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문제 정의
- 본 연구는 체계적 문헌고찰을 이용하여 추나 치료가 경추성 현훈의 치료의 이론적 근거를 마련하여 치료법으로서 충분히 고려가 가능할 것으로 판단된다. 다만 연구의 규모가 적기 때문에 구체적인 평가지표에 대해 통일성도 이루어지지 않아 비교하는데 어려움이 있었다.
- 이에 본 연구는 국내외에서 경추성 현훈에 추나치료를 적용한 논문을 체계적으로 고찰하여 경추성 현훈에서 추나치료의 효과와 그 근거를 밝혀내고자 결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- Cochrane group의 Risk of bias(RoB) 평가표10)를 이용하여, 두 명의 독립된 연구자(PNR, CSM)가선별된 문헌들을 분석하여 무작위 배정 임상연구를대상으로 총 7가지 항목에 대해서 비뚤림 평가를 시행하였다. 연구자들의 합의를 도출하지 못하는 경우다른 연구자와 논의를 통해 재평가하였다.
- 국내외의 온라인 데이터베이스에서 영문, 중문,국문으로 작성된 저널 학위 논문을 대상으로 하여 발표년도에 제한은 두지 않고 2018년 9월까지의 논문을 검색하였다. 논문 검색 후 경추성 현훈으로 판단된 환자를 대상으로 하여 추나치료를 시행한 무작위 배정임상연구(Randomized Controlled Trial)을 선정하였고, 문헌고찰 연구는 배제하였다. 추나 치료의 경우‘Chuna’, ‘Tuina’의 용어로검색하여 중국내에서 행해지고 있는 추나 술기 방법을 포함하여 치료 방법에는 제한을 두지 않았다.
- 총 7개의 RCT 논문에서 경추성 현훈의 환자가 평가되었고 결과 측정은 주로 임상 증상 경감을 토대로 한 치료율(effective rate)을 이용하였다. 또한X-ray를 이용한 cervical curvate정도와 TCD를이용한 혈류속도 그리고 증상과 기능에 대해 점수를 매겨 사용되었다(Table I).
- 모두 4편의 RCT가 추나치료를 단독으로 진행하여 다른 한의학 치료를 대조군으로 선정하고 그 결과를 치료율로 분석하였다. 추나단독 치료와 중약치료를 비교한 1편의 RCT 논문에서는 총 20일 동안 치료를 진행하였으며 이 때 치료율에서 통계적으로 유의한 효과가 있음을 알 수 있었다(Fig.
- 무작위 배정 임상연구의 결과를 정리하기 위해 저자, 연도, 환자수, 대조군, 결과 등의 데이터를 추출하였다. 추나요법의 효과를 알아보기 위하여 비교위험도(Relative Risk;RR), 표준화된 평균치(Standardized Mean Difference;SMD)와 함께95% 신뢰구간(Confidence Interval;CI)을 사용하였다 .
- 를 이용하여, 두 명의 독립된 연구자(PNR, CSM)가선별된 문헌들을 분석하여 무작위 배정 임상연구를대상으로 총 7가지 항목에 대해서 비뚤림 평가를 시행하였다. 연구자들의 합의를 도출하지 못하는 경우다른 연구자와 논의를 통해 재평가하였다.
- 총 7개의 RCT 논문에서 경추성 현훈의 환자가 평가되었고 결과 측정은 주로 임상 증상 경감을 토대로 한 치료율(effective rate)을 이용하였다. 또한X-ray를 이용한 cervical curvate정도와 TCD를이용한 혈류속도 그리고 증상과 기능에 대해 점수를 매겨 사용되었다(Table I).
- 대조군의 치료는 한의학에서 일반적으로 행해지는 치료들이었으며 중의약, 견인과 양약 병용, 견인치료 및 추나가 아닌 수기치료가 있었다12,13,15,16). 추나를 병행한 치료에 대한 대조군으로는 침 치료(n=2)14,17)와 conventional manipulation18)을 치료로 사용하였다.
대상 데이터
- 2018년 9월까지 6개의 온라인 데이터베이스를 이용해 검색한 결과 발표된 논문의 총 수는 31개였다.검색한 논문들의 제목, 초록, 본문을 검토하여 경추부의 문제로 인한 현훈 증상을 가진 환자를 대상으로 추나요법을 이용한 논문들을 선별하여 최종적으로총7편의논문12-18) 이 분석 대상으로 선정되었다(Fig.
- 2018년 9월까지 국내외 발표된 모든 임상 논문을대상으로 실시하였다. 국외 데이터베이스는 Pubmed(www.
- 검색어는‘추나’와‘경추성 현훈’을 이용하여 각각의 데이터베이스에 적합하게 Pubmed에서[(tuina OR chuna) AND (cervicogenic vertigo OR cervical vertigo)] 혹은 [(tuina OR chuna) AND (cervicogenic dizziness OR cervical dizziness)]를 사용하였고, CAJ에서는 (推拿 AND頸性眩궒)을 사용하였고, 국내 데이터베이스에서는 ‘추나’와‘경추성 현훈’을 사용하였다.
- 2018년 9월까지 6개의 온라인 데이터베이스를 이용해 검색한 결과 발표된 논문의 총 수는 31개였다.검색한 논문들의 제목, 초록, 본문을 검토하여 경추부의 문제로 인한 현훈 증상을 가진 환자를 대상으로 추나요법을 이용한 논문들을 선별하여 최종적으로총7편의논문12-18) 이 분석 대상으로 선정되었다(Fig. 1).
- net)의 2가지를 이용하였다. 국내 데이터베이스는 오아시스(Oasis;oasks.kiom.re.kr), RISS(www.riss.kr), KISS(kiss.kstudy.com), DBPia(www.dbpia. co.kr), 한국전통지식포탈(www.koreantk.com)의 4가지 온라인데이터베이스를 이용하여 총 6가지 데이터베이스를 대상으로 한 경추성 현훈에 추나 치료를 적용한 논문을 검색하였다.
- 국내외의 온라인 데이터베이스에서 영문, 중문,국문으로 작성된 저널 학위 논문을 대상으로 하여 발표년도에 제한은 두지 않고 2018년 9월까지의 논문을 검색하였다. 논문 검색 후 경추성 현훈으로 판단된 환자를 대상으로 하여 추나치료를 시행한 무작위 배정임상연구(Randomized Controlled Trial)을 선정하였고, 문헌고찰 연구는 배제하였다.
- 2018년 9월까지 국내외 발표된 모든 임상 논문을대상으로 실시하였다. 국외 데이터베이스는 Pubmed(www.pubmed.com)와 Chinese Academic Journals(CAJ;www.cnki.net)의 2가지를 이용하였다. 국내 데이터베이스는 오아시스(Oasis;oasks.
- 이에 본 저자들은 추나 요법이 경추성 현훈의 치료에 활용한 효과를 확인하고자 출판 년도에 상관없이 2018년 9월까지의 연구 현황을 6개의 데이터베이스를 이용하여 확인한 결과 총 31편의 논문이 검색되었다. 여러 논문들을 검토한 결과 총 7편의RCT가 선정 기준에 부합하였다.
데이터처리
- 3]를 이용하여 계산하여 데이터를 추출하였다11. 또한 추출된 연구가 카이 제곱검정과 Higgins I2 통계량을 이용하여 연구들 간의 이질성이 유의하다고 판단될 경우 연구들의 결과를 변량 효과모형(Random Effect Model)을 이용하여자료를 추출하였다11).
- 무작위 배정 임상연구의 결과를 정리하기 위해 저자, 연도, 환자수, 대조군, 결과 등의 데이터를 추출하였다. 추나요법의 효과를 알아보기 위하여 비교위험도(Relative Risk;RR), 표준화된 평균치(Standardized Mean Difference;SMD)와 함께95% 신뢰구간(Confidence Interval;CI)을 사용하였다 . 이는 Cochrane Software[Review Manager version 5.
성능/효과
- 여러 논문들을 검토한 결과 총 7편의RCT가 선정 기준에 부합하였다. 7편의 논문 중 4편의 RCT 논문이 추나 단독 치료로서 경추성 현훈의 치료율에 대한 효과를 비교하였고 한편의 논문을 제외하고는 유의한 결과를 나타냄을 알 수 있었다. 유의한 결과를 나타내지 않았던 한편의 논문의 경우 추나요법과 유사한 수기치료인 점을 고려한다면 추나치료의 효과율이 떨어진다고 보기 어렵다.
- 경추성 현훈으로 판단된 환자에게 추나요법을 포함한 치료 효과는 체계적 고찰을 통해 추나 단독치료가 증상 유효율에 유의한 결과를 가졌으며 추나를 포함한 치료에서도 일정한 효과가 있었다. 그러나 검색된 논문의 수가 적고 근거 자체도 제한적이다.
- 또한 전통적인 수기 방법이라 명명한 치료는 경추부위를 두드리거나 당기는 단순한 치료로 추나단독 치료와 비교한 1편의 RCT 논문에서 치료 효과율에서 좀 더 유의한 결과를 나타냄을 알 수 있었다(Fig. 4).
- 추나요법의 특성상 연구 참여자에대한 눈가림이 어렵기 때문에 위험성이 높아 보였다. 불완전한 결과자료에 대해 언급은 있었으나 그처리 방법에는 설명이 없는 논문이 있었으며 선택적으로 결과를 보고한 부문에서는 모두 불확실함이 관찰되었다. 전반적인 문헌의 질은 좋지 못했다.
- 양약과 경추부 견인을 병행하여 치료하여 추나단독 치료와 비교한 1편의 RCT 논문의 경우도 마찬가지로 추나단독 치료 시 그 효과율에서 좀 더 통계적으로 유의한 결과를 나타내었다(Fig. 3).
- 최종 선정된 7편의 RCT 연구들은 연구 디자인에 따라 크게 추나 단독 치료와 추나치료와 추나 치료를 병행한 치료로 나눌 수 있었다. 추나 단독 치료시 설정한 대조군들은 각각 달랐다.
- 모두 4편의 RCT가 추나치료를 단독으로 진행하여 다른 한의학 치료를 대조군으로 선정하고 그 결과를 치료율로 분석하였다. 추나단독 치료와 중약치료를 비교한 1편의 RCT 논문에서는 총 20일 동안 치료를 진행하였으며 이 때 치료율에서 통계적으로 유의한 효과가 있음을 알 수 있었다(Fig. 2).
- 유의한 결과를 나타내지 않았던 한편의 논문의 경우 추나요법과 유사한 수기치료인 점을 고려한다면 추나치료의 효과율이 떨어진다고 보기 어렵다. 특히 일반적으로 쓰이고 있는 치료보다는 구조적인 접근과 함께 증상의 호전이 있는 추나 치료를 충분히 활용될 수 있음을 보여주었다. 또한 추나 치료를 병행한 치료에 대한 연구를 비교해보려고 하였으나 각 논문마다 결과를 평가하는 기준이 달라 치료의 효과를 비교할 순 없었다.
후속연구
- 다만 연구의 규모가 적기 때문에 구체적인 평가지표에 대해 통일성도 이루어지지 않아 비교하는데 어려움이 있었다. 경추성 현훈의 평가에 대한 체계적인 지표를 만드는 것부터 시작하여 연구를 확대하는 것이 필요할 것이다. 또한 경추 추나 치료시 안정성에 대해서도 충분히 언급되어야 하며 이를 토대로 case study 연구가 이루어지며 더 나아가 비뚤림 위험이 낮도록 하는 질 높은 무작위 환자 대조군 연구가 진행될 필요가 있다고 제안하는 바이다.
- 그러나 본 저자들은 추나의 기본적인 특성은 서로 동일하다고 판단되었기 때문에 국내에서도 활용하기에 충분히 의미가 있는 분석이라 생각하였다. 다만 국내에서는 경추성 현훈에서의 추나단독 요법의 치료 증례는 없었으며 추나가 포함된연구가 단 1례에 불가하여 앞으로 더 많은 연구가 필요하다.
- 경추성 현훈의 평가에 대한 체계적인 지표를 만드는 것부터 시작하여 연구를 확대하는 것이 필요할 것이다. 또한 경추 추나 치료시 안정성에 대해서도 충분히 언급되어야 하며 이를 토대로 case study 연구가 이루어지며 더 나아가 비뚤림 위험이 낮도록 하는 질 높은 무작위 환자 대조군 연구가 진행될 필요가 있다고 제안하는 바이다.
- 또한 손 혹은 신체를 사용하여 환자에게 알맞은 자극을 가한 후 근육, 관절, 인대를조절하고 골격을 정렬하여 불편함을 해소한다9). 이치료 의의에 기반하여 경추성 현훈으로 진단된 환자들에게 추나치료를 충분히 활용할 수 있다고 생각한다.
- 그러나 검색된 논문의 수가 적고 근거 자체도 제한적이다.이후에 추나를 비롯한 여러 한의학적 치료를 바탕으로 비뚤림이 낮은 무작위 시험을 통한 추가적 연구가 필요할 것이라고 사료된다.
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