kg 미만 증가군에서 보다 불확실정도가 유의하게 높았다(F=3.22, p =.026). 일반적 특성에 따른 불확실성 평가 중 기회평가는 지지해 주는 사람의 유무에 따라 유의한 차이가 있었는데, ‘지지해 주는 사람이 있다’라고 답한 대상자들이 ‘그렇지 않다’라고 답한 대상자들보다 기회평가 점수가 유의하게 높았다(t = -4.
- 변수투입방식은 연구자가 자기관리에 영향을 미칠 것이라고 예측한 설명변수를 한꺼번에 투입하는 입력방식으로 실시하였다. 그 결과, 불확실성, 불확실성 기회평가, 배우자 유무 그리고 투석기간이 자기관리에 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 불확실성(β = -.
- 18점이었다. 대상자의 자기관리 문항평균은 5점 만점에 3.59점이었고, 각 하부영역별로 보면 약물복용(4.21점)과 동정맥루관리(4.02점)가 가장 높았고, 혈압과 체중 측정(3.14점)과 식사관리(3.11점)가 가장 낮았다(Table 2).
- 배우자가 있는 대상자가 배우자가 없는 대상자보다 자기관리 점수가 유의하게 높았고(t = -2.33, p =.022), 투석을 한지 3년 미만인 군이 3년 이상 5년 미만인 군보다 자기관리가 유의하게 높았다(F = 4.05, p =.010) (Table 3).
- 본 연구 결과, 대상자의 불확실성은 5점 만점에 2.67점으로 중간정도 수준이었다. 같은 도구를 사용하여 혈액투석 환자와 복막투석 환자를 모두 대상으로 한 선행 연구[10]에서의 불확실성 2.
- 네덜란드에서 2003년도에 실시된 209명의 방사선요법 치료를 앞둔 암 환자를 대상으로 한 선행 연구[18]에서는 정보제공을 이용한 자기관리 중재로 불확실성이 유의하게 감소하였다고 보고하였다. 본 연구 결과, 불확실성 기회평가는 자기관리에 긍정적인 영향을 주는 요인으로 나타났다. 이는 항암치료 중인 암 환자들을 대상으로 한 선행 연구[30]에서 불확실성에 대한 기회평가 점수가 높을수록 자기관리를 적극적으로 추구한다는 결과와 경과관찰 중인 전립선 암 환자를 대상으로 한 선행 연구[19]에서 불확실성을 기회로 평가할수록 불확실성관리 및 자기관리 추구가 증가한다고 보고한 결과와도 일치한다.
- 혈액투석 환자의 자기관리에 미치는 영향요인을 분석한 선행 연구[20]에서도 배우자가 자기관리의 영향변수라고 보고한 바있다. 본 연구 결과, 불확실성 정도는 자기관리에 부정적인 영향을 주는 요인으로 나타났다. 이는 관상동맥중재술 후 재입원한 환자를 대상으로 한 선행 연구[28]와 만성B형 간염 환자를 대상으로 한 선행 연구[29]에서 불확실성 정도가 클수록 환자역할행위 이행이 적어졌다는 결과를 지지하는 결과이다.
- 이는 암 환자의 경우 재발가능성과 항암제 치료 후 발생 가능한 합병증이 만성 신부전 환자에 비해 현저하게 증가할 수 있기 때문에 불확실성이 높게 나왔다고 볼 수 있다. 본 연구 결과, 불확실성은 교육수준이 중졸 미만인 그룹이 대졸 이상인 그룹보다 유의하게 높았다. 이는 대장 직장암 환자를 대상으로 한 선행 연구[12]와 혈액투석 환자를 대상으로 한 선행 연구[9]에서 학력이 낮은 경우 질병에 대한 정보접촉기회와 이해력 부족으로 불확실성이 높게 나타난다는 결과와 일치한다.
- 본 연구 결과, 불확실성평가는 5점 만점에 위험평가 2.07점, 기회평가 2.17점으로 두 개념의 수준이 모두 중간이하 수준으로 유사하였다. 본 연구와 같은 도구를 사용하여 장루를 갖고 있는 대장암 환자를 대상으로 한 선행 연구에서는 위험평가 2.
- 본 연구 결과, 자기관리는 5점 만점에 3.59점으로 높은 수준이었다. 하부영역별로 보면 약물복용이 가장 높았으며, 동정맥루관리, 신체관리, 사회생활, 운동과 휴식의 순으로 높게 나타났다.
- 또한, 투석 환자들에게 제공되고 있는 개별적 교육의 효과를 검토하고 다양한 매체를 활용한 자기관리 프로그램을 구축하는 전략도 이용할 수 있을 것이다. 본 연구 결과, 자기관리는 배우자가 있는 대상자가 배우자가 없는 대상자보다 높았다. 이는 혈액투석 환자의 투병과정에서 배우자의 역할이 중요한 부분을 차지하고 있음을 나타내며 투석 환자 교육 및 간호중재에 가족이나 배우자를 포함시켜야 한다는 선행 연구 결과[27]를 뒷받침한다.
- 본 연구 결과, 투석기간이 3년 미만으로 경력이 짧은 집단의 자기관리 정도가 3.91점으로서 3년 이상의 투석경력자보다 자기관리 정도가 유의하게 높았다. 본 연구와 같은 도구를 사용한 선행 연구들에서 투석 6개월 미만 경력자의 자기관리정도는 5점 만점에 4.
- 일반적 특성에서 불확실성은 교육수준과 투석간 체중 증가 정도와 관련이 되었고, 불확실성 기회평가는 지지자 유무와 관련이 되었으며 자기관리 정도는 배우자 유무와 투석기간과 관련이 되었다. 본 연구 결과, 혈액투석 환자의 자기관리에 영향을 미치는 변수들로 밝혀진 것은 불확실성, 불확실성 기회평가, 배우자 유무 그리고 투석기간이었다. 이상의 결과를 근거로 혈액투석치료를 받는 환자들의 불확실성과 불확실성 위험평가를 감소시키고, 불확실성 기회평가를 높여 자기관리를 증진시킬 수 있는 간호중재프로그램의 개발이 필요할 것으로 본다.
- 본 연구에서 불확실성의 하부속성은 애매모호성이 2.97점으로 가장 높았고, 불예측성, 불일치성, 복잡성의 순으로 높게 나왔다. 이는 애매모호성을 불확실성의 가장 일반적인 속성이라고 한 선행 연구 결과와 일치하며[7] 서울지역의 혈액투석 환자를 대상으로 한 선행 연구의 결과와도 일치한다[9].
- 본 연구에서 사용한 회귀분석모형은 유의하였으며(F = 9.87, p < .001), 32.8%의 설명력이 있는 것으로 나타났다(Table 5).
- 혈액투석 환자를 대상으로 한 선행 연구에서도 약물복용이나 동정맥루 관리 등 치료이행과 관련된 영역의 점수가 높았다고 보고하여[20,26] 일관성 있는 결과를 보여주었다. 본 연구에서 식사관리, 체중과 혈압측정이 가장 수행정도가 낮은 자기관리 영역이었는데 이들 영역은 투석 환자들의 질병관리에 매우 필수적이다. 관리 정도가 낮은 이유를 조사하여 지식이나 인식의 문제인지, 상황적 문제인지를 분석하는 연구가 필요하고, 그에 맞는 중재가 개발되어야 할 것으로 생각한다.
- 연구 결과, 불확실성은 중정도 수준이었고 질병의 경험과 관련된 애매모호하고 예측할 수 없는 상황으로 인하여 질병에 대해 불확실하다고 인식하고 있었다. 본 연구에서 혈액투석 환자들은 불확실성을 위험으로도, 기회로도 인식하고 있으며 불확실성 기회평가가 위험평가보다 다소 높았다는 것이 긍정적인 측면이었다. 일반적 특성에서 불확실성은 교육수준과 투석간 체중 증가 정도와 관련이 되었고, 불확실성 기회평가는 지지자 유무와 관련이 되었으며 자기관리 정도는 배우자 유무와 투석기간과 관련이 되었다.
- 본 연구에서 혈액투석 환자의 자기관리에 영향을 미치는 변수들을 회귀분석으로 검증한 결과, 불확실성정도와 불확실성 기회평가, 배우자 유무, 투석기간은 혈액투석 환자의 자기관리에 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 불확실성정도가 낮을수록 불확실성 기회평가가 높을수록, 그리고 배우자가 없는 집단보다는 배우자가 있는 집단에서, 경력이 짧을수록 자기관리에 미치는 영향이 증가하였다.
- 001). 불확실성 위험평가와 기회평가 간에는 유의한 음의 상관관계가 나타났다(r = -.26, p =.012). 불확실성과 자기관리 간의 관계는 불확실성이 커질수록 자기관리가 낮아졌다(r = -.
- 불확실성 평가와 자기관리 간의 관계는 불확실성 위험평가가 높을수록 자기관리는 낮았고(r = -.29, p =.006), 불확실성 기회평가가 높을수록 자기관리는 높았다(r =.42, p< .001) (Table 4).
- 불확실성과 불확실성평가 간의 관계는 불확실성이 높을수록 불확실성 위험평가 점수가 높았고(r =.28, p =.007), 불확실성이 낮을수록 불확실성 기회평가는 높았다(r = -.51, p< .001).
- 본 연구에서 혈액투석 환자의 자기관리에 영향을 미치는 변수들을 회귀분석으로 검증한 결과, 불확실성정도와 불확실성 기회평가, 배우자 유무, 투석기간은 혈액투석 환자의 자기관리에 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 불확실성정도가 낮을수록 불확실성 기회평가가 높을수록, 그리고 배우자가 없는 집단보다는 배우자가 있는 집단에서, 경력이 짧을수록 자기관리에 미치는 영향이 증가하였다. 혈액투석 환자의 자기관리에 미치는 영향요인을 분석한 선행 연구[20]에서도 배우자가 자기관리의 영향변수라고 보고한 바있다.
- 본 연구는 혈액투석 환자의 불확실성, 불확실성평가와 자기관리 정도를 파악하고, 자기관리에 영향을 주는 요인을 분석하기 위하여 시도되었다. 연구 결과, 불확실성은 중정도 수준이었고 질병의 경험과 관련된 애매모호하고 예측할 수 없는 상황으로 인하여 질병에 대해 불확실하다고 인식하고 있었다. 본 연구에서 혈액투석 환자들은 불확실성을 위험으로도, 기회로도 인식하고 있으며 불확실성 기회평가가 위험평가보다 다소 높았다는 것이 긍정적인 측면이었다.
- 일반적 특성에 따른 불확실성 평가 중 기회평가는 지지해 주는 사람의 유무에 따라 유의한 차이가 있었는데, ‘지지해 주는 사람이 있다’라고 답한 대상자들이 ‘그렇지 않다’라고 답한 대상자들보다 기회평가 점수가 유의하게 높았다(t = -4.89, p< .001).
- 일반적 특성에 따른 불확실성은 교육정도와 투석간 체중증가에서 유의한 차이를 보였다. 교육 정도에서 중학교 졸업 이하군이 대졸 이상군보다 불확실성이 유의하게 높았으며(F = 4.
- 본 연구에서 혈액투석 환자들은 불확실성을 위험으로도, 기회로도 인식하고 있으며 불확실성 기회평가가 위험평가보다 다소 높았다는 것이 긍정적인 측면이었다. 일반적 특성에서 불확실성은 교육수준과 투석간 체중 증가 정도와 관련이 되었고, 불확실성 기회평가는 지지자 유무와 관련이 되었으며 자기관리 정도는 배우자 유무와 투석기간과 관련이 되었다. 본 연구 결과, 혈액투석 환자의 자기관리에 영향을 미치는 변수들로 밝혀진 것은 불확실성, 불확실성 기회평가, 배우자 유무 그리고 투석기간이었다.
- 투석 전 혈중 칼륨 수치와 인수치는 정상범위보다 높게 나타난 비율이 각각 30.4%와 34.8%였다(Table 1).
- 8%로 가장 높았고, 부모, 자녀, 친구의 순으로 나타났다. 투석을 받은 기간은 평균 6년 10개월로, 3년 미만과 5년 이상 10년 미만이 각 30.4%로 가장 많았다. 투석을 받는 횟수는 1주에 3회가 89.
- 59점으로 높은 수준이었다. 하부영역별로 보면 약물복용이 가장 높았으며, 동정맥루관리, 신체관리, 사회생활, 운동과 휴식의 순으로 높게 나타났다. 혈액투석 환자를 대상으로 한 선행 연구에서도 약물복용이나 동정맥루 관리 등 치료이행과 관련된 영역의 점수가 높았다고 보고하여[20,26] 일관성 있는 결과를 보여주었다.
- 대상자의 자기관리에 미치는 영향을 파악하기 위해 다중회귀분석을 실시하였다. 회귀모형을 검증하기 전, 본 회귀모형에 포함되는 독립변수들 간의 상관분석을 실시한 결과, 상관계수는 절대값이 .02에서 .50사이에 있었고, 다중공선성 분석 결과 분산팽창지수는 모두 10 이하, 공차한계는 0.1 이하로 다중공선성에 문제가 없었다. 또한, 오차의 독립성 검증에서 Dubin-Watson 통계량이 1.
후속연구
- 본 연구에서 식사관리, 체중과 혈압측정이 가장 수행정도가 낮은 자기관리 영역이었는데 이들 영역은 투석 환자들의 질병관리에 매우 필수적이다. 관리 정도가 낮은 이유를 조사하여 지식이나 인식의 문제인지, 상황적 문제인지를 분석하는 연구가 필요하고, 그에 맞는 중재가 개발되어야 할 것으로 생각한다. 또한, 투석 환자들에게 제공되고 있는 개별적 교육의 효과를 검토하고 다양한 매체를 활용한 자기관리 프로그램을 구축하는 전략도 이용할 수 있을 것이다.
- 이러한 결과를 토대로 만성질환자의 불확실성이 증가할수록 자기관리가 낮아지므로 질병의 상태나 경과 그리고 자기관리에 대한 명확하고 실제적인 정보제공을 통해 자신의 상황을 좀 더 현실적으로 바라보고 추후 관리를 위한 자기관리를 증가시킬 수 있도록 하는 간호중재가 필요하다고 볼 수 있다. 또한, 불확실한 상황을 좀 더 긍정적으로 평가하여 기회평가 점수가 높은 대상자들이 자기관리점수가 높다는 연구 결과를 토대로 하여 긍정적으로 평가하는 대상자들과 가족들을 더욱 격려할 필요가 있다. 그리고 임상현장에서 만성신장질환자를 돌보는 간호사들이 혈액투석치료에 대한 긍정적인 측면을 제시함으로써 환자들이 꾸준히 자기관리를 해 나갈 수 있도록 하는 실제적인 투석관리 교육이 요구된다.
- 그리고 임상현장에서 만성신장질환자를 돌보는 간호사들이 혈액투석치료에 대한 긍정적인 측면을 제시함으로써 환자들이 꾸준히 자기관리를 해 나갈 수 있도록 하는 실제적인 투석관리 교육이 요구된다. 또한, 추후 지속적인 연구를 통해 자기관리에 미치는 중요한 영향변수를 파악할 필요가 있다.
- 관리 정도가 낮은 이유를 조사하여 지식이나 인식의 문제인지, 상황적 문제인지를 분석하는 연구가 필요하고, 그에 맞는 중재가 개발되어야 할 것으로 생각한다. 또한, 투석 환자들에게 제공되고 있는 개별적 교육의 효과를 검토하고 다양한 매체를 활용한 자기관리 프로그램을 구축하는 전략도 이용할 수 있을 것이다. 본 연구 결과, 자기관리는 배우자가 있는 대상자가 배우자가 없는 대상자보다 높았다.
- 본 연구는 충남소재 대학병원과 충북소재 신장내과의 투석실 환자를 임의표집하였으므로 연구 결과를 일반화하는데 신중을 기하여야 하고, 추후 자기관리 정도를 반복 측정함으로서 연구의 타당도를 높일 수 있으리라 생각된다.
- 신장을 이식받지 않는 한 혈액투석치료를 중단할 수 없고, 합병증 없이 건강상태를 유지하며 투석치료를 받는 것은 매우 중요하므로 향후치료과정 및 투석 전·후 관리방법에 대한 교육을 할 때, 알기 쉬운 용어의 선택과 좀 더 명료한 정보제공을 통해 모호성을 감소시켜야 할 것으로 보인다.
- 자신의 질병상황에서 불확실성을 어떻게 인지하고 대처하느냐에 따라 자기관리 능력이 달라질 수 있으며, 위험 혹은 기회로 평가된 불확실성은 질병과정에 영향을 미칠 수 있다. 이상을 토대로 하여 혈액투석치료를 받고 있는 만성신부전 환자들의 불확실성과 자기관리의 상관성을 조사하는 연구가 필요하다고 사료된다.
- 본 연구 결과, 혈액투석 환자의 자기관리에 영향을 미치는 변수들로 밝혀진 것은 불확실성, 불확실성 기회평가, 배우자 유무 그리고 투석기간이었다. 이상의 결과를 근거로 혈액투석치료를 받는 환자들의 불확실성과 불확실성 위험평가를 감소시키고, 불확실성 기회평가를 높여 자기관리를 증진시킬 수 있는 간호중재프로그램의 개발이 필요할 것으로 본다.
- 이러한 결과들은 자기관리 수준이 투석초기에는 좋았다가 투석기간이 길어질수록 점차 낮아지고 있음을 의미하는 것이다. 투석초기에는 환자들의 관심도가 높고, 투석관련 교육이 집중적으로 이루어지는 시기라는 점이 영향을 준 것으로 해석되며, 신장이식 전까지는 장기적으로 투석을 해야 하는 대상자들의 자기관리 수준이 계속 유지되도록 하기 위한 연구가 필요할 것으로 생각한다.
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