목 적 : 한국 사회의 고령화와 동반되어 노인 인구의 불면증은 증가되는 추세이나 이로 인해 초래되는 개인 및 사회경제적 손실에 비해 적절한 치료를 받는 환자의 수는 많지 않다. 불면증 인지행동치료가 부작용을 최소화할 수 있는 일차적인 치료로서 추천되고 있으나, 시간 및 경제적 제약, 인지적인 자원이 필요한 부담으로 인해 치료에 대한 접근성이 제한된 실정이다. 불면증 단기 치료 프로그램은 이러한 부담을 최소화할 수 있는 대안이 될 수 있을 것이다. 본 연구의 목적은 지역사회 거주 노인을 대상으로 불면증 단기 치료 프로그램의 효과를 검증하는 것이다. 방 법 : 2016년 5월부터 2018년 1월까지 서울 소재 3개의 노인 종합복지관을 방문한 65세 이상의 불면증을 호소하는 노인들 47명을 대상으로 3주에 걸쳐 불면증 단기 치료 프로그램을 시행하였다. 프로그램의 전, 후의 수면의 질을 측정하는 피츠버그 수면의 질 지수(Pittsburgh sleep quality index, PSQI), 수면 위생 척도, 정서 관련 평가를 실시하였으며 치료 기간 중 매일 수면 일지를 작성하도록 지시하였다. 임상적 효과는 치료 전후의 총 수면 시간, 수면 잠재기, 수면 후 각성 시간 및 수면 효율로 평가하였다. 치료 전, 후의 변화를 비교하기 위해 비모수검정 방법인 윌콕슨 부호 순위 검증(Wilcoxon's signed-ranks test)을 이용하여 분석을 시행하였다. 결 과 : 불면증 단기 치료 프로그램을 시행한 뒤, 치료 전보다 대상자들의 PSQI 총점이 감소하였으며 PSQI 로 측정한 주관적 수면의 질이 유의하게 호전되었다. 치료 전후에 시행한 수면 일지를 비교한 결과에서도 개운함 및 수면 후 각성 시간에 대해서 유의한 수준의 호전을 보였다. 결 론 : 개발된 불면증 단기 치료 프로그램은 지역 사회 노인의 불면증에 대해 긍정적인 치료 효과를 보이는 것으로 나타났다 기존의 불면증 인지행동치료에 비해 시간적, 인지적 자원 부담이 적음을 고려하였을 때 불면증 단기 치료 프로그램은 지역 사회 내에서 노인 불면증 치료에 대한 접근성을 확대하는 데 사용할 수 있을 것이다.
목 적 : 한국 사회의 고령화와 동반되어 노인 인구의 불면증은 증가되는 추세이나 이로 인해 초래되는 개인 및 사회경제적 손실에 비해 적절한 치료를 받는 환자의 수는 많지 않다. 불면증 인지행동치료가 부작용을 최소화할 수 있는 일차적인 치료로서 추천되고 있으나, 시간 및 경제적 제약, 인지적인 자원이 필요한 부담으로 인해 치료에 대한 접근성이 제한된 실정이다. 불면증 단기 치료 프로그램은 이러한 부담을 최소화할 수 있는 대안이 될 수 있을 것이다. 본 연구의 목적은 지역사회 거주 노인을 대상으로 불면증 단기 치료 프로그램의 효과를 검증하는 것이다. 방 법 : 2016년 5월부터 2018년 1월까지 서울 소재 3개의 노인 종합복지관을 방문한 65세 이상의 불면증을 호소하는 노인들 47명을 대상으로 3주에 걸쳐 불면증 단기 치료 프로그램을 시행하였다. 프로그램의 전, 후의 수면의 질을 측정하는 피츠버그 수면의 질 지수(Pittsburgh sleep quality index, PSQI), 수면 위생 척도, 정서 관련 평가를 실시하였으며 치료 기간 중 매일 수면 일지를 작성하도록 지시하였다. 임상적 효과는 치료 전후의 총 수면 시간, 수면 잠재기, 수면 후 각성 시간 및 수면 효율로 평가하였다. 치료 전, 후의 변화를 비교하기 위해 비모수검정 방법인 윌콕슨 부호 순위 검증(Wilcoxon's signed-ranks test)을 이용하여 분석을 시행하였다. 결 과 : 불면증 단기 치료 프로그램을 시행한 뒤, 치료 전보다 대상자들의 PSQI 총점이 감소하였으며 PSQI 로 측정한 주관적 수면의 질이 유의하게 호전되었다. 치료 전후에 시행한 수면 일지를 비교한 결과에서도 개운함 및 수면 후 각성 시간에 대해서 유의한 수준의 호전을 보였다. 결 론 : 개발된 불면증 단기 치료 프로그램은 지역 사회 노인의 불면증에 대해 긍정적인 치료 효과를 보이는 것으로 나타났다 기존의 불면증 인지행동치료에 비해 시간적, 인지적 자원 부담이 적음을 고려하였을 때 불면증 단기 치료 프로그램은 지역 사회 내에서 노인 불면증 치료에 대한 접근성을 확대하는 데 사용할 수 있을 것이다.
Objectives: Insomnia is one of the major concerns in the elderly population. Cognitive behavioral treatment for insomnia is the first line treatment option, but there are some limitations including time and cost burdens and the requirement for sufficient cognitive resources to obtain a proper treatm...
Objectives: Insomnia is one of the major concerns in the elderly population. Cognitive behavioral treatment for insomnia is the first line treatment option, but there are some limitations including time and cost burdens and the requirement for sufficient cognitive resources to obtain a proper treatment effect. The Brief intervention for insomnia (BII) is a treatment that focuses on behavioral aspects of insomnia in primary care practices. The purpose of this study was to evaluate the effects of BII in community-dwelling older adults. Methods: A total of 47 older adults with insomnia were enrolled from community centers between May 2016 and January 2018. They participated in the BII program for three weeks. We gathered sleep-related participant information with using the Pittsburgh sleep quality index (PSQI), the Sleep hygiene index, and a sleep diary. Clinical efficacy was evaluated by comparing total sleep time (TST), sleep latency (SL), waking after sleep onset (WASO), and sleep efficiency (SE) before and after the treatment. Results: There was significant improvement in sleep-related features after BII. Global score and sleep quality from the PSQI, freshness, and WASO from the sleep diary showed statistically significant improvement. Conclusion: We found BII showed positive clinical efficacy in community dwelling older adults, especially from the perspective of subjective sleep quality and WASO. This finding implies that BII can be effectively applied for the managment of elderly insomnia patients in a community setting.
Objectives: Insomnia is one of the major concerns in the elderly population. Cognitive behavioral treatment for insomnia is the first line treatment option, but there are some limitations including time and cost burdens and the requirement for sufficient cognitive resources to obtain a proper treatment effect. The Brief intervention for insomnia (BII) is a treatment that focuses on behavioral aspects of insomnia in primary care practices. The purpose of this study was to evaluate the effects of BII in community-dwelling older adults. Methods: A total of 47 older adults with insomnia were enrolled from community centers between May 2016 and January 2018. They participated in the BII program for three weeks. We gathered sleep-related participant information with using the Pittsburgh sleep quality index (PSQI), the Sleep hygiene index, and a sleep diary. Clinical efficacy was evaluated by comparing total sleep time (TST), sleep latency (SL), waking after sleep onset (WASO), and sleep efficiency (SE) before and after the treatment. Results: There was significant improvement in sleep-related features after BII. Global score and sleep quality from the PSQI, freshness, and WASO from the sleep diary showed statistically significant improvement. Conclusion: We found BII showed positive clinical efficacy in community dwelling older adults, especially from the perspective of subjective sleep quality and WASO. This finding implies that BII can be effectively applied for the managment of elderly insomnia patients in a community setting.
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문제 정의
이러한 치료를 지역사회에서 시행하게 되면 불면증 인지행동치료의 “단계적인 관리” 개념에 맞추어 불면증의 일차적인 지역 사회 치료로서의 역할을 수행함과 동시에 노인 불면증의 성공적인 치료 대책으로 자리매김할 수 있을 것이다. 본 연구에서는 지역사회 기반에서 불면을 호소하는 노인들을 대상으로 저자들이 개발한 불면증 단기 치료 프로그램(Brief Intervention for Insomnia)를 시행하고 이 프로그램의 적용 가능성을 평가하고자 하였다.
제안 방법
연구 참여자는 치료 시작 전 초기 평가를 위해 설문지를 작성하도록 하였고, 작성에 어려움이 있는 사람들의 경우 연구자가 직접 대면 면담을 시행하며 설문지를 작성하였다. 대상자의 인구 통계학적 변인, 흡연 및 음주 여부, 학력, 수면시 동반자의 여부, 불면증의 유병 기간 및 양상, 현재 투약력 등에 대해 조사하였으며 대상자의 동반 기저질환을 확인하기 위해 Charlson 동반질환지수(Charlson comorbidityindex, CCI)를 산출하여 평가하였다(Charlson 등 1987).
연구 참여자는 치료 시작 전 초기 평가를 위해 설문지를 작성하도록 하였고, 작성에 어려움이 있는 사람들의 경우 연구자가 직접 대면 면담을 시행하며 설문지를 작성하였다. 대상자의 인구 통계학적 변인, 흡연 및 음주 여부, 학력, 수면시 동반자의 여부, 불면증의 유병 기간 및 양상, 현재 투약력 등에 대해 조사하였으며 대상자의 동반 기저질환을 확인하기 위해 Charlson 동반질환지수(Charlson comorbidityindex, CCI)를 산출하여 평가하였다(Charlson 등 1987).
불면증 단기 치료 프로그램 참여로 인한 수면 상태의 변화를 확인하기 위해 대상자들은 치료 시작 전과 치료 종료 시점의 두 차례에 걸쳐 피츠버그 수면 질 척도(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)와 수면 위생 척도(sleep hygiene index)를 작성하였다. PSQI는 수면의 질을 평가하기 위한 자가 보고식 설문지로, 지난 1개월 동안의 주관적 수면의 질, 수면 잠재기, 총 수면시간, 수면 효율, 수면장애, 수면제 사용, 주간 기능장애의 7개 범주로 이루어진 총 19개의 문항으로 구성되어있다.
수면위생지수는 수면장애 국제 분류에서 부적절한 수면위생으로 분류된 항목에 대한 확인을 통한 수면 위생을 평가하는 척도로, 점수가 높을수록 수면위생의 부적절상태가 높다는 것을 의미한다(Mastin 등 2006). 불면증 단기 치료 프로그램이 실제로 불면증에 미치는 치료 효과 및 치료로 인해 발생한 수면 위생의 변화 양쪽을 모두 평가하기 위해 두 척도의 치료 전후의 점수를 비교하였다.
또한 매주 대상자들에게 수면 일지를 작성하도록 하여 이에 대한 결과를 분석하였다. 수면 일지는 기상 후 아침에 적는 자가보고 일지로, 수면의 주기적 양상을 파악할 수 있는 도구이다(Morin 1993).
수면 일지는 기상 후 아침에 적는 자가보고 일지로, 수면의 주기적 양상을 파악할 수 있는 도구이다(Morin 1993). 수면 일지를 통해 환자가 지각하는 총 수면 시간, 수면 잠재기, 수면 후 각성 시간, 수면 효율을 평가하였으며, 이 결과를 토대로 치료자는 매회기 새로운 기상, 취침 시각을 정해주는 수면 일정 처방을 시행한다. 본 연구에서는 불면증 단기 치료 프로그램 시작일부터 1주 동안 작성한 수면 일지로 두 번째 치료 시간에 수면 일정을 처방하였으며 수면 일정 처방 후 치료 2주 차에 작성한 수면 일지와 치료 전후의 차이를 비교하였다.
수면 일지를 통해 환자가 지각하는 총 수면 시간, 수면 잠재기, 수면 후 각성 시간, 수면 효율을 평가하였으며, 이 결과를 토대로 치료자는 매회기 새로운 기상, 취침 시각을 정해주는 수면 일정 처방을 시행한다. 본 연구에서는 불면증 단기 치료 프로그램 시작일부터 1주 동안 작성한 수면 일지로 두 번째 치료 시간에 수면 일정을 처방하였으며 수면 일정 처방 후 치료 2주 차에 작성한 수면 일지와 치료 전후의 차이를 비교하였다.
대상자들의 동반 정신과적 증상을 추가로 평가하기 위해 우울 및 불안에 대한 평가를 시행하였다. 우울 평가에는 한국어판 단축형 노인 우울 척도(short form of geriatric depression scale-Korean version, SGDS-K)를 이용하였으며 8점 이상을 유의한 수준의 우울로 정의하였고, 불안 평가에는 자가 보고식 척도인 벡 불안 척도(Beck anxiety inventory, BAI)를 이용하여 22점 이상을 유의한 수준의 불안으로 평가하였다(Yesavage 등 1982 ; Cho 등 1999 ; Cho 2004).
본 연구에서 사용한 불면증 단기 치료 프로그램은 현재 세브란스병원 수면건강센터에서 5회기 동안 시행하고 있는 불면증 인지행동치료를 지역 사회에서 간편하게 시행할 수 있도록 간단한 규칙과 행동 요법을 중심으로 3회기로 압축한 것이며 자극 조절 요법과 수면 제한을 주된 치료 기법으로 삼았다.
본 연구의 불면증 단기 치료 프로그램은 정신보건 간호사자격을 가진 전문 간호사 1인에 의해 시행되었다. 치료는 대상자 4~6명으로 구성된 소집단으로 진행하였으며 한 회기당 60분가량이 소요되었다. 프로그램은 총 3 회기로 이루어졌으며 1주일 간격으로 진행되었다.
치료는 대상자 4~6명으로 구성된 소집단으로 진행하였으며 한 회기당 60분가량이 소요되었다. 프로그램은 총 3 회기로 이루어졌으며 1주일 간격으로 진행되었다. 1회기에는 참가자와 치료자 소개, 불면증에 대한 안내, 수면 일지 작성법 교육을 시행하였으며, 2회기에서는 침상에서의 시간 조절(수면 제한), 자극 조절 요법, 수면 위생 교육에 근거한 행동 지침을 설명하였다.
1회기에는 참가자와 치료자 소개, 불면증에 대한 안내, 수면 일지 작성법 교육을 시행하였으며, 2회기에서는 침상에서의 시간 조절(수면 제한), 자극 조절 요법, 수면 위생 교육에 근거한 행동 지침을 설명하였다. 또한 치료 전 일주일 동안 작성된 수면 일지를 확인 후 이를 근거로 수면 일정을 처방하고 다음 회기까지 처방된 수면 일정대로 생활해보도록 교육하였으며, 3회기에서는 이전 시간의 내용을 환기하는 시간을 가진 뒤 최종적인 수면 일지 및 수면 효율의 변화를 확인하고 수면 일정의 재처방을 시행하였다.
치료를 통해 대상자의 주관적인 수면의 만족도 및 주관적으로 느끼는 수면의 개운함이 유의한 수준으로 증가한 것 또한 주목할 만한 결과이다. 대상자들은 치료에 참여하는 동안 매일 수면 일지를 기록함으로써 스스로 수면 패턴을 파악할 수 있었으며, 치료 회기마다 치료자에게 불규칙한 입면 시간과 기상 시간에 대한 수면 일정 교정을 받았다. 이러한 과정을 통해 수면 효율의 증가를 꾀하는 것이 불면증 단기 치료 프로그램의 목표 중 하나인데, 본 연구에서는 수면 효율 자체는 통계적으로 유의한 수준으로 증가하지는 않았지만, 치료 과정 중, 그리고 치료 후 호전되는 경향성을 보였으며, 이로 인해 대상자들이 주관적인 수면의 만족도를 더욱 높게 느낄 수 있었다고 판단된다.
대상 데이터
본 연구를 위하여 서울 소재 3개의 노인 종합복지관을 방문한 노인들을 대상으로 불면증 단기 치료 프로그램 참여자를 모집하였다. 종합복지관을 방문한 65세 이상의 노인 중, 입면의 어려움과 수면 유지의 불량을 호소하며 자발적으로 행동 치료 및 연구 참여 의사를 밝힌 사람들을 대상자로 선정하였다.
본 연구를 위하여 서울 소재 3개의 노인 종합복지관을 방문한 노인들을 대상으로 불면증 단기 치료 프로그램 참여자를 모집하였다. 종합복지관을 방문한 65세 이상의 노인 중, 입면의 어려움과 수면 유지의 불량을 호소하며 자발적으로 행동 치료 및 연구 참여 의사를 밝힌 사람들을 대상자로 선정하였다. 2016년 5월부터 2018년 1월까지 총 48명이 참여하였고, 이 중 면담 과정에서 불면증을 가지고 있지 않은 것으로 확인된 1인이 제외되어 최종 연구에 참여한 대상은 총 47명이었다.
종합복지관을 방문한 65세 이상의 노인 중, 입면의 어려움과 수면 유지의 불량을 호소하며 자발적으로 행동 치료 및 연구 참여 의사를 밝힌 사람들을 대상자로 선정하였다. 2016년 5월부터 2018년 1월까지 총 48명이 참여하였고, 이 중 면담 과정에서 불면증을 가지고 있지 않은 것으로 확인된 1인이 제외되어 최종 연구에 참여한 대상은 총 47명이었다. 그중 6명은 3회기로 구성된 치료 중 1, 3회기에만 참석하였으며, 총 41명의 사람이 3회기의 치료에 모두 참여하였다.
2016년 5월부터 2018년 1월까지 총 48명이 참여하였고, 이 중 면담 과정에서 불면증을 가지고 있지 않은 것으로 확인된 1인이 제외되어 최종 연구에 참여한 대상은 총 47명이었다. 그중 6명은 3회기로 구성된 치료 중 1, 3회기에만 참석하였으며, 총 41명의 사람이 3회기의 치료에 모두 참여하였다. 본 연구는 연세대학교의 기관윤리심의위원회의 승인을 받아 시행되었으며 모든 대상자는 연구에 참여하기 전에 서면으로 연구 참여에 동의하였다.
4잔의 커피를 마시는 것으로 보고하였다. 대상자 중 불면으로 인해 투약을 시행하고 있는 사람 중 자신이 어떠한 약을 복용하는지 아는 사람은 13명이었으며, 이 중 zolpidem을 복용하고 있는 사람이 7명, lorazepam 등의 benzodiazepine을 복용하고 있는 사람이 4명, escitalopram, melatonin을 복용하는 사람들이 각각 1명이었다(Table 1).
이 연구의 가장 큰 특징은 지역 사회 노인들을 대상으로 시행하였다는 것이다. 지금까지의 대부분의 불면증 인지행동치료 연구는 일차병원 및 대학병원에서 시행되어 왔다.
데이터처리
단기 행동치료의 효능을 평가하기 위해 치료 전과 치료 후 수면 관련 척도 점수, 정서 평가 척도 등 자료의 정규성 검정을 ShapiroWilk test를 이용하여 검정한 결과 자료의 분포가 정규 분포 가정을 만족하지 못해 비모수검정 방법인 윌콕슨 부호순위 검증(Wilcoxon’s signed-ranks test)을 이용하여 검정하였다.
대상자의 인구사회학적 특성은 기술통계분석을 이용하여 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다. 단기 행동치료의 효능을 평가하기 위해 치료 전과 치료 후 수면 관련 척도 점수, 정서 평가 척도 등 자료의 정규성 검정을 ShapiroWilk test를 이용하여 검정한 결과 자료의 분포가 정규 분포 가정을 만족하지 못해 비모수검정 방법인 윌콕슨 부호순위 검증(Wilcoxon’s signed-ranks test)을 이용하여 검정하였다.
05로 삼았다. 수집된 자료는 모두 Statistical package for Social Science (SPSS) 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하여 분석하였다.
이론/모형
대상자들의 동반 정신과적 증상을 추가로 평가하기 위해 우울 및 불안에 대한 평가를 시행하였다. 우울 평가에는 한국어판 단축형 노인 우울 척도(short form of geriatric depression scale-Korean version, SGDS-K)를 이용하였으며 8점 이상을 유의한 수준의 우울로 정의하였고, 불안 평가에는 자가 보고식 척도인 벡 불안 척도(Beck anxiety inventory, BAI)를 이용하여 22점 이상을 유의한 수준의 불안으로 평가하였다(Yesavage 등 1982 ; Cho 등 1999 ; Cho 2004).
성능/효과
불면증 단기 치료 프로그램 시행 전후로 시행한 PSQI의분석 결과는 Table 2에 제시되어 있다. PSQI 총점(global score)은 치료 전 평균 11.2점에서 치료 후 9.3점으로(z =-3.051, p = 0.002) 통계적으로 유의한 수준의 감소를 보였다. 또한 주관적 수면의 질은 치료 전 평균 1.
002) 통계적으로 유의한 수준의 감소를 보였다. 또한 주관적 수면의 질은 치료 전 평균 1.78점에서 치료 후 1.45점으로 감소하여(z = -2.878, p = 0.002) 주관적 만족도는 증가한 것으로 평가되었다.
불면증 단기 치료 프로그램 시행 효과를 치료 전과 치료 2주 차의 수면 일지를 비교하여 알아본 결과는 Table 3과 같다 수면 후 각성 시간은 치료 전 평균 40분에서 치료 2주 차 평균 25분으로 유의한 수준으로 감소하였으며(z = -2.273, p =0.022), 주관적으로 보고한 수면의 개운함 또한 치료 전 평균 4.6점에서 치료 2주 차 5.1점으로 호전되었다(p = 0.010)
수면 위생 척도는 치료 전 16.8점에서 치료 후 11.1점으로 감소하여(p = 0.001) 통계적으로 유의한 수준의 호전이 있음을 나타냈다. 함께 시행한 우울 및 불안 척도의 평균값은 임상적으로 유의하지 않은 수준의 값을 유지하며 큰 변화가 없었으나 유의한 수준의 우울 점수를 가진 사람은 7명(17.
001) 통계적으로 유의한 수준의 호전이 있음을 나타냈다. 함께 시행한 우울 및 불안 척도의 평균값은 임상적으로 유의하지 않은 수준의 값을 유지하며 큰 변화가 없었으나 유의한 수준의 우울 점수를 가진 사람은 7명(17.1%)으로 치료 전의 12명(25.5%)에 비해 감소하였다. 유의한 수준의 불안 점수를 가진 사람은 3명(6.
지역 사회에서 불면증을 호소하는 노인을 대상으로 불면증 단기 치료 프로그램을 시행한 결과, PSQI의 총점 감소, 주관적 수면 만족도의 증가 등 수면과 관련된 지표의 호전을 확인할 수 있었다. 또한 치료 후 수면 위생 척도가 유의하게 감소하는 것을 볼 수 있었고, 치료를 시행하는 도중에도 수면 일지를 통해 수면 후 각성 시간의 감소와 주관적으로 보고한 수면의 개운함의 호전이 나타났다.
지역 사회에서 불면증을 호소하는 노인을 대상으로 불면증 단기 치료 프로그램을 시행한 결과, PSQI의 총점 감소, 주관적 수면 만족도의 증가 등 수면과 관련된 지표의 호전을 확인할 수 있었다. 또한 치료 후 수면 위생 척도가 유의하게 감소하는 것을 볼 수 있었고, 치료를 시행하는 도중에도 수면 일지를 통해 수면 후 각성 시간의 감소와 주관적으로 보고한 수면의 개운함의 호전이 나타났다. 본 연구에 참여한 대상자 중 반 년 이상 불면증을 겪고 있는 만성 불면증 환자가 77%에 육박하며 그중 40% 이상이 3년 이상 불면증을 경험하였다고 보고하는 등 대상자 대부분이 만성 불면증과 그에 동반되는 잘못된 수면습관 및 각성과 수면 환경의 조건화를 가지고 있었을 것으로 추정할 수 있다.
본 연구 참여자들이 치료 중 기술한 수면 일지에서 수면 후 각성 시간이 치료 전에 비해 2주 차에서 유의한 수준의 감소를 보였으며, 이는 치료 직후 수면 후 각성시간이 50분에서 30분으로 감소한 기존 연구와 유사한 맥락의 결과이다(Espie 등 2001). 치료를 통해 대상자의 주관적인 수면의 만족도 및 주관적으로 느끼는 수면의 개운함이 유의한 수준으로 증가한 것 또한 주목할 만한 결과이다.
대상자들은 치료에 참여하는 동안 매일 수면 일지를 기록함으로써 스스로 수면 패턴을 파악할 수 있었으며, 치료 회기마다 치료자에게 불규칙한 입면 시간과 기상 시간에 대한 수면 일정 교정을 받았다. 이러한 과정을 통해 수면 효율의 증가를 꾀하는 것이 불면증 단기 치료 프로그램의 목표 중 하나인데, 본 연구에서는 수면 효율 자체는 통계적으로 유의한 수준으로 증가하지는 않았지만, 치료 과정 중, 그리고 치료 후 호전되는 경향성을 보였으며, 이로 인해 대상자들이 주관적인 수면의 만족도를 더욱 높게 느낄 수 있었다고 판단된다. 프로그램 시행 후 수면 위생 척도 또한 호전되는 결과를 보였다.
이러한 과정을 통해 수면 효율의 증가를 꾀하는 것이 불면증 단기 치료 프로그램의 목표 중 하나인데, 본 연구에서는 수면 효율 자체는 통계적으로 유의한 수준으로 증가하지는 않았지만, 치료 과정 중, 그리고 치료 후 호전되는 경향성을 보였으며, 이로 인해 대상자들이 주관적인 수면의 만족도를 더욱 높게 느낄 수 있었다고 판단된다. 프로그램 시행 후 수면 위생 척도 또한 호전되는 결과를 보였다. 수면위생 척도가 호전되었다는 결과 역시 불면증 단기 치료 프로그램이 효과적이었음을 시사하는 동시에 수면 위생의 개선이 대상자들의 불면증 호전에 영향을 미쳤던 것으로 생각해 볼 수 있다.
본 연구에 참여한 대상자들의 우울 및 불안의 평균 점수는 임상적으로 유의한 수준 이하였다. 이 때문에 치료 전, 후의 결과 변화가 없었던 것으로 짐작된다.
후속연구
이러한 치료를 지역사회에서 시행하게 되면 불면증 인지행동치료의 “단계적인 관리” 개념에 맞추어 불면증의 일차적인 지역 사회 치료로서의 역할을 수행함과 동시에 노인 불면증의 성공적인 치료 대책으로 자리매김할 수 있을 것이다.
둘째, 본 연구는 서울 소재의 복지관 방문한 노인을 대상으로 시행되어 ‘지역사회 노인’에 대한 치료 결과의 일반화에 한계가 있으며, 이를 위해 시골 및 중소도시에 거주 중인 노인을 대상으로 추가적인 연구가 필요하겠다.
수면 효율 및 수면 잠재기는 치료 전, 후의 유의한 차이가 나타나지 않았는데, 이는 기존 연구 결과와의 차이점이라 할 수 있다(Buysse 등 2011). 다만 해당 연구에서는 치료 프로그램의 효과를 단독으로 분석하지 않았으며, 수면 위생에 대한 정보만을 제공한 불면증 환자군을 대조군으로 삼아두 그룹 사이의 효과를 비교한 것이기 때문에 본 연구와 같은 선에 놓고 비교하기는 어려운 부분이 있다. 본 연구에서 수면 효율 및 수면 잠재기의 치료 전, 후의 차이가 나타나지 않는 이유는 3주간의 단기 치료 직후의 PSQI 결과를 이용하여 평가하였기 때문으로 생각된다.
본 연구에서 수면 효율 및 수면 잠재기의 치료 전, 후의 차이가 나타나지 않는 이유는 3주간의 단기 치료 직후의 PSQI 결과를 이용하여 평가하였기 때문으로 생각된다. 불면증 인지행동치료의 경우, 치료 초기에는 수면 제한에 중점을 두고 수면 효율의 증가를 격려하다가, 치료 후반에 수면 위생, 수면 효율의 호전과 더불어 점차 수면 패턴의 변화를 나타내게 되는데 본 연구에서는 단기간의 치료적 개입만을 시행하여 치료에 따른 수면 양상의 변화를 장기적으로 확인하지 못한 제한점이 있다. 실제로 불면증 인지행동치료를 대상으로 한 기존 연구들을 살펴보면 치료 직후에는 수면 효율이나 수면 잠재기 등에 변화가 없고 6개월과 12개월에서 시행한 추적조사에서만 유의한 변화를 보인 결과를 보인 연구를 찾을 수 있다(Verbeek 등 2006).
지역사회 기반의 불면증 단기 치료 프로그램 보급은 정신과 치료에 대한 선입견을 줄이고 접근성을 높이게 되어, 취약 계층 및 병원에 올 필요성을 느끼지 않는 경도의 불면증 환자군들도 효과적으로 불면에 대한 대처 능력을 향상시킬 수 있게 될 것이다. 또한, 지역사회에서 일차적으로 불면증에 대한 관리를 시작하여 필요하다면 대상자들을 일차진료기관이나 상급진료기관으로 연계할 수 있게 되어 보다 체계적이고 효율적인 치료 시스템을 구축할 수 있을 것이다. 특히 불면증 단기 치료 프로그램은 약물 치료의 단점과 불면증 인지행동치료의 시간적, 인지적 자원의 부담을 최소화할 수 있으므로 이러한 지역 사회 기반의 불면증 치료 프로그램으로 매우 적절하다고 할 수 있을 것이다.
특히 불면증 단기 치료 프로그램은 약물 치료의 단점과 불면증 인지행동치료의 시간적, 인지적 자원의 부담을 최소화할 수 있으므로 이러한 지역 사회 기반의 불면증 치료 프로그램으로 매우 적절하다고 할 수 있을 것이다. 본 연구를 통하여 실제 지역 사회 노인 인구를 대상으로 시행한 단기 불면증 행동치료의 효과를 확인할 수 있었으므로 이는 향후 지역사회 노인 건강 대책을 수립하는 데 중요한 참고 자료로서 기능할 수 있을 것이다.
본 연구는 다음과 같은 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 본 연구는 지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 하였기에 자가 보고형 수면 일지 등을 통해서 주관적인 수면 상태만을 조사하였으므로 수면 변화를 객관적으로 관찰할 수 없었다. 둘째, 본 연구는 서울 소재의 복지관 방문한 노인을 대상으로 시행되어 ‘지역사회 노인’에 대한 치료 결과의 일반화에 한계가 있으며, 이를 위해 시골 및 중소도시에 거주 중인 노인을 대상으로 추가적인 연구가 필요하겠다.
둘째, 본 연구는 서울 소재의 복지관 방문한 노인을 대상으로 시행되어 ‘지역사회 노인’에 대한 치료 결과의 일반화에 한계가 있으며, 이를 위해 시골 및 중소도시에 거주 중인 노인을 대상으로 추가적인 연구가 필요하겠다. 셋째, 불면증 단기 치료 프로그램 직후 수면의 변화를 조사하여 수면 양상의 변화에 대한 장기적인 효과를 확인하지 못하였다. 따라서 후속 연구에서는 불면증 단기 치료 프로그램이 수면에 지속적인 영향을 미치는지에 대한 추적 평가가 필요할 것으로 생각된다.
셋째, 불면증 단기 치료 프로그램 직후 수면의 변화를 조사하여 수면 양상의 변화에 대한 장기적인 효과를 확인하지 못하였다. 따라서 후속 연구에서는 불면증 단기 치료 프로그램이 수면에 지속적인 영향을 미치는지에 대한 추적 평가가 필요할 것으로 생각된다. 넷째, 본 연구에 참여한 대상자 중 일부는 수면 일지를 작성하는 데에 어려움을 겪어 결측값이 발생하게 되는 원인이 되었다.
이는 노인 인구를 대상으로 하는 수면에 관련된 치료, 특히 비약물치료에서 지속적인 문제점으로 작용할 수 있을 것으로 예상된다. 수면 일지의 작노인 불면증 단기 치료 프로그램 80성이 치료 및 결과 평가에 중요한 만큼, 노인 인구를 대상으로 효율적으로 수면 변화를 평가할 수 있는, 보다 간편한 도구의 개발을 할 수 있다면 효과적인 불면증 치료 프로그램에 도움이 될 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
현재의 노인 인구 비율 증가가 유지된다면 2045년에는 어떻게 되는가?
2017년 기준으로 65세 이상의 노인이 전체인구의 13.8%를 차지하고 있고, 현재의 노인 인구 비율 증가가 유지된다면 2045년에는 노인 인구가 47.7%로 증가하여 초고령사회에 도달할 것으로 전망되고 있다(Korea National Statistical Office 2017). 고령화 사회에서 불면증은 중요한 건강 문제로 대두된다.
불면증을 치료하기 위해 약물치료를 시행했을 때의 단점은 무엇인가?
임상적으로는 불면증을 치료하기 위해 흔히 약물치료를 시행하게 되는데, 여기에는 몇 가지 단점이 있다. 대표적으로는 수면 구조의 변화로 인한 깊은 수면의 감소, 병용 약물과의 상호작용, 신체 및 심리적 의존 및 오남용 가능성 등이 있으며, 특히 노인 인구에게는 장기간 수면제를 복용하는 것이 낙상 증가와 관련이 있다고 보고되고 있다(Alessi 등 2005). 노인 인구가 다른 연령층에 비해 약물 부작용에 더욱 민감할 수 있음을 고려할 때 불면증 인지행동치료 등 비약물치료를 중심으로 한 접근이 더욱 중요하다고 할 수 있겠다(Smith 등 2002).
불면증은 노인인구에게 어떤 문제를 야기하는가?
1%가 불면증의 증상을 호소하고 있다고 알려졌다(Ahn등 2015). 불면증은 노인 인구에게서 낙상의 위험을 증가시키고, 인지 기능 저하에도 영향을 미칠 뿐 아니라, 면역 기능 약화, 대사 기능, 교감 신경계 활동에도 영향을 주어 전반적인 삶의 질을 떨어뜨린다(Ancoli-Israel 등 2008). 이러한 점을 고려해 볼 때, 노인 인구의 불면증은 결과적으로 노인들의 전반적인 건강 상태에 악영향을 미치게 되어 사회적인 비용을 크게 상승시킬 것이므로 이에 대한 효과적인 치료의 필요성이 높은 상황이다.
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