[논문]아급성기 뇌졸중 환자의 균형 및 보행 기능에 대한 체중지지 자세에서의 단계적 PNF 패턴 치료의 효과 - 단일사례연구 -

김동규; 이순현; 오덕원

doi:10.21598/jkpnfa.2018.16.3.307

아급성기 뇌졸중 환자의 균형 및 보행 기능에 대한 체중지지 자세에서의 단계적 PNF 패턴 치료의 효과 - 단일사례연구 -
The Effect of a Stepwise PNF Pattern Therapy in Weight-Bearing Positions on the Balance and Walking Functions of a Patient with Subacute Stroke -A Single Case Study- 원문보기

PNF and movement, v.16 no.3, 2018년, pp.307 - 315

김동규 (국립교통재활병원 재활치료부) , 이순현 (국립교통재활병원 재활치료부) , 오덕원 (청주대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to demonstrate the effects of a stepwise proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) pattern therapy in weightbearing positions on the balance and walking functions of a patient with subacute stroke. Methods: The patient was a 78-year-old man with right post-stroke hemiparesis who had decreased balance and gait function. During the baseline and withdrawal phases, no intervention was applied; however, in the intervention phase, the patient received a stepwise PNF pattern therapy in weight-bearing positions. Results: During the intervention phase, the LOS improved by 296.51% (from $2482.13mm^2$ to $626mm^2$), and walking speed improved by 18.70% (from 0.75 m/s to 0.64 m/s). The LOS and 10MWT values appeared to be clinically significantly improved after the intervention. In addition, the scores of the BBS and ABC scales improved by 100% (from 36 points to 18 points) and 56.52% (from 720 points to 460 points), respectively. Conclusion: These findings suggest that a stepwise PNF pattern therapy may be helpful in enhancing the balance and walking function of a patient with subacute stroke. Further studies are required to validate the results of this study.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. The characteristics of the stroke patient
그림 Fig. 1. Treatment methods.
그림 Fig. 2. Comparison of the 10-m walk test (A) and limit of stability (B) values across the baseline, intervention, and follow-up phases. Horizontal line implies thee upper limit of 2SD band of data in the baseline phase.
표 Table 2. Results of the LOS, 10MWT, BBS and ABC
그림 Fig. 3. Comparison of the values assessed before and after the intervention phase. (A) Berg balance scale and (B) activity-specific balance confidence scale.

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

뇌졸중 환자는 자세조절을 스스로 원활하게 수행하기 어렵고 체중지지 증감에 대한 수행과 보행을 원활하게 수행할 수 없다. 본 연구는 단계적으로 신체의 무게 중심 위치를 상승시킨 체중지지 자세에서 적용된 PNF 개념이 아급성기 뇌졸중 환자의 균형과 보행 기능에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위하여 시행되었다. 본 연구의 결과는 단계적으로 적용된 PNF 패턴 치료가 편마비 환자의 보행과 낙상에 대한 두려움 및 균형 능력을 회복하는데 도움이 되는 것으로 나타났다.
실제로 PNF 치료의 적용 시 신체의 자세선정은 매우 중요하지만, 선행연구에서는 자세를 단계적으로 변화시켜 시행한 PNF 패턴 치료의 프로토콜이 없었으며, 보행 관련 중재의 적용 시 체중 지지 자세를 고려하지 않은 경우도 있다. 본 연구의 목적은 체중지지 자세에서 신체 무게 중심을 단계적으로 향상시켜 적용한 PNF 패턴 치료가 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 보행 기능과 균형 능력에 어떠한 영향을 미치는지 알아보는 것이었다.

제안 방법

본 연구의 중재는 일반적으로 병원에서 시행되는 물리치료, 작업치료와 함께 체중지지 자세에서 PNF 패턴 치료를 추가하여 적용하였다. PNF 패턴 치료는 앉은 자세, 무릎 선 자세, 반무릎 선 자세, 선 자세 등 총 4가지의 체중지지 자세에서의 단계적으로 적용되었다. 각 자세에서의 패턴 치료는 5회 한 세트로 하여 총 3세트 시행되었다.
초기 평가 시 환자의 인터뷰를 동해 일반적인 사항과 병력, 기능적 활동 수준을 평가하고 목표를 설정하였다. 기초선 과정, 중재 과정, 추적관찰 과정에서 안정성한계 (limit of stability, LOS)와 10MWT에 대한 측정은 각각 8회 씩 시행하였으며, 버그 균형 척도(Berg balance scale, BBS)와 활동 특이적 균형 자신감 척도 (activities-specific balance confidence scale, ABC)의 측정은 중재 과정의 전과 후에 시행되었다.
뇌졸중 환자의 균형 자신감을 측정하기 위해서 Powell과 Myers(1995)에 의해 개발된 활동 특이적 균형 자신감 척도를 우리나라의 실정에 맞게 수정·보완하였다. 이 도구는 총 16개 항목으로 구성되며 구체적인 일상생활 활동에 대한 균형 자신감을 측정하는데 0%(전혀 자신 없다)에서 100%(완전히 자신 있다)까지 자가 보고식으로 측정하며 각 문항의 점수를 합산하여 평균을 산출하였다.
, 2013). 본 연구에서는 하지의 체중지지 경험을 위해 다양한 방법으로 PNF 개념을 구현한 PNF 패턴 치료를 적용하였다. 특히, 본 연구에서는 체간의 안정성을 증가시키며 신체 중심의 높이의 변화를 주는 동작들이 모두 포함되었다.
본 연구의 중재는 일반적으로 병원에서 시행되는 물리치료, 작업치료와 함께 체중지지 자세에서 PNF 패턴 치료를 추가하여 적용하였다. PNF 패턴 치료는 앉은 자세, 무릎 선 자세, 반무릎 선 자세, 선 자세 등 총 4가지의 체중지지 자세에서의 단계적으로 적용되었다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 만 78세 남성으로 왼쪽 중대뇌 동맥(middle cerebral artery infaction) 경색으로 뇌졸중 진단을 받은 환자이었다(Table 1). 10미터걷기검사 (10-m walk test, 10MWT)는 0.

데이터처리

기초선 과정과 중재 과정 및 추적관찰 과정 동안에 수집된 LOS와 10MWT 측정값은 그래프를 사용한 시각적 분석을 통해 비교되었다. 측정된 데이터의 임상적 유의성 분석을 위해 2배 표준편차 방법(2-standard deviation–band method, 2SD)을 사용하였다.
기초선 과정과 중재 과정 및 추적관찰 과정 동안에 수집된 LOS와 10MWT 측정값은 그래프를 사용한 시각적 분석을 통해 비교되었다. 측정된 데이터의 임상적 유의성 분석을 위해 2배 표준편차 방법(2-standard deviation–band method, 2SD)을 사용하였다. 중재 전과 후의 BBS와 ABC 척도 측정값은 표로 제시하였다.

이론/모형

본 연구는 단일 사례 연구 중 A-B-A’ 단계를 가진 반전연구 설계(withdrawal design)를 사용하였다. 초기 평가 시 환자의 인터뷰를 동해 일반적인 사항과 병력, 기능적 활동 수준을 평가하고 목표를 설정하였다.
본 연구에서 대상자의 동적 균형 능력을 측정하기 위해 사용하는 도구로 균형 평가 시스템(Biorescue, RM Ingenierie, France)을 사용하여 선 자세에서 안정성 한계(limit of stability, LOS)를 측정하였다. 동적 균형 능력의 측정을 위해 선 자세에서 화면에 보이는 화살 표(visual cue)에 따라 신체를 기울여 목표지점까지 체중을 옮길 수 있는 한계를 측정하였고, 각 방향으로의 한계치의 총 면적과 좌우의 면적 비율, 전후의 면적 비율을 측정하여 모두 더한 값으로 LOS를 측정하였다.

성능/효과

2). 2SD 방법을 통한 분석에서 LOS와 10MWT 의 측정값은 기초선 과정에 비해 임상적으로 유의한 향상이 있는 것으로 나타났다.
본 연구에서 사용된 PNF 패턴 치료는 환자가 쉬운 자세부터 움직임을 시행하는 긍정적인 접근법이며(positive approach), 전인적 측면(whole person)을 고려하여 환자가 할 수 있는 움직임부터 보행에 대한 경험을 제공하는 중재이다. 그 결과, 보행자신감, 보행속도, 균형능력 등이 모두 향상된 것으로 나타났다. 이러한 결과는 환자의 근력이나 협응력이 최상인 점에서 운동을 시작하고 운동의 능동적인 조절이 가능한 지점에서 운동을 시작하며 중력의 영향을 바꾸기 위해 다양하게 환자의 자세를 변화시키며 패턴을 변화시키는 단계적인 PNF 적용이 뇌졸중 환자에게 긍정적인 역할을 한다는 것을 의미한다(Alder et al.
본 연구는 단계적인 신체 무게 중심 위치를 상승시킨 체중지지 자세에서 PNF 치료를 적용하는 것이 아급성기 뇌졸중 환자의 균형 및 보행 기능을 향상시키는데 도움이 되는 것으로 나타났다.
본 연구는 단계적으로 신체의 무게 중심 위치를 상승시킨 체중지지 자세에서 적용된 PNF 개념이 아급성기 뇌졸중 환자의 균형과 보행 기능에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위하여 시행되었다. 본 연구의 결과는 단계적으로 적용된 PNF 패턴 치료가 편마비 환자의 보행과 낙상에 대한 두려움 및 균형 능력을 회복하는데 도움이 되는 것으로 나타났다. 향후에는 임상에서 뇌졸중 환자들의 기능적 수행을 높이고 보행 능력을 향상시킬 수 있도록 보다 체계적인 PNF 치료 프로토콜을 구성하는 연구들이 지속적으로 이어져야 할 것이다.
3는 중재 과정 전과 후의 BBS 및 ABC 척도의 점수를 보여주는 것이다. 중재 결과 LOS는 8회의 초기 측정 평균값 626㎟에서 중재 후 8회 측정 평균값인 2482.13 ㎟로 296.51% 향상된 것을 확인할 수 있었다. 또한 10MWT는 8회의 초기 측정 평균값 0.

후속연구

본 연구의 결과가 아급성기 뇌졸중의 균형과 보행 기능에 도움이 되는 것으로 나타났지만, 본 연구는 결과를 해석하는데 있어서 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 본 연구가 단일 대상자로 진행하였기 때문에 본 연구의 결과를 전체 뇌졸중 환자들에게 일반화 시키는 것에 제한이 있다. 둘째, 본 연구의 결과는 본 연구에서 사용된 중재의 장기 효과로 이해되어서는 안 된다.
마지막으로, 본 연구가 보행 분석 변수를 포함시키지 않았으므로, 본 연구의 결과는 보행 변수의 결과로 이해될 수 없다. 향후에 이와 관련된 연구가 지속적으로 이어져야 할 것이다.
본 연구의 결과는 단계적으로 적용된 PNF 패턴 치료가 편마비 환자의 보행과 낙상에 대한 두려움 및 균형 능력을 회복하는데 도움이 되는 것으로 나타났다. 향후에는 임상에서 뇌졸중 환자들의 기능적 수행을 높이고 보행 능력을 향상시킬 수 있도록 보다 체계적인 PNF 치료 프로토콜을 구성하는 연구들이 지속적으로 이어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	PNF 치료의 이점은 어떨 때 최대화되나?	PNF 치료는 편마비 환자의 기능 장애를 개선시키기 위하여 환자 개개인의 수준에 맞는 자세를 사용하고 중력의 영향을 변화시키기 위해 다양한 자세에서의 패턴을 사용한다. PNF 치료의 이점은 환자의 근력이나 협응력이 최상인 점에서 운동을 시작하며 운동의 능동적인 조절이 가능한 지점에서 운동을 시작함으로써 최대화된다(Alder et al., 2008).
	고유수용성 신경근 촉진법의 장점은 무엇인가?	고유수용성 신경근 촉진법(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)은 근육과 힘줄의 고유수용성 감각을 자극하여 그 기능을 향상시키며 근력, 평형성, 유연성을 증가시킨다(Klein et al., 2002).
	하지 근력의 감소가 야기하는 문제점은 무엇인가?	뇌졸중 환자에게 흔히 나타나는 신체 기능 장애는 신경학적 손상에 의한 편측 마비 증상이며, 이로 인한 하체 기능의 손실은 하지 근력의 감소를 가져온다. 이는 보행 능력을 저하시켜 정상적인 보행 속도를 유지하기 어렵게 하며, 보행을 지속하기 힘들게 한다 (Yang et al., 2006).

참고문헌 (29)

Adler S, Beckers D, Buck M. PNF in Practice, 3rd ed. Heidelberg. Springer-Verlag. 2008.
Alexander LD, Black SE, Patterson KK, et al. Association between gait asymmetry and brain lesion location in stroke patients. Stroke. 2009;40(2):537-544.

상세보기
Akosile CO, Adegoke BAO, Johnson OE, et al. Effects of proprioceptive neuromuscular facilitation technique on the functional ambulation of stroke survivors. Journal of Nigeria Society of Physiotherapy. 2012;18(1-2):22-27.
Berg KO, Maki BE, Williams JI, et al. Clinical and laboratory measures of postural balance in an elderly population. Archives of physical medicine and rehabilitation. 1992;73(11):1073-1080.

상세보기
Berg KO, Wood-Dauphinee SL, Williams JI. The balance scale: reliability assessment with elderly residentand patients with an acute stroke. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 1995;27(1):27-36.
Blum L, Korner-Bitensky N. Usefulness of the Berg balance scale in stroke rehabilitation: a systematic review. Physical Therapy. 2008;88(5):559-566.

상세보기
Bohannon RW, Diane TW. Accuracy of weight bearing estimation by stroke versus healthy subjects. Perceptual and Motor Skills. 1991;72(3):935-941.

상세보기
Choi YK, Nam CW, Lee JH, et al. The effects of taping prior to PNF treatment on lower extremity proprioception of hemiplegic patients. Journal of Physical Therapy Science. 2013;25(9):1119-1122.

상세보기
Chung EJ, Lee JS, Kim SS, et al. The relationships among trunk control ability, dynamic balance and gait in stroke patients. Journal of Korean Oriental Medicine. 2012;33(1):148-159.
De Luca A, Vernetti H, Capra C, et al. Recovery and compensation after robotic assisted gait training in chronic stroke survivors. Disability and rehabilitation. Assistive technology. 2018;1-13.
Green J, Forster A, Young J. Reliability of gait speed measured by a timed walking test in patients one year after stroke. Clinical Rehabilitation. 2002;16(3):306-314.

상세보기
Kim SJ. Validity and reliability of the Korean version of activities-specific balance confidence scale in individuals with stroke. Yonsei University. Dissertation of Doctorate Degree. 2012.
Klein DA, Stone WJ, Phillips WT, et al. PNF training and physical function in assisted-living older adults. Journal of aging and physical activity. 2002;10(4):476-488.

상세보기
Kleim JA, Jones TA. Principles of experience-dependent neural plasticity:implications for rehabilitation after brain damage. Journal of Speech, Language and Hearing Research. 2008;51(1):S225-239.

상세보기
Marques AP, Mendes YC, Taddei U, et al. Brazilian-Portuguese translation and cross cultural adaptation of the activities-specific balance confidence (ABC) scale. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2013;17(2);170-178

상세보기
Morice A, Smithies T. Two-, six-, and 12-minute walking test in respiratory disease. British Medical Journal. 1982;285(6337):295.

상세보기
Lamontagne A, De Serres SJ, Fung J, et al. Stroke affects the coordination and stabilization of head, thorax and pelvis during voluntary horizontal head motions performed in walking. Clinical Neurophysiology. 2005;116(1):101-111.

상세보기
Liu YC, Yang YR, Tsai YA, et al. Cognitive and motor dual task gait training improve dual task gait performance after stroke - a randomized controlled pilot trial. Scientific Reports. 2017;7(1):4070.

상세보기
Lee DK, An DH, Yoo WG, et al. The effect of isolating the paretic limb on weight-bearing distribution and EMG activity during squats in hemiplegic and healthy individuals. Top Stroke Rehabilitation. 2017;24(4):223-227.

상세보기
Miyake Y, Nakamura S, Nakajima M. The effect of trunk coordination exercise on dynamic postural control using a core noodle. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2014;18(4):519-25.

상세보기
Naidu A, Brown D, Roth E. A challenge-based approach to body weight-supported treadmill training poststroke: protocol for a randomized controlled trial. JMIR Research Protocols. 2018;7(5):e118.

상세보기
Oh DK. Effects of elastic band exercise using PNF and CNS-stimulating exercise on functional fitness and EMG in hemiplegic stroke patients. Kyung Hee University. Dissertation of Master's Degree. 2011
Song GB, Park EC. The effects of balance training on balance pad and sand on balance and gait ability in stroke patients. Journal of the Korean Society of Physical Medicine. 2016;11(1):45-52.

원문보기 상세보기
Perry J, Garrett M, Gronley JK, et al. Classification of walking handicap in the stroke population. Stroke. 1995;26(6):982-989.

상세보기
Powell LE, Myers AM. The activities-specific balance confidence (ABC) scale. The journals of gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 1995;50(1):28-34.
Ribeiro T, Britto H, Oliveira D, et al. Effects of treadmill training with partial body weight support and the proprioceptive neuromuscular facilitation method on hemiparetic gait: a randomized controlled study. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2013;49(4):451-461.

상세보기
Wang RY. Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation on the gait of patients with hemiplegia of long and short duration. Physical Therapy. 1994;74(12):1108-1115.

상세보기
Westwater-Wood S, Adams N, Kerry R. The use of proprioceptive neuromuscular facilitation in physiotherapy practice. Physical Therapy Reviews. 2010;15(1):23-28.

상세보기
Yang YR, Wang RY, Lin KH, et al. Task-oriented progressive resistance strength training improves muscle strength and functional performance in individuals with stroke. Clinical Rehabilitation. 2006;20(10):860-870.

상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format