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문제 정의
- 본 연구는 2단계 층화집락표본설계를 이용하여 추출된 국민건강영양조사 원시자료를 이용하였기 때문에 복합표본 분석을 실시하였다. 국민건강영양조사 자료 분석 시에는 표본자료로부터 산출한 결과가 추정치의 대표성 및 정확성을 높이기 위해 가중치, 층화변수, 집락변수를 고려한 각 단위별 가중치를 적용하여 분석하였다.
- 본 연구는 만 19세 이상 성인 당뇨병 환자를 대상으로 합병증 예방을 위한 안저검사 수검실태와 영향요인을 알아보고자 실시한 단면조사연구이다. 본 연구 결과에 따르면 당뇨병 환자의 안저검사 수검률은 32.
- 본 연구는 지역사회에 거주하고 있는 당뇨병 환자의 안저검사 수검에 미치는 영향 요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 이에 본 연구는 우리나라 국민을 대표하는 제6기 1, 2, 3차 년도 국민건강영양조사 자료를 이용하여 당뇨병 환자를 대상으로 일반적 특성, 당뇨 및 질병 관련 특성과 건강형태 특성에 따른 안저검사 영향요인을 알아보고자 한다. 이를 통해 안저검사 수검에 영향을 주는 요인을 파악하고 수검률 향상을 위한 보건정책의 방향성을 제시하여 당뇨 합병증을 예방하는데 기초자료를 제시할 수 있을 것이다.
- 하지만 본 연구는 우리나라 국민의 대표성을 최대로 보장한 국민건강영양조사 자료를 사용하여 당뇨병 환자의 안저검사 수검실태와 영향요인을 알아봄으로써 당뇨병 합병증 관리에 필요한 기초자료를 제공하고 나아가 당뇨병 교육 및 건강검진 사업 시 일차적 자료로 활용되는데 기여할 수 있다는 점에서 연구의 의의가 있다. 본 연구 결과 당뇨병 환자의 교육수준, 당뇨치료유형, 당뇨유병기간, 흡연여부가 안저검사 수검에 영향을 주는 요인으로 밝혀져 이를 고려한 안저검사 수검률을 높이기 위한 보건사업과 당뇨교육의 방향을 제시해줄 수 있을 것이다.
제안 방법
- 001). 걷기운동 여부에 따라서는 적정 운동군의 33.8%, 비적정운동군의 31.0%에서 안저검사를 실시하였다.
- 걷기운동은 한국인을 위한 신체활동 지침서에서 건강증진에 효과가 있다고 제시한 일주일에 최소 150분씩 이상을 기준으로 하였다(Ministry of Health & Welfare[MOHW], 2013).
- 본 연구는 2단계 층화집락표본설계를 이용하여 추출된 국민건강영양조사 원시자료를 이용하였기 때문에 복합표본 분석을 실시하였다. 국민건강영양조사 자료 분석 시에는 표본자료로부터 산출한 결과가 추정치의 대표성 및 정확성을 높이기 위해 가중치, 층화변수, 집락변수를 고려한 각 단위별 가중치를 적용하여 분석하였다. 본 연구는 제6기 3개연도 자료를 병합하여 분석하였기 때문에 설문, 검진, 영양조사 가중치를 연도별 조사구수 비율을 곱하여 재산출하여 사용하였다.
- 당뇨병 및 질병 관련 특성은 당뇨치료유형, 당뇨가족력, 당뇨유병기간, 당화혈색소수치, 고혈압 유병여부, 비만여부, 주관적 건강상태를 포함하였다. 당뇨치료유형은 당뇨병 치료여부에 ‘예’로 대답한 대상자 중 인슐린 주사만 하거나 인슐린 주사를 포함하여 경구혈당강하제나 비 약물요법(운동, 식사요법)을 하고 있으면 ‘인슐린’으로, 경구혈당강하제로만 치료하거나 경구혈당강하제와 비 약물치료를 같이 하고 있으면 ‘경구혈당강하제’로, 비 약물치료인 운동이나 식이요법에 ‘예’라고 대답한 대상자와 혈당을 관리하기 위해 치료를 받고 있냐고 한 질문에 ‘아니오’라고 대답한 대상자를 합쳐 ‘치료를 받지 않음’으로 분류하였다.
- 국민건강영양조사 자료 분석 시에는 표본자료로부터 산출한 결과가 추정치의 대표성 및 정확성을 높이기 위해 가중치, 층화변수, 집락변수를 고려한 각 단위별 가중치를 적용하여 분석하였다. 본 연구는 제6기 3개연도 자료를 병합하여 분석하였기 때문에 설문, 검진, 영양조사 가중치를 연도별 조사구수 비율을 곱하여 재산출하여 사용하였다.
- 비만여부는 신체계측결과를 사용하여 체중과 신장으로 산출한 체질량지수(Body Mass Index [BMI])가 18.5㎏/㎡ 미만이면 ‘저체중’, 18.5㎏/㎡이상, 25㎏/㎡ 미만이면 ‘정상’, 25㎏/㎡이상이면 ‘비만’으로 분류하였다.
- 소득수준은 가구소득을 가구원 수로 보정한 월평균가구균등화 소득으로 소득수준을 분류하여, 성별·5세 단위 연령 그룹별로 소득 사분위수를 계산한 후, 하위 25%이하까지를 1사분위로 하고 그 다음 단위 25%씩을 2사분위, 3사분위, 4사분위로 분류한 변수를 사용하였다.
- 식이요법은 특별한 이유로 식사조절을 하고 있다고 응답한 경우 ‘식이조절 함’으로, 그렇지않은 경우는 ‘식이조절 안함’으로 분류하였다.
- 인구사회학적 특성은 성별, 연령, 소득수준, 교육수준, 거주 지역을 포함시켰다. 연령은 19∼44세, 45∼64세, 65세 이상으로 구분하였다.
- 주 150분 이상 걷기운동을 하는 경우 ‘유’으로, 주 150분 미만 걷기운동을 하는 경우는 ‘무’로 분류하였다.
- 현재 흡연여부는 평생 담배 5갑(100개비) 이상 피웠고, 현재 담배를 피우는 사람을 ‘흡연자’로 과거에 흡연했거나 담배를 피우지 않는 경우 ‘비흡연자’로 분류하였다.
대상 데이터
- 제6기 3개년도(2013∼2015)의 건강 설문, 검진조사, 영양조사 중 1개 이상 조사에 참여한 대상자의 총 케이스는 22,948건이었다. 그 중 본 연구에서 활용하고자 하는 건강 설문조사와 검진조사, 영양조사 부분에 모두 참여한 수는 19,016명이었다. 이 중 의사로부터 당뇨를 진단받고 현재 당뇨를 앓고 있는 만 19세 이상 성인은 1,227명이었고, 본 연구의 종속변수인 안저검사수검여부에 응답한 사람인 1,029명을 최종 연구대상자로 선정하였다.
- 본 연구는 이차자료 분석연구로 보건복지부와 질병관리본부에서 2013년∼2015년에 수행한 제6기 1, 2, 3차 년도 국민건강영양조사 원시자료를 이용하였다.
- 본 연구에서 당뇨병의 유병유무는 의사로부터 당뇨를 진단 받고 ‘현재 유병여부’에 ‘있음’을 체크한 대상자를 연구대상으로 선정하였다.
- 그 중 본 연구에서 활용하고자 하는 건강 설문조사와 검진조사, 영양조사 부분에 모두 참여한 수는 19,016명이었다. 이 중 의사로부터 당뇨를 진단받고 현재 당뇨를 앓고 있는 만 19세 이상 성인은 1,227명이었고, 본 연구의 종속변수인 안저검사수검여부에 응답한 사람인 1,029명을 최종 연구대상자로 선정하였다. 본 연구는 연구 진행 전반에 대하여 동아대학교 기관생명윤리위원회의 심의 면제 확인(201704-HR-014-02)을 받은 후 연구를 진행하였다.
데이터처리
- ∙ 안저검사 수검 영향요인을 분석하기 위해 다중 로지스틱 회귀분석으로 분석하였다.
- ∙ 일반적 특성, 당뇨 및 질병 관련 특성, 건강형태에 따라 안저검사 수검여부 차이는 χ²-test 로 분석하였다.
성능/효과
- 당뇨병 환자의 안저검사 수검과 관련된 영향요인을 파악하기 위해 χ²-test 결과 통계적으로 유의했던 연령, 소득수준, 교육수준, 당뇨치료유형, 당뇨가족력, 당뇨유병기간, 당화혈색소, 고혈압 유병여부, 흡연여부, 식이요법 변수들을 중심으로 다중 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과는 Table 4와 같다. 다중 로지스틱 분석에서 당뇨병 환자의 안저검사 수검에 영향을 미치는 요인은 교육수준, 당뇨치료유형, 당뇨유병기간, 흡연여부이었다. 당뇨병 환자의 안저검사는 교육수준이 초졸이하 보다 중졸일 때 1.
- 당뇨병 환자는 흡연을 하는 군보다 흡연을 하지 않는 군이 2.34배(CI=1.42∼3.84) 안저검사 수검률이 높았다.
- 당뇨병 환자의 안저검사는 교육수준이 초졸이하 보다 중졸일 때 1.88배(CI=1.13∼3.11), 대졸이상 일 때 2.47배(CI=1.32∼4.59), 당뇨치료유형이 치료하지 않을 때보다 인슐린 치료를 할 때 8.40배(CI=2.19∼32.09), 경구혈당강하제 치료를 할 때 4.99배(CI=1.48∼16.80), 당뇨유병기간이 6년 미만보다 6년∼10년일 때 2.57배(CI=1.57∼4.23), 6년 미만보다 11년 이상일 때 2.10배(CI=1.25∼3.52) 안저검사 수검이 증가하였다.
- 본 연구는 만 19세 이상 성인 당뇨병 환자를 대상으로 합병증 예방을 위한 안저검사 수검실태와 영향요인을 알아보고자 실시한 단면조사연구이다. 본 연구 결과에 따르면 당뇨병 환자의 안저검사 수검률은 32.3%이었다. 안저검사 수검여부에 차이를 보이는 변수는 연령, 교육수준, 소득수준, 당뇨치료유형, 당뇨유병기간, 당화혈색소, 고혈압 유병여부, 흡연여부, 식이요법인 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 당뇨치료유형은 당뇨병 치료를 하지 않는 군에 비해 인슐린 치료를 하는 군이 8.40배, 경구혈당강하제를 치료하는 군이 4.99배 높았고, 통계적으로 차이가 있었다. 선행연구인 Choi 등(2010)의 연구에서는 인슐린 치료여부와 안저검사 간에는 관련이 없었다.
- 본 연구에서는 당뇨병 환자의 안저검사 수검률은 32.2%였다. 심사평가원 자료에 따르면 병원급 의료기관을 이용하는 당뇨병 환자의 평균 안저검사 수검률은 43.
- 본 연구의 안저검사 수검 영향요인은 일반적 특성인교육수준과 당뇨 및 질병관련 특성인 당뇨치료유형, 당뇨유병기간과 건강형태인 흡연여부로 확인되었다. 본연구에서 교육수준은 안저검사 수검과 의미 있는 상관성을 보여 이전 연구와 일치하였다.
- 소득수준의 경우 월 가구소득이 ‘하’에 해당하는 경우의 24.0%, ‘중하’에 해당하는 경우의 33.2%, ‘중상’에 해당하는 경우의 33.7%, ‘상’에 해당하는 경우의 42.7%가 안저검사를 하였으며, 소득수준에 따라 수검률은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(χ²=19.95,p=.005).
- 3%이었다. 안저검사 수검여부에 차이를 보이는 변수는 연령, 교육수준, 소득수준, 당뇨치료유형, 당뇨유병기간, 당화혈색소, 고혈압 유병여부, 흡연여부, 식이요법인 것으로 나타났다. 이중 교육수준, 당뇨치료유형, 당뇨유병기간, 흡연여부가 당뇨병 환자의 안저검사 영향요인으로 나타났다.
- 이 결과들은 본 연구결과를 근거로 한 우리나라 수검률에 비해 두 배 가량 높은 수치이고, 본 연구결과는 연령이 높아질수록 수검률이 떨어지는 데 비해 미국은 연령이 높아질수록 수검률이 높아진다. 우리나라에서 노인 연령대에 급격히 안저검사 수검률이 떨어지는 이유는 선행연구가 없어 명확하게 설명하기 어렵지만,본 연구의 로지스틱 분석에서 인구사회학적 특성 중 연령은 영향요인에서 배제되고 대신 교육수준이 유의한 요인으로 남은 것으로 볼 때 우리나라 노인에서의 낮은 안저검사 수검률은 낮은 교육수준과 관련이 있을 것으로 보인다. 안저검사를 받지 않으면 당뇨병 환자의 당뇨망막병증의 조기 치료가 어렵고 이는 비가역적인 실명으로 이어지므로 눈 증상과 상관없이 보건의료인은 당뇨병 환자에게 주기적인 안저검사를 권고할 필요가 있으며 특히 노인 당뇨 집단에 대한 각별한 관심이 요구된다.
- 3%였다(CDC,2013). 이 결과들은 본 연구결과를 근거로 한 우리나라 수검률에 비해 두 배 가량 높은 수치이고, 본 연구결과는 연령이 높아질수록 수검률이 떨어지는 데 비해 미국은 연령이 높아질수록 수검률이 높아진다. 우리나라에서 노인 연령대에 급격히 안저검사 수검률이 떨어지는 이유는 선행연구가 없어 명확하게 설명하기 어렵지만,본 연구의 로지스틱 분석에서 인구사회학적 특성 중 연령은 영향요인에서 배제되고 대신 교육수준이 유의한 요인으로 남은 것으로 볼 때 우리나라 노인에서의 낮은 안저검사 수검률은 낮은 교육수준과 관련이 있을 것으로 보인다.
- 안저검사 수검여부에 차이를 보이는 변수는 연령, 교육수준, 소득수준, 당뇨치료유형, 당뇨유병기간, 당화혈색소, 고혈압 유병여부, 흡연여부, 식이요법인 것으로 나타났다. 이중 교육수준, 당뇨치료유형, 당뇨유병기간, 흡연여부가 당뇨병 환자의 안저검사 영향요인으로 나타났다.
- 인구사회학적 특성에 따른 당뇨병 환자의 안저검사 수검률 차이는 Table 1과 같다. 전체 당뇨병 환자의 안저검사 수검률은 32.2%로 나타났다. 성별의 경우 남자의 32.
- 흡연여부는 흡연을 하지 않는 군이 흡연을 하는 군에 비해 안저검사 수검률이 2.34배 높았고, 다중 로지스틱분석에서도 통계적으로 유의하였다. 본 연구에서 식이요법을 하지 않는 군에 비해 식이요법을 하는 군이 안저검사 수검률이 높았지만, 다중 로지스틱 분석에서는 차이가 없다.
후속연구
- ∙ 셋째, 인슐린 치료나 경구혈당강하제 치료를 하지않고, 당뇨유병기간이 6년 미만인 당뇨병 환자와 대면 시 적극적으로 안저검사 수검을 권해야 할 것이다.
- 또한 당뇨 합병증 예방 및 관리 차원에서 시행하는 안저검사는 당뇨 질병 특성과 밀접하게 관련이 있을 것으로 생각되나 기존 연구들은 당뇨병과 관련된 질병 특성으로 대부분 인슐린 치료여부, 당뇨병 유병기간 정도를 제한적으로 포함하였다. 당뇨 환자의 안저검사 수검에 대한 포괄적인 이해는 여전히 부족하여 수검 관련 요인에 대한 종합적인 검토가 필요하며, 선행연구에서는 추가적인 연구를 통해 자료의 안정성을 확보할 필요가 있음을 제안하였다(Son et al., 2016). 이전 연구에도 대표성을 확보한 국민건강영양조사 자료로 이용한 연구(Lim& Choi, 2012)가 있으나 2009년 이전 자료로, 최근 자료를 활용한 연구는 없었다.
- 하지만 본 연구는 우리나라 국민의 대표성을 최대로 보장한 국민건강영양조사 자료를 사용하여 당뇨병 환자의 안저검사 수검실태와 영향요인을 알아봄으로써 당뇨병 합병증 관리에 필요한 기초자료를 제공하고 나아가 당뇨병 교육 및 건강검진 사업 시 일차적 자료로 활용되는데 기여할 수 있다는 점에서 연구의 의의가 있다. 본 연구 결과 당뇨병 환자의 교육수준, 당뇨치료유형, 당뇨유병기간, 흡연여부가 안저검사 수검에 영향을 주는 요인으로 밝혀져 이를 고려한 안저검사 수검률을 높이기 위한 보건사업과 당뇨교육의 방향을 제시해줄 수 있을 것이다.
- 본 연구의 제한점으로 첫째, 일정한 시점에서 조사하는 단면조사연구이므로 연관성은 설명할 수 있으나 변수 간의 인과관계를 주장하기에는 제한이 있을 수 있다. 둘째, 설문지를 이용한 자기보고식 연구방법을 이용하였기 때문에 기억의 오류가 있을 수 있으며 안저검사에 대한 지식이 없는 경우 수검여부에서 제외되어 과소 측정될 수 있다는 제한점이 있다.
- 이에 본 연구는 우리나라 국민을 대표하는 제6기 1, 2, 3차 년도 국민건강영양조사 자료를 이용하여 당뇨병 환자를 대상으로 일반적 특성, 당뇨 및 질병 관련 특성과 건강형태 특성에 따른 안저검사 영향요인을 알아보고자 한다. 이를 통해 안저검사 수검에 영향을 주는 요인을 파악하고 수검률 향상을 위한 보건정책의 방향성을 제시하여 당뇨 합병증을 예방하는데 기초자료를 제시할 수 있을 것이다.
- 흡연여부와 식이요법과 관련된 연구 결과는 흡연을 하지 않는 군과 식이요법을 하는 군이 건강관리에 관심이 많고 건강관리를 실천하므로 합병증 예방을 위한 안저검사 수검에도 적극적일 것과 관련이 있다고 생각된다. 흡연과 식이요법 등 건강행태와 수검행위와 관련하여 추후 반복연구가 필요하다.
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