만성 뇌졸중 환자의 대칭적, 비대칭적 양측성 상지훈련의 상지기능회복 효과 The Effect of Symmetrical and Asymmetric Bilateral Training for Chronic Stroke Patients in Upper Extremity Recovery원문보기
목적 : 양측성 상지 활동의 대칭적, 비대칭적 양측성 상지훈련이 상지기능회복에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 연구방법 : 원주에 소재한 ${\bigcirc}{\bigcirc}$병원의 연구 뇌졸중 환자 15명을 무작위로 대칭적 움직임훈련 그룹과 비대칭적 움직임 훈련 그룹으로 나누었다. 중재는 하루 30분, 주5회, 4주 동안, 총 20회기를 받았다. 결과 : 양측 상지의 실제 사용량은 대칭적 움직임 훈련은 건측, 환측 모두 유의한 변화를 보였으며, 비대칭 움직임 훈련도 환측에서 유의한 변화를 보였다. 또한 환측에서 그룹 간 유의한 변화차이가 있었다. 두 훈련 그룹 모두 수행도와 만족도, 상지기능 변화는 그룹 내 유의미한 변화가 있었지만 그룹 간 차이는 없었다. 결론 : 대칭적 움직임 훈련은 비대칭 움직임 훈련보다 대칭적 움직임은 비대칭적 움직임 보다 운동수행에서의 향상을 보였지만, 보다 명확한 차이를 얻기 위해서는 fMRI와 같은 뇌신경학적 평가도구를 사용하는 것이 필요할 것이라 판단되며, 보다 명확한 훈련 프로토콜이 필요하고, 보다 많은 뇌졸중 환자를 대상으로 한 후속연구의 필요성이 제시된다.
목적 : 양측성 상지 활동의 대칭적, 비대칭적 양측성 상지훈련이 상지기능회복에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 연구방법 : 원주에 소재한 ${\bigcirc}{\bigcirc}$병원의 연구 뇌졸중 환자 15명을 무작위로 대칭적 움직임훈련 그룹과 비대칭적 움직임 훈련 그룹으로 나누었다. 중재는 하루 30분, 주5회, 4주 동안, 총 20회기를 받았다. 결과 : 양측 상지의 실제 사용량은 대칭적 움직임 훈련은 건측, 환측 모두 유의한 변화를 보였으며, 비대칭 움직임 훈련도 환측에서 유의한 변화를 보였다. 또한 환측에서 그룹 간 유의한 변화차이가 있었다. 두 훈련 그룹 모두 수행도와 만족도, 상지기능 변화는 그룹 내 유의미한 변화가 있었지만 그룹 간 차이는 없었다. 결론 : 대칭적 움직임 훈련은 비대칭 움직임 훈련보다 대칭적 움직임은 비대칭적 움직임 보다 운동수행에서의 향상을 보였지만, 보다 명확한 차이를 얻기 위해서는 fMRI와 같은 뇌신경학적 평가도구를 사용하는 것이 필요할 것이라 판단되며, 보다 명확한 훈련 프로토콜이 필요하고, 보다 많은 뇌졸중 환자를 대상으로 한 후속연구의 필요성이 제시된다.
Objective : To identify the effect of symmetrical and asymmetric bilateral training For stroke patients in upper extremity recovery. Methods : 15 patients with stroke, randomized to an in- phase group(n =7) and anti-phase group(n =8). Each groups received symmetrical and asymmetric bilateral trainin...
Objective : To identify the effect of symmetrical and asymmetric bilateral training For stroke patients in upper extremity recovery. Methods : 15 patients with stroke, randomized to an in- phase group(n =7) and anti-phase group(n =8). Each groups received symmetrical and asymmetric bilateral training, 30-min sessions per a day for 5 weeks, total 20 session.Accelerometer was used to evaluate the amount used for both groups. Y-BAT was used to evaluate performance status and satisfaction, ARAT was used to evaluate hand function. Results : the amount used of symmetrical movement training showed significant changes in affected and unaffected side. asymmetric bilateral training. there is a significant difference in affected side before and after receiving asymmetric bilateral training. Also, There was a significant difference between the groups on the affected side. Both training, there was no significant difference in performance, satisfaction, and upper limb function between group but, there was significant differences within-groups, Conclusions : Symmetric training showed higher motor performance than asymmetric training, but, To obtain a clearer difference, it would be necessary to use a neuromuscular assessment tool such as fMRI. Also, need a clearer training protocol and the need for follow-up studies on more stroke patients is suggested.
Objective : To identify the effect of symmetrical and asymmetric bilateral training For stroke patients in upper extremity recovery. Methods : 15 patients with stroke, randomized to an in- phase group(n =7) and anti-phase group(n =8). Each groups received symmetrical and asymmetric bilateral training, 30-min sessions per a day for 5 weeks, total 20 session.Accelerometer was used to evaluate the amount used for both groups. Y-BAT was used to evaluate performance status and satisfaction, ARAT was used to evaluate hand function. Results : the amount used of symmetrical movement training showed significant changes in affected and unaffected side. asymmetric bilateral training. there is a significant difference in affected side before and after receiving asymmetric bilateral training. Also, There was a significant difference between the groups on the affected side. Both training, there was no significant difference in performance, satisfaction, and upper limb function between group but, there was significant differences within-groups, Conclusions : Symmetric training showed higher motor performance than asymmetric training, but, To obtain a clearer difference, it would be necessary to use a neuromuscular assessment tool such as fMRI. Also, need a clearer training protocol and the need for follow-up studies on more stroke patients is suggested.
하지만, 지금까지 이루어진 양측성 상지훈련에 대한 일부 연구에서는 대칭적인 움직임이 비대칭적 움직임보다 운동수행의 증가를 보고하고 있지만 대부분의 선행연구에서 적용한 양측성 상지 훈련은 대칭적 움직임과 비대칭적 움직임을 모두 포함하고 있기 때문에, 대칭적 움직임(symmetric movement)이 양측성 운동 훈련을 구성하는 데에 필수 요인인지 명확하지 못하며, 효과에 대한 차이 또한 불분명한 실정이다. 이에 본 연구에서는 양측성 상지 훈련의 대칭적, 비대칭적 움직임 훈련의 뇌졸중 환자의 상지 운동기능 회복의 효과 차이가 있는지 알아보고자 하였다.
제안 방법
종속변인으로는 양손의 사용량변화, 환측의 손기능 변화, 양손기능수준의 변화를 사용하였다. 사전 평가는 중재 프로그램 시작 1일 전에 시행하였고 사후 평가는 프로그램 마지막 회기에 시행하였다. 모든 프로그램은 하루 30분 주 5회 4주 동안 (총 20회기) 작업치료실의 테이블에서 작업치료사의 지도하에 되었다.
대칭적 움직임은 sanding 밀기, 비대칭적 움직임(굽힘, 폄 동작)은 양손 교대 sanding 밀기(굽힘, 폄 동작)를 실시하였으며, 이 때 제시되는 목표물은 수행자가 훈련 과제에 주의를 집중할 수 있도록 하기 위하여 피험자 팔 길이의 100%와 60%에 해당하는 지점에 목표를 설정하고 과제 수행 시 목표 지점까지 팔을 뻗을 수 있도록 하였다. 양측성 운동 훈련에서 대칭적 양측성 운동 집단은 손상 측과 정상측 팔을 동시에 움직이도록 하였으며, 비대칭적 양측성 운동 집단은 손상측과 정상측 팔이 반대로 교차하여 움직이도록 하였다.
본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 양측성 상지 활동의 대칭적, 비대칭적 양측성 상지훈련이 상지기능회복에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 원주에 소재한 00병원의 연구 뇌졸중 환자 15명을 무작위로 대칭적 움직임훈련 그룹과 비대칭적 움직임 훈련그룹으로 나누어 중재는 하루 30분, 주 5회, 4주 동안, 총 20회기를 받았다. 결과는 다음과 같다.
대상 데이터
본 연구는 강원도 원주 00 재활병원에 뇌졸중으로 진단을 받고 입원한 환자 중 신경학적으로 안정된 환자를 대상으로 진행 하였다.
본 연구는 무작위 대조(randomized controlled trial), 단일 맹검(single-blind) 설계로 두 그룹은 사전 사후 검사를 실시하여 진행하였다. 평가와 실험의 진행은 강원도 00재활병원에서 연구 기준을 통과한 환자를 대상으로 이루어졌으며, 2016년 10월부터 2016년 12월까지 총 00명을 대상으로 진행하였다. 사전-사후 평가가 완료된 00명의 평가 결과가 반영되었다.
데이터처리
연구대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검증은 χ²검증과 Mann-Whitney U 검증을 실시하였고, 각 그룹의 중재 전, 후의 차이를 비교하기 위하여 만휘트니 검정(Mann-Whitney test)를 이용하였다. 두 그룹 간 차이를 비교하기 위해 윌콕슨 부호순위 검증(Wilcoxon signed-rank test)을 실시했으며, 통계학적 유의 수준은 .05로 성정하였다.
연구대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검증은 χ²검증과 Mann-Whitney U 검증을 실시하였고, 각 그룹의 중재 전, 후의 차이를 비교하기 위하여 만휘트니 검정(Mann-Whitney test)를 이용하였다. 두 그룹 간 차이를 비교하기 위해 윌콕슨 부호순위 검증(Wilcoxon signed-rank test)을 실시했으며, 통계학적 유의 수준은 .
이론/모형
본 연구에서는 대상자가 과제 수행에 필요한 인지능력을 확인하기 위해 한국판-간이정신검사를 사용하였다. Folstein 등에 의해 1975년 개발된 Mini Mental Status Exam를 1989년 권용철과 박종환이 한글판으로 번안하여 표준화 시킨 도구를 사용하였다.
성능/효과
또한 환측에서 그룹 간 유의한 변화차이가 있었다. 두 훈련 그룹 모두 수행도와 만족도, 상지기능 변화는 그룹 내 유의미한 변화가 있었지만 그룹 간 차이는 없었다. 이상의 결과에서 대칭적 움직임 훈련은 비대칭 움직임 훈련보다 대칭적 움직임은 비대칭적 움직임 보다 운동수행에서의 향상된 것을 알 수 있었다.
결과는 다음과 같다. 양측상지의 실제 사용량은 대칭적 움직임 훈련은 건측, 환측 모두 유의한 변화를 보였으며, 비대칭 움직임 훈련도 환측에서 유의한 변화를 보였다. 또한 환측에서 그룹 간 유의한 변화차이가 있었다.
두 훈련 그룹 모두 수행도와 만족도, 상지기능 변화는 그룹 내 유의미한 변화가 있었지만 그룹 간 차이는 없었다. 이상의 결과에서 대칭적 움직임 훈련은 비대칭 움직임 훈련보다 대칭적 움직임은 비대칭적 움직임 보다 운동수행에서의 향상된 것을 알 수 있었다. 하지만, 보다 명확한 차이를 얻기 위해서는 fMRI와 같은 뇌신경학적 평가도구를 사용하는 것이 필요할 것이라 판단되며, 보다 명확한 훈련 프로토콜이 필요하고, 보다 많은 뇌졸중 환자를 대상으로 한 후속연구의 필요성이 제시된다.
후속연구
이상의 결과에서 대칭적 움직임 훈련은 비대칭 움직임 훈련보다 대칭적 움직임은 비대칭적 움직임 보다 운동수행에서의 향상된 것을 알 수 있었다. 하지만, 보다 명확한 차이를 얻기 위해서는 fMRI와 같은 뇌신경학적 평가도구를 사용하는 것이 필요할 것이라 판단되며, 보다 명확한 훈련 프로토콜이 필요하고, 보다 많은 뇌졸중 환자를 대상으로 한 후속연구의 필요성이 제시된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
뇌졸중의 원인은 무엇인가?
뇌졸중의 원인은 뇌경색과 출혈에 의해 유발되는 뇌혈관의 갑작스런 혈액순환장애로 발생되며, 뇌졸중을 일으키는 위험요인으로는 흡연, 과도한 음주, 스트레스, 고령, 가족력, 비만, 동맥경화증, 고혈압 등이 보고되고 있다(Chang, Tung, Wu, & Su, 2006). 뇌졸중 환자에서 발생하는 신경학적 장애는 발병 이후 1개월 이상 생존한 환자 중 약 80%에서 나타나며, 운동 기능의 상실, 감각이상, 인지장애, 지각 장애, 언어장애 등의 다양한 증상을 일으킨다(Kwakkel et al.
양측 훈련은 환측 훈련에 비해 어떤 추가적인 효과가 나타나는가?
, 2014). 일반적 양측성 상지훈련(bilateral arm training)은 환측만 훈련 하는 것보다 손의 기민성과 근전도를 통한 손목의 근육 수축 반응 속도에서 유의미한 향상을 보여 뇌졸중환자의 재활에 긍정적인 영향을 준다고 하였으며(Cauraugh, & Kim, 2002), 컵을 끼우거나 페그를 끼우는 등의 배치 과제를(placement task) 양손 운동과 한손 운동을 비교하였을 때 양측성 운동에서 속도가 더 향상되었다고 보고되었다(Summers et al., 2007).
뇌졸중을 일으키는 위험요인은 무엇이 있는가?
뇌졸중의 원인은 뇌경색과 출혈에 의해 유발되는 뇌혈관의 갑작스런 혈액순환장애로 발생되며, 뇌졸중을 일으키는 위험요인으로는 흡연, 과도한 음주, 스트레스, 고령, 가족력, 비만, 동맥경화증, 고혈압 등이 보고되고 있다(Chang, Tung, Wu, & Su, 2006). 뇌졸중 환자에서 발생하는 신경학적 장애는 발병 이후 1개월 이상 생존한 환자 중 약 80%에서 나타나며, 운동 기능의 상실, 감각이상, 인지장애, 지각 장애, 언어장애 등의 다양한 증상을 일으킨다(Kwakkel et al.
AI-Helper
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.