[논문]주의력결핍 과잉행동장애 아동의 타이밍에 따른 운동기능과 실행기능의 차이

이수민; 김경미

doi:10.18064/jkasi.2018.16.2.015

주의력결핍 과잉행동장애 아동의 타이밍에 따른 운동기능과 실행기능의 차이
Differences in Motor Functions and Executive Functions according to the Timing of Children With Attention Deficit Hyperactivity Disorder 원문보기

대한감각통합치료학회지= The jornal of Korean society of sensory integration therapists, v.16 no.2, 2018년, pp.15 - 25

이수민 (도담통합발달센터) , 김경미 (인제대학교 보건의료융합대학 작업치료학과)

초록
AI-Helper

목적 : 본 연구는 주의력결핍 과잉행동장애 아동(Attention Deficit Hyperactivity Disorder; ADHD)의 타이밍에 따른 운동기능과 실행기능의 차이를 알아보고자 하였다. 연구방법 : 연구 대상은 부산지역에 거주하며, ADHD 진단을 받은 만 6~12세 아동 32명을 대상으로 하였다. 연구도구로는 타이밍 기능 평가를 위해 상호작용식 메트로놈(Interactive Metronome; IM), 운동기능 평가를 위해 Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, Second Edition(BOT-2)를 사용하였고, 실행기능 평가를 위해 스트룹 아동 색상 단어 검사와 아동 색 선로 검사를 사용하였다. 타이밍에 따른 운동기능과 실행기능의 차이를 알아보기 위해 Mann-Whitney U 검정을 실시하였다. 결과 : ADHD 아동의 타이밍에 따른 운동기능의 차이를 알아본 결과 BOT-2의 영역 중 미세한 손의 조절 영역에서 유의한 차이가 있었다(p<.05). 각 영역의 하위 항목에서는 미세운동 정확성에서 유의한 차이가 있었다(p<.05). ADHD 아동의 타이밍에 따른 실행기능의 차이를 알아본 결과 스트룹 아동 색상 단어 검사와 아동 색 선로 검사에서 유의한 차이를 보이진 않았다. 결론 : ADHD 아동의 결함들 중에서 타이밍 기능에 따른 운동과 실행기능의 차이를 알아 볼 수 있었다. 본 연구는 추후에 진행될 ADHD 아동의 타이밍에 관한 연구를 하는데, 기초자료로 사용될 수 있다는 점에서 의미가 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this study was to examine the differences between motor functions and executive functions according to the timing of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Methods : The subjects were 32 children with ADHD aged between 6 and 12 living Busan. To assess the timing, Long Form Assessment (LFA) of Interactive Metronome (IM) was used. Bruininks-Oseretsky of Motor Proficiency, Second Edition (BOT-2) were also used to assess motor functions. STROOP Color and Word Test and Children's Color Trails Test were used to evaluate executive functions. Mann-Whitney U tests were used to determine the differences between the executive functions and the motor functions according to the timing. Results : Comparing the inter-group motor functions according to the timing, there was a statistically significant difference in the Fine manual control and Fine motor precision in BOT-2 (p.05). Conclusion : Among the deficits in ADHD children, we could see the differences between motor function and executive function according to timing function. This study would be meaningful in that the results could be a basic data for study on the timing of children of ADHD in the future.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Homogeneity test for general characteristics in the two groups
표 Table 2. Comparison of the Interactive Metronome-Long Form Assessment in the two groups
표 Table 3. Comparison of the Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, Second Edition composite in the two groups
표 Table 4. Comparison of Stroop Color and Word Test and Children’s Color Trails Test in the two groups

AI 본문요약
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문제 정의

이렇게 IM을 중재도구로서 사용한 연구들은 많으나, ADHD 아동의 타이밍 기능의 기초자료를 살펴볼 수 있는 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 ADHD 아동의 기능적 결함 중에서 타이밍 기능에 중점을 두어 타이밍 기능에 따라 운동 및 실행기능의 차이를 알아보고자 한다.
최근 IM의 타당도 연구에서 일반아동과 ADHD 아동의 타이밍 점수를 비교했을 때, 유의한 차이가 나타났다(Kim, Heo, Kim, & Lee, 2015). 따라서 본 연구는 IM을 사용하여 ADHD 아동의 타이밍 기능 결과를 바탕으로 운동기능과 실행기능을 비교하고자 하였다.
본 연구는 ADHD 아동의 결함들 중에서 타이밍에 따른 운동기능과 실행기능의 차이를 알아보았다. 타이밍기능에 따라 운동기능에서 미세한 손의 조절과 미세운동통합에서 유의한 차이가 있었고, 타이밍기능에 따라 실행기능에서는 유의한 차이가 없었다.
본 연구는 ADHD 아동의 타이밍 기능에 따른 운동기능과 실행기능의 차이를 알아보았다. 대상자는 ADHD 진단을 받은 6~12세 아동을 대상으로 연구의 선정기준과 배제기준에 따라 대상자를 선정하였다.

제안 방법

또한 한국판 주의력결핍 과잉행동장애 평정 척도(Korean ADHD Rating Scale-Ⅳ)가 19점 이상으로 나타난 아동들이었다. 그리고 ADHD 질환과 관련된 약물을 복용하는 아동을 포함시켰다. 지적장애나 자폐스펙트럼과 같은 진단이 있거나 손 기능이나 운동 기능에 어려움이 있는 경우, 시각과 청각에 문제가 있어 평가에 제한된 아동의 경우에는 배제하였다.
먼저 IM의 헤드폰에서 들려오는 청각적 피드백에 따라 트리거를 치게 된다. 그리고 메트로놈 소리에 맞게 트리거를 착용한 손과 발을 움직이고, 트리거에 들어온 타이밍 정보를 컴퓨터가 분석해서 트리거를 치는 정확도를 기록한다.
따라서 본 연구에서는 Average 이상으로 결과가 나타난 ‘타이밍 기능이 보통수준인 집단’과 Below Average를 포함해 Severe Deficiency, Extreme Deficiency로 나타난 ‘타이밍 기능에 어려움이 있는 집단’으로 나누어 분석하였다.
평가 장소는 책상과 의자가 있고, 운동기능 평가를 위해 움직이기 가능한 공간으로 하였다. 또한 외부의 접촉이 없는 상태에서 연구자와 일대일로 평가를 실시하였다.
평가 대상연령은 5∼14세 아동 및 청소년으로 인지적 유연성, 읽기 유창성 그리고 반응 억제와 관련된 검사이다. 또한 전두엽 기능의 억제능력과 선택적 주의력과 같은 실행기능을 평가한다. 단순한 시행에서 복잡한 실행기능이 요구되는 간섭 시행으로 이루어졌다.
집단 간 동질성 검정을 위해 카이제곱 검정과 Mann Whitney U 검정을 사용하였다. 본 연구에서는 타이밍 기능이 평균인 집단과 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단으로 나누어 분석하였다. 집단 분류의 기준은 IM에 제시되어 있는 IM 연령 기준표(IM Indicator Chart)에 따라 분류하였다.
타이밍 기능이 보통수준인 집단과 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단의 실행기능 검사의 점수를 비교하였다. 타이밍 기능이 보통수준인 집단이 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단 보다 스트룹 아동 색상-단어 검사와 아동 색 선로 검사에서 높은 점수를 보였으나, 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(Table 4).
사전에 아동의 보호자에게 연락을 취해 연구 참여에 대한 동의를 받은 후 평가 일정을 정하였다. 평가 당일 아동의 보호자에게 연구 설명문을 통해 연구의 목적과 평가내용에 대해 설명을 한 후 동의서와 ADHD 평정척도를 작성 하도록 하였다. 평가는 대학병원의 검사실과 보건소의 프로그램실에서 실시하였다.
평가 당일 아동의 보호자에게 연구 설명문을 통해 연구의 목적과 평가내용에 대해 설명을 한 후 동의서와 ADHD 평정척도를 작성 하도록 하였다. 평가는 대학병원의 검사실과 보건소의 프로그램실에서 실시하였다. 평가 장소는 책상과 의자가 있고, 운동기능 평가를 위해 움직이기 가능한 공간으로 하였다.
연구기간은 2016년 2월 19일부터 2016년 8월 24일까지 이었다. 평가항목의 순서는 IM-LFA, BOT-2, STROOP, CCTT 중에서 무작위로 뽑힌 순서대로 실시하였다.

대상 데이터

본 연구는 ADHD 아동의 타이밍 기능에 따른 운동기능과 실행기능의 차이를 알아보았다. 대상자는 ADHD 진단을 받은 6~12세 아동을 대상으로 연구의 선정기준과 배제기준에 따라 대상자를 선정하였다. 총 32명의 대상자가 모집되었으며, 대상자의 성비 분포는 남아가 24명, 여아는 8명이었다.
연구 대상자 수는 32명으로 부산지역에 거주하며, ADHD 진단을 받은 만 6∼12세 아동들이었다. 또한 한국판 주의력결핍 과잉행동장애 평정 척도(Korean ADHD Rating Scale-Ⅳ)가 19점 이상으로 나타난 아동들이었다. 그리고 ADHD 질환과 관련된 약물을 복용하는 아동을 포함시켰다.
본 연구에 참여한 평가자들은 작업치료사 면허가 있는 본 연구자와 동일한 면허를 소지한 임상경력 6년차 이상인 치료사 2명이 실시하였다. 사전 교육은 IM에 대해 교육을 받은 연구자가 3회에 걸쳐 교육을 실시하였다.
평가 구성은 전체형 평가(Long form assessment; LFA)와 단축형 평가(Short form assessment; SFA)로 나뉜다. 본 연구에는 LFA를 사용하였다. LFA는 총 14가지의 운동과제이며, 과제를 수행하면서 헤드폰에서 들려오는 기준음에 따라 손과 발 트리거를 두드린다.
연구 대상자 수는 32명으로 부산지역에 거주하며, ADHD 진단을 받은 만 6∼12세 아동들이었다.
3회기에는 실제로 평가자들 간에 서로 피검자가 되어 실시해보고 채점을 하여 검사자간 신뢰도를 높이기 위해 노력하였다. 연구 대상자의 모집은 부산 지역의 대학병원과 보건소를 통해 이루어졌다. 연구의 목적과 내용이 첨부된 안내문을 가지고 기관의 담당자를 만나 협조를 요청하였다.
운동기능을 평가하기 위해 BOT-2, 실행기능 평가를 하기 위해 STROOP, CCTT를 실시하였다. 연구기간은 2016년 2월 19일부터 2016년 8월 24일까지 이었다. 평가항목의 순서는 IM-LFA, BOT-2, STROOP, CCTT 중에서 무작위로 뽑힌 순서대로 실시하였다.
대상자는 ADHD 진단을 받은 6~12세 아동을 대상으로 연구의 선정기준과 배제기준에 따라 대상자를 선정하였다. 총 32명의 대상자가 모집되었으며, 대상자의 성비 분포는 남아가 24명, 여아는 8명이었다. ADHD 유병률은 남아가 여아보다 3배 높다는 WicksNelson와 Israel(2000)의 연구와 같이 본 연구에서도 남아가 여아에 비해 많았다.
평가 대상연령은 5∼14세 아동 및 청소년으로 인지적 유연성, 읽기 유창성 그리고 반응 억제와 관련된 검사이다.
평가 대상연령은 5∼15세 아동·청소년이며, 인지기능을 평가하는 신경심리검사 도구이자 주의력 및 실행기능을 평가한다.

데이터처리

따라서 본 연구에서는 Average 이상으로 결과가 나타난 ‘타이밍 기능이 보통수준인 집단’과 Below Average를 포함해 Severe Deficiency, Extreme Deficiency로 나타난 ‘타이밍 기능에 어려움이 있는 집단’으로 나누어 분석하였다. ADHD 아동의 타이밍에 따른 운동기능과 실행기능의 차이를 알아보기 위해 Mann-Whitney U-test를 사용하였다.
05 로 하였다. 연구대상자의 일반적 특성을 알아보기 위해 기술통계를 사용하였다. 집단 간 동질성 검정을 위해 카이제곱 검정과 Mann Whitney U 검정을 사용하였다.
연구대상자의 일반적 특성을 알아보기 위해 기술통계를 사용하였다. 집단 간 동질성 검정을 위해 카이제곱 검정과 Mann Whitney U 검정을 사용하였다. 본 연구에서는 타이밍 기능이 평균인 집단과 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단으로 나누어 분석하였다.

이론/모형

ADHD 아동에게 타이밍 기능을 평가하기 위해서 IM-LFA를 실시하였다. 운동기능을 평가하기 위해 BOT-2, 실행기능 평가를 하기 위해 STROOP, CCTT를 실시하였다.
ADHD 아동에게 타이밍 기능을 평가하기 위해서 IM-LFA를 실시하였다. 운동기능을 평가하기 위해 BOT-2, 실행기능 평가를 하기 위해 STROOP, CCTT를 실시하였다. 연구기간은 2016년 2월 19일부터 2016년 8월 24일까지 이었다.
본 연구에서는 타이밍 기능이 평균인 집단과 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단으로 나누어 분석하였다. 집단 분류의 기준은 IM에 제시되어 있는 IM 연령 기준표(IM Indicator Chart)에 따라 분류하였다. 따라서 본 연구에서는 Average 이상으로 결과가 나타난 ‘타이밍 기능이 보통수준인 집단’과 Below Average를 포함해 Severe Deficiency, Extreme Deficiency로 나타난 ‘타이밍 기능에 어려움이 있는 집단’으로 나누어 분석하였다.
타이밍 기능 집단은 IM-LFA(Interactive MetronomeLong Form Assessment) 결과를 기준으로 한 연령 기준표에 따라 분류하였다. 타이밍 기능이 보통수준인 집단은 4명으로 남아가 2명(50.

성능/효과

32명의 ADHD 아동의 타이밍 기능을 IM으로 평가해 집단을 나누어 본 결과, 타이밍에 어려움이 있는 집단이 28(87.5%)명으로 타이밍 기능이 보통수준인 집단이 4(12.5%)명인 것에 비해 많은 분포를 보였다. ADHD 아동에 관한 연구들에서 ADHD 아동에게서 타이밍 기능이 낮다는 연구 결과들이 보고되었다(Houghton, Durkin, Ang,Taylor, Brandtman, 2011; Nanda et al.
타이밍 기능에 따른 집단 간 BOT-2 영역의 점수를 비교한 결과 미세한 손의 조절 영역에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 그리고 타이밍 기능이 보통수준인 집단이 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단 보다 전체 운동 영역, 미세한 손의 조절, 신체 협응에서 높은 점수를 보였다. 타이밍 기능에 따른 집단 간 BOT-2 운동기능의 하위 영역의 점수를 비교한 결과 미세운동 통합에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
, 2007; Van Hulst, De Zeeuw, & Durston, 2015). 본 연구 결과에서도 32명의 ADHD 아동 중 28명의 아동들에게서 타이밍 기능이 낮은 수준으로 나타났다. 이러한 결과는 ADHD 아동들에게서 나타나는 타이밍 기능의 결함을 지지하는 결과로 볼 수 있다.
빠르게 반응한 비율은 타이밍 기능이 보통수준인 집단은 66.75±6.49%이었고, 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단은 68.60±10.61%로 집단 간 차이가 없었다.
타이밍 기능에 따른 집단 간 운동기능을 비교한 결과, BOT-2 영역 중 미세한 손의 조절과 하위 영역 중 미세 운동 통합의 항목들에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 즉 타이밍 기능이 좋을수록 미세한 손의 조절 영역과 미세 운동 통합 항목에서 점수가 높게 나타났으며, 이는 타이밍 기능이 좋을수록 소근육과 관련된 과제 수행의 질이 좋음을 의미한다. ADHD 아동을 대상으로 운동기능과 주의력, 충동성, 그리고 활동의 관계에 대한 연구에서 주의력과 충동성은 소근육(fine motor)과 대근육(gross motor) 기술의 중요한 예측변수임을 보고했다(Tseng, Henderson, Chow, & Yao,2004).
집단 간 IM-LFA 결과에 대한 점수를 분석한 결과, 타이밍 기능이 보통수준인 집단의 과제 평균은 68.00±4.97이었고 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단의 과제 평균은 179.21±63.06으로 집단 간 차이가 있었다.
타이밍 기능에 따른 집단 간 BOT-2 영역의 점수를 비교한 결과 미세한 손의 조절 영역에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 그리고 타이밍 기능이 보통수준인 집단이 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단 보다 전체 운동 영역, 미세한 손의 조절, 신체 협응에서 높은 점수를 보였다.
그리고 타이밍 기능이 보통수준인 집단이 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단 보다 전체 운동 영역, 미세한 손의 조절, 신체 협응에서 높은 점수를 보였다. 타이밍 기능에 따른 집단 간 BOT-2 운동기능의 하위 영역의 점수를 비교한 결과 미세운동 통합에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 그리고 타이밍 기능이 보통수준인 집단이 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단 보다 미세운동 정확성, 미세운동 통합.
타이밍 기능에 따른 집단 간 실행기능의 차이를 비교한 결과, STROOP과 CCTT에서 통계적으로 유의한 차이가 보이지는 않았다. 그러나 타이밍 기능이 보통수준인 집단이 모든 점수에서 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단보다 높은 점수를 보였고 두 집단 모두 정상 범위에 속하였다.
타이밍 기능에 따른 집단 간 운동기능을 비교한 결과, BOT-2 영역 중 미세한 손의 조절과 하위 영역 중 미세 운동 통합의 항목들에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 즉 타이밍 기능이 좋을수록 미세한 손의 조절 영역과 미세 운동 통합 항목에서 점수가 높게 나타났으며, 이는 타이밍 기능이 좋을수록 소근육과 관련된 과제 수행의 질이 좋음을 의미한다.
타이밍 기능이 보통수준인 집단과 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단의 실행기능 검사의 점수를 비교하였다. 타이밍 기능이 보통수준인 집단이 타이밍 기능에 어려움이 있는 집단 보다 스트룹 아동 색상-단어 검사와 아동 색 선로 검사에서 높은 점수를 보였으나, 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(Table 4).
본 연구는 ADHD 아동의 결함들 중에서 타이밍에 따른 운동기능과 실행기능의 차이를 알아보았다. 타이밍기능에 따라 운동기능에서 미세한 손의 조절과 미세운동통합에서 유의한 차이가 있었고, 타이밍기능에 따라 실행기능에서는 유의한 차이가 없었다.

후속연구

본 연구의 제한점으로는 집단 간 대상자 수의 격차가 있어 일반화하여 해석하는데 주의가 필요하다. 그러나 추후 ADHD 아동의 타이밍 기능과 관련한 연구를 하는데 있어, ADHD 아동의 기초자료로 사용될 수 있을 것이다. 따라서 향후 더 많은 ADHD 아동들을 대상으로 타이밍의 특성을 알아보는 연구가 필요하다.
본 연구는 집단 간 대상자 수의 격차가 있어 일반화하여 해석하는데 주의가 필요하다. 그러나 추후에 진행될 ADHD 아동의 타이밍에 관한 연구를 하는데, 기초자료로 사용될 수 있다는 점에서 의미가 있다. 향후 ADHD 아동의 표본의 수를 늘려 후속연구가 필요할 것이다.
그러나 추후 ADHD 아동의 타이밍 기능과 관련한 연구를 하는데 있어, ADHD 아동의 기초자료로 사용될 수 있을 것이다. 따라서 향후 더 많은 ADHD 아동들을 대상으로 타이밍의 특성을 알아보는 연구가 필요하다.
본 연구는 집단 간 대상자 수의 격차가 있어 일반화하여 해석하는데 주의가 필요하다. 그러나 추후에 진행될 ADHD 아동의 타이밍에 관한 연구를 하는데, 기초자료로 사용될 수 있다는 점에서 의미가 있다.
본 연구의 제한점으로는 집단 간 대상자 수의 격차가 있어 일반화하여 해석하는데 주의가 필요하다. 그러나 추후 ADHD 아동의 타이밍 기능과 관련한 연구를 하는데 있어, ADHD 아동의 기초자료로 사용될 수 있을 것이다.
그러나 추후에 진행될 ADHD 아동의 타이밍에 관한 연구를 하는데, 기초자료로 사용될 수 있다는 점에서 의미가 있다. 향후 ADHD 아동의 표본의 수를 늘려 후속연구가 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	ADHD의 원인중에서 뇌의 결함은 어떤 형태를 보이는가?	그 중 뇌 영역 및 기능 이상에 대한 연구가 다수를 차지한다(Carmona et al, 2005; Castellanos &Proal, 2012; Noreika, Falter, & Rubia, 2013). ADHD 아동을 기능적 자기공명영상(fMRI)으로 촬영했을 때, 소뇌와 바닥핵의 크기가 일반 아동보다 작고 비정상적인 기능을 보였다(Teicher et al., 2000). 또한 기타 연구결과에서 전두엽 피질, 소뇌 및 바닥핵의 손상이 보고되었다(Berquinet al., 1998).
	주의력결핍 과잉행동장애란 무엇인가?	주의력결핍 과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder; ADHD)는 부주의함이나 산만함 또는 과잉행동과 충동성을 보이며, 아동·청소년기에서 성인까지 지속되는 신경학적 질환이다(APA, 2013). ADHD 아동은 학교와 집등을 비롯한 다양한 환경에서 과제, 놀이 및 학습을 하는데 있어 어려움을 보인다.
	ADHD 아동에게 나타나는 결함에는 어떤 것들이 있는가	ADHD 아동에게서 나타나는 기능적 결함들에는 주요 증상인 주의산만, 과잉행동 및 충동성이 있다. 이 외에도 운동기능과 실행 기능의 결함이 있으며, 운동을 계획하는 능력,

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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