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문제 정의
- 개념분석을 위한 방법 중 Walker와 Avant(2011)의 방법은 개념의 기능과 구조를 검증하여 실제세계에서 개념을 발견하고 측정할 수 있는가를 중시한다. 따라서 본 연구에서는 Walker와 Avant(2011)의 방법에 따라 응급실 간호사의 중증도 분류 역량에 관한 개념분석을 하여 그 의미와 속성을 파악하고 추후 도구개발을 위한 기초를 마련하고자 한다.
- 본 연구에서는 응급실 간호사의 중증도 분류 역량에 대한 개념 분석을 통해 그 속성을 파악하였다. 추후 본 연구에서 확인된 5가지 속성을 토대로 응급실 간호사의 중증도 분류 역량을 측정하는 도구를 개발하여 응급실에서 간호 전문가로서의 역량을 발전시키기 위한 기반을 마련해야 할 것이다.
- 응급실 간호사의 중증도 분류 역량은 환자의 안전을 위해 필수적이고 중요한 개념이나 현실에서는 그 의미와 속성이 명확히 파악되지 않았다. 본 연구에서는 응급실 간호사의 중증도 분류 역량에 대한 개념을 분석하여 추상적인 개념을 명확히 함으로 추후 이를 객관적으로 측정하는 도구의 개발과 교육 프로그램까지 연계되는 연구의 기초를 마련하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 개념분석을 통해 응급실 간호사의 중증도 분류 역량에 관한 의미와 속성을 파악하고, 중증도 분류 역량에 대한 정의를 명확히 제시하여 추후 도구개발을 위한 이론적 기초를 마련하는 것이다.
제안 방법
- 검색에 사용된 키워드는 ‘emergency room’, ‘emergency department’, ‘nurse’, ‘emergency nurse’, ‘triage nurse’, ‘clinical nurse’, ‘triage’, ‘allocate’, ‘competency’, ‘competence’, ‘clinical skill’, ‘capability’, ‘qualification’을 조합하여 검색하였고, 국내 문헌은 ‘응급실’, ‘응급의료센터’, ‘간호사’, ‘중증도 분류’, ‘환자분류’, ‘역량’, ‘역할’, ‘능력’, ‘자격’을 조합하여 검색하였다.
- 검색된 문헌의 제목과 초록을 확인하여 연구 개념과 관련된 216개의 자료 중 논문 26편, 정부기관과 단체의 보고서 5건, 단행본 서적 5권을 최종 선정하였다. 넷째, 결정적 속성은 이전 단계에서 수집한 개념의 활용 사례를 통해 분석하였다. 이 단계에서는 중증도 분류 역량의 속성들을 파악하고 분석의 목표를 고려하여 결정적 속성을 찾았다.
- 이 단계에서는 중증도 분류 역량의 속성들을 파악하고 분석의 목표를 고려하여 결정적 속성을 찾았다. 다섯째, 모델 사례를 개발하였다. 여섯째, 경계 사례, 반대 사례를 개발하였다.
- 여섯째, 경계 사례, 반대 사례를 개발하였다. 본 연구에서 개발된 사례들은 연구자가 10년 동안 응급실에서 중증도 분류를 했을 때 접했던 사례들을 기반으로 선행 연구를 통해 응급실 간호사의 중증도 분류에 영향을 주는 요소를 고려하여 작성하였다. 일곱째, 중증도 분류 역량의 속성을 중심으로 선행 요인과 결과를 확인하였다.
- 둘째, 개념분석의 목적은 응급실 간호사의 중증도 분류역량에 대한 의미와 속성을 찾는 것으로 정하였다. 셋째, 분석하고자 하는 개념의 활용 사례를 찾는 단계에서는 사전적 정의, 선행 연구의 결과, 타 학문에서의 사례를 살펴보았다. 본 연구에서 사전적 의미는 국립국어원과 Dictionary.
- 다섯째, 모델 사례를 개발하였다. 여섯째, 경계 사례, 반대 사례를 개발하였다. 본 연구에서 개발된 사례들은 연구자가 10년 동안 응급실에서 중증도 분류를 했을 때 접했던 사례들을 기반으로 선행 연구를 통해 응급실 간호사의 중증도 분류에 영향을 주는 요소를 고려하여 작성하였다.
- 응급실 간호사의 중증도 분류 역량에 관한 모든 활용을 찾기 위해 먼저 중증도 분류와 역량의 각각에 대한 문헌을 파악한 후 종합된 개념에 관한 문헌을 살펴보았다.
- 응급실 간호사의 중증도 분류 역량에 대한 활용 사례를 확인하기 위해 사전적 정의를 살펴 본 결과 전체 단어에 대한 정의는 찾을 수 없어 각각의 단어에 대한 정의를 살펴보았다.
- 첫째, 분석하고자 하는 개념을 선정하는 단계에서는 응급실 간호사의 중증도 분류 역량을 선정하였다. 둘째, 개념분석의 목적은 응급실 간호사의 중증도 분류역량에 대한 의미와 속성을 찾는 것으로 정하였다.
대상 데이터
- 20대로 보이는 여성이 응급실에 내원했다. 환자의 얼굴은 상기되어 있었고 눈 주위에는 두드러기가 났는지 부어 있고, 술 냄새가 났다.
- 검색된 문헌 중 전문을 확인할 수 있는 문헌은 포함시켰고, 연구 대상자가 간호학생이거나 전화를 이용한 중증도 분류와 관련된 문헌은 배제하였다. 검색된 문헌의 제목과 초록을 확인하여 연구 개념과 관련된 216개의 자료 중 논문 26편, 정부기관과 단체의 보고서 5건, 단행본 서적 5권을 최종 선정하였다. 넷째, 결정적 속성은 이전 단계에서 수집한 개념의 활용 사례를 통해 분석하였다.
- 학위논문과 학술지 게재논문은 1960년 이후 자료를 검색하였다. 국외 문헌은 Google scholar, MEDLINE, CINAHL로 검색하였고, 국내 문헌은 RISS, KISS, 국회도서관 데이터베이스를 이용하여 검색하였다. 검색에 사용된 키워드는 ‘emergency room’, ‘emergency department’, ‘nurse’, ‘emergency nurse’, ‘triage nurse’, ‘clinical nurse’, ‘triage’, ‘allocate’, ‘competency’, ‘competence’, ‘clinical skill’, ‘capability’, ‘qualification’을 조합하여 검색하였고, 국내 문헌은 ‘응급실’, ‘응급의료센터’, ‘간호사’, ‘중증도 분류’, ‘환자분류’, ‘역량’, ‘역할’, ‘능력’, ‘자격’을 조합하여 검색하였다.
- 검색에 사용된 키워드는 ‘emergency room’, ‘emergency department’, ‘nurse’, ‘emergency nurse’, ‘triage nurse’, ‘clinical nurse’, ‘triage’, ‘allocate’, ‘competency’, ‘competence’, ‘clinical skill’, ‘capability’, ‘qualification’을 조합하여 검색하였고, 국내 문헌은 ‘응급실’, ‘응급의료센터’, ‘간호사’, ‘중증도 분류’, ‘환자분류’, ‘역량’, ‘역할’, ‘능력’, ‘자격’을 조합하여 검색하였다. 정부기관과 단체의 보고서는 Google을 이용해 검색하였고, 단행본 서적은 도서관 비치 자료를 이용하였다. 검색된 문헌 중 전문을 확인할 수 있는 문헌은 포함시켰고, 연구 대상자가 간호학생이거나 전화를 이용한 중증도 분류와 관련된 문헌은 배제하였다.
이론/모형
- 본 연구는 Walker와 Avant(2011)의 개념분석 방법에 따라 8단계로 진행되었다. 개념분석 연구에서 흔히 사용되는 방법은 혼종모형(hybrid model)에 의한 분석방법과 Walker와 Avant(2011)의 분석방법이다.
- 본 연구는 Walker와 Avant(2011)의 개념분석 절차에 따라 8단계로 진행하였다.
- 본 연구는 응급실 간호사의 중증도 분류 역량을 Walker와 Avant(2011)의 방법으로 분석한 개념분석 연구이다.
- 셋째, 분석하고자 하는 개념의 활용 사례를 찾는 단계에서는 사전적 정의, 선행 연구의 결과, 타 학문에서의 사례를 살펴보았다. 본 연구에서 사전적 의미는 국립국어원과 Dictionary.com을 이용하였다. 선행 연구와 타 학문에서의 사례는 학위논문, 학술지 게재 논문, 단행본 서적, 정부기관과 단체의 보고서 및 한국형응급환자분류도구 교육 매뉴얼을 이용하였다.
성능/효과
- 첫째, 분석하고자 하는 개념을 선정하는 단계에서는 응급실 간호사의 중증도 분류 역량을 선정하였다. 둘째, 개념분석의 목적은 응급실 간호사의 중증도 분류역량에 대한 의미와 속성을 찾는 것으로 정하였다. 셋째, 분석하고자 하는 개념의 활용 사례를 찾는 단계에서는 사전적 정의, 선행 연구의 결과, 타 학문에서의 사례를 살펴보았다.
- 본 연구에서도 임상적 판단은 중요한 속성으로 제시되어 선행연구와 논지가 일치하였다. 또한 TDMI에서 속성으로 강조된 우선순위 선정과 조직화는 본 연구에서 임상적 판단의 준거에 포함되었다는 점에서 유사점을 확인할 수 있었다.
- 문헌고찰 결과 응급실 간호사의 중증도 분류 역량에 대한 속성은 임상적 판단, 전문가적 사정, 의료자원의 운용, 시의적절한 결정 및 의사소통의 5가지임을 확인하였다.
- 결과는 개념 발생 후에 나타나는 부수적인 사건이나 조건을 뜻한다(Walker & Avant, 2011). 본 연구에서 결과는 응급실 환자의 분류, 환자 안전, 효율적인 치료이다. 중증도 분류의 결과는 숫자로 매겨진 환자 등급으로 확인할 수 있다.
- 본 연구의 개념분석 결과 응급실 간호사의 중증도 분류 역량은 임상적 판단, 전문가적 사정, 의료자원의 운용, 시의적절한 결정, 의사소통의 5가지 속성으로 구성되었음을 확인하였다. 응급실 간호사의 중증도 분류 역량에 대한 속성 중 임상적 판단은 여러 연구에서 공통적으로 강조된 속성이다(Edwards, 2014; NENA, 2014).
- 본 연구에서 개발된 사례들은 연구자가 10년 동안 응급실에서 중증도 분류를 했을 때 접했던 사례들을 기반으로 선행 연구를 통해 응급실 간호사의 중증도 분류에 영향을 주는 요소를 고려하여 작성하였다. 일곱째, 중증도 분류 역량의 속성을 중심으로 선행 요인과 결과를 확인하였다. 여덟째, 응급실 간호사의 중증도 분류 역량에 대한 경험적 준거를 제시하였다.
후속연구
- 첫째, 본 연구결과 제시된 개념의 속성과 이를 측정하기 위한 경험적 준거를 토대로 응급실 간호사의 중증도 분류 역량을 측정하는 도구의 개발이 필요하다. 둘째, 본 연구 결과 중증도 분류 역량의 속성으로 드러난 항목들을 강화시키기 위한 교육 프로그램의 개발과 적용에 관한 후속 연구가 필요하다.
- 정해진 시간 내에 신속한 결정을 할 수 있는 능력은 중증도 분류를 시행하는 응급실 간호사가 갖추어야 하는 자질 중 하나로 강조되었다(ENA, 2011). 따라서 실제 상황에서 시의적절한 결정을 할 수 있도록 교육 프로그램을 구성하고 반복적으로 학습함으로 중증도 분류 역량을 향상시킬 수 있는 방안이 마련되어야 할 것이다.
- 응급실 간호사들은 정해진 시간 내에 신속한 결정을 내려야 한다는 시간적 제한 하에서 의사소통을 해야 한다. 따라서 짧은 시간 내에 공감을 표현하고, 환자가 제공하는 메시지를 명확히 파악하기 위해 내용을 요약하여 들려주는 면담기술을 발휘해야 할 것이다. 이와 관련하여 중증도 분류 간호사의 의사소통법에 관한 구체적인 연구가 이어져야 하고 그 결과가 교육에 반영돼야 할 것이다.
- 본 연구는 응급실에서 간호사가 주로 담당하고 있으나 그 개념에 대한 체계적인 분석이 미흡했던 중증도 분류 역량을 명확히 하였다는 의의가 있다. 본 연구 결과를 바탕으로 응급실 간호사의 중증도 분류 역량을 측정할 수 있는 도구개발을 제언한다.
- 임상에서 간호사의 의사결정에 관한 연구나 역량의 개념을 분석하는데 주로 Walker와 Avant의 방법이 사용되었다(Noone, 2002). 본 연구는 중증도 분류 역량이라는 임상에서 널리 알려졌으나 단편적인 연구에 그친 개념을 체계적으로 분석하고자 하였고, 추후 도구개발 연구까지 연계하여 현실세계에서 개념을 측정하고자 하였으므로 Walker와 Avant(2011)의 분석법을 따른 것은 적절했다 할 수 있다.
- 따라서 짧은 시간 내에 공감을 표현하고, 환자가 제공하는 메시지를 명확히 파악하기 위해 내용을 요약하여 들려주는 면담기술을 발휘해야 할 것이다. 이와 관련하여 중증도 분류 간호사의 의사소통법에 관한 구체적인 연구가 이어져야 하고 그 결과가 교육에 반영돼야 할 것이다.
- 또한 직관은 숙련가 단계에서 생기기 시작하고 전문가 수준에서 발휘되는 역량으로 간호사들이 숙련 단계에 이르려면 대략 7년 정도의 임상 경험을 쌓아야 한다(Benner, 1984). 중증도 분류 역량을 구성하는 속성으로 직관을 포함시키기에는 차지하는 비중이 작고, 추후 도구개발을 고려했을 때 직관을 충분히 발휘하지 못하는 응급실 간호사를 중증도 분류 역량이 부족하다고 오판할 여지가 있다. 이러한 사항을 고려했을 때 직관을 주요 속성 중 하나로 보지는 않았으나 사용 빈도가 낮을지라도 중증도 분류 시 필요한 역량으로 언급되었기 때문에 이를 경험적 준거에 포함시켰다.
- 현재 임상에서는 어느 정도의 응급실 경험이 있는 간호사, 의사, 응급구조사가 6시간의 한국형중증도분류도구 교육을 이수한 후 해당 업무를 수행하고 있고, 의료진의 중증도 분류는 수가시스템과 연관되어 비응급 환자로 분류된 사람은 더 많은 비용을 부담하고 있다(KTAS Committee, 2015; Moon, 2017). 중증도 분류에 관한 새로운 도구의 보급에 맞춰 이 도구를 사용하는 중증도 분류자의 역량에 관한 개념분석을 명확히 하는 연구가 필요할 것이다.
- 이상의 연구결과를 토대로 다음과 같은 후속 연구를 제언할 수 있다. 첫째, 본 연구결과 제시된 개념의 속성과 이를 측정하기 위한 경험적 준거를 토대로 응급실 간호사의 중증도 분류 역량을 측정하는 도구의 개발이 필요하다. 둘째, 본 연구 결과 중증도 분류 역량의 속성으로 드러난 항목들을 강화시키기 위한 교육 프로그램의 개발과 적용에 관한 후속 연구가 필요하다.
- 본 연구에서는 응급실 간호사의 중증도 분류 역량에 대한 개념 분석을 통해 그 속성을 파악하였다. 추후 본 연구에서 확인된 5가지 속성을 토대로 응급실 간호사의 중증도 분류 역량을 측정하는 도구를 개발하여 응급실에서 간호 전문가로서의 역량을 발전시키기 위한 기반을 마련해야 할 것이다. 이상의 연구결과를 토대로 다음과 같은 후속 연구를 제언할 수 있다.
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