체계적 문헌고찰과 델파이 기법을 활용한 갱년기장애 변증(辨證)진단 도구 개발을 위한 기초 연구 Development of a Guideline for the Application of a Diagnostic Tool for Menopausal Syndromes Based on the Use of Systemic Review and Delphi Method원문보기
Objectives: This study was conducted towards developing a screening tool for syndrome differentiation in the diagnosis of menopause in menopausal and perimenopausal women. Methods: We conducted a literature review of studies on menopausal diagnosis based on syndrome differentiation, and examined wel...
Objectives: This study was conducted towards developing a screening tool for syndrome differentiation in the diagnosis of menopause in menopausal and perimenopausal women. Methods: We conducted a literature review of studies on menopausal diagnosis based on syndrome differentiation, and examined well-founded differentiated syndromes and their respective clinical symptoms. Based on the findings, we created a questionnaire through consultations with Oriental medicine experts in physiology, pathology, and diagnostics. Finally, the research team conducted an expert Delphi study on differentiated syndromes and the associated clinical symptoms. Results: Seven differentiated syndromes were selected, including Liver Depression (肝鬱), Kidney Yin Deficiency (腎陰虛), Kidney Yang Deficiency (腎陽虛), Liver and Kidney Yin Deficiency (肝腎陰虛), Kidney Yin and Yang Deficiency (腎陰陽兩虛), Heart-Kidney Noninteraction (心腎不交), and Dual Deficiency of Heart and Spleen (心脾兩虛); 4 disease locations, including liver (肝), heart (心), spleen (脾), and kidney (腎); and 3 disease natures, including Yin Deficiency (陰虛), Qi Stagnation (氣滯), and Blood Deficiency (血虛). In addition, we added 3 supplemental disease natures, including Yang Deficiency (陽虛), Qi Deficiency (氣虛), and Heat (火熱), in consideration of syndrome differentiation categories that may possibly be added in a follow-up clinical questionnaire. Conclusions: This resulted in a total of 7 differentiated syndromes, 4 disease locations, and 6 disease natures. We translated the clinical symptoms of these 17 categories into Korean Hangeul. After consulting with 5 Oriental medicine experts and a psychology expert, we produced a questionnaire for use in diagnosing menopause based on syndrome differentiation. The calculation of scores for the syndrome differentiation screening tool will be confirmed through clinical research based on the results of a review of existing literature.
Objectives: This study was conducted towards developing a screening tool for syndrome differentiation in the diagnosis of menopause in menopausal and perimenopausal women. Methods: We conducted a literature review of studies on menopausal diagnosis based on syndrome differentiation, and examined well-founded differentiated syndromes and their respective clinical symptoms. Based on the findings, we created a questionnaire through consultations with Oriental medicine experts in physiology, pathology, and diagnostics. Finally, the research team conducted an expert Delphi study on differentiated syndromes and the associated clinical symptoms. Results: Seven differentiated syndromes were selected, including Liver Depression (肝鬱), Kidney Yin Deficiency (腎陰虛), Kidney Yang Deficiency (腎陽虛), Liver and Kidney Yin Deficiency (肝腎陰虛), Kidney Yin and Yang Deficiency (腎陰陽兩虛), Heart-Kidney Noninteraction (心腎不交), and Dual Deficiency of Heart and Spleen (心脾兩虛); 4 disease locations, including liver (肝), heart (心), spleen (脾), and kidney (腎); and 3 disease natures, including Yin Deficiency (陰虛), Qi Stagnation (氣滯), and Blood Deficiency (血虛). In addition, we added 3 supplemental disease natures, including Yang Deficiency (陽虛), Qi Deficiency (氣虛), and Heat (火熱), in consideration of syndrome differentiation categories that may possibly be added in a follow-up clinical questionnaire. Conclusions: This resulted in a total of 7 differentiated syndromes, 4 disease locations, and 6 disease natures. We translated the clinical symptoms of these 17 categories into Korean Hangeul. After consulting with 5 Oriental medicine experts and a psychology expert, we produced a questionnaire for use in diagnosing menopause based on syndrome differentiation. The calculation of scores for the syndrome differentiation screening tool will be confirmed through clinical research based on the results of a review of existing literature.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 연구는 이러한 경험을 기초로 갱년기장애 및 폐경기증후군 여성의 진단에 활용하기 위한 辨證진단 설문도구(이하 ‘갱년기장애 辨證도구’) 개발을 위해 수행되었다. 갱년기장애의 辨證 진단 연구에 대한 문헌검사를 통하여 근거가 있는 辨證분류 및 각각의 임상증상들을 조사하였으며, 이 결과를 토대로 한의학 생리, 병리, 진단 전문가의 자문을 거쳐 한방부인과 전문가를 대상으로 하는 설문 조사지를 작성하여 전문가 델파이 연구를 수행하여 결과를 보고하는 바이다.
결과적으로 7개의 辨證, 4개의 病位, 6개의 病性을 확정하여 이들에 대한 증상을 선택하기 위한 연구를 진행하였다. 辨證별 증상의 1차 선택을 위해 잘 설계된 환자군 통계연구20) 1편, 검색식이 있는 증상 빈도조사 문헌연구51,53) 2편을 참고하였다.
따라서 본 연구에서는 상기문헌에서 언급된 갱년기장애의 辨證과 證素(病位, 病性)의 빈도를 조사하였다.
CNKI에서 4142편이 검색되었다. 본 연구는 갱년기장애의 변증진단의 효능을 검증하고 변증진단도구 제작을 위한 것이므로, 변증진단을 활용한 RCT와 변증분류나 변증별 증상 확인을 위한 환자군 연구, 잘 설계된 문헌연구들을 위주로 선택을 진행하였다.
본 연구는 이러한 경험을 기초로 갱년기장애 및 폐경기증후군 여성의 진단에 활용하기 위한 辨證진단 설문도구(이하 ‘갱년기장애 辨證도구’) 개발을 위해 수행되었다.
본 연구에서는 각 항목별 문헌조사 결과와 이용 가능한 방법을 제안하고자 한다.
본 연구에서는 문헌조사와 그 결과를 토대로 한 전문가 자문의 두 가지 방법으로 갱년기장애 辨證 진단도구를 개발하였다.
본 연구에서는 이후의 임상연구를 통해 적정한 임계치를 산출할 계획이다.
본 연구에서는 이후의 임상연구를 통해 해당 辨證의 소유정도를 정하는 기준을 산출할 계획이다.
제안 방법
腎陰虛, 肝腎陰虛, 肝鬱, 腎陽虛, 腎陰陽兩虛, 心腎不交, 心脾兩虛 등 7개의 辨證과, 腎, 肝, 心, 脾 등 4개의 病位 證素, 陰虛, 氣滯, 血虛, 陽虛, 火熱, 氣虛의 6개의 病性 證素에 대한 한글화한 임상증상을 바탕으로 총 75개 문항으로 구성된 ‘갱년기 및 폐경기증후군 辨證진단 설문지’ 완성하였다(별첨 1).
辨證과 證素별 지표수를 최대한 동일하게 하여 bias를 줄이면서 설문 진단의 효율성을 높이기 위해 총 문항 수가 100개를 넘지 않도록 임상증상을 선택하는 한방 생리학, 병리학 전문가 3인의 대면 회의 결과 각각 7개 내외의 임상증상을 선택하기로 하였다.
갱년기장애의 辨證 및 證素 분류를 확정하기 위해 전문가 설문조사를 실시하였다. 먼저 한방생리학, 병리학, 진단학의 기초 교수 7인에게 문헌조사에서 나타난 辨證 및 證素의 출현빈도를 토대로 이들이 갱년기 진단에 대해 적정한 분류인지를 1-7단계로 응답하도록 설문조사를 1회 실시하였다.
갱년기장애의 辨證 및 證素 분류를 확정하기 위해 전문가 설문조사를 실시하였다. 먼저 한방생리학, 병리학, 진단학의 기초 교수 7인에게 문헌조사에서 나타난 辨證 및 證素의 출현빈도를 토대로 이들이 갱년기 진단에 대해 적정한 분류인지를 1-7단계로 응답하도록 설문조사를 1회 실시하였다. 전문가 응답결과의 평균값과 문헌에서의 출현빈도를 토대로 肝鬱, 腎陰虛, 腎陽虛, 肝腎陰虛, 腎陰陽兩虛, 心腎不交, 脾腎陽虛, 心脾兩虛, 肝陽上亢 등 9가지의 辨證에 대해 17인의 부인과 교수에게 전문가 델파이 조사를 3회 실시하여 중앙값이 7-9의 Appropriate로 동의된 肝鬱, 腎陰虛, 腎陽虛, 肝腎陰虛, 腎陰陽兩虛, 心腎不交, 心脾兩虛 등 7개의 辨證을 최종 확정하였다.
자료는 CNKI, CNKI Oversea에서 4142편이 검색되었다. 문헌선택은 갱년기장애의 변증진단치료의 효능을 검증하고 변증진단도구를 제작하기 위하여, 변증진단을 활용한 RCT와 변증분류나 변증별 증상 확인을 위한 환자군 연구, 잘 설계된 문헌연구들을 위주로 선택을 진행하였다. 먼저 endnote를 활용하여 중복논문 1743편이 배제되었고, 이후 1차 선택과정에서 초록을 보면서 연구와 관련 없거나 출판되지 않은 학위논문 등 1789편이 배제되고 610편의 논문이 선택되었다.
문헌에서 조사된 증상들 가운데 한방 생리학, 병리학 전문가 3인의 대면 회의를 통해 辨證별 지표수를 최대한 동일하게 하여 편차를 줄이면서 문항 수 100개가 넘지 않도록 하기 위해 辨證, 證素별로 5-7개의 증상을 선택한 후, 조사된 증상 전체를 제시하면서 선택된 증상에 대한 동의정도와 추가문항의 필요성을 9명의 전문가 교수에게 델파이 조사를 실시하였다. 2회의 델파이를 실시하였으나 합의에 이르지 못하는 문항이 많았다.
문헌에서 조사된 출현빈도와 한방기초학 전문가 7인의 응답평균값을 토대로 3차에 걸친 전문가 델파이 조사 결과 ‘중앙값이 7-9의 Appropriate로 동의된 腎陰虛, 肝腎陰虛, 肝鬱, 腎陽虛, 腎陰陽兩虛, 心腎不交, 心脾兩虛 등 7개의 辨證을 갱년기장애의 辨證으로 확정하였고(Table 4), ‘중앙값이 7-9의 Appropriate로 동의된 腎, 肝, 心, 脾 등 4개의 病位를 갱년기장애의 病位로 확정하였다(Table 5).
문헌조사 결과 辨證 및 證素 유형의 빈도를 토대로 한의학 생리, 병리, 진단전문가 7인에게 설문조사를 실시하여 동의정도를 1-7점으로 표시하도록 하여 각각의 평균을 구하였다.
2) 기초의학 전공자 자문
문헌조사 결과 나타난 갱년기장애의 辨證과 證素 유형의 동의정도를 묻는 설문조사를 한의학 생리, 병리, 진단 전문가 7인에게 설문조사를 실시하였다. 이들은 문헌조사에서 나타난 갱년기장애의 辨證과 證素 유형의 출현 빈도를 참고로 하여 동의정도를 1-7사이로 응답하였다.
문헌조사는 圍絕經期, 更年期, 絕經前後, 經斷前後, 絕經婦女와 中醫證候, 證候要素, 證候規律 辨證 辯證論治를 동시에 포함하는 주제나 초록, 제목, key word를 OASIS, CHKD, CNKI, CNKI Oversea, CiNi를 통해 검색하였다. 자료는 CNKI, CNKI Oversea에서 4142편이 검색되었다.
이상에서 선택된 증상에 대해 연구팀에서 한글 번역을 실시하였다. 번역된 결과에 대해 임상증상 확정 대면회의에서 자문한 5인의 한방부인과 전문가에게 1회 자문을 받았으며, 자문결과에 대해 연구팀 회의로 최종 문항을 확정하고, 심리학 전문가에게 자문을 받아 설문지를 확정하였다.
본 연구에서는 ① WAN Xia42)는 방법에 근거하여 전문가델파이 결과 동의정도가 7-9점의 Appropriate인 증상을 주증으로, 4-6의 Uncertian인 증상을 차증으로 보는 방법과, ② 유 등49)의 방법에 근거하여 각 증상의 점수의 평균으로부터 해당 증상의 가중치를 구하는 방법을 고려하고 있다. 본 연구에서 사용한 가중치 계산식은 다음과 같다.
선택된 辨證 및 證素별 임상증상에 대해, 한방부인과 전문의 7인과 한방병리학전문의 1인, 한방진단학 전문가 1인을 포함하는 9인의 전문가에게 1회의 전문가 델파이 조사를 실시하여 동의정도와 추가가 필요한 증상을 조사하였으며, 새로 10문항이 추가되었다. 추가된 증상을 포함하여 다시 1회 델파이 조사를 실시하였으나 합의에 이르지 못하는 임상증상들이 있었는데, 心腎不交의 腰膝酸軟,盜汗, 頭暈, 耳鳴에서 1~2명이 3으로 응답하였을 뿐 대개 동의의 정도가 4~6과,7~9사이에 일치되지 않았다.
證素에 대한 전문가 설문조사 시에 문헌조사 결과와 기초학 교수 설문결과를 토대로 肝, 心, 脾, 腎, 膽, 肺, 胃, 胞宮 등 8개의 病位와陰虛, 陽虛, 氣滯, 陽亢, 血虛, 火熱, 氣虛, 血瘀, 濕, 寒 등 10개의 病性 證素의 동의 정도를 물었으며, 중앙값이 7-9의 Appropriate로 동의된 病位는 肝, 心, 脾, 腎 등 4개, 病性은 陰虛, 氣滯, 血虛개였다. 여기에 辨證선택에서 적절하다로 동의되지 못한 脾腎陽虛, 肝陽上亢 등의 辨證을 포함하는 다른 辨證이 갱년기장애와 관련성이 있을 가능성에 대비하여 중앙값이 4-6의 Uncertain으로 동의된 陽虛, 氣虛, 火熱의 3개 病性을 추가하여 6개의 病性을 확정하였다.
폐경기 및 폐경후기 辨證진단 도구개발을 위해 문헌검색과 전문가 설문결과를 토대로 갱년기장애의 辨證과 證素 분류 및 각각의 해당증상에 대해 연구한 결과 肝鬱, 腎陰虛, 腎陽虛, 肝腎陰虛, 腎陰陽兩虛, 心腎不交, 心脾兩虛 등 7개의 辨證분류와 肝, 心, 脾, 腎 등 4개의 病位 분류, 陰虛, 氣滯, 血虛 등 3개의 病性분류가 확정되었다. 여기에 이후의 임상연구를 통한 진단설문지 개작 시에 辨證분류가 추가될 가능성을 염두에 두고 陽虛, 氣虛, 火熱의 3개 病性을 추가하여 각각의 증상에 대한 문헌연구와 전문가설문조사를 통해 75개의 임상증상을 확정하여 설문지를 제작하였다.
이 후 선택된 증상에 대해 연구팀에서 한글 번역을 실시하였고 번역된 결과에 대해 대면회의에 참가한 5인의 한방부인과 전문가에게 1회 자문을 받았으며 자문결과에 대해 연구팀과 상의하여 심리학 전문가에게 최종 자문을 받아 총 75문항으로 구성된 갱년기장애 辨證진단 도구를 확정하였다.
辨證진단 도구를 임상에서 활용하기 위해서는 신뢰도와 타당도가 중요하다. 이를 위해 연구팀은 제작된 도구의 점수부여에 따른 변증진단 방법에 대해 문헌을 조사하였다.
에 나타난 임상증상을 취합하였다. 이를 토대로 辨證과 證素별 지표수를 최대한 동일하게 하여 bias를 줄이면서 설문 진단의 효율성을 높이기 위해 총 문항 수가 100개를 넘지 않도록 한방 생리학, 병리학 전문가 3인의 대면 회의를 통해 임상증상을 선택하였다.
이에 辨證분류에 대한 전문가 설문조사 시에 病位와 病性 證素분류에 대한 설문을 함께 실시하였다. 證素에 대한 전문가 설문조사 시에 문헌조사 결과와 기초학 교수 설문결과를 토대로 肝, 心, 脾, 腎, 膽, 肺, 胃, 胞宮 등 8개의 病位와陰虛, 陽虛, 氣滯, 陽亢, 血虛, 火熱, 氣虛, 血瘀, 濕, 寒 등 10개의 病性 證素의 동의 정도를 물었으며, 중앙값이 7-9의 Appropriate로 동의된 病位는 肝, 心, 脾, 腎 등 4개, 病性은 陰虛, 氣滯, 血虛개였다.
추가된 증상을 포함하여 다시 1회 델파이 조사를 실시하였으나 합의에 이르지 못하는 임상증상들이 있었는데, 心腎不交의 腰膝酸軟,盜汗, 頭暈, 耳鳴에서 1~2명이 3으로 응답하였을 뿐 대개 동의의 정도가 4~6과,7~9사이에 일치되지 않았다. 이에 설문조사에 참여한 9인 중 5인이 참가하는 1회의 전문가 대면회의에서 辨證과 證素별 증상을 최종 결정하였다.
이후 문헌에서 조사된 모든 증상을 모두 제시하면서 선택된 증상에 대한 동의 정도를 한방부인과 전문의 7인과 한방병리학 전문의 1인, 한방진단학 전문가 1인을 포함하는 9인의 전문가에게 델파이 조사를 실시하였으며, 이때 추가가 필요한 문항을 표시하도록 하여 다음 델파이 조사에 추가하였다.
먼저 한방생리학, 병리학, 진단학의 기초 교수 7인에게 문헌조사에서 나타난 辨證 및 證素의 출현빈도를 토대로 이들이 갱년기 진단에 대해 적정한 분류인지를 1-7단계로 응답하도록 설문조사를 1회 실시하였다. 전문가 응답결과의 평균값과 문헌에서의 출현빈도를 토대로 肝鬱, 腎陰虛, 腎陽虛, 肝腎陰虛, 腎陰陽兩虛, 心腎不交, 脾腎陽虛, 心脾兩虛, 肝陽上亢 등 9가지의 辨證에 대해 17인의 부인과 교수에게 전문가 델파이 조사를 3회 실시하여 중앙값이 7-9의 Appropriate로 동의된 肝鬱, 腎陰虛, 腎陽虛, 肝腎陰虛, 腎陰陽兩虛, 心腎不交, 心脾兩虛 등 7개의 辨證을 최종 확정하였다.
한의학 생리, 병리, 진단 전문가 7인의 자문 결과 평균값과 문헌에서 나타난 출현빈도를 토대로 한방부인과 전문가 17인에게 3차에 걸친 델파이 조사를 실시하여 갱년기장애의 辨證과 證素를 확정하였다.
대상 데이터
2회의 델파이 조사에서 합의가 이루어지지 않는 임상증상에 대해 델파이 조사에 참여한 전문가 9인 중 5인으로 구성된 대면회의에서 임상증상을 최종 선택하였다.
圍絕經期나 更年期,絕經前後, 經斷前後, 絕經婦女와 中醫證候나, 證候要素, 證候規2Oversea. CNKI에서 4142편이 검색되었다. 본 연구는 갱년기장애의 변증진단의 효능을 검증하고 변증진단도구 제작을 위한 것이므로, 변증진단을 활용한 RCT와 변증분류나 변증별 증상 확인을 위한 환자군 연구, 잘 설계된 문헌연구들을 위주로 선택을 진행하였다.
3편의 연구에 心脾兩虛 증상의 언급이 없어 검색식은 없으나 증상 빈도를 조사한 논문 1편54)을 추가하였다. 證素별 증상의 1차 선택을 위해 환자군 연구 3편24,27,46)과 전문가 설문조사연구 1편57)을 선택하였다.
辨證과 證素별 임상증상은 문헌연구 3건51,53,54), 잘 설계된 환자군 연구 5건20,24,27,30,46), 잘 설계된 전문가 설문연구 1건57)에 나타난 증상을 선택하였다.
결과적으로 7개의 辨證, 4개의 病位, 6개의 病性을 확정하여 이들에 대한 증상을 선택하기 위한 연구를 진행하였다. 辨證별 증상의 1차 선택을 위해 잘 설계된 환자군 통계연구20) 1편, 검색식이 있는 증상 빈도조사 문헌연구51,53) 2편을 참고하였다. 3편의 연구에 心脾兩虛 증상의 언급이 없어 검색식은 없으나 증상 빈도를 조사한 논문 1편54)을 추가하였다.
갱년기장애의 辨證도구 개발을 위하여 OASIS, CHKD, CNKI, CNKI Oversea, CiNi 를 검색하였다. 圍絕經期나 更年期,絕經前後, 經斷前後, 絕經婦女와 中醫證候나, 證候要素, 證候規2Oversea.
갱년기장애의 변증분류와 변증별 증상을 확정하기 위해 후자의 62편 논문을 다시 전문을 검토하여 辨證분류나 辨證별 증상에 대한 언급이 없는 논문 24편이 제외되었고, 연구 설계가 잘 이루어진 연구나 검색식이 있는 문헌연구 37편과 心脾兩虛 변증의 증상을 언급한 논문 1편을54) 포함한 38편의 논문이 최종 선정되었다.
문헌선택은 갱년기장애의 변증진단치료의 효능을 검증하고 변증진단도구를 제작하기 위하여, 변증진단을 활용한 RCT와 변증분류나 변증별 증상 확인을 위한 환자군 연구, 잘 설계된 문헌연구들을 위주로 선택을 진행하였다. 먼저 endnote를 활용하여 중복논문 1743편이 배제되었고, 이후 1차 선택과정에서 초록을 보면서 연구와 관련 없거나 출판되지 않은 학위논문 등 1789편이 배제되고 610편의 논문이 선택되었다. 이 후 논문을 간략히 보면서 2차 선택을 진행하여 202편의 논문이 선택되었다.
선택된 논문은 RCT가 140편, RCT는 아니나 辨證분류나, 辨證별 증상에 대한 연구 62편이었다. 후자의 62편 논문을 다시 전문을 검토하여 辨證분류나 辨證별 증상에 대한 언급이 없는 논문 24편이 제외되었고, 연구 설계가 잘 이루어진 연구나 검색식이 있는 문헌연구 37편과 心脾兩虛 변증의 증상을 언급한 논문 1편을54) 포함한 38편의 논문이 최종 선정되었다.
이 후 논문을 간략히 보면서 2차 선택을 진행하여 202편의 논문이 선택되었다. 선택된 논문은 RCT가 140편, 辨證분류나, 辨證별 증상에 대한 환자군 연구와 문헌연구 62편이었다.
선택된 논문은 辨證 산출빈도나 辨證별 증상 연구를 위한 환자군 연구 30편20-49), 문헌연구 6편50-5), 전문가 설문연구 2편56,57)이었다.
먼저 endnote를 활용하여 중복논문 1743편이 배제되었고, 이후 1차 선택과정에서 초록을 보면서 연구와 관련 없거나 출판되지 않은 학위논문 등 1789편이 배제되고 610편의 논문이 선택되었다. 이 후 논문을 간략히 보면서 2차 선택을 진행하여 202편의 논문이 선택되었다. 선택된 논문은 RCT가 140편, 辨證분류나, 辨證별 증상에 대한 환자군 연구와 문헌연구 62편이었다.
그러나 합의에 이르지 못하는 문항이 있었는데, 心腎不交의 腰膝酸軟, 盜汗, 頭暈, 耳鳴에서 1~2명이 3으로 응답하였을 뿐 대개 동의의 정도가 4~6과, 7~9사이에 일치되지 않았다. 이에 설문조사에 참여한 9인 중 5인이 참가하는 1회의 전문가 대면회의에서 辨證별 증상을 최종 결정하였다.
문헌조사는 圍絕經期, 更年期, 絕經前後, 經斷前後, 絕經婦女와 中醫證候, 證候要素, 證候規律 辨證 辯證論治를 동시에 포함하는 주제나 초록, 제목, key word를 OASIS, CHKD, CNKI, CNKI Oversea, CiNi를 통해 검색하였다. 자료는 CNKI, CNKI Oversea에서 4142편이 검색되었다. 문헌선택은 갱년기장애의 변증진단치료의 효능을 검증하고 변증진단도구를 제작하기 위하여, 변증진단을 활용한 RCT와 변증분류나 변증별 증상 확인을 위한 환자군 연구, 잘 설계된 문헌연구들을 위주로 선택을 진행하였다.
선택된 논문은 RCT가 140편, RCT는 아니나 辨證분류나, 辨證별 증상에 대한 연구 62편이었다. 후자의 62편 논문을 다시 전문을 검토하여 辨證분류나 辨證별 증상에 대한 언급이 없는 논문 24편이 제외되었고, 연구 설계가 잘 이루어진 연구나 검색식이 있는 문헌연구 37편과 心脾兩虛 변증의 증상을 언급한 논문 1편을54) 포함한 38편의 논문이 최종 선정되었다.
성능/효과
이에 辨證분류에 대한 전문가 설문조사 시에 病位와 病性 證素분류에 대한 설문을 함께 실시하였다. 證素에 대한 전문가 설문조사 시에 문헌조사 결과와 기초학 교수 설문결과를 토대로 肝, 心, 脾, 腎, 膽, 肺, 胃, 胞宮 등 8개의 病位와陰虛, 陽虛, 氣滯, 陽亢, 血虛, 火熱, 氣虛, 血瘀, 濕, 寒 등 10개의 病性 證素의 동의 정도를 물었으며, 중앙값이 7-9의 Appropriate로 동의된 病位는 肝, 心, 脾, 腎 등 4개, 病性은 陰虛, 氣滯, 血虛개였다. 여기에 辨證선택에서 적절하다로 동의되지 못한 脾腎陽虛, 肝陽上亢 등의 辨證을 포함하는 다른 辨證이 갱년기장애와 관련성이 있을 가능성에 대비하여 중앙값이 4-6의 Uncertain으로 동의된 陽虛, 氣虛, 火熱의 3개 病性을 추가하여 6개의 病性을 확정하였다.
갱년기장애의 진단을 위한 辨證및 證素 유형을 선정하기 위해 문헌검색을 실시한 결과 변증유형은 腎陰虛, 肝腎陰虛, 肝鬱, 腎陽虛, 腎陰陽兩虛, 心腎不交, 心脾兩虛, 脾腎陽虛, 肝陽上亢 등 9가지가 2번 이상 조사되었으며(Table 1), 病位 證素는 腎, 肝, 心, 脾, 肺, 膽, 胞宮, 胃 등 8가지가 2번 이상 조사되었고(Table 2), 病性 證素는 陰虛, 陽虛, 氣滯, 陽亢, 血虛, 火熱, 氣虛, 血瘀, 濕, 寒 등 10가지가 2번 이상 조사되었다(Table 3).
문헌조사 결과 진단 설문지 작성 완료 후 辨證과 證素 유형의 진단을 위한 점수산출 방법은 ① 임상증상에 대한 가중치 부여, ② 임상증상의 등급분류, ③ 辨證과 證素별 진단기준 임계값의 설정, ④ 임계 값에 대한 임상증상의 누적점수의 합을 기준으로 한 辨證과 證素유형의 진단의 4단계로 구성되는 것으로 조사되었다.
본 연구팀은 임상연구 시에 활용할 가중치 부여방법으로 WAN Xia의42) 방법에 근거하여 전문가델파이 결과 동의정도가 7-9점의 Appropriate인 증상을 주증으로, 4-6의 Uncertian인 증상을 차증으로 보는 방법과, 유 등58)의 방법을 활용하되 가중치가 표준편차의 영향을 받아 전문가가 중요하다고 동의한 증상의 가중치가 그렇지 않은 증상의 가중치 보다 낮게 나타날 가능성을 배제하기 위해 각 증상의 점수의 평균을 해당 증상의 가중치로 사용하는 방법을 고려할 수 있을 것으로 생각되며, 증상의 소유정도에 대해서는 ‘아니다’, ‘약간 그렇다’, ‘그렇다’, ‘매우 그렇다’의 4점 척도로 응답하도록 하여, 응답에 따라 0~3을 해당문항의 가중치에 곱한 값을 해당 증상요소의 값으로 할 것을 고려하고 있다.
폐경기 및 폐경후기 辨證진단 도구개발을 위해 문헌검색과 전문가 설문결과를 토대로 갱년기장애의 辨證과 證素 분류 및 각각의 해당증상에 대해 연구한 결과 肝鬱, 腎陰虛, 腎陽虛, 肝腎陰虛, 腎陰陽兩虛, 心腎不交, 心脾兩虛 등 7개의 辨證분류와 肝, 心, 脾, 腎 등 4개의 病位 분류, 陰虛, 氣滯, 血虛 등 3개의 病性분류가 확정되었다. 여기에 이후의 임상연구를 통한 진단설문지 개작 시에 辨證분류가 추가될 가능성을 염두에 두고 陽虛, 氣虛, 火熱의 3개 病性을 추가하여 각각의 증상에 대한 문헌연구와 전문가설문조사를 통해 75개의 임상증상을 확정하여 설문지를 제작하였다.
후속연구
의 방법을 활용하되 가중치가 표준편차의 영향을 받아 전문가가 중요하다고 동의한 증상의 가중치가 그렇지 않은 증상의 가중치 보다 낮게 나타날 가능성을 배제하기 위해 각 증상의 점수의 평균을 해당 증상의 가중치로 사용하는 방법을 고려할 수 있을 것으로 생각되며, 증상의 소유정도에 대해서는 ‘아니다’, ‘약간 그렇다’, ‘그렇다’, ‘매우 그렇다’의 4점 척도로 응답하도록 하여, 응답에 따라 0~3을 해당문항의 가중치에 곱한 값을 해당 증상요소의 값으로 할 것을 고려하고 있다. 이렇게 구해진 임상증상의 누적점수에 대한 임계치와 해당 辨證의 소유정도를 정하는 누적점수 기준을 전문가 진단과의 일치도를 고려하여 임상연구를 통해 확정할 예정이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
한의학에서 갱년기장애를 진단하기 위해 전통적인 진단방법을 체계화하고 정량화하고 있는데, 대표적인 진단 방법은?
최근 한의학계에서는 이러한 전통적인 진단방법을 체계화하고 정량화하려는 노력이 계속되고 있다6). 한의학 진단 객관화를 위한 방법의 하나로 설문지를 사용하는 방법은 사상체질진단 분야에서 사상체질진단 Tool인 QSCCⅠ7), Ⅱ8), 그리고 온라인 체질진단시스템9)이 있으며, 일반 병증의 진단을 목적으로 하는 한방진단시스템 DSOM10)이 여기에 속한다.
폐경이란?
폐경은 난포 기능의 소실로 인해 일어나는 월경의 영구적 정지를 의미하며,그 이전 수년간과 그 이후 수년간이 더욱 큰 임상적 의의를 갖는다1). 한국 여성의 평균 폐경 연령은 약 49.
한국 여성의 평균 폐경 연령은?
폐경은 난포 기능의 소실로 인해 일어나는 월경의 영구적 정지를 의미하며,그 이전 수년간과 그 이후 수년간이 더욱 큰 임상적 의의를 갖는다1). 한국 여성의 평균 폐경 연령은 약 49.7세이며, 평균수명은 83.8세 정도로, 우리나라 여성은 실제로 삶의 3분의 1가량을 폐경상태로 지내게 된다2).
Statistics Korea. 2009 Life tables for Korea[cited by 2012 July 1]. Available from:http://kostat.go.kr/portal/korea/kor_nw/2/2/7/index.board?bmoderead&aSeq244432.
Kim IK, Choi HM, Kim MH. Menopausal Knowledge and Management in Perimenopausal Women. J Korean Soc Menopause. 2012;18(2):124-31.
Chung YJ, et al. Changing Korean Menopausal Women's Awareness on Hormone Therapy:7-years after Women's Health Initiative Study. J Korean Soc Menopause. 2012;18(2):94-9.
Baek SE, et al. Development of a Guideline for the Application of Diagnostic Devices for Menopausal Syndrome: Literature Review and Questionnaire Survey. J Korean Obstet Gynecol. 2017; 30(3):65-78.
Kim SH, Kho BH, Song IB. A study on the validation of questionnaire for Sasang constitution classification(QSCC). J Sasang Constitut Med. 1993;5(1):67-85.
Kim SH, Kho BH, Song IB. A study on the standardization of QSCC II. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1):187-246.
Jeon SH, et al. A Study on the Diagnostic Accuracy Rate of the Sasang Constitution Questionnaire for Doctors Used in the On-line System. J Sasang Constitut Med. 2008;20(3):82-93.
Lee IS, Kim KK. Diagnosis System of Oriental Medicine (c) 2005-01-122-004154. Dongeui University. 2005. Available from:http://kmdb.re.kr/login.php.
Park DM. et al. Preliminary Study to Develop the Instrument of Pattern Identification for Jing Ji and Zheng Chong. J. of Oriental Neuropsychiatry. 2010;21(2):1-15.
Choi WC, et al. A Study to Assess the Reliability and Improvement of the Instrument of Pattern Identification for Jing Ji and Zheng Chong. J of Oriental Neuropsychiatry. 2014;25(4) :371-82.
Lee EH, Choi WC, Jung IC. Preliminary Study to Develop the Instrument on Pattern Identifications for Depression. J of Oriental Neuropsychiatry. 2013; 24(4):435-50.
Lee EH, Kang WC, Jung IC. Reliability and Validity Analysis of the Instrument on Pattern Identifications for Depression. J of Oriental Neuropsychiatry. 2015; 26(4):407-16.
Park DM, Lee SY, Jung IC. A Case Series of Hwa-Byung Patients Using Instrument of Pattern Identification for Hwa-Byung and Instrument of Oriental Medical Evaluation for Hwa- Byung. J. of Oriental Neuropsychiatry. 2011;22(1):25-35.
Kim KK, et al. Guidelines for the Reliability and Validity of the Instrument on Pattern Identifications for Hwabyung. J of Oriental Neuropsychiatry. 2013;24(4):331-42.
Jeon DH, et al. Preliminary Study to Develop the Instrument on Pattern Identifications Knee Osteoarthritis. J of Korean Medicine Rehabilitation. 2017;27(2):77-91.
Park EJ, et al. Preliminary Study on Development of Pattern Identification Instrument for Polycystic Ovarian Syndrome. J Korean Obstet Gynecol. 2017;30(1):68-84.
Shen CT, et al. Clinical Study on TCM Syndrome Differentiation Standard of Climacteric Syndrome. Jiangsu traditional Chinese Medicine. 2003; 24(11):12-6.
Xin Y, et al. Distribution characteristics of common syndrome types and syndrome elements extracted by experts' experience in perimenopausal and postmenopausal women. J Chinese Integrative Medicine. 2009;7(6):522-6.
Yang PY, Study on TCM Pathogenesis and Syndrome Differentiation of 106 Cases of Climacteric Syndrome in Women. Fujian J of TCM. 2000;31(5) :18-9.
Guo Y, Zou XJ. Analysis of TCM Syndromes of 270 Cases of Climacteric Syndrome. 2009;31(6):28-9.
Liu HQ, et al. Logistic Regression Analysis of the Important Element of Syndrome of Common Disease Nature on Menopausal Syndrome, A Report of 279 Cases. Shanxi J of TCM. 2012;28(2):51-3.
Hong QL, et al. Clinical Investigation of Common Syndromes and Syndrome Elements in 279 Cases of Climacteric Syndrome. Shandong J of Traditional Chinese Medicine. 2012;31(2):92-4.
Zhao R, et al. A Research on the Correlativity between Syndrome Differentiation and E2. FSH. LH of Climacteric Women. CJTCMP. 2008; 23(1):171-3.
Zhao Y, et al. Screening Study of Scale Items of Pattern Differentiation of Menopausal Syndrome. World J Integrated Traditional and Western Medicine. 2015;10(9):1281-3.
Shi SY, Wang YR, Lin L. Relationship between Syndrome Differentiation of Menopausal Syndrome and Follicle Stimulating Hormone Estradiol. Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine. 2004;22(12):23-40.
Du CF, et al. Research on Common Syndrome Factors of Menopausal Syndrome Based on Latent Structure Method. J Beijing University of Traditional Chinese Medicine. 2010; 33(12):856-60.
Liu WN, et al. Diagnostic Indicators Observation of Kidney Yin and Yang Defi ciency Syndrome in Menopausal Syndrome. CJTCMP. 2013;28(3):781-3.
Yan W. Study on the Relationship between TCM Syndrome Types and Sex Hormones in Perimenopausal Syndrome. J Fujian College of TCM. 2004;14(3):1-4.
Wang HZ, et al. Study on Syndrome Elements of Menopausal Syndrome in Fuzhou Area. J Fujian University of TCM. 2014;24(4):10-4.
Du CF, et al. Correlation between Syndrome Elements and Kupperman Score in Climacteric Syndrome Patients in Shanxi Area. J of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine. 2011; 12(3):34-6.
Yang LR, Ma D, Wu B. Study on Correlation of Common Syndrome Elements and Sex Hormones and Blood Biochemistry in Sub Healthy State of Perimenopausal Women. Acta Chinese Medicine and Pharmacology. 2012;40(4):64-7.
Yu J, et al. Correlation of Characteristics of Peirmenopausal Syndrome with Syndrome of Liver-Qi Stagnation Combined with Others and its Common Symptoms. CJTCMP. 2016;31(1):211-6.
Min L, et al. Correlation between Yin Deficiency Syndrome and Neurotransmitters in Perimenopausal Syndrome. Traditional Chinese Medicine J. 2015;14(4):51-4.
Yang M, et al. Correlation of Syndrome, Tongue and Exfoliated Cells in Perimenopausal Syndrome. J Fujian University of TCM. 2013;23(2):1-3.
Yang M, et al. Clinical Study of TCM Predisposing Factors in Perimenopausal Syndrome. CJGMCM. 2013;28(2):278-9.
Liang WN, Li CD, Li XH. Clinical Study of Regularity of TCM Syndrome Elements in Perimenopausal Syndrome. J Fujian University of TCM. 2009; 19(6):3-5.
Yang M, et al. Correlational Study on TCM Syndrome Elements and Sex Hormones in Perimenopausal Syndrome. CJTCMP. 2012;27(2):6-8.
Lin XJ, et al. Research on Features of TCM Syndrome Elements in Perimenopausal Syndrome. J Liaoning University of TCM. 2011;13(4):101-3.
Wan X, et al. TCM Symptom Weighted Score Method for Syndrome Diagnosis of Ppermienopausal Period Syndrome. J Beijing University of Traditional Chinese Medicine. 2006;29(9):603-6.
Wan X, et al. Reliability Evaluation of the TCM Symptom Scale of Permienopausal Period Syndrome. Liaoning J of traditional Chinese Medicine. 2009;36(10):1682-3.
Liu YF, et al. Investigation and analysis of characteristics of symptoms and syndrome types in menopause women. J Beijing University of Traditional Chinese Medicine. 2006;29(1):56-9.
Nie GN, et al. Comparative Study on Syndrome Composition, Characteristics of Symptoms and Quality of Life Between Deficiency of Kidney Yin Syndrome and Deficiency of Kidney Yang Syndrome in Patients with Menopause Syndrome. Liaoning J of traditional Chinese Medicine. 2016;43(8) :1579-83.
Du CF, et al. Logistic regression analysis on commom syndrome factors of postmenopause syndrome. J Beijing University of Traditional Chinese Medicine. 2009;32(4):238-43.
Liu B, Han YH, Shao Y. Correlation Analysis between TCM Syndrome Diagnosis and Perimenopausal Syndrome and Steroid Hormone in Human Body. Shaanxi Traditional Chinese Medicine. 2014;35(3):268-9.
Xu LW, Sun ZJ, Wang P. Correlation between TCM Syndrome Score Standard Table and Kupperman Index and Traditional Chinese Medicine Treatment of Perimenopausal Syndrome. J Sichuan of Traditional Chinese Medicine. 2005; 23(11):13-5.
Zhao Y. Epidemiological Survey of Menopausal Syndrome in Taiyuan. J ShanxiDatong University(NaturalScience). 2015;31(3):47-50.
Zhao L, et al. Existing Problems and Countermeasure of Syndrome Differentiation in Menopausal Syndrome. CJTCMP. 2014;29(11):3524-7.
Ren J. et al. Literature Analysis of TCM Syndromes and Distribution Characteristics of Symptoms in Climacteric Syndrome. Jiangsu Traditional Chinese Medicine. 2008;40(4):67-70.
Li L, et al. Literature analyses on distribution characteristics of TCM syndromes and syndrome elements of menopausal syndrome. CJTCMP. 2008;23(3):194-7.
Yang HY, Pang QH, Wang XY. Literature Research on TCM Syndromes of Climacteric Syndrome based on Content Analysis. J New Chinese Medicine. 2011;43(7):122-5.
Chen JX, et al. Literature Research on Differentiation of Symptoms and Signs for Classification of Perimenopausal Syndrome. Chinese J of traditional Chinese medicine(former Chinese J of Medicine). 2006;21(11):159-61.
Wu HJ, et al. Literature Research on TCM Syndromes Distribution Characteristics of Menopausal Syndrome. Chinese J Information on TCM. 2012;19(30):22-5.
Du CF, et al. Common syndrome factors of menopausal syndrome based on questionnaire investigation among experts. J Chinese Integrative Medicine. 2010;8(8):757-61.
Du CF, et al. Questionnaire investigation research of experts based on corresponding symptoms of common TCM syndrome factors on menopausal syndrome. CJTCMP. 2011;26(10):2233-36.
Park EJ, et al. Preliminary Study on Development of Pattern Identification Instrument for Polycystic Ovarian Syndrome. J Korean Obstet Gynecol. 2017;30(1):68-84.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.