[논문]소아변비에 대한 추나요법의 효과 : 체계적 문헌 고찰

박인화; 박선영; 황의형

doi:10.30581/jkcmm.2018.13.2.23

[국내논문] 소아변비에 대한 추나요법의 효과 : 체계적 문헌 고찰
Chuna Manual Therapy for Pediatric Functional Constipation : A Systematic Review 원문보기

척추신경추나의학회지 = The Journal of Churna Manual Medicine for Spine & Nerves, v.13 no.2, 2018년, pp.23 - 34

박인화 (부산대학교 한방병원 한방재활의학과) , 박선영 (부산대학교 한방병원 한방재활의학과) , 황의형 (부산대학교 한방병원 한방재활의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This review aims to evaluate the effects and the safety of Chuna manual therapy(CMT) for pediatric functional constipation. Methods : We searched 10 electronic databases(Pubmed, EMBASE, Cochrane Library, CAJ, Oasis, RISS, KISS, NDSL, KMBASE, KISTI) and related 2 journals until October 2018. We included randomized controlled trials(RCTs) of testing CMT for pediatric functional constipation. The methodological quality of RCTs related assessed by the Cochrane risk of bias tool. Results : 16 RCTs were eligible in our inclusion criteria. The meta-analysis of 11 studies showed positive for use CMT for pediatric functional constipation. CMT significantly improved total efficancy rate compared with medications (P < 0.00001). Conclusions : There is evidence of CMT for pediatric functional constipation with meta-analysis. However, our systematic review has limited evidence to support CMT for pediatric functional constipation. because the quality of relevant trials is relatively poor. Further well-designed RCTs should be encouraged. the quality of relevant trials is relatively poor.

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AI 본문요약
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문제 정의

. 본 저자들은 추나요법의 기혈순행, 경락소통작용을 통한 비위기능개선, 기혈소통 작용으로 소아변비에 효과가 있을 것으로 예상하여, 소아변비의 비약물적 치료로서, 추나요법의 가능성을 모색해 보고자 한다.
이에 기존에 발표된 소아변비 치료에 추나요법을 이용한 국내외 임상연구들을 체계적으로 고찰하여 그 효과를 알아보고, 임상근거를 제시하고자 본 연구를 시행하여 보고하는 바이다.
CAJ에서는[(SU=‘小 궄秘’OR AB=‘小 궄秘’OR TI= ‘小 궄秘’) AND (SU=‘推拿’OR AB=‘推拿’OR TI=‘推拿’) AND (AB=‘隨机’or AB=‘盲)] ’의 검색식을 사용하였으며, 오아시스, 한국교육학술정보원, KISS, 국가과학기술정보센터, 한국의학논문데이터베이스, 한국과학기술정보연구원에서는 “추나”, “chuna”를 “소아변비” 또는 “pediatric constipation”또는“childhood constipation”를 조합하여 각 데이터베이스의 언어에 맞게 사용하였다. 본 연구에서는 추나요법(Chuna 또는 Tuina)만의 효과를 알아보기 위하여 이를 검색어로 사용하여 연구를 진행하였다.
이에 소아변비 환자에게 추나요법을 이용한국내. 외의 기존 임상연구를 체계적 고찰을 통하여효과를 알아보고 이를 환자에게 적용하도록 하는 임상근거자료 마련을 목적으로 본 연구를 시행하였다.
본 연구는 문헌고찰의 연구방법을 통하여 소아 변비에 대한 추나요법의 효과를 알아보고자하는 목적으로 계획되었으며, 검색 결과 모두 중국에서 연구보고가 이루어졌다. 최종 선정된 총 14편^8-21)의RCTs에서 721명(평균 38.

제안 방법

CAJ에서는[(SU=‘小 궄秘’OR AB=‘小 궄秘’OR TI= ‘小 궄秘’) AND (SU=‘推拿’OR AB=‘推拿’OR TI=‘推拿’) AND (AB=‘隨机’or AB=‘盲)] ’의 검색식을 사용하였으며, 오아시스, 한국교육학술정보원, KISS, 국가과학기술정보센터, 한국의학논문데이터베이스, 한국과학기술정보연구원에서는 “추나”, “chuna”를 “소아변비” 또는 “pediatric constipation”또는“childhood constipation”를 조합하여 각 데이터베이스의 언어에 맞게 사용하였다.
본 연구에서는 중재인 추나요법과 대상 질환인 소아변비를 기본 검색어로 이용하였으며, 누락 방지를 위해 추가 검색어를 조합하지 않았다. 검색된 논문들의 제목과 초록, 그리고 스크리닝를 통해 체계적문헌 고찰에 사용될 논문을 선정하였다.
본 연구에서는 중재인 추나요법과 대상 질환인 소아변비를 기본 검색어로 이용하였으며, 누락 방지를 위해 추가 검색어를 조합하지 않았다. 검색된 논문들의 제목과 초록, 그리고 스크리닝를 통해 체계적문헌 고찰에 사용될 논문을 선정하였다.
본 연구의 선정과정은 2명의 독립된 연구자(IHP, SYP)에 의해서 수행되었고, 의견의 대립은 연구자간 토론을 통하여 진행되었으며, 의견이 다를 경우상호 합의 후 다음 단계로 진행하였다. 이후 연구 디자인, 사용된 중재, 대조군, 평가지표, 결과 등을 분석, 정리하여 해당되는 연구들을 최종 선택하였다.
본 연구의 선정과정은 2명의 독립된 연구자(IHP, SYP)에 의해서 수행되었고, 의견의 대립은 연구자간 토론을 통하여 진행되었으며, 의견이 다를 경우상호 합의 후 다음 단계로 진행하였다. 이후 연구 디자인, 사용된 중재, 대조군, 평가지표, 결과 등을 분석, 정리하여 해당되는 연구들을 최종 선택하였다.
두 명의 독립된 연구자(SYP, EHH)가 선택된 연구들로부터 연구디자인을 포함하는 정보를 추출 후 적용된 중재, 대조군, 평가 지표, 주요 결과 등을 요약하여 표로 정리하였다. 연구 내용이 불일치 할 경우 재논의를 상호 합의가 필요한 경우 전체 저자의합의 후 다음 단계로 진행하였다.
에 따라 확인 및 평가되었다. 비뚤림 위험 평가는 원문에 관련 내용이 명기된 경우에 시행하였으며, 평가자간 의견 불일치가 발생한 경우 재논의와 더불어 제3의 다른 연구자(SYP)와의 토론을 통해 합의하였다.
무작위 배정 연구에서 총 유효성(Total efficacy rate)을 주 평가지표로 보았다.
총 14편의 연구는 추나요법 단독중재 혹은 복합중재로 시행하여, 약물치료 및 기타 일상생활치료를시행한 대조군과 그 효과를 비교하였다. 그 중, 추나요법과 약물 치료를 비교한 7편^8-14)은 동일한 결과지표인 유효율(Efficacy rate)로 메타분석을 한 결과추나요법이 약물치료에 비해 효과가 있다는 결과(P <0.
선택 비뚤림(배정순서 은폐), 보고 비뚤림(선택적 결과 보고)에 관한 내용은 언급되지 않아 14편 모두 ‘불확실’로 평가하였고, 실행 비뚤림(연구 참여자 눈가림)은 추나요법이라는 중재의특성 상 환자 및 시술자 눈가림이 어렵기 때문에 위험도가 ‘높음’으로 평가하였다.
분석 대상이 된 무작위배정 비교임상연구들은선택 비뚤림(배정순서 은폐), 보고 비뚤림(선택적 결과 보고)에 관한 내용이 언급되지 않아 14편 모두 ‘불확실’로 평가하였고, 실행 비뚤림(연구 참여자눈가림)은 추나요법이라는 중재의 특성 상 환자 및시술자 눈가림이 어렵기 때문에 위험도가 ‘높음’으로 평가하였다.
7명, 28-60명)의 소아변비환자가 평가되었고, 주 평가 변수는 유효율(Efficacy rate)로 보았다. 선정된 연구는 추나요법단독 중재 혹은 복합중재로 시행하여, 약물치료 및기타 일상생활치료를 시행한 대조군과 그 효과를 비교하였다. 그 중, 추나요법과 약물 치료를 비교한 7편^8-14)의 메타분석 결과 추나요법이 약물치료에비해 효과가 있다(P<0.

대상 데이터

2018년 10월까지 국내외에 발표된 모든 논문을 대상으로 Pubmed(www.pubmed.com), EMBASE(www.embase.com), Cochrane Library(www.thecochranelibrary.com), Chinese Academic Journals(CAJ; www. cnki.net), 오아시스(Oasis;oasis.kiom.re.kr), 한국교육학술정보원(www.riss.kr), KISS(kiss. kstudy.com), 국가과학기술정보센터(www. ndsl.kr), 한국의학논문데이터베이스(kmbase. medric.or.kr), 한국과학기술정보연구원(www. kisti.re.kr)의 10가지 온라인 데이터베이스와 척추신경추나의학회지(www.chuna.kr) 및 한방재활의학과학회지(www.ormkorea.org)의 2가지 학회지를 대상으로 소아변비치료에 사용된 추나요법에 대한 연구를 검색하였다.
검색어는 Pubmed에서 [(Chuna OR Tuina) AND (pediatric constipation[mh] OR childhood constipation[mh])]를 사용하였고, Cochrane library에서 [((mh pediatric constipation) OR (mh childhood constipation)) AND (Chuna OR Tuina)]를 사용하였다. CAJ에서는[(SU=‘小 궄秘’OR AB=‘小 궄秘’OR TI= ‘小 궄秘’) AND (SU=‘推拿’OR AB=‘推拿’OR TI=‘推拿’) AND (AB=‘隨机’or AB=‘盲)] ’의 검색식을 사용하였으며, 오아시스, 한국교육학술정보원, KISS, 국가과학기술정보센터, 한국의학논문데이터베이스, 한국과학기술정보연구원에서는 “추나”, “chuna”를 “소아변비” 또는 “pediatric constipation”또는“childhood constipation”를 조합하여 각 데이터베이스의 언어에 맞게 사용하였다.
검색된 논문들 중에서 변비로 진단받은 소아환자에게 추나요법 중재로 사용한 무작위 대조 비교임상시험(randomized-controlled clinical trials; RCTs)을 분석대상으로 하였다.
대상 환자는 소아 변비 환자를 대상으로 하였다.
연구들이 선택한 임상연구를 대상으로 저자, 연도, 중재방법, 대조군, 평가변수, 결과 등의 자료를 추출하였다.
2018년 10월까지 10개의 데이터베이스 및 2개의저널(척추신경추나의학회지 및 한방재활의학과학회지)에서 상기 검색으로 검색된 논문은 총 33편이었으며, 중복되는 논문 1편을 우선 제외하였다. 이후원문확보가어려운논문등총5편을제외하고, 무작위 대조비교임상연구가 아닌 논문, 추나 기법간의차이를 비교하는 연구, 추나요법의 단독 효과를 알수 없는 논문 등 총 13편을 추가적으로 제외하였다.
이후원문확보가어려운논문등총5편을제외하고, 무작위 대조비교임상연구가 아닌 논문, 추나 기법간의차이를 비교하는 연구, 추나요법의 단독 효과를 알수 없는 논문 등 총 13편을 추가적으로 제외하였다.최종적으로 14편^8-21)의 연구가 최종 분석 대상으로선별되었다(Fig. 1).
총14편^8-21)의 RCTs에서 721명(평균 38.7명, 28-60명)의 소아변비환자가 평가되었고, 결과 측정은임상 증상 경감을 토대로 한 총 유효율(Total efficacy rate), 임상증상(배변빈도, 배변시간, 대변양상 등) 등이 사용되었다(Table Ⅰ). 주 평가 변수는 총 유효율(Total efficacy rate)로 보았다.
선정된 14편의 논문을 무작위 대조 비교임상시험으로서 비뚤림 위험 평가를 위해 Cochrane risk of bias criteria⁷⁾의 Risk of bias tool을 적용한 결과, 난수표 등 구체적인 무작위 배정방법을 언급한논문은 4편이었다. 선택 비뚤림(배정순서 은폐), 보고 비뚤림(선택적 결과 보고)에 관한 내용은 언급되지 않아 14편 모두 ‘불확실’로 평가하였고, 실행 비뚤림(연구 참여자 눈가림)은 추나요법이라는 중재의특성 상 환자 및 시술자 눈가림이 어렵기 때문에 위험도가 ‘높음’으로 평가하였다.

데이터처리

χ2제곱 검정 및 Higgins I2 통계량으로부터 추출된 연구 간의 과도한 통계적 이질성이 유의하지 않는 것으로 판단된 경우 변량 효과 모형(Random effect Model)을 이용하여 메타분석을 수행하였다.
각 연구에 포함된 데이터의 주 평가변수들은 범주형 자료로, 그 빈도를 추출하였고, 중재의 치료효과는 비교위험도(relative risk; RR)와 표준화된 평균차(Standardized Mean Difference; SMD)와 95% 신뢰구간(confidence interval; CI)으로Cochrane collaboration software[Review Manager (RevMan) version 5.3 for Windows. Copenhagen: The Nordic Cochrane centre]를사용하여 메타분석을 수행하였다⁷⁾. χ2제곱 검정 및 Higgins I2 통계량으로부터 추출된 연구 간의 과도한 통계적 이질성이 유의하지 않는 것으로 판단된 경우 변량 효과 모형(Random effect Model)을 이용하여 메타분석을 수행하였다.
결과 확인 비뚤림(결과 평가 눈가림) 경우 total efficancy rate의 평가가 연구관계자에 의해 시행되었기에 위험도 ‘높음’으로 평가하였으며, 탈락 비뚤림(불충분한 결과자료)에서는 결측값이 없었으므로, 위험도 ‘낮음’으로 평가하였다(Fig. 4).
결과 확인 비뚤림(결과 평가 눈가림)경우 total efficancy rate의 평가가 연구관계자에의해 시행되었기에 위험도 ‘높음’으로 평가하였으며, 탈락 비뚤림(불충분한 결과자료)에서는 결측값이 없었으므로, 위험도 ‘낮음’으로 평가하였다.

이론/모형

본 연구의 독립된 두 연구자(IHP, EHH)가 조사한 무작위 대조비교 임상시험(RCTs)들의 비뚤림 위험 평가를 위해 Cochrane Handbook의 비뚤림 위험(risk of bias;RoB) 평가법⁷⁾에 따라 확인 및 평가되었다. 비뚤림 위험 평가는 원문에 관련 내용이 명기된 경우에 시행하였으며, 평가자간 의견 불일치가 발생한 경우 재논의와 더불어 제3의 다른 연구자(SYP)와의 토론을 통해 합의하였다.
본 연구는 근거자료로서의 적절한 가치를 지니기위해 체계적 문헌고찰과 메타분석의 방법론을 따랐다. 분석 대상이 된 무작위배정 비교임상연구들은선택 비뚤림(배정순서 은폐), 보고 비뚤림(선택적 결과 보고)에 관한 내용이 언급되지 않아 14편 모두 ‘불확실’로 평가하였고, 실행 비뚤림(연구 참여자눈가림)은 추나요법이라는 중재의 특성 상 환자 및시술자 눈가림이 어렵기 때문에 위험도가 ‘높음’으로 평가하였다.

성능/효과

그 중, 추나요법과 약물 치료를 비교한 7편8-14)은 동일한 결과지표인 유효율(Efficacy rate)로 메타분석을 한 결과추나요법이 약물치료에 비해 효과가 있다는 결과(P <0.001)를 나타냈으며(Fig. 2).
최종 선정된 총 14편^8-21)의 RCTs들 중, 치료군의중재방법으로 추나요법 병행여부에 따라 크게 추나요법 단독으로 시행한 것과, 추나요법과 함께 기타다른 치료를 병행한 방식으로 구분할 수 있었다. 중재방법으로 치료군은 추나요법 단독치료, 대조군은약물 치료를 사용한 연구 7편^8-14), 치료군은 추나요법과 약물치료 병행, 대조군은 약물치료를 사용한연구 4편^16-19), 추나와 일상생활치료군을 비교한 연구 1편¹⁵⁾이 있었다.
그 중, 추나요법과 약물 치료를 비교한 7편8-14)의 메타분석 결과 추나요법이 약물치료에비해 효과가 있다(P<0.001)는 것을 나타냈으며(Fig. 2), 추나요법과 약물치료 병행군과 약물치료를 비교한 연구 4편16-19)의 메타분석 결과 또한 병행치료군이 약물 단독 치료군에 비해 효과가 있다(P<0.001)는 결과를 나타내었다(Fig. 2).
본 연구는 문헌고찰의 연구방법을 통하여 소아 변비에 대한 추나요법의 효과를 알아보고자하는 목적으로 계획되었으며, 검색 결과 모두 중국에서 연구보고가 이루어졌다. 최종 선정된 총 14편^8-21)의RCTs에서 721명(평균 38.7명, 28-60명)의 소아변비환자가 평가되었고, 주 평가 변수는 유효율(Efficacy rate)로 보았다. 선정된 연구는 추나요법단독 중재 혹은 복합중재로 시행하여, 약물치료 및기타 일상생활치료를 시행한 대조군과 그 효과를 비교하였다.
의 연구에서만 별도로 언급되었다. 이상반응으로는 단독약물치료군 대조군에서의 복통,식욕감퇴, 수면불량, 피로감이 있었다.
소아변비 환자의 비약물적 치료방법으로서 추나요법의 치료효과를 체계적 고찰과 메타분석을 수행한 결과, 추나요법은 소아 변비환자에게 치료효과를보이며, 임상적으로 가치가 있을 것으로 생각된다.

후속연구

본 연구에서 추나요법으로 인해 발생된 부작용들에 대해 언급된 내용이 있다면 그 정보를 추출하여 기록하였다.
비록 본 연구는 비록 체계적 고찰 방법론을 그대로 따라 진행되었으나, 분석대상이 된 논문이 CAJ단일 데이터베이스에 의존하고, 대상 논문들의 비뚤림 위험도가 높고, 치료결과를 총 유효율로만 표현한 것 등 각각의 연구의 질이 낮다는 취약점이 있다.이에 추나요법은 소아변비 치료에 제한적인 근거가 있다고 결론 맺을 수 있으며, 추후 잘 구성된 무작위임상대조연구를 통해 근거를 구축할 필요가 있다고생각한다. 다소 제한적이기는 하나, 비약물적 치료가 필요한소아변비를 호소하는 환자에게 추나요법이 임상적활용성이 있을 것이라고 생각한다.
다소 제한적이기는 하나, 비약물적 치료가 필요한소아변비를 호소하는 환자에게 추나요법이 임상적활용성이 있을 것이라고 생각한다. 하지만 현재까지국내에서 추나요법의 임상연구가 전무하기 때문에,추후 이와 관련된 추가적인 임상보고가 필요할 것이라고 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	소아변비의 주된 원인은?	정확한 변비 발생빈도의 국내 통계는 없으나, 대략 소아과 외래 환자의 3%, 소아 소화기 전문의에게 의뢰되는 환자의 10-25% 정도를 차지한다3). 소아변비의 주된 원인은 잘못된 식습관 생활습관에서 비롯되며, 최근에 들어 소아의 서구화된식단과 각종 인스턴트식품 및 유제품의 섭취 증가와모유 수유율의 저하 등의 영향으로 소아변비가 더증가하고 있는 추세이다2).
	변비란?	변비는 임상에서 흔히 접할 수 있는 소화기 증상중 하나로1), 소아에서도 설사 다음으로 흔하게 발생하는 증상이다2). 정확한 변비 발생빈도의 국내 통계는 없으나, 대략 소아과 외래 환자의 3%, 소아 소화기 전문의에게 의뢰되는 환자의 10-25% 정도를 차지한다3).
	소아변비에 비약물적요법이 필요한 이유는?	그러나, 소아의 신체적 특성 상 성인을 위해 개발된 정제나 캡슐제, 환제 같은 약물을 그대로 삼키기는 어렵기 때문에 소아에게 적정한 용량으로 투여하려면 분쇄와 같은 과정을 거쳐 산제로 조제하는 경우가 많다25). 이러한 과정 속에서 원래의 효능을 기대하기 어려운 경우가 발생하게 된다. 그러므로 소아변비 치료의 부수적인 치료법으로 비약물적요법이 필요하다고 생각한다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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