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문제 정의
- 선행연구 대부분이 진행암 환자의 통증관련 일부요인과 통증강도와의 관계성을 조사한 것으로 이를 통합적으로 조사 분석한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 진통제를 복용중인 진행암 환자의 통증강도에 미치는 영향요인을 파악하여 앞으로 진행암 환자의 통증조절 중재에 필요한 기초자료로 제공하고자 한다.
- 본 연구는 진행암 환자의 통증강도에 미치는 영향요인을 조사하고자 시도된 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 진행암 환자의 통증강도에 미치는 영향요인을 파악하여 진행암 환자의 통증관리에 필요한 기초자료를 제공하고자 시행하였다.
- 본 연구의의는 진행암 환자들이 마약성 진통제를 투여 받고 있음에도 적절하지 않은 통증조절로 중증도의 통증을 경험하고 있는 것과 질병지각이 환자의 통증에 가장 영향을 주는 변수인 것을 확인한 것을 토대로 암환자의 통증조절에 필요한 간호중재 개발의 방향을 제시한 것이라 생각된다. 또한 암환자가 표현하는 통증을 보다 효과적으로 관리하기 위해서는 대상자의 사회환경적 요소를 고려해야하는 것으로 통증에 대한 한국 사회문화적 요소와의 관계연구가 필요한 것으로 사료된다.
제안 방법
- 둘째, 통증강도, 사회적 지지, 질병지각, 통증관리에 대한 지식, 마약성 진통제에 대한 신념, 의료인 통증관리교육정도를 파악한다.
- 마약성 진통제에 대한 신념은 Lai 등[28]이 개발한 Pain Opioid Analgesics Beliefs Scale-Cancer도구를 원저자에게 승인을 받은 후 본 연구자가 번안하여 사용하였다. 이 도구는 총 10문항으로 약물의 부정적 효과에 대한 믿음 7문항과 통증인내성에 대한 믿음 3문항으로 구성되어 있으며 ‘매우 그렇지 않다’ 0점부터 ‘매우 그렇다’ 4점으로 측정하였다.
- 본 연구대상이 마약성 진통제를 복용중인 암환자로 환자의 통증은 일평균 통증강도를 측정하였다. Cleeland는 통증강도(Pain intensity)의 구성에서 최대 통증강도를 통증측정의 일차적인 변수로 선택하였으며, 다른 항목들은 강도의 변동가능성에 대한 점검지표로 제공한다고 하였고[21] 최대 통증강도와 평균통증강도는 각각 통증의 심각도를 나타내기 위해 단독으로 사용할 수 있다고 하였다[22].
- 이 도구는 총 9문항(consequence, timeline, personal control, treatment control, identity, concern, coherence, emotional representation, cause)으로 구성되어 있으며, 이중 1문항은 질병의 원인에 대해 기술하도록 되어 총 점수에는 포함되지 않는다[25]. 본 연구에서는 질병의 원인을 제외한 총 8문항을 최종 분석에 사용하였다. 도구의 각 문항에 대한 응답은 ‘없음’ 0점부터 ‘매우 많음’ 10점으로 측정하였다.
- 시력저하 등의 이유로 본인이 직접 설문지 작성에 어려움이 있는 경우 연구보조원이 설문지를 읽어주어 응답하도록 하였다. 설문지 작성시간은 약 30분 정도 소요되었고, 완성된 설문지는 개인별 봉투에 넣어 회수한 뒤 그에 대한 사례를 제공하였다.
- 자료 수집을 위해 설문응답은 대상자에게 구조화된 질문지를 배부하여 스스로 작성하도록 하였다. 시력저하 등의 이유로 본인이 직접 설문지 작성에 어려움이 있는 경우 연구보조원이 설문지를 읽어주어 응답하도록 하였다. 설문지 작성시간은 약 30분 정도 소요되었고, 완성된 설문지는 개인별 봉투에 넣어 회수한 뒤 그에 대한 사례를 제공하였다.
- 연구 대상자의 연구 참여에 대한 이해를 돕고자 대상자들에게 연구의 목적과 방법을 설명하였고, 설문자료와 대상자의 개인정보에 대한 비밀보장을 위해 연구완료 후 수집자료 폐기에 대한 설명을 충분히 제공하였다. 연구대상자가 원하지 않는 경우 언제라도 중단이 가능함을 설명하였으며, 서면으로 동의서를 받은 후 설문지를 제공하였다.
- 의료인 통증관리교육을 조사하기 위한 도구는 본 연구자가 2015년 국가 암 정보센터에서 발간된 암성통증 관리지침 권고안[1]의 내용을 기반으로 암 및 암성통증의 특성, 통증치료, 약물투여 방법, 약물의 부작용, 통증 평가에 대한 통증관리교육의 유무와 횟수를 묻는 5문항을 작성하였다. 개발된 도구는 내용타당도를 확인하기 위해 간호학교수 3인과 종양전문간호사 1인, 호스피스 전문간호사 2인으로부터 자문을 받았다.
- 자료 수집은 2016년 5월 D광역시 종합병원이상 상급 병원인 4개 대학병원의 간호부와 진료부에 의뢰하여 협조를 받아 2016년 6월 1일부터 2016년 9월 30일까지 시행하였다. 자료 수집을 위해 설문응답은 대상자에게 구조화된 질문지를 배부하여 스스로 작성하도록 하였다. 시력저하 등의 이유로 본인이 직접 설문지 작성에 어려움이 있는 경우 연구보조원이 설문지를 읽어주어 응답하도록 하였다.
대상 데이터
- 의료인 통증관리교육을 조사하기 위한 도구는 본 연구자가 2015년 국가 암 정보센터에서 발간된 암성통증 관리지침 권고안[1]의 내용을 기반으로 암 및 암성통증의 특성, 통증치료, 약물투여 방법, 약물의 부작용, 통증 평가에 대한 통증관리교육의 유무와 횟수를 묻는 5문항을 작성하였다. 개발된 도구는 내용타당도를 확인하기 위해 간호학교수 3인과 종양전문간호사 1인, 호스피스 전문간호사 2인으로부터 자문을 받았다. 설문지의 내용 타당도 척도는 ‘관계없음’ 1점부터 ‘매우 관련이 있고 간결함 4점으로 하여 0.
- 본 연구의 대상자는 D광역시 종합병원 이상 상급병원인 4개 대학병원 입원 및 외래를 방문하는 진행암 환자를 대상으로 하였다. 표본 수는 G-power프로그램을 이용해 중간효과크기 .
- 하지만 본 연구대상이 진행암 환자인 것을 고려해 설문지의 탈락률이 높을 것이라 생각되어 설문지 250부를 배부하였고 240부가 수거되었다. 이중 불성실하게 응답한 설문지 및 혈액암 환자가 작성한 19부를 제외한 총 221부를 최종 분석에 활용하였다. 본 연구의 구체적인 대상과 제외대상은 다음과 같다.
- 자료 수집은 2016년 5월 D광역시 종합병원이상 상급 병원인 4개 대학병원의 간호부와 진료부에 의뢰하여 협조를 받아 2016년 6월 1일부터 2016년 9월 30일까지 시행하였다. 자료 수집을 위해 설문응답은 대상자에게 구조화된 질문지를 배부하여 스스로 작성하도록 하였다.
- 05, 검정력 95%로 분석한 결과 160명이 산출되었다. 하지만 본 연구대상이 진행암 환자인 것을 고려해 설문지의 탈락률이 높을 것이라 생각되어 설문지 250부를 배부하였고 240부가 수거되었다. 이중 불성실하게 응답한 설문지 및 혈액암 환자가 작성한 19부를 제외한 총 221부를 최종 분석에 활용하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 및 질병관련 특성과 통증강도와의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하였으며, 사후 검정은 Scheffé test로 분석하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적 및 질병관련 특성은 빈도와 백분율로, 통증강도, 사회적 지지, 질병지각, 통증관리에 대한 지식, 마약성 진통제에 대한 신념 및 의료인 통증관리교육 정도는 서술적 통계로 분석하였다.
- 진행암 환자의 통증강도에 미치는 영향요인은 다중공선성 진단 후 Stepwise multiple regression으로 분석하였다
- 통증강도와 사회적 지지, 질병지각, 통증관리에 대한 지식, 마약성 진통제에 대한 신념 및 의료인통증관리교육 간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient로 산출하였다.
이론/모형
- 국가 암 정보센터[2]에서는 숫자통증등급을 이용하면, 통증강도를 객관적으로 평가할 수 있고, 세계보건기구(WHO) 3단계 진통제 사용 지침에서 적절한 진통제를 선택하는 지표로 사용할 수 있다고 하였다. 본 연구에서는 숫자측정등급척도(Numeric Rating Scale, NRS)를 사용하였다. 통증강도 측정은 숫자측정등급척도(Numeric Rating Scale, NRS)로 ‘통증 없음’ 0점부터 ‘매우 많음’ 10점으로 측정한 점수를 말하며 점수가 높을수록 통증강도가 높음을 의미한다.
- 사회적 지지측정은 Kang [23]의 도구를 Shin 등[24]이 수정 보완한 도구로 가족지지 3문항, 의료인 지지 3문항 총 6문항으로 구성되어 있고 ‘매우 만족’ 5점부터‘매우 불만족’ 1점으로 측정하였다.
- 질병지각측정은 Broadbent 등[25]의 Brief Illness Perception Questionnaire (Brief IPQ)를 원저자에게 승인을 받은 후 번안하여 사용하였다. 이 도구는 총 9문항(consequence, timeline, personal control, treatment control, identity, concern, coherence, emotional representation, cause)으로 구성되어 있으며, 이중 1문항은 질병의 원인에 대해 기술하도록 되어 총 점수에는 포함되지 않는다[25].
- 통증관리에 대한 지식은 Watt-watson 등[26]이 개발한 마약성 진통제에 대한 지식도구를 Jung [27]이 수정보완하여 총 14문항으로 구성되어 있다. 이 도구에서 응답은 “예”, “아니오”로 답하도록 되어 있으며, 정답은 1점, 오답은 0점으로 하여 최저 0점에서 최고 14점으로 점수가 높을수록 통증관리에 대한 지식이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 0%로 나타났다. 가장 강한 마약성 진통제는 Oxycodone HCL의 Oxycontine과 Targin 두 가지 약품으로 각각 86%, 98%이었다[Table 2].
- 대상자의 일반적 및 질병관련 특성과 통증강도와의 차이에서 월 가계경제 상태에서만 유의한 차가 있었다. 즉, 200만원 미만 보다 200만원 이상 400만원 미만의 대상자에서 통증강도가 더 크게 느끼는 것으로 나타났으며, 200만원 이상 400만원 미만 보다 400만원 이상의 환자군이 느끼는 통증강도가 더 높았지만 Lee 등[13]의 암 및 담도계 수술환자를 대상으로 한 연구에서는 200만원 이하 가계경제 상태에서 통증강도가 심한 것으로 보고하고 있어 일치된 연구결과를 나타내고 있지 않았다.
- 9%로 가장 많았다. 대상자의 일반적 및 질병관련 특성에 따른 통증강도는 월 가계경제 상태에서 유의한 차가 있었다. 사후 분석 결과 200만원 미만보다 200만원 이상 400만원 미만에서, 200만원 이상 400만원 미만보다 400만원 이상에서 통증강도가 높은 것으로 나타났다(F=4.
- 대상자의 통증강도에 영향요인을 확인하기 위한 회귀모형 진단은 다중공선성, 잔차, 특이값을 확인하였고, 그 결과 변수들 간의 상관계수 .80 이상인 변수가 없어서 독립적임이 확인되었다. 오차항에 대한 기본 가정을 검증한 결과 Durbin-Watson 통계량이 1.
- 또한 사회적 지지는 통증관리 지식(r=.19, p=.004), 의료인의 통증관리교육(r=.25, p<.001)과 유의한 정적상관성을 보였고, 질병지각(r=-.23, p<.001), 마약성 진통제에 대한 신념(r=-.19, p=.005)과는 유의한 부적 상관성이 있는 것으로 나타났다.
- 또한 진행암 환자들이 가장 많이 사용하고 있는 비마약성 약제로는 Nurontin(Gabapentin)으로 10.4%이었고, 속효성 마약성 진통제는 49.7%의 IRcodon(Oxycodone HCL)이었으며, 약한 마약성 진통제는 CIA와 Ultracet이각각 9.5%, 9.0%로 나타났다. 가장 강한 마약성 진통제는 Oxycodone HCL의 Oxycontine과 Targin 두 가지 약품으로 각각 86%, 98%이었다[Table 2].
- 암을 진단 받은 환자는 암의 치료와 질병의 진행 과정에서 여러 증상을 경험한다. 암환자의 52%에서 통증을 호소하고, 암이 진행될수록 그 정도가 높아져 진행암 환자의 통증 유병률은 64%에 이른다. 이중 43%에서 통증 조절이 불충분하며, 호스피스완화기관에 입원하는 말기 암환자의 반수가 입원당시 중증도 이상의 통증을 호소하고 있다[1].
- 본 연구는 진행암 환자의 통증강도에 미치는 영향요인을 조사하고자 시도된 서술적 조사연구이다. 연구결과 진행암 환자들은 적절하지 않은 통증조절로 중증도 통증을 느끼고 있었다. 진행암 환자의 통증강도에 대한 영향요인은 질병지각, 마약성 진통제에 대한 신념, 교육수준, 월 가계경제 상태, 성별, 의료인 통증관리교육, 암 종류로 나타났으며, 28%의 설명력을 보였다.
- 연구결과에 따르면, 진행암 환자의 평균통증강도는 4.23점의 중증도 이상의 통증을 경험하는 것으로 본 연구에서 마약성 진통제를 복용하고 있는 환자를 연구대상자로 선정하였다는 점을 감안할 때 환자가 느끼는 통증 강도가 높은 것을 알 수 있다. 최근 보고 된 입원한 폐암 환자를 대상으로 한 Kim 등[2]의 연구에서 환자가 느끼는 평균통증강도는 5.
- 오차항에 대한 기본 가정을 검증한 결과 Durbin-Watson 통계량이 1.56으로 자기상관이 없었고, 다중공선성의 공차한계(tolerance)는 .72∼.99으로 모두 0.1 이상으로 나타났다.
- 연구결과 진행암 환자들은 적절하지 않은 통증조절로 중증도 통증을 느끼고 있었다. 진행암 환자의 통증강도에 대한 영향요인은 질병지각, 마약성 진통제에 대한 신념, 교육수준, 월 가계경제 상태, 성별, 의료인 통증관리교육, 암 종류로 나타났으며, 28%의 설명력을 보였다. 본 연구결과를 토대로 진행암 환자의 통증조절을 위해 이들 변인을 고려한 간호중재를 개발하고 적용한다면 암환자의 통증조절은 물론 통증으로 야기되는 부정적 결과를 감소할 수 있어, 그들의 치료적 순응과 삶의 질 향상에 기여할 것으로 기대된다.
- 8%로 나타났다. 질병관련 특성에서 암의 병기는 4기가 61.5%, 진단명은 소화기계 암이 43.9%로 가장 많았다. 대상자의 일반적 및 질병관련 특성에 따른 통증강도는 월 가계경제 상태에서 유의한 차가 있었다.
- 통증강도에 미치는 영향요인은 질병지각, 마약성 진통제에 대한 신념, 교육수준, 월 가계경제 상태, 성별, 의료인의 통증관리교육 및 암의 종류이었다. 이는 통증강도와 본 연구의 변수들 간의 상관관계에서 나타난 것과 동일한 의미로 암환자의 통증강도는 환자가 가진 질병에 대한 지각과 마약성 진통제에 대한 신념이 가장 크게 영향을 미치는 것으로 앞으로 암환자의 통증을 관리하는데 있어 암환자의 질병에 대한 긍정적 지각을 높이는 간호 중재와 마약성 진통제에 대한 신념을 변화시킬 수 있는 통증관리교육이 필요한 것으로 생각된다.
- 27로 10보다 작아 다중공선성 문제는 없는 것으로 나타났다. 특히, 잔차의 가정을 충족하기 위한 선형성(linearity), 오차항의 정규성(normality), 등분산성(homoscedasticity)의 가정도 만족하여 회귀분석 결과는 신뢰할 수 있는 것으로 판단되었다.
후속연구
- 이와 같은 결과는 암의 치료가 장기적이라는 점과 암으로 인해 대상자가 경제활동에 어려움을 겪을 수 있고, 가족의 경제적 부담 등을 고려할 때 월 가계경제 상태가 환자들의 심리적 요소로 작용할 수 있어 암환자가 느끼는 통증 강도에도 영향을 줄 수 있을 것이라 생각된다. 그러므로 가계경제 상태에 따른 각 연구결과가 상이하게 나타난 것은 앞으로 더 연구하여야 할 과제일 것이다.
- 앞으로 암환자의 통증간호에 환자의 질병에 대한 긍정적 지각을 높일 수 있고, 통증관리에 대한 지식이 인지를 통해 신념의 변화를 가져올 수 있는 전략 및 대상자의 사회문화적 배경을 고려한 맞춤형 통증관리 간호중재가 개발되어야 할 것이다. 그리고 본 연구결과 교육수준, 성별, 월 가계경제 상태에 따라서 환자가 느끼는 통증의 강도에 영향을 주는 것은 암환자의 통증관리에 대상자의 사회문화적 요소를 보여준 것으로 향후 한국사회환경과 문화적 요소에 대한 심도 있는 연구가 필요함을 시사한다 하겠다.
- 하지만 Kim 등[3]의 연구와 본 연구결과에서 환자들이 느끼는 통증 강도가 중증도로 아직까지 암환자의 통증조절이 적절히 이루어지지 않는 것으로 해석할 수 있겠다. 따라서 암환자의 통증을 관리하기 위해 입원한 환자뿐만 아니라 외래 방문 암환자를 대상으로 약물복용 및 통증관리에 대한 의료인들의 규칙적이며 지속적인 모니토링 등 적극적인 간호중재가 이루어져야 하겠다.
- 이와 같은 결과는 암환자들의 마약성 진통제 효과 및 중독과 의존성에 대한 반신반의하는 마음을 나타낸 것으로 생각되며, Kim과 Suh [12]의 연구에서 마약성 진통제에 대한 염려로 진통제사용을 주저한다는 결과와 같은 맥락으로 해석할 수 있겠다. 따라서 환자들이 가지는 마약성진통제에 대한 두려움 때문에 처방된 진통제를 규칙적으로 복용하지 않을 수 있음을 유추해 볼 수 있어, 통증관리교육 시 정보제공식 교육이 아닌 통증조절사례와 환자들이 느끼는 진통제에 대한 감정을 표현하여 공유하게 하는 등 마약성 진통제에 대한 오해와 편견을 변화할 수 있는 교육전략을 개발하도록 하여야겠다.
- 본 연구의의는 진행암 환자들이 마약성 진통제를 투여 받고 있음에도 적절하지 않은 통증조절로 중증도의 통증을 경험하고 있는 것과 질병지각이 환자의 통증에 가장 영향을 주는 변수인 것을 확인한 것을 토대로 암환자의 통증조절에 필요한 간호중재 개발의 방향을 제시한 것이라 생각된다. 또한 암환자가 표현하는 통증을 보다 효과적으로 관리하기 위해서는 대상자의 사회환경적 요소를 고려해야하는 것으로 통증에 대한 한국 사회문화적 요소와의 관계연구가 필요한 것으로 사료된다. 그러나 연구의 대상이 주로 소화기계암을 가진 일 지역 암환자를 대상으로 한 것과 횡단적 연구결과로 확대해석에 주의가 필요하다.
- 본 연구는 일 지역 진행암환자를 대상으로 한 것으로 추후 연구에서는 좀 더 많은 표본을 대상으로 한 반복연구와 통증과 한국 사회문화와의 심층 연구 및 암 종별 통증강도에 미치는 영향요인에 대한 비교연구를 제언한다. 또한 질병진행에 따른 암환자들의 질병지각에 대한 심층연구와 암환자의 질병지각과 통증강도에 대한 종단적 연구 및 질병지각 변화를 고려한 통증강도를 감소시킬 수 있는 중재연구가 필요하겠다.
- 진행암 환자의 통증강도에 대한 영향요인은 질병지각, 마약성 진통제에 대한 신념, 교육수준, 월 가계경제 상태, 성별, 의료인 통증관리교육, 암 종류로 나타났으며, 28%의 설명력을 보였다. 본 연구결과를 토대로 진행암 환자의 통증조절을 위해 이들 변인을 고려한 간호중재를 개발하고 적용한다면 암환자의 통증조절은 물론 통증으로 야기되는 부정적 결과를 감소할 수 있어, 그들의 치료적 순응과 삶의 질 향상에 기여할 것으로 기대된다. 본 연구는 일 지역 진행암환자를 대상으로 한 것으로 추후 연구에서는 좀 더 많은 표본을 대상으로 한 반복연구와 통증과 한국 사회문화와의 심층 연구 및 암 종별 통증강도에 미치는 영향요인에 대한 비교연구를 제언한다.
- 본 연구결과를 토대로 진행암 환자의 통증조절을 위해 이들 변인을 고려한 간호중재를 개발하고 적용한다면 암환자의 통증조절은 물론 통증으로 야기되는 부정적 결과를 감소할 수 있어, 그들의 치료적 순응과 삶의 질 향상에 기여할 것으로 기대된다. 본 연구는 일 지역 진행암환자를 대상으로 한 것으로 추후 연구에서는 좀 더 많은 표본을 대상으로 한 반복연구와 통증과 한국 사회문화와의 심층 연구 및 암 종별 통증강도에 미치는 영향요인에 대한 비교연구를 제언한다. 또한 질병진행에 따른 암환자들의 질병지각에 대한 심층연구와 암환자의 질병지각과 통증강도에 대한 종단적 연구 및 질병지각 변화를 고려한 통증강도를 감소시킬 수 있는 중재연구가 필요하겠다.
- 이는 학력과 사회환경, 문화가 통증표현과 신념에 관련 있는 것으로 보고하여 본 연구결과인 교육수준, 성별의 요인이 환자가 느끼는 통증강도 영향요인임을 재확인한 것이라 하겠다. 앞으로 암환자의 통증간호에 환자의 질병에 대한 긍정적 지각을 높일 수 있고, 통증관리에 대한 지식이 인지를 통해 신념의 변화를 가져올 수 있는 전략 및 대상자의 사회문화적 배경을 고려한 맞춤형 통증관리 간호중재가 개발되어야 할 것이다. 그리고 본 연구결과 교육수준, 성별, 월 가계경제 상태에 따라서 환자가 느끼는 통증의 강도에 영향을 주는 것은 암환자의 통증관리에 대상자의 사회문화적 요소를 보여준 것으로 향후 한국사회환경과 문화적 요소에 대한 심도 있는 연구가 필요함을 시사한다 하겠다.
- 연구의 측정 변수간의 상관관계에서 통증강도는 질병 지각, 마약성 진통제에 대한 신념과는 정적 상관관계, 사회적 지지와 의료인 통증관리교육과는 유의한 부적 상관관계가 있는 것으로 나타나 암환자의 통증강도를 낮추기 위해 환자의 질병지각과 마약성 진통제에 대한 신념, 사회적 지지, 의료인 통증관리교육을 향상시키는 간호중재가 필요함을 시사한 것이라 하겠다. Lee 등[13]의 암과 담도계 질환자를 대상으로 한 수술 전 사회적 지지와 수술 후 통증에 관한연구에서 사회적 지지와 통증강도가 역상관성이 있었음을 보고하였고, Kim [16]의 입원한 암환자를 대상으로 한 통증강도와 통증조절에 대한 연구에서 질병에 대해 덜 심각하게 인식할수록 통증강도가 더 낮았음을 보고하였다.
- 9점으로 보고하여 본 연구대상자인 암 환자들은 다른 질병보다 암을 위협적으로 지각하고 있는 것을 확인할 수 있었다. 이런 결과는 자신이 받은 암 진단과 질병단계에 대한 긍정적인 생각에 따른 암 치료가능성 및 질병 수용정도의 차이로 생각되며, 암환자의 통합적 통증관리를 위해 암 진행에 따른 질병지각에 대한 심층 연구가 필요한 것으로 사료된다.
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