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문제 정의
- 주요우울장애의 진단이 관련 증상의 조합으로 이루어진다는 점을 고려하면, 우울증 환자의 집단 내 이질성을 극복하기 위해서 주요우울장애의 핵심 진단기준을 고루 질문할 수 있는 평가도구가 필요하다. K-DEP는 주요우울장애의 핵심 진단기준에 더해 조증, 불안 증상, 신체증상, 무망감 영역을 보완하여 양극성 장애, 불안장애와 감별이 용이하도록 개선하고자 한다. 또한 문항 반응이론(item response theory)을 활용한 최적 및 최소 문항의 선발을 통해 좋은 선별도구의 요건인 정확성(민감도 및 특이도)과 비용 효율성, 실용성을 도모하고자 한다.
- 우울 환자의 높은 유병률과 질환으로 인한 사회적 비용을 고려하였을 때, 주요우울장애의 선별에 대한 임상 현장과 학계의 관심이 높다는 점은 고무적이다. 기존 우울증 평가도구의 체계적인 고찰과 전문가 집단의 견해를 바탕으로 본 연구진은 한국형 우울증 선별도구(K-DEP)를 개발하고자 한다. 대다수의 우울증 평가도구가 주요우울장애의 핵심 증상을 측정하지만, 그 진단기준을 모두 포함하는 경우는 드물며, Park 등24에 따르면 DSM-5의 주요우울장애의 핵심 진단기준 9개를 모두 충족하는 경우는 주요우울장애 환자의 3%에 불과하고, 대부분 진단 기준의 세부적인 조합이 다양하게 분포되어있다.
- 또한 문항 반응이론(item response theory)을 활용한 최적 및 최소 문항의 선발을 통해 좋은 선별도구의 요건인 정확성(민감도 및 특이도)과 비용 효율성, 실용성을 도모하고자 한다. 더불어 검사의 타당화를 위한 연구 설계에 K-DEP의 실시 및 채점자와 진단 면접을 실시하는 전문가를 다르게 설정하는 이 중 맹 검법을 도입하여 기존의 우울증 선별 및 평가도구보다 더욱 합리적이고 유용한 검사임을 입증하는 방향으로 타당화 하고자 한다.
- K-DEP는 주요우울장애의 핵심 진단기준에 더해 조증, 불안 증상, 신체증상, 무망감 영역을 보완하여 양극성 장애, 불안장애와 감별이 용이하도록 개선하고자 한다. 또한 문항 반응이론(item response theory)을 활용한 최적 및 최소 문항의 선발을 통해 좋은 선별도구의 요건인 정확성(민감도 및 특이도)과 비용 효율성, 실용성을 도모하고자 한다. 더불어 검사의 타당화를 위한 연구 설계에 K-DEP의 실시 및 채점자와 진단 면접을 실시하는 전문가를 다르게 설정하는 이 중 맹 검법을 도입하여 기존의 우울증 선별 및 평가도구보다 더욱 합리적이고 유용한 검사임을 입증하는 방향으로 타당화 하고자 한다.
- 또한 Yoon 등5은 국내에서 우울증 치료 장면에서 주로 사용되는 소수의 우울증 평가도구에 대해 척도의 구성과 국내 연구 동향, 점수의 해석과 평가도구 사용 장면에서의 이점을 보다 자세하게 보고하였다는 의의가 있다. 선행연구의 발견에서 나아가 본 연구는 한국형 우울 선별도구를 개발하기 위한 첫 단계로 진행된 연구이므로, 우울증 평가도구 개발의 관점에서 우울증 평가도구가 측정하는 구성 개념을 정리하고, 국내에서 시행된 표준화 연구에서 진단적 타당성을 보고한 연구를 중점으로 고찰하고자 한다.
- 더불어 각 평가도구의 국내 대상 진단적 효용성을 분석한 선행 연구를 대상으로 민감도 및 특이도를 산출한 과정의 타당성을 분석하였다. 이를 통해 임상 현장에서 주로 사용되는 우울 평가도구의 효용성과 정확도를 가늠하는 양질의 근거를 제공하고자 한다. 마지막으로 국내 정신건강 의료 현장에서 일하고 있는 전문가 집단을 대상으로 국내 우울증 평가도구의 한계점을 보완하고 효과적으로 한국인의 우울증을 선별해 낼 수 있는 한국형 우울증 선별도구 개발을 위한 전문가 의견을 수집하였다.
- 전문가 자문단의 의견을 토대로 본 연구진은 한국형 우울 선별도구의 용도를 임상 장면에서의 자세한 진단보다는 일차 의료현장 등에서의 간편하고도 정교한 선별에 방점을 두어 개발하는 것에 대해서 의견을 모았다. 이를 위해 주요우울장애의 선별을 위해서는 DSM-5에 명시된 아홉 가지 핵심 진단기준을 모두 포괄할 뿐만 아니라 수검자의 신체적 호소, 불안장애, 양극성 장애와의 감별을 위해 신체적 증상 불안 증상 조증 증상 등의 구성개념에 대한 질문이 평가도구에 포함되는 방안에 대해서 검토하였다.
- 즉, 본 연구는 국내에서 사용중인 우울증의 전문가 면담 평가도구와 자기보고식 평가도구의 속성을 고찰하고 DSM-5 의 주요 우울장애 진단 영역을 기준으로 하여 단일한 분석 틀을 구성, 각 평가도구가 측정하는 각기 다른 조작적 정의의 영역을 동일한 기준으로 분류하고자 한다. 더불어 각 평가도구의 국내 대상 진단적 효용성을 분석한 선행 연구를 대상으로 민감도 및 특이도를 산출한 과정의 타당성을 분석하였다.
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