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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 산후 1주부터 6주까지 산모에 대한 배우자의 직접적인 지지실천이 산모의 산후우울과 자기효능감에 미치는 융합적 영향을 조사하였다.
- 본 연구는 배우자지지실천이 초산모의 산후우울과 자기효능감에 미치는 영향을 확인하기 위한 단일군 전후 원시실험설계이다.
- 본 연구는 분만 후 신체적·정서적 변화에 따른 산모의 자기간호와 아기돌봄의 부담감으로 인해 발생가능한 산후우울과 산후 자기효능감 저하에 대한 배우자지지의 융합적 효과를 조사하기 위해 2016년 8월 4일부터 10월 25일까지 M 모아전문병원에서 정상만삭아 분만 후 산후 조리원에 입원한 초산모와 배우자를 대상으로 시행된 단일군 전후 원시실험연구이다.
- 본 연구는 분만 후 초산모에 대한 배우자의 지지가 산모의 산후우울과 자기효능감에 미치는 융합적 영향을 조사하기 위해 시도되었고 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 산후의 복잡한 상황적 특성상 산모에 대한 배우자의 지지를 연구한 실험연구는 거의 없다. 본 연구는 초산모의 산후우울과 자기효능감에 대한 산후 1주부터 산후 6 주까지의 산욕기동안 배우자의 직접적인 지지실천의 영향을 조사한 원시실험연구이다.
- 최근 국내외적으로 배우자의 초산모에 대한 직접적인 지지중재 후 산후우울과 자기효능감을 측정한 실험연구가 거의 없다. 이에 본 연구는 초산모의 배우자에게 산후 관리와 아기돌봄에 대한 교육 후 배우자의 실천이 산후 우울과 산후자기효능감에 미치는 융합적 영향을 파악하여 산욕기 초산모의 산후우울 경감과 자기효능감 증진에 대한 효과적인 간호중재개발의 기초를 마련하고자 시도되었다.
제안 방법
- 각 대상자에게 제반실험 과정에서수집된 모든 내용은 연구목적으로만 사용할 것임을 알려주었고, 동의서에는 자의로 연구에 참여함과, 언제라도 연구참여에 대한 동의철회, 중단요청가능, 비밀보장에 대한 내용을 포함하였다. 대상자가 연구참여동의서의 내용을 확인하고 서면으로 동의 후 설문지를 작성하였다.
- 배우자는 산후관리와 아기돌봄에 대한 교육을 받은후 산모의 산후조리원 퇴원시기인 산후 1주경부터 산후 6주까지의 산후조리를 비롯한 산후관리와 아기목욕 등제반 아기돌봄을 실천하였다. 산후관리 6항목과 아기돌봄 7항목을 실천 후 자가평가한 평균점수는 4점 만점에 3.
- 배우자는 연구자에 의해 개발되어 산부인과 전문의 1인, 소아과 전문의 1인, 임상전문간호사 3인 및 간호학 교수 1인의 내용타당도를 검증받은 교재로 배우자의 지식 정도에 맞추어 산후 1주 내에 산모 및 아기관리에 대한 40분씩 3회의 개별적인 직접실습교육을 연구자로부터 받고, 산후조리원 퇴원 시부터 산후 6주까지 산후관리와 아기돌봄을 실천하였다.
- 연구 전 M병원의 실험연구승인을 받았고, 배우자와 산모 에게 연구의 목적, 설문지 작성요령을 충분히 설명 후 협조를 구하였다. 배우자와 산모의 일반적특성, 산후우울과 자기효능감을 산후 1주 내에 구조화된 설문지로 측정 후배우자를 대상으로 산후관리 및 아기돌봄 교육을 시행하였다. 산후조리원 퇴원 후 분만 6주가 되는 시점에 산모의 산후우울과 자기효능감을 연구자가 전화통화로 질문후 얻은 답을 설문지에 기입하였다.
- 본 연구의 도구는 배우자의 산후관리와 아기돌봄실천행위와, 배우자와 산모의 일반적특성을 묻는 14문항, 산후우울 10문항, 자기효능감 15문항의 총 39문항으로 구성된 설문지로 구성되었다.
- 배우자는 모아전문간호사로부터 3회의 산후관리 및 아기돌봄에 대한 교육을 받고 관련교육책자를 활용법 설명과 함께 받아 산후관리와 아기돌봄을 배우자지지로 실천하였다. 산모의 산후우울과 자기효능감은 분만 후 1주 이내와 분만 후 6주에 각각 측정되었다.
- 산후우울은 Cox 등에 의해 개발되어 Han 등이 번역한 EPDS(Edinburgh Postnatal Depression Scale)를, 자기효능감은 Kim이 사용한 15문항의 자기효능감 측정도구를 본 연구자가 수정 보완하여 측정하였다.
- 배우자와 산모의 일반적특성, 산후우울과 자기효능감을 산후 1주 내에 구조화된 설문지로 측정 후배우자를 대상으로 산후관리 및 아기돌봄 교육을 시행하였다. 산후조리원 퇴원 후 분만 6주가 되는 시점에 산모의 산후우울과 자기효능감을 연구자가 전화통화로 질문후 얻은 답을 설문지에 기입하였다.
- 자기효능감은 어머니역할 수행에 대한 자신감을 측정 하는 Kim이 사용한 15문항의 자기효능감 측정도구를 본연구자가 수정 보완한 “전혀 그렇지 않다”의 1점부터 “매우 그렇다”의 4점까지 Likert 4점 척도의 15문항으로 구성되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 2016년 8월 4일부터 10월 25일까지 M시 소재 산·소아과 전문 M병원에서 출산 후 1주 동안 M병원 산후조리원을 이용한 초산모와 배우자를 대상으로 하였 다.
- 본 연구는 2016년 8월 4일부터 10월 25일까지 M시 소재 산·소아과 전문 M병원에서 출산 후 1주 동안 M병원 산후조리원을 이용한 초산모와 배우자를 대상으로 하였 다. 연구대상자 수는 G*Power 3.1.9.2 프로그램을 이용하여 효과크기 0.5, 유의수준 .05, 검정력 95%로 표본 수를 산출한 결과 34명이 필요하였으나, 탈락률을 고려하여 37 명을 대상으로 자료를 수집하였다. 연구대상자인 배우자와 산후산모 선정기준은 다음과 같다.
- 자료수집은 2016년 8월 04일부터 10월 25일까지 M시 소재 산·소아과 전문 M병원 산후조리원에서 이루어졌다.
데이터처리
- ·배우자와 산모의 일반적특성 중 산후우울과 자기효 능감 차이에 영향을 미치는 요인은 t-test와 ANOVA 및 사후검정을 실시하였다.
- ·배우자와 산모의 일반적특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다.
- ·배우자지지 실천정도와 산후우울감소 및 자기효능 감증가의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient 로 구하였다.
- ·배우자지지가 산후우울과 자기효능감에 미치는 영향은 paired t-test로 구하였다.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 20.0으로 연구목적에 따라기술통계, Paired t-test와 ANOVA 및 Pearson's correlation coefficient 로 분석하였다.
이론/모형
- 산후우울은 Cox 등에 의해 개발된 자기보고형 EPDS(Edinburgh Postnatal Depression Scale)를 Han 등이 번역하고, Lee 등이 사용한 산후우울척도로 측정하였 다. 이는 지난 일주일 동안의 우울, 불안, 자살사고 등을묻는 10문항에 대해 각각 0점부터 30점까지의 Likert 4점척도로 구성되었다.
성능/효과
- 결론적으로 본 연구에서 배우자의 지지는 산후우울을 유의하게 낮추었고 산모의 자기효능감을 높이는 융합적 영향을 보여준다. 이 연구결과는 초산모의 산후우울과 자기효능감 관리를 위한 간호중재개발 및 효과적인 배우자지지의 교육자료로 활용될 수 있고, 대상자 수를 확대 하고 대조군을 설정한 반복연구 시행을 제언한다.
- 또한 제왕절개분만을 한 산모보다 자연분만을 한 산모에서 자기효능감이 높았다[17]. 그러나 이 연구결과와는 달리 본 연구에서는 분만형태에 따른 산모의 자기효능감증가에 유의한 차이가 없었다 본 연구의 대상은 모두 초산모였고 산모들의 자기효능감 점수는 분만 1주에 39.51점이었는데, 같은 도구로 측정한 연구에서 산후 6주까지의 초산과 경산모 대상의 연구결과의 평균 자기효능감 점수가 41.8점인 것과 비교하면 분만 1주의 자기효능감 점수가 낮은 것으로 나타났다[17]. 그러나 본 연구 대상자의 분만 6주에 측정한 자기효능감은 51.
- 또한 본 연구에서 배우자지지의 실천정도는 자기효능 감증가와 중등도의 상관관계를 보였고(r=.707, p=.01), 배우자의 산모지지 후 산모의 자기효능감이 유의하게 증가 되었다(p<.001).
- 이는 계획 임신이 분만 전 우울감과 관련이 있고, 계획되지 않은 임신을 한 산모들의 경우 산후 6주에 측정된 우울이 높았고 계획된 임신에서 산후우울이 낮았다는 연구결과와는 차이가 있었다 [7,16,25,26]. 또한 본 연구에서 임신 중 입원경험이 있었던 산모의 비율은 27%로 입덧, 조기진통 및 신우신염으로 인한 입원이었다고 응답하였고, 입원경험이 산모의 산후우울경감에 유의한 영향을 미치지는 않았다. 이는 산모의 건강상태가 나쁠수록 산후우울이 증가한다는 연구결과[27]와는 상이한 결과이지만 대상자의 입원 원인및 상태의 경중에 따라 결과가 다를 수 있으므로 대상자 수를 증가시켜 반복연구 후 원인에 따른 관계규명이 필요하겠다.
- 001). 또한, 산후 1주에 측정된 산후우울의 유병률은 24.3% 이었으나 배우 자의 산모지지 실천 후인 산후 6주에는 EPDS 13점 이상인 산모의 EPDS 점수가 모두 12점 이하로 감소되었다. 이는 배우자의 높은 정서적 지지가 산후우울경감에 융합적 영향을 미친 것으로 볼 수 있다.
- 배우자지지 실천정도와 산후우울감소 간 및 산후우울 감소와 자기효능감 증가 간 상관이 없었고, 배우자지지 실천정도와 자기효능감 증가 간 중등도의 상관관계가 있었다(r=.707, p=.01)[Table 6].
- 본 연구에서 계획임신여부에 따른 자기효능감증가에 차이가 없었지만, 임신 중 입원경험이 있는 대상자의 경우 산욕기 동안 자기효능감이 유의하게 증가되었다(p ＝.030). 본 연구와 유사한 연구가 없어 결과를 직접 비교할 수 없지만, 산모의 건강상태가 저하될수록 자기효능감 점수가 낮았다는 연구결과와는 상이한 결과였다[17].
- 본 연구에서 남편 이외의 산후조리도우미에 따라 산후우울경감도에 유의한 차이가 있었다(p＝.002). 이는 남편 이외의 산후조리도우미에 따라 산후우울에 차이가 있었다는 연구들과 유사한 결과이다[5,14,21,25].
- 본 연구에서 부부 월수입이 가장 낮은 200만원 이하인집단에서 산후우울경감도가 가장 높은 것으로 나타났다 (p＝.047). 본 연구와 같이 산후우울의 경감도를 측정한 연구가 없어 직접 비교할 수 없지만 베트남 이주여성대상 연구에서 수입이 높은 집단의 산후우울이 높았다는 결과는 본 연구결과와 유사한 결과였다[23].
- 본 연구에서 산모와 배우자의 일반적 특성에 따른 산후우울경감도에서, 산모와 배우자의 연령이나 교육정도에 따른 산후우울경감도에는 차이가 없었다. 이는 본 연구에서처럼 산후우울의 경감도를 비교한 것은 아니지만, 20대보다 30대의 산모에서 산후우울이 높았다는 결과와, 산모의 교육정도가 높을수록 산후우울이 높았다는 결과, 또는 교육정도가 낮을수록 산후우울이 높았다는 결과 및 배우자의 교육정도가 높은 산모일수록 산후우울이 낮았 다는 연구결과와는 상이한 결과였다[8,14].
- 본 연구에서 산모와 배우자의 일반적 특성에 따른 산후자기효능감의 변화에서, 산욕기 동안 산모와 배우자의연령에 따른 산후 자기효능감 증가에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 산모의 연령이 높을수록 자기효능감이 높았다는 연구결과나, 30대의 산모들보다는 20대의 산모들의 경우 자기효능감이 더 높아서 자기효능감이 연령과 관계가 있다는 연구결과와는 다른 결과였다 [14,17].
- 본 연구에서 산모의 직업유무나, 산모나 배우자의 교육정도 및 배우자의 직종에 따른 산모의 자기효능감 증가에 유의한 차이가 없었고 가족월수입, 배우자 이외의 산후도우미에 따른 산모의 자기효능감 증가에도 유의한 차이가 없었다. 이는 산모의 직업이 없을수록 자기효능 감이 높았다는 연구와는 다른 결과였다[14].
- 본 연구에서 산전우울을 경험한 산모보다 산전우울을 경험하지 않은 산모에서 우울경감도가 더 높았다(p＝.017). 이는 임신 중 우울했다고 한 경우 산후우울이 높았으며, 산전우울이 있었던 산모들에게서 산후우울이 유의하게 나타났고, 산전우울이 산후우울에 직접적인 영향을 미친다는 선행연구와 같은 맥락의 결과로 볼 수 있다 [1,3,5,7,20,23].
- 본 연구에서 산후 1주에 측정된 산후우울의 평균은 8.89점이었고 배우자의 산모지지 실천 후인 산후 6주에는 3.57점으로 유의하게 경감되었다(p<.001).
- 산모와 배우자의 일반적특성 중 배우자지지 전 후 산후우울에 영향을 미치는 요인으로, 시어머니가 산후조리를 도왔던 경우가 친정어머니나 기타 도우미 또는 도우 미가 없는 경우보다 우울경감도가 낮았으며(p＝.002), 부부 월수입은 ‘200만원’ 이하일 때 산후우울 경감도가 높았고(p＝.047), 산전우울경험이 있는 산모보다 산전우울 경험이 없는 산모의 산후우울 경감도가 더 높았다(p ＝.017)[Table 3].
- 산모와 배우자의 일반적특성 중 배우자지지 전 후 자기효능감에 영향을 미치는 요인으로는, 임신 중 입원경험이 있었던 산모의 경우(p＝.030) 자기효능감이 더 높았다[Table 3].
- 3%를 보였다. 산후 6주에는 산후우울 평균이 3.57점으로 감소되었고 EPDS 13점 이상인 산모의 EPDS 점수가 모두 12점 이하로 감소되었다 [Table 4].
후속연구
- 본 연구에서 13.5%의 산모가 산전우울이 있었다고 응답하였고 산전우울 여부에 따른 산모들의 자기효능감에는 유의한 차이가 없었는데 본 연구와 같이 산전우울과 자기효능감에 대한 직접적인 연구가 없어 직접 비교할 수는 없었지만 산후우울이 높았던 산모들의 자기효능감이 낮았다는 결과나, 임신 중 불행하다고 느꼈던 산모에 게서 산후우울이 높았고 산후우울과 자기효능감이 음의 상관관계에 있었다는 연구결과들은 산전우울과 자기효 능감에 대한 반복연구의 필요성을 시사한다[9,25].
- 결론적으로 본 연구에서 배우자의 지지는 산후우울을 유의하게 낮추었고 산모의 자기효능감을 높이는 융합적 영향을 보여준다. 이 연구결과는 초산모의 산후우울과 자기효능감 관리를 위한 간호중재개발 및 효과적인 배우자지지의 교육자료로 활용될 수 있고, 대상자 수를 확대 하고 대조군을 설정한 반복연구 시행을 제언한다.
- 또한 본 연구에서 임신 중 입원경험이 있었던 산모의 비율은 27%로 입덧, 조기진통 및 신우신염으로 인한 입원이었다고 응답하였고, 입원경험이 산모의 산후우울경감에 유의한 영향을 미치지는 않았다. 이는 산모의 건강상태가 나쁠수록 산후우울이 증가한다는 연구결과[27]와는 상이한 결과이지만 대상자의 입원 원인및 상태의 경중에 따라 결과가 다를 수 있으므로 대상자 수를 증가시켜 반복연구 후 원인에 따른 관계규명이 필요하겠다.
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