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문제 정의
- 연구결과 간호사의 소진에 미치는 영향요인은 직무만족도, 완벽주의 중 실패회피성향, 주관적 건강상태, 부서이동 희망이었다. 따라서 본 논의에서는 소진에 영향을 미치는 요인을 중심으로 논의하고자 한다.
- 따라서 본 연구는 직무만족도와 완벽주의 성향이 임상 간호사의 소진에 미치는 영향을 확인하여, 효과적인 간호인력 관리를 위한 기초자료를 제공하고자 수행되었다.
- 본 연구는 임상 간호사의 직무만족도와 완벽주의 성향이 소진에 미치는 영향을 파악하기 위하여 시도된 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 임상 간호사의 직무만족도와 완벽주의 성향이 소진에 미치는 영향을 파악하는 것으로서, 이에 따른 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 종합병원 간호사의 소진에 영향을 미치는 요인을 파악하여 임상에서 간호사들의 소진을 예방하고 간호업무의 질을 향상시킬 수 있는 기초자료를 제공하고자 시도하였다. 연구결과 간호사의 소진에 미치는 영향요인은 직무만족도, 완벽주의 중 실패회피성향, 주관적 건강상태, 부서이동 희망이었다.
- 소진관리의 구체적인 시사점을 제공하기 위해 본 연구에서는 선행연구에서 많이 다루어지지 않은 완벽성향에 대해 분석하였다. 본 연구에서 대상자는 5점 만점에 2.
제안 방법
- 조직차원의 외생변수를 통제하기 위한 목적으로 D광역시에 위치한 종합병원 중 규모와 간호관리료 차등제 등급이 동일한 병원으로 편의표집한 2개 병원을 선정하였다. 각 병원에 본 연구의 절차와 목적, 배경을 설명한 후 자료수집의 동의를 받은 후, 각 병원에 100명씩, 총 200명의 간호사에게 자가기입식 설문지를 배부하였다.
- 본 도구는 신체적 소진 6문항, 정서적 소진 7문항, 심리적 소진 7문항의 3가지 하부영역, 총 20문항으로 구성되었으며, 각각의 문항은 ‘항상 그렇다’에서 ‘전혀 그렇지 않다’의 5점 Likert 척도를 이용하여 측정되었다.
- 본 연구는 구조화된 설문지를 통해 2017년 8월 7일 부터 2017년 9월 1일까지 자료 수집을 시행하였다. 자료 수집 전 연구대상 병원의 간호부에 연구의 목적과 의의, 본 연구의 윤리적 이슈에 대하여 설명하여 자료수집에 동의를 구한 후 시행하였다.
- 자료 수집 전 연구대상 병원의 간호부에 연구의 목적과 의의, 본 연구의 윤리적 이슈에 대하여 설명하여 자료수집에 동의를 구한 후 시행하였다. 자료는 자가 보고형의 설문지를 이용하였으며, 각 설문지는 봉투에 봉하여 회수용 봉투를 이용하여 회수하였다. 배부된 200부 중 총 195부의 설문이 회수되어 분석되었다(회수율 97.
- 회귀분석의 기본 가정을 검토하기 위하여 잔차의 자기상관(Durbin-Watson의 통계량 = 2.101), 잔차의 정규성과 선형성(잔차의 정규 P-P 도표와 히스토그램), 잔차의 등분산성(산점도)을 확인하였다. 또한 본 모형의 오차의 다중공선성의 문제를 확인하기 위한 공차한계가 .
대상 데이터
- 자료는 자가 보고형의 설문지를 이용하였으며, 각 설문지는 봉투에 봉하여 회수용 봉투를 이용하여 회수하였다. 배부된 200부 중 총 195부의 설문이 회수되어 분석되었다(회수율 97.5%).
- 본 연구의 대상자는 국내 D광역시에 위치한 2개의 종합병원에 근무하는 임상 간호사로서, 본 연구의 배경과 목적을 이해하고 이에 자발적으로 참여한 간호사이다. 병원 별로 각기 다른 수습기간에 있는 간호사를 배재하고, 간호사의 소진에 영향을 줄 수 있는 외생변수의 통제를 위하여, 연구대상은 병원 근무시작 3개월 이상이며, 일반 간호사 및 책임 간호사로서, 수간호사와 행정직 간호사는 제외하였다. 본 연구의 필요 연구 대상자 수는 G * Power 3.
- 본 연구의 대상자는 국내 D광역시에 위치한 2개의 종합병원에 근무하는 임상 간호사로서, 본 연구의 배경과 목적을 이해하고 이에 자발적으로 참여한 간호사이다. 병원 별로 각기 다른 수습기간에 있는 간호사를 배재하고, 간호사의 소진에 영향을 줄 수 있는 외생변수의 통제를 위하여, 연구대상은 병원 근무시작 3개월 이상이며, 일반 간호사 및 책임 간호사로서, 수간호사와 행정직 간호사는 제외하였다.
- 병원 별로 각기 다른 수습기간에 있는 간호사를 배재하고, 간호사의 소진에 영향을 줄 수 있는 외생변수의 통제를 위하여, 연구대상은 병원 근무시작 3개월 이상이며, 일반 간호사 및 책임 간호사로서, 수간호사와 행정직 간호사는 제외하였다. 본 연구의 필요 연구 대상자 수는 G * Power 3.1 program을 이용하였으며, 유의수준 0.05, 효과크기 0.15, 검정력 0.95, 예측요인 9개에서 산출된 166명에 탈락율 20%를 고려하여 산출된 200명이다. 조직차원의 외생변수를 통제하기 위한 목적으로 D광역시에 위치한 종합병원 중 규모와 간호관리료 차등제 등급이 동일한 병원으로 편의표집한 2개 병원을 선정하였다.
- 95, 예측요인 9개에서 산출된 166명에 탈락율 20%를 고려하여 산출된 200명이다. 조직차원의 외생변수를 통제하기 위한 목적으로 D광역시에 위치한 종합병원 중 규모와 간호관리료 차등제 등급이 동일한 병원으로 편의표집한 2개 병원을 선정하였다. 각 병원에 본 연구의 절차와 목적, 배경을 설명한 후 자료수집의 동의를 받은 후, 각 병원에 100명씩, 총 200명의 간호사에게 자가기입식 설문지를 배부하였다.
데이터처리
- 0 Program을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 주요 연구변수는 빈도와 백분율, 평균, 표준편차와 같은 기술통계를 이용하여 분석하였다. 일반적 특성에 따른 주요 연구변수의 차이는 각각 t-test, 혹은 One Way ANOVA를 이용하여 분석하였다.
- 연구대상자의 소진에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여, 단변량 분석 및 상관관계 분석에서 소진에 영향을 주었던 연령, 성별, 결혼상태, 자녀유무, 주관적 건강상태, 부서이동희망 여부와, 직무만족도, 완벽주의 성향을 각 단계별로 투입하여 위계적 회귀분석을 시행하였다. 그 결과는 Table 4와 같다.
- 대상자의 일반적 특성, 주요 연구변수는 빈도와 백분율, 평균, 표준편차와 같은 기술통계를 이용하여 분석하였다. 일반적 특성에 따른 주요 연구변수의 차이는 각각 t-test, 혹은 One Way ANOVA를 이용하여 분석하였다. 주요 연구변수 사이의 상관관계는 Pearson Correlation Coefficient를 이용하여 분석하였으며, 마지막으로, 임상간호사의 직무만족도와 완벽주의 성향이 각각 소진에 미치는 영향은 hierarchical multiple regression을 이용하여 분석하였다.
- 일반적 특성에 따른 주요 연구변수의 차이는 각각 t-test, 혹은 One Way ANOVA를 이용하여 분석하였다. 주요 연구변수 사이의 상관관계는 Pearson Correlation Coefficient를 이용하여 분석하였으며, 마지막으로, 임상간호사의 직무만족도와 완벽주의 성향이 각각 소진에 미치는 영향은 hierarchical multiple regression을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Pines 등[21]이 개발한 소진측정도구를 Kim[22]이 국내 간호사에게 사용하기 위하여 수정 보완한 도구로 측정하였다. 본 도구는 신체적 소진 6문항, 정서적 소진 7문항, 심리적 소진 7문항의 3가지 하부영역, 총 20문항으로 구성되었으며, 각각의 문항은 ‘항상 그렇다’에서 ‘전혀 그렇지 않다’의 5점 Likert 척도를 이용하여 측정되었다.
- 성향 본 연구에서 완벽주의 성향은 Hewitt과 Flett [15]의 다차원적 완벽주의 척도를 요인 분석하여 최종 40문항으로 구성한 Namgung과 Lee [20]의 도구를 사용하여 측정하였다. 본 도구는 기능적/역기능적 완벽주의를 구분하는 척도로서 성취추구 영역과 실패회피 영역의 2개의 하부영역으로 구성되었다.
- 연구에 참여한 간호사들은 연구의 목적과 의의를 이해하고 이에 동의한 후 설문에 응답하였다. 연구 참여자의 익명성과 작성된 설문지의 비밀유지를 보장하기 위하여 회수용 밀봉봉투를 활용하여 회수하였다.
- 직무만족도는 Salvitt 등[19]이 개발한 도구를 국내 간호사에게 적용하기 위하여 Moon과 Han [1]이 수정․보완한 직무만족도 측정 도구를 사용하여 측정하였다. 본 도구는 행정 영역 4문항, 전문성 영역 4문항, 대인관계 영역 4문항, 보수 영역 4문항으로 총 16문항으로 구성되며, 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’에서 ‘매우 그렇다’의 5점 Likert 척도로 측정되었다.
성능/효과
- 3단계 모형에서, 2단계까지 투입 변수를 통제한 상태에서 완벽주의 중 실패회피성향이 종속변수인 소진에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다(β=.26, p=.001).
- 간호사의 소진에 가장 큰 영향을 미치는 직무만족도는 전체평균 점수가 5점 만점에 3.02 (±0.89)점이었으며, 하위영역별로는 전문성에 대한 만족도가 3.39 (±0.61)점으로 가장 높았으며, 그 다음으로 대인관계에 대한 만족도, 행정에 대한 만족도, 보수에 대한 만족도의 순으로 측정되었다.
- 또한 본 연구에서는 소진이 성별, 결혼상태, 자녀유무, 주관적 건강상태와 부서이동희망여부에 따른 유의한 차이를 보였다. 남성보다 여성이, 미혼이, 기혼의 경우에는 자녀가 없는 경우, 주관적 건강상태가 평균이하인 경우와 부서이동을 희망하는 대상자에서 소진 정도가 높았다. 미혼인 간호사의 소진이 기혼보다 높다는 것은 선행연구[23] 결과를 지지한다.
- 또한 본 모형의 오차의 다중공선성의 문제를 확인하기 위한 공차한계가 .461∼.956로 1.0이하였으며, Variance Inflation Factor(VIF)는 1.038~2.889로 나타나 회귀분석의 기본가정이 모두 충족되었음을 확인하였다.
- 57)점로 측정된 것과 유사한 결과이다. 또한 본 연구결과에서와 같이 여러 연구들에서 간호사의 직무만족도 중 전문성에 대한 만족도가 가장 높으며, 보수에 대한 만족도가 낮음을 볼 때[24,25], 간호사들은 자신의 직업 전문성에 대해 가장 만족하며, 보수에 대해서는 가장 불만족함을 알 수 있었다. 또한 직무만족도는 소진과 상관관계가 유의하여, 소진에 영향을 주는 변수임이 확인되었고, 이는 선행연구[13] 결과를 지지하였다.
- 또한 본 연구에서는 소진이 성별, 결혼상태, 자녀유무, 주관적 건강상태와 부서이동희망여부에 따른 유의한 차이를 보였다. 남성보다 여성이, 미혼이, 기혼의 경우에는 자녀가 없는 경우, 주관적 건강상태가 평균이하인 경우와 부서이동을 희망하는 대상자에서 소진 정도가 높았다.
- 마지막으로 3단계 모형에는 완벽주의의 두 가지 하부영역으로 성취추구와 실패 회피 영역이 추가되었으며, 본 변수가 추가 투입된 3단계 모형은 연구대상자의 소진을 약 48% 설명하였으며, 이는 통계적으로 유의하였다(∆ R2 = .04, F=19.76, p<.001).
- 본 연구는 직무만족도가 낮을수록, 완벽주의 중 실패회피성향이 높을수록 소진을 많이 경험했으며, 주관적 건강상태가 나쁠수록, 부서이동을 희망하는 대상자에서 소진을 더 많이 경험하였음을 확인하였다. 임상 간호사의 소진을 완화시키기 위해서 직무만족도를 향상시킬 수 있는 충분한 행・재정적 보상과 가정이나 직장에서의 정서적 지지가 필요할 것으로 보인다.
- 본 연구에서 대상자는 5점 만점에 2.61 (±0.67)점의 보통 정도의 완벽성향을 가졌으며, 하위영역으로 구분했을 때, 높은 기준을 설정하고, 조직화와 같은 성취추구 영역이 2.9(±0.70)점, 실패, 실수, 평가와 같은 내용이 포함된 실패회피 영역 2.32 (±0.75)점보다 높아 대상자들은 기능적 완벽성향이 더 높다고 해석할 수 있겠다.
- 본 연구에서 소진은 5점 만점에 3.14 (±0.59)점으로 하위 영역별로는 신체적 소진 3.64 (±0.76)점에 이어 정신적 소진 3.06 (±0.60)점, 정서적 소진이 2.78 (±0.71)점 순으로 나타났다.
- 본 연구에서의 내적일관성 만족도는 행정, 전문성, 대인관계, 보수 각각의 영역에서 Cronbach’s α .68, .71, .73, .91이었으며, 도구 전체의 Cronbach’s α .84로 측정되었다.
- 비록 회귀모형에서 유의한 영향요인으로 나타나지는 않았으나, 연령은 소진과 상관관계를 보였다. 즉, 소진은 나이가 어릴수록 높게 경험하는 것인데, 최근 10년간 소진에 관한 연구 분석[30] 결과와도 일치하는 것이며 이는 연령과 임상경력이 낮을수록 익숙하지 않은 업무로 인한 스트레스가 높고, 실무에서 보다 다양한 문제에 대해 많은 시행착오를 극복해야 하며 업무권한 및 자율성 부족으로 결국 소진에 이르게 된다고 볼 수 있다.
- 선행연구에서의 내적 일관성 신뢰도는 Cronbach’α .91이었으며, 본 연구에서는 신체적 소진, 정서적 소진, 정신적 소진 각 영역에서 Cronbach’s α .86, .86, .76이었으며 도구 전체의 Cronbach’s α .91로 측정되었다.
- 소진은 5점 만점에 3.14±0.59점의 평균점수를 보였으며, 각 하부영역에서는 신체적 소진이 3.64±0.76, 심리적 소진이 3.06±0.71, 정서적 소진이 2.78±0.60의 순으로 나타나, 연구대상자들이 신체적 소진의 정도가 가장 심한 것으로 나타났다.
- 본 연구는 종합병원 간호사의 소진에 영향을 미치는 요인을 파악하여 임상에서 간호사들의 소진을 예방하고 간호업무의 질을 향상시킬 수 있는 기초자료를 제공하고자 시도하였다. 연구결과 간호사의 소진에 미치는 영향요인은 직무만족도, 완벽주의 중 실패회피성향, 주관적 건강상태, 부서이동 희망이었다. 따라서 본 논의에서는 소진에 영향을 미치는 요인을 중심으로 논의하고자 한다.
- 연구대상자의 소진은 일반적 특성 중 나이(r=-.20, p=.005), 직무만족도(r=-.52, p<.001)와 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 보였으며, 완벽주의와는 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보이는 것으로 나타났다(r=.20, p=.005).
- 연구대상자의 소진은 일반적 특성 중 성별, 결혼상태, 자녀 유무, 주관적 건강상태, 부서이동 희망 여부에 따라 차이를 보였다. 여성이 남성보다 소진의 정도가 심하였으며(t=2.
- 연구대상자의 직무만족도는 1에서 5점의 측정범위 중 전체 평균 3.02±0.49점으로 나타났다.
- 이상의 결과를 요약하면 대상자의 소진에 영향을 준 변수는 직무만족도, 완벽주의 중 실패회피성향, 주관적 건강상태, 부서이동 희망 순으로 나타났고, 이 요인들의 총 설명력은 약 48%였다. 특히 개인의 성격특성 중 완벽성향이 소진에 미치는 영향에 대해 반복 연구를 하고, 완벽주의의 부정적 측면인 실패회피 성향이 높은 간호사들을 중재방안이 논의될 필요가 있다.
- 이상의 변수에 직무만족이 추가 투입된 2단계 모형은 연구대상자의 소진에 대하여 약 45%의 설명력을 보였으며 본 모형은 통계적으로 유의하였다(∆ R2 =.10, F=.21.75, p<.001).
- 이중 전문성 영역이 평균 3.39±0.61점으로 가장 높은 만족도를 보였고, 보수영역이 2.62±0.89점으로 가장 낮은 만족도를 보였다.
- 일반적 특성에 따른 직무만족도의 차이를 보면, 주관적 건강상태에 대하여 6점 이하로 응답한 군이 7점 이상으로 응답한 군보다 직무만족도가 낮았으며(t=2.71, p=.007), 현 근무지에서 부서이동을 원하는 군이 그렇지 않은 군에 비하여 낮은 직무만족도를 보였다(t=5.61, p<.001).
- 일반적 특성이 포함된 1단계 모형에서 연구대상자의 소진에 상대적으로 큰 영향력을 보인 변수는 주관적 건강상태(β=-.36 p<.001), 부서이동 희망여부(β=-.35, p<.001)로 나타났다.
- 직무만족도가 추가 투입된 2단계 모형에서 직무만족도는 연구대상자의 소진에 영향을 미치는 변수로 확인되었다(β=-.35, p<.001).
- 최종 모형에서 연구대상자의 소진에 상대적으로 큰 영향을 준 변수는 직무만족도(β=-.35, p<.001), 완벽주의 성향 중 실패회피(β=.26, p=.001), 주관적 건강상태(β=-.26, p<.001), 부서이동 희망(β=-.23, p<.001)의 순서로 확인되었다.
- 회귀분석 결과, 나이, 성별, 결혼상태, 자녀유무, 부서이동 희망, 주관적 건강상태의 일반적 특성이 투입된 1단계 모형은 연구대상자의 소진에 약 35%의 설명력을 보였으며 본 모형은 통계적으로 유의하였다(F=17.05, p<.001).
후속연구
- 역기능적 측면에서만 살펴보았으나 자신, 타인, 사회적 차원 등 다차원적으로 임상 간호사의 직무특성이 반영된 적합한 도구로 측정하여 다각적으로 검증해 볼 필요가 있으며, 5가지 성격특성 모형을 적용하여 소진에 미치는 영향을 파악하는 것도 임상 간호사의 소진 예방 프로그램을 개발하는데 도움이 될 것이다. 끝으로 본 연구는 선행연구에서 밝힌 소진과 관련된 다양한 영향요인을 연구에 포함시키지 못했다는 한계점으로 회귀모형의 설명력이 높아졌을 것이란 생각이 든다. 따라서 다양한 연구 고찰을 통해 추출한 다양한 변인들을 분석하는 것과 성격특성을 함께 다루어 그 영향력을 파악하는 것도 제언한다.
- 또한 직무만족도는 소진과 상관관계가 유의하여, 소진에 영향을 주는 변수임이 확인되었고, 이는 선행연구[13] 결과를 지지하였다. 더군다나 국내외 연구 및 본 연구 결과에서도 부서이동을 희망하는 대상자의 직무 만족도가 유의하게 낮은 점을 미루어보아, 효율적인 인력관리의 차원에서 부서 및 업무재배치 등의 직무순환제와 같은 다양한 인력관리 제도에 대한 적극적인 검토가 필요하리라 생각된다.
- 끝으로 본 연구는 선행연구에서 밝힌 소진과 관련된 다양한 영향요인을 연구에 포함시키지 못했다는 한계점으로 회귀모형의 설명력이 높아졌을 것이란 생각이 든다. 따라서 다양한 연구 고찰을 통해 추출한 다양한 변인들을 분석하는 것과 성격특성을 함께 다루어 그 영향력을 파악하는 것도 제언한다.
- 인간의 고귀한 생명을 다루기에 더욱더 정확성을 요구하는 임상현장에서 성취추구적인 기능적 완벽주의 성향이 병원생활의 적응과 성취에 긍정적 요인이 될 수도 있겠지만, 모든 일을 항상 완벽하게 처리해야 하여 실패가 없어야 하며, 실패로 인해 환자에게 일어나는 결과에 부담감을 크게 느껴 심리적 어려움이 클 것으로 예상된다. 또한 완벽주의 성향 중 실패회피는 소진과 음의 상관관계를 나타내며, 소진의 중요한 영향 요인이므로, 부적응적 완벽주의 성향의 압박에서 오는 부정적 정서를 적절하게 조절하고 통제할 수 있는 내적 신념을 함양할 수 있도록 중재가 필요할 것이다.
- 이는 30대 기혼간호사를 대상으로 하는 선행연구에서와 달리 본 연구에서는 20대 이상의 다양한 연령층으로 구성되었고, 대상자 수에서 차이가 있기 때문에 상이한 결과가 나타났다고 생각된다. 비록 가정 내 가족지지가 육아에 대한 부담 및 소진경험에 대해 조절작용이 있었는지 본 연구에서 확인하지는 못하였으나, Lee와 Jang [28]의 연구에서도 자녀수가 많을수록 간호사의 신체적, 정신적 건강에 긍정적 영향을 미쳤다는 결과를 미루어보아 기혼 간호사의 자녀유무와 자녀수가 소진에 미치는 영향에 대해서는 반복 연구가 필요할 것이다.
- 또한 본 연구는 완벽주의를 기능적. 역기능적 측면에서만 살펴보았으나 자신, 타인, 사회적 차원 등 다차원적으로 임상 간호사의 직무특성이 반영된 적합한 도구로 측정하여 다각적으로 검증해 볼 필요가 있으며, 5가지 성격특성 모형을 적용하여 소진에 미치는 영향을 파악하는 것도 임상 간호사의 소진 예방 프로그램을 개발하는데 도움이 될 것이다. 끝으로 본 연구는 선행연구에서 밝힌 소진과 관련된 다양한 영향요인을 연구에 포함시키지 못했다는 한계점으로 회귀모형의 설명력이 높아졌을 것이란 생각이 든다.
- 이에 본 연구결과를 기반으로 하여 임상 간호사의 직무만족도 향상과 역기능적 완벽성향을 완화할 수 있기 위한 프로그램 개발과 프로그램 실시 후 소진의 변화에 대한 추후 연구가 필요하다, 아울러 본 연구는 일도시의 2개 병원의 간호사를 대상으로 하였기 때문에 다른 지역으로 확대를 통한 반복 연구가 필요함을 제언한다. 또한 본 연구는 완벽주의를 기능적.
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