[논문]자폐 스펙트럼 장애에 대한 한국과 중국의 한방치료 연구 동향 비교

조연수; 백정한

doi:10.7778/jpkm.2018.32.2.026

[국내논문] 자폐 스펙트럼 장애에 대한 한국과 중국의 한방치료 연구 동향 비교
A Comparison between Korean and Chinese Clinical Studies for the Treatment of Autism Spectrum Disorder 원문보기

大韓韓方小兒科學會誌 = The journal of pediatrics of Korean medicine, v.32 no.2, 2018년, pp.26 - 42

조연수 (대구한의대학교 부속 대구한방병원 한방소아과) , 백정한 (대구한의대학교 부속 대구한방병원 한방소아과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study is to figure out the recent trend of the treatment for autism spectrum disorder (ASD) by comparing Korean and Chinese clinical studies. Methods National Digital Science Library (NDSL), Oriental medicine Advanced Searching Integrated System (OASIS), Research Information Sharing Service (RISS) and Korean Traditional Knowledge Portal (KTKP) were used to search Korean studies which were published from January, 2011 to May, 2017. Also Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI) and Wanfang data were used to search Chinese studies which were published from the same period. Key words of 'Autism' and 'Autism spectrum disorder' were used. Results 3 Korean studies and 21 Chinese studies were selected and analyzed to find out the most commonly used diagnostic criteria, treatments, including herbal medicine and acupuncture, and treatment assessment procedures. Conclusions As a result of comparing Korean and Chinese clinical studies for the treatment of ASD, both Korean and Chinese medicine treatments showed their effectiveness. However, there were some differences between two countries' clinical trends. In order for this study to be helpful, more highly evidenced clinical studies should be followed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한 중의학에서는 침치료를 ASD 환아에게 응용할 때 일종의 배혈요법으로서 ‘靳三鍼’을 많이 사용하였는데, 四神鍼, 顳三鍼, 智三鍼, 腦三鍼 등은 頭部에 위치하여 전두엽, 측두엽, 두정엽 일부의 혈류를 개선하고 舌三鍼, 手指鍼, 足指鍼 등은 강한 자극으로 외부 세계에 대한 감지능력을 증가시켜 언어, 감각, 동작 능력을 향상시키는 것을 목적으로 한다9).
본 연구에서는 한약치료와 침치료 외 기타 치료방법을 시행한 Case report/series 및 CCT까지도 대상으로 하여 보다 다양하고 종합적인 치료방법이 포함될 수 있도록 하였다. 또한 한국과 중국의 연구 동향 비교를 위해 적은 수이지만 ASD에 대한 국내 임상 연구도 포함하여 ASD의 한의학적 치료에 대한 관심을 제고하고, 국내 임상에서 일차적으로 활용 가능한 치료방법을 모색하고자 하였다.
본 연구는 ASD에 관한 한의학 및 중의학 임상 연구를 대상으로 하여 각 국에서 이루어지고 있는 연구의 경향을 비교 분석하였다. 한의학과 중의학은 유사한 의학적 전통을 공유하고 있지만, 실제 적용되고 있는 치료방법에는 다소 차이가 있었다.
이에 본 연구는 한국과 중국의 대표적인 문헌검색 사이트인 NDSL, OASIS, RISS, KTKP 및 CNKI, Wanfang data를 이용해 ASD에 대한 각 국의 한방치료 연구를 검색하였다. 검색어는 양국에서 동일하도록 'Autism' 또는 ‘Autism spectrum disorder'로 하여, 2011년 1월에서 2017년 5월까지 발표된 문헌을 대상으로 하였다.
반면 중국에서는 다양한 치료방법을 적용한 연구가 비교적 활발히 발표되고 있다. 이에 본 연구에서는 ASD에 관한 한국과 중국의 연구를 비교 분석함으로써 각국의 최근 연구 동향을 고찰하여, ASD의 한의학적 치료 방향 설정에 도움이 되고자 한다.

제안 방법

검색된 문헌 중 제목, 초록 및 필요시 원문을 확인하여 ASD 환자를 대상으로 한의학 또는 중의학 치료를 적용하여 그 효과를 평가한 임상 연구를 선별하였다. 실제 임상에서 이루어지는 다양한 증례를 수집하기 위해 Review를 제외한 것 외에 연구설계에는 제한을 두지 않았고, 두 가지 이상의 치료방법을 병용하여 종합적 중재를 시행한 연구도 포함하였다.
검색어는 ‘Autism’ 또는 ‘Autism spectrum disorder’로 동일하게 하여 2011년 1월부터 2017년 5월까지 발표된 문헌을 검토하였다.
선정된 문헌에서 국가별로 발행연도에 따라 각 연구의 연구설계, 연구대상, 진단기준, 치료방법, 치료기간, 평가방법 및 치료결과 등을 중심으로 자료를 추출하였다. 그 중 연구대상은 대상자 수, 성별 및 연령에 대한 정보를 추출하였고, 치료방법은 약물치료, 침치료, 기타치료로 나누어 각각에 대한 정보를 추출하였다.
그 중에서도 특히 침치료에 대해 활발히 연구되어 김 등³⁹⁾, 이 등⁴¹⁾에 의해 보고된 적이 있고, 종합적인 치료방법에 대해서도 이 등40)이 보고하였으며, 최근에는 방 등⁴²⁾, 이 등⁴³⁾이 각각 ASD의 한약치료, 침치료에 대한 RCT를 대상으로 Systematic review 및 Meta-analysis를보고하여 각 치료방법의 임상적 효과와 안전성을 평가한 바 있다. 본 연구에서는 한약치료와 침치료 외 기타 치료방법을 시행한 Case report/series 및 CCT까지도 대상으로 하여 보다 다양하고 종합적인 치료방법이 포함될 수 있도록 하였다. 또한 한국과 중국의 연구 동향 비교를 위해 적은 수이지만 ASD에 대한 국내 임상 연구도 포함하여 ASD의 한의학적 치료에 대한 관심을 제고하고, 국내 임상에서 일차적으로 활용 가능한 치료방법을 모색하고자 하였다.
선정된 문헌에서 국가별로 발행연도에 따라 각 연구의 연구설계, 연구대상, 진단기준, 치료방법, 치료기간, 평가방법 및 치료결과 등을 중심으로 자료를 추출하였다. 그 중 연구대상은 대상자 수, 성별 및 연령에 대한 정보를 추출하였고, 치료방법은 약물치료, 침치료, 기타치료로 나누어 각각에 대한 정보를 추출하였다.
치료방법은 약물치료, 침치료, 기타치료의 세 가지 범주로 나누어 각 국의 경향을 비교 분석하였다. 각 국에서 중점적으로 시행된 치료방법에는 다소 차이가 있었다.

대상 데이터

8례의 증례를 보고하였다. Control study에 실험군으로 참여한 대상자 수가 20-29명인 연구는 4편^16,26-28), 30-39명인 연구는 8편^{13,14,17,18,20-22,25)}, 40-49명인 연구는 3편^15,23,24), 50명 이상인 연구는 1편¹⁹⁾으로, 주로 30명 내외를 대상으로 하였다 (Table 1, 2, 3, 4).
검색된 문헌 중 중복 게재된 문헌을 제외하고, 제목, 초록, 필요시 원문을 통해 선정 및 배제기준에 의거하여 본 연구에 적합한 문헌을 선별하였다. 그 과정은 Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA) 순서도로 나타내었다.
검색어는 양국에서 동일하도록 'Autism' 또는 ‘Autism spectrum disorder'로 하여, 2011년 1월에서 2017년 5월까지 발표된 문헌을 대상으로 하였다.
본 연구의 한의학 문헌검색은 국가과학기술정보센터 (National Digital Science Library, NDSL), 전통의학정보포털 (Oriental medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS), 학술연구정보서비스 (Research Information Sharing Service, RISS), 한국전통지식포탈 (Korean Traditional Knowledge Portal, KTKP)을 이용하였고, 중의학 문헌검색은 中國知識基礎施設工程 (China National Knowledge Infrastructure, CNKI), 万方数据知识服务平台 (Wanfang data)를 이용하였다. 검색어는 ‘Autism’ 또는 ‘Autism spectrum disorder’로 동일하게 하여 2011년 1월부터 2017년 5월까지 발표된 문헌을 검토하였다.
검색어는 양국에서 동일하도록 'Autism' 또는 ‘Autism spectrum disorder'로 하여, 2011년 1월에서 2017년 5월까지 발표된 문헌을 대상으로 하였다. 최종적으로 한의학 논문 3편^5-7) 및 중의학 논문 21편^8-28)이 선정되었다.
그 과정은 Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA) 순서도로 나타내었다. 최종적으로 한의학 논문 총 3편, 중의학 논문 총 21편이 선정되었다 (Fig. 1, 2).

데이터처리

치료결과의 평가는 모든 연구에서 주관적인 평가방법을 이용하여 이루어졌다. 이는 김 등³⁹⁾, 이 등⁴¹⁾의 연구에서 Electroencephalogram (EEG), Arginine-vasopressin,Oxytocin 등을 활용한 객관적인 평가방법의 도입의 필요성을 제시하였으나, ASD의 명확한 병인을 특정하지 못했기 때문에 이러한 지표의 타당도를 검증하기 어려우며, 따라서 표준화된 평가방법으로 인정받기도 어렵기 때문인 것으로 생각된다.

이론/모형

ABC는 10편^{8,10,13,14,21,22,24,26-28)}에서 사용되었고, 적응행동 발달지수 (Adaptive behavior development quotient), 언어행동 발달지수 (Language behavior development quotient), 사회적 행동 발달지수 (Social behavior development quotient)를포함한 Gesell developmental score는 5편^{10,13,14,22,24)}에서 사용되었다. Psychoeducational profile (PEP)^9,19,25), 임상 증상^12,15,23)은 각각 3편, Clancy autism behavior scale (CABS)은 2편^13,14)의 논문에서 사용되었다. 그 외 The children's sleep habits questionnaire (CSHQ)¹⁸⁾, Peabody picture vocabulary test (PPVT)²⁶⁾, Quality of life (QOL)¹⁰⁾를 평가한 논문이 각각 1편씩 있었다 (Table 1, 2, 3).
DSM-5도 1편²³⁾에서 사용되었고, 그 외 2편^13,15)의 논문에서도 DSM을 사용했으나 정확한 개정판을 명시하지 않았다. 다음으로 International classification of disease, 10th edition (ICD10)이7편^{9,11-13,19,21,28)}에서, The Chinese classification of mental disorders, 3rd edition (CCMD-3)이 2편^17,18)에서 사용되었다. CCMD-2의 수정판도 1편¹⁶⁾에서 사용되었고, CCMD를 사용한 2편^13,14)의 논문이 더 있었으나 정확한 개정판을 명시하지 않았다.
Childhood autism ratingscale (CARS)²⁵⁾, The autism behavior checklist (ABC)²⁵⁾, Gesell developmental score¹⁰⁾도 각 1편에서 진단기준으로 사용되었다. 또한 중의학 논문 중 3편^21,24,28)에서 서양의학적 진단기준과 함께 변증을 위한 중의학적 진단기준을 병용하였으며, 2편^21,28)에서 国家中医药管理局의 十二五重点专科建设单位에서 제시한 中医证候诊断标准을 사용하였고, 1편²⁴⁾에서는 中医诊断标准을 사용하였다 (Table 1, 2, 3).

성능/효과

1. 한국 임상 연구는 모두 Case study였던 반면, 중국 임상 연구는 주로 Control study였다.
2. 연구대상은 한국보다 중국에서 많았고, 모두 남성이 여성에 비해 많았다. 평균 연령은 3-6세 범위였다.
4. 약물치료는 한국의 임상 연구 모두에서 시행되었고, 구성약물로 厚朴이 대표적으로 사용되었다. 중국의 임상 연구 중 4편에서 약물치료가 시행되었고, 구성약물로 人蔘과 五味子가 대표적으로 사용되었다.
7. 치료기간은 한국의 임상 연구에서는 80일-3개월까지 분포하였고, 중국의 임상 연구에서는 2-10개월까지 분포하였다.
8. 평가방법으로 한국의 임상 연구에서는 모두 임상 증상을 사용한 반면, 중국의 임상 연구에서는 CARS를 가장 많이 사용하였다. 치료 결과, 모든 임상 연구에서 총유효율 또는 평가 도구 점수의 개선율을 통해 뚜렷한 호전을 보고하였다.
Control study 16편 중 8편^{13,14,17,19,22,23,25,26)}은 실험군 및 대조군의 치료 전후 평가 도구 점수를 비교하여 치료 후 실험군의 평가 도구 점수가 대조군에 비해 유의하게 개선되었음을 밝혔다. 나머지 8편^{15,16,18,20,21,24,27,28)}에서도 실험군의 평가 도구 점수가 대조군에 비해 유의하게 개선되었으며, 이를 토대로 실험군과 대조군의 총유효율을 비교한 결과, 실험군의 총유효율이 77.8-90%로 모두 대조군의 총유효율에 비해 높았다.
사용된 처방은 7가지로, 연구 간에 중복되어 사용된 처방은 없었다. 처방을 구성하는 약물로는 人蔘과 五味子가 각각 5개 처방에 사용되어 가장 많이 사용되었고, 다음으로 茯苓, 甘草가 4개 처방에 사용되었다. 그 외 赤芍藥, 吳茱萸, 白朮, 龍骨, 牡蠣, 附子가 3개 처방에 사용되었다 (Table 6, 7).

후속연구

8-90%의 총유효율을 보고하여 대조군에 비해 우수한 효과를 보였다. 그러나 각 연구별로 유효함을 판단하는 기준이 상이하여 비교에 어려움이 있으므로, 통일된 기준이 될 수 있는 절단값을 상정하면 치료결과를 비교하는 데 도움이 될 것이다.
또한 표준화된 평가방법을 통해 치료결과를 평가하여, 이를 바탕으로 국내에 보다 적합한 ASD 한방치료 가이드라인을 정립할 수 있을 것이다. 그러나 본 연구에 포함된 연구의 수가 적고, 특히 양국 간 연구 수와 규모의 상당한 차이로 인해 비교가 어려웠다는 한계가 있었기에, 향후 국내에서 보다 활발한 임상 연구가 이루어지기를 기대한다.
유침시간은 주로 2-4시간으로 비교적 긴 편이었고, 강한 자극을 위한 염전법 (捻轉法), 전침 (電鍼)치료, 대침 (帶鍼)치료가 함께 시행되고 있었다. 그러나 어린 아이들의 경우 현실적으로 장시간 유침 또는 강자극을 견디기 어렵기 때문에 비교적 짧은 시간 내에, 적은 고통으로 효율이 높은 방법 선정을 위해 향후 유침시간 및 기타 자극 방법에 따른 치료 효과의 차이를 검정할 수 있는 연구가 필요할 것이다.
지금까지 국내에서 주로 사용되지 않았으나 본 연구에 보고된 다용 약물과 혈위 및 추나치료, 오행음악치료 등은 실제 임상에서 일차적으로 활용해 볼 수 있을 것이다. 또한 표준화된 평가방법을 통해 치료결과를 평가하여, 이를 바탕으로 국내에 보다 적합한 ASD 한방치료 가이드라인을 정립할 수 있을 것이다. 그러나 본 연구에 포함된 연구의 수가 적고, 특히 양국 간 연구 수와 규모의 상당한 차이로 인해 비교가 어려웠다는 한계가 있었기에, 향후 국내에서 보다 활발한 임상 연구가 이루어지기를 기대한다.
치료기간의 경우 한의학 논문에서는 80일-3개월, 중의학 논문에서는 2-10개월로 설정하여 다소 긴 시간이 소요되었다. 이는 ASD가 환아의 전반적인 발달 과정에 영향을 주게 되므로, 발달 단계별 환아의 상태에 가장 적합한 치료를 하기 위해 장기간의 추적 관찰 치료가 필요함을 시사한다.
한의학과 중의학은 유사한 의학적 전통을 공유하고 있지만, 실제 적용되고 있는 치료방법에는 다소 차이가 있었다. 지금까지 국내에서 주로 사용되지 않았으나 본 연구에 보고된 다용 약물과 혈위 및 추나치료, 오행음악치료 등은 실제 임상에서 일차적으로 활용해 볼 수 있을 것이다. 또한 표준화된 평가방법을 통해 치료결과를 평가하여, 이를 바탕으로 국내에 보다 적합한 ASD 한방치료 가이드라인을 정립할 수 있을 것이다.
이렇게 국내에서 높은 근거 수준의 대규모 임상 연구가 부족한 것은 지금까지 한의학적 치료에 대한 연구가 실험 연구 위주로 진행되어 임상 연구에 필요한 제도적, 인적, 물적 기반이 부족하기 때문이다. 추후 관련 법규나 제도의 정비를 통해 다양한 한의학적 치료를 이용한 활발한 임상시험이 이루어질 수 있도록 기반 시설, 실시기관의 확충 및 이를 현실적으로 가능하게 할 수 있는 정부와 민간의 연구비 지원 등이 필요하다. 또한 연구의 질을 높이기 위해 전문화된 교육을 통해 인력을 양성해야 하며, 실시기관의 역량을 사전에 평가하여 관리할 수 있도록 해야 한다.
한국과 중국에서 시행되고 있는 ASD 연구 및 치료방법에는 다소 차이가 있었으며, 향후 국내에서도 ASD의 한방치료에 대한 체계적인 연구가 활발히 이루어져야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자폐 스펙트럼 장애는 무엇인가?	자폐 스펙트럼 장애 (Autism spectrum disorder, ASD)는 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적 결함과 제한적이고 반복적인 행동 또는 관심을 보이는 것을 특징으로, 미국정신의학회가 발간한 Diagnostic and statisticalmanual of mental disorders, 5th edition (DSM-5)에서 전반적 발달장애 (Pervasive developmental disorders, PDDs)와 그 하위항목을 포괄하는 단일범주의 공식 명칭으로 인정되었다1). 이러한 진단기준의 변화로 진단의 정확성이 높아짐에 따라 최근 통계상 유병률이 증가하여 ASD의 세계적인 유병률은 1%까지 보고되고 있으며2), 국내에서도 8세 미만 아동의 68명 중 1명이 이환 중인 것으로 보고된 바 있다3).
	현재 자폐 스펙트럼 장애 약물치료의 한계는 무엇인가?	그러나 서양의학에서는 현재까지도 ASD의 명확한 원인을 특정할 수 없기 때문에 치료 역시 체계적일 수 없으며, 행동치료와 약물치료, 그 외에 다양한 보완대체치료가 복합적으로 이루어지고 있다. 특히 약물치료는 주로 분노발작, 공격성, 자해행동과 같은 위험한 증상 또는 동반된 다른 정신과적 질환을 목표로 사용되고 있어 원인에 근거한 치료라고 보기 어렵고, 그 효과 역시 일차적이지 않다. 뿐만 아니라, ASD 아동이 보이는 증상의 대부분은 만성적으로 지속되므로 이러한 정신과적 약물의 사용이 점점 증가하고 있는데 반해 장기간 투여시 안전성에 대한 연구는 부족한 편이다4).
	국내외 ASD 발병률은?	자폐 스펙트럼 장애 (Autism spectrum disorder, ASD)는 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적 결함과 제한적이고 반복적인 행동 또는 관심을 보이는 것을 특징으로, 미국정신의학회가 발간한 Diagnostic and statisticalmanual of mental disorders, 5th edition (DSM-5)에서 전반적 발달장애 (Pervasive developmental disorders, PDDs)와 그 하위항목을 포괄하는 단일범주의 공식 명칭으로 인정되었다1). 이러한 진단기준의 변화로 진단의 정확성이 높아짐에 따라 최근 통계상 유병률이 증가하여 ASD의 세계적인 유병률은 1%까지 보고되고 있으며2), 국내에서도 8세 미만 아동의 68명 중 1명이 이환 중인 것으로 보고된 바 있다3).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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