[논문]골다공증이 있는 고령의 환자에서 Scarf 중족골 절골술을 이용한 무지 외반증의 치료

황승현; 이수찬; 남창현; 백지훈; 안혜선

doi:10.14193/jkfas.2017.21.3.93

[국내논문] 골다공증이 있는 고령의 환자에서 Scarf 중족골 절골술을 이용한 무지 외반증의 치료
The Treatment for Hallux Valgus with Scarf Osteotomy in Elderly Patients with Osteoporosis 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.21 no.3, 2017년, pp.93 - 97

황승현 (힘찬병원 정형외과 관절의학연구소) , 이수찬 (힘찬병원 정형외과 관절의학연구소) , 남창현 (힘찬병원 정형외과 관절의학연구소) , 백지훈 (힘찬병원 정형외과 관절의학연구소) , 안혜선 (힘찬병원 정형외과 관절의학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study was to evaluate the radiological and clinical outcomes of scarf osteotomy for hallux valgus (HV) deformity in elderly patient with osteoporosis. Materials and Methods: A total of 58 elderly patients (mean age, 72.6 years) underwent scarf osteotomy for HV deformity between 2008 and 2015. The mean follow-up period was 24.4 months. Of the 58 patients, 42 were diagnosed with osteoporosis and 16 were diagnosed as normal. The radiological and clinical outcomes were assessed preoperatively, postoperatively, and at final follow-up, including HV angle, intermetatarsal (IM) angle, American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score, patient satisfaction, visual analogue scale (VAS), and complication. Results: There was no significant difference in HV angle and IM angle between the osteoporosis group and normal bone mineral densitometry group at all time points, preoperative, postoperative, and final follow-up. Moreover, there was no statistically significant difference between the two groups with respect to the AOFAS score and VAS evaluations. In the osteoporosis group, the mean HV angle improved from $36.7^{\circ}$ preoperatively to $11.3^{\circ}$ at the time of final follow-up, and the mean IM angle improved from $13.2^{\circ}$ to $5.7^{\circ}$. The mean AOFAS score improved from 52.6 preoperatively to 89.1 at the time of final follow-up. With respect to satisfaction, 83.4% of patients were very satisfied or satisfied. There were no serious complications, and all cases showed complete union at the osteotomy site. Conclusion: We believed that scarf osteotomy is a safe, effective procedure for the correction of elderly patients with osteoporosis.

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AI 본문요약
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문제 정의

^5,10) 하지만 고령의 나이와 관련한 수술 결과를 보고한 기존의 논문에서도 절골술의 견고한 고정과 중요하게 연관된 골밀도에 대해서는 언급하고 있지 않다.^4,5,9) 이에 저자들은 65세 이상의 골다공증으로 진단받은 고령의 환자에서 scarf 중족골 절골술을 시행하여 견고한 고정을 시행한다면 양호한 결과를 가져올 것이라고 가설을 세우고 고령의 골다공증 환자와 고령의 골다공증이 아닌 환자를 비교하여 중족골 절골술 시행 후 이에 따른 결과를 방사선학적 및 임상적으로 알아보고자 한다.

제안 방법

척추 마취하에 시행하였고 허벅지 중간 부위에 지혈대를 사용하였다. 수술은 족내측에서 내측 피부절개를 시행한 다음 중족지 지간관절 사이를 통하여 외측 관절낭을 절개하고 무지 내전건을 절개하고, 심부 중족지간 인대를 절개하여 외측 연부조직 유리술을 시행하였다. Oscillating saw를 사용하여 제 1중족골 골두의 내측 골융기(medial eminence)를 제거하고 골간단에서 Z-형태의 scarf 절골술을 시행하고 원위 골편을 towel clip을 사용하여 유지한 상태로 근위 골편을 외측으로 전위시켰다.

대상 데이터

2008년부터 2015년까지 본원에서 중등도 또는 중증 무지 외반증으로 동일 술자에 의해 중족골 절골술을 받은 65세 이상 환자 중 수술 전 골밀도 검사를 시행하였고, 수술 후 1년 이상 추시 검사가 가능하였던 58예를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다.

데이터처리

방사선학적으로 기립 족부 전후면 방사선 사진에서 수술 전, 수술 직후, 그리고 최종 추시 시의 무지 외반각과 제 1∼2중족골간각을 측정하였다. 수술 직후의 교정각(교정각=수술 전 각도―수술 직후 각도)과 최종 추시 시의 교정각을 비교하여 교정각 소실 정도(교정 소실각=최종 추시 시 각도―수술 직후 각도)를 분석하고, 교정각 소실률(교정 소실률=교정 소실각/수술 직후 교정각)을 계산하였다.
임상적 평가로 American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score를 이용하여 전족부 기능 평가를 visual analogue scale (VAS)을 이용하여 통증 평가를 하였다. 또한 환자의 수술에 대한 주관적 만족도를 매우 만족(very satisfied), 만족(satisfied), 보통(fair), 불만족(poor)의 네 단계로 나누어 조사하였다.
4)를 사용하였고, 80% 이상의 검정력을 얻기 위해서는 30증례가 필요하였다. 각 결과치는 평균과 범위로 나타냈으며, 통계 분석은 PASW Statistics (18.0 for Windows; IBM Co., Armonk, NY, USA) 통계 프로그램을 이용하여 정규성 검정 후 independent t-test와 paired t-test로 분석하였으며, 유의성 판정은 p값이 0.05 미만으로 하였다.

성능/효과

5%로 나타났다. 최종 추시 시 무지 외반각의 교정각은 평균 25.4도, 제 1∼2중족골간각의 교정각은 평균 7.5도로 수술 전에 비해 모두 통계적으로 유의하게 교정되었다(p<0.05).
AOFAS 전족부 기능 평가는 술 전 평균 52.6점(12∼68점)에서 최종 추시 시 평균 89.1점(42∼100점), 통증에 대한 VAS 평가는 술 전 평균 6.5점(1∼10점)에서 최종 추시 시 1.0점(0∼7점)으로 모두 유의하게 향상되었다(p<0.05; Table 2).
전 예에서 술 후 수술 부위의 감염이나 주변 부위의 신경 손상, 불유합이나 중족골 절골의 근위부와 원위부로의 피로 골절 등은 없었으며, 최종 추시 시 합병증이나 술 후 만족도에 따른 재수술 예는 없었다(Fig. 3).
65세 이상의 골다공증이 있는 고령에서도 scarf 중족골 교정 절골술을 적절히 사용한다면 좋은 임상적 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다.

후속연구

둘째, 임상적 결과평가에 있어 무지 외반증의 적절한 교정과 절골 부위의 안정적 유지도 중요하지만, 실제 고령에서 수술 후 동통의 원인으로 중족골―종자골의 진행된 관절 연골 병변 및 관절염이 중요하므로 이와의 연관성에 대한 조사가 부족한 점이 있다.^23-25) 셋째, 고령이 아닌 다양한 연령에서 골다공증이 있는 군과 없는 군에 대한 추가적인 비교 연구가 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	고령 환자의 무지 외반증 수술 시 젊은 환자보다 상대적으로 좋지 않은 결과를 나타는 이유는 무엇인가?	무지 외반증의 유병률은 18세부터 65세 사이에서 23%, 65세 이상에서 36%로 보고될 만큼 다양한 연령층에서 발생되고 있다.1-3) 일반적으로 고령 환자의 무지 외반증 수술은 수술 후 통증의 증가, 강직감, 중족 족지 관절의 퇴행성 변화, 취약한 연부조직의 이유로 젊은 환자보다 상대적으로 좋지 않은 결과를 나타낸다는 보고가 있다.4,5) 하지만 평균 수명 및 삶의 질에 대한 요구가 증가함에 따라 고령에서도 무지 외반증 수술이 늘어가고 있으며, 몇몇 논문에 서는 고령에서 무지 외반증 수술의 좋은 결과를 보고하고 있다.
	무지 외반증 수술에 있어서 고령의 환자들에게 골밀도가 중요한 의미인 이유는 무엇인가?	9) 절골 부위의 견고한 고정을 위해서는 적절한 수술방법도 중요하지만 환자의 절골부의 골밀도 정도가 중요한 요소일 수 있다.10) 특히 고령일수록 골다공증의 가능성이 높아지고 그로 인한 절골부의 고정 실패 및 골절 등 수술 후 합병증이 발생한다면 이는 무지 외반증의 결과에 영향을 줄 수 있으므로 더욱더 골밀도가 중요한 의미를 가질 수 있다.5,10) 하지만 고령의 나이와 관련한 수술 결과를 보고한 기존의 논문에서도 절골술의 견고한 고정과 중요하게 연관된 골밀도에 대해서는 언급하고 있지 않다.
	무지 외반증 수술에서 중요한 요인은 무엇인가?	6-8) 무지 외반증 수술은 얼마나 교정각을 얻을 수 있는가, 얼마나 절골 부위의 견고한 고정을 할 수 있는가에 따라 여러 가지 수술법이 소개되고 있다.9) 절골 부위의 견고한 고정을 위해서는 적절한 수술방법도 중요하지만 환자의 절골부의 골밀도 정도가 중요한 요소일 수 있다.10) 특히 고령일수록 골다공증의 가능성이 높아지고 그로 인한 절골부의 고정 실패 및 골절 등 수술 후 합병증이 발생한다면 이는 무지 외반증의 결과에 영향을 줄 수 있으므로 더욱더 골밀도가 중요한 의미를 가질 수 있다.

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