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문제 정의
- 본 연구는 국내외 장기요양시설에서 거주 노인을 대상으로 실시된 테크놀로지 활용 중재연구들에 대한 체계적 문헌고찰을 통하여 중재의 종류 및 방법, 연구결과 등을 종합적으로 확인하고, 국내 장기요양시설에서 적용 가능한 테크놀로지 활용 중재를 제시하고자 한다. 이를 통해 장기요양시설 거주 노인의 건강 결과 및 서비스의 질 향상을 위한 추후 테크놀로지 활용연구 방향에 대한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 장기요양시설 거주 노인을 대상으로 한 테크놀로지 활용 중재연구의 현황을 확인하고, 연구결과를 종합하기 위해 수행된 체계적 문헌고찰 연구이다. 본 연구는 PRISMA Preferred Reporting Items for Systematic Review and MetaAnalysis) 그룹의 체계적 문헌고찰 보고지침, SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)의 체계적 문헌고찰 지침 및 한국보건의료연구원의 체계적 문헌고찰 매뉴얼에 따라 수행되었다[11-13].
- 본 연구는 체계적 문헌고찰을 통하여 국외 및 국내에서 수행된 장기요양시설 거주 노인 대상의 테크놀로지 활용 중재 연구의 현황을 살펴보고, 연구결과들을 종합하여 장기요양시설에서의 테크놀로지 활용의 필요성 및 적용 가능성을 검증하고자 수행되었다.
- 본 연구에서는 장기요양시설 거주 노인을 대상으로 한 테크놀로지 활용 중재 연구에 대하여 체계적 문헌고찰을 수행하였다. 최종 선정된 20편의 문헌은 연구에서 활용한 테크놀로지의 종류에 따라 1) 전자 문서 테크놀로지, 2) 임상 의사결정 지원 시스템, 3) 안전 관련 테크놀로지, 4) 건강 및 웰니스 관련 테크놀로지, 5) 사회적 연결 테크놀로지 연구로 분류하여 연구방법 및 결과를 종합하여 분석하였다.
- 본 체계적 문헌고찰 연구에 채택된 문헌의 중재 내용 및 연구결과 등을 분석하기 위하여 추출할 자료 목록을 선정하였다. 연구의 특성으로는 저자, 게재 년도, 국가, 연구 유형, 표본 수,연구참여자 특성 등을 추출하였다.
- 본 연구는 국내외 장기요양시설에서 거주 노인을 대상으로 실시된 테크놀로지 활용 중재연구들에 대한 체계적 문헌고찰을 통하여 중재의 종류 및 방법, 연구결과 등을 종합적으로 확인하고, 국내 장기요양시설에서 적용 가능한 테크놀로지 활용 중재를 제시하고자 한다. 이를 통해 장기요양시설 거주 노인의 건강 결과 및 서비스의 질 향상을 위한 추후 테크놀로지 활용연구 방향에 대한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 안전 관련 테크놀로지 활용 연구(1편)에서는 감정 등의 정신사회적 영역에 유의한 영향이 있음이 확인되었다. 건강 및 웰니스 관련 테크놀로지 활용 연구(10편)는 중재의 유형에 따라 세부적으로 1) 원격의료(telehealth)(2편),2) 로봇 활용 중재(5편), 3) 인지/균형 훈련(3편)으로 분류하여 분석하였다. 원격의료 활용 연구에서는 행동증상 영역 및 정신사회적 영역에서 유의한 영향이 확인되었으나, ADL, IADL 등의 신체기능 영역에서는 결과변수에 따라 유의 여부에 차이가 있었다.
- 본 연구에서는 장기요양시설 거주 노인을 대상으로 한 테크놀로지 활용 중재 연구에 대하여 체계적 문헌고찰을 수행하였다. 최종 선정된 20편의 문헌은 연구에서 활용한 테크놀로지의 종류에 따라 1) 전자 문서 테크놀로지, 2) 임상 의사결정 지원 시스템, 3) 안전 관련 테크놀로지, 4) 건강 및 웰니스 관련 테크놀로지, 5) 사회적 연결 테크놀로지 연구로 분류하여 연구방법 및 결과를 종합하여 분석하였다. 선정된 연구에는 건강 및 웰니스 관련 테크놀로지 활용 연구가 10편(50.
- 본 연구에서 선정 논문의 중재 프로그램 특성은 중재 종류,중재 시간, 중재 기간, 중재 적용 단위 등을 중심으로 분석하였다(Table 1). 중재 종류는 미국 노화서비스기술센터(Center for Aging Services Technologies, CAST)에서 노인들의 건강 결과 및 삶의 질, 제공받는 케어의 질 등에 영향을 줄 수 있는 기술을 ‘노인케어 테크놀로지(aging-services technologies)’로 정의하며, 이를 1) 전자문서 테크놀로지(electronic documentation technologies), 2) 임상 의사결정 지원 시스템(clinical decision support systems), 3) 안전 관련 테크놀로지(safety technologies), 4) 건강 및 웰니스 관련 테크놀로지(health and wellness technologies), 5) 사회적 연결 테크놀로지(social connected-ness technologies)로 분류한 것에 기반하여 분석하였다[15,16]. 본 연구에서 선정된 연구 중 전자문서 테크놀로지, 임상 의사결정 지원 시스템, 안전 관련 테크놀로지를 활용한 중재 연구는 각각 1편이었다.
- PubMed, Cochrane Library, CINAHL 및 PsycINFO,국내 전자데이터베이스인 RISS 및 KISS, 그리고 관련 주요국외 학술지 등을 검색한 문헌은 서지 관리 데이터베이스인EndNote를 사용하여 중복문헌을 제거하였으며 수기로 중복 여부를 추가 확인하였다. 문헌 선별과정은 일차 배제와 이차 배제로 나누어 진행하였으며, 세부적인 배제기준을 연구 시점,연구설계, 중재 내용, 대상자, 원문접근 여부, 사용 언어 등에 대하여 설정하였다.
- 대상자는 ‘nursing home’, ‘skilled nursing facility’, ‘assisted living facility’, ‘residential facility’, ‘care facility’ 등에 거주하는 노인이며, 중재는 ‘technology’, ‘information technology’, ‘communications technology’, ‘information and communications technology’,‘wireless technology’, ‘web-based’, ‘telemedicine’, ‘telehealth’,‘ehealth', ‘cell phone’, ‘telephone’, ‘smartphone’, ‘computer’,‘assistive technology’를 활용한 중재이다. 검색식은 MeSH검색어, CINAHL Headings, text word에 불리언 연산자 및 절단검색 기능 등을 조합하여 구성하였다.
- 또한, 보건의료서비스를 제공받는시설 거주 노인을 대상으로 한다는 점을 고려하여 서비스 질 지표를 추가하여 구성하였다. 다음으로, 중재 유형 별로 연구를 분류하여 해당 분류 별 연구의 대상자 결과를 종합적으로 분석하였다.
- 중재 특성은 중재 유형, 중재 내용, 중재 기간 ‧ 빈도 ‧ 시간 등을 추출하였다. 대상자 결과는 신체기능, 인지기능, 행동증상, 정신사회적, 사회적 관계, 서비스의 질 영역으로 분류하여 추출하였다. 해당 분류는 WHO에서 정의한 건강의 영역인 신체적 ‧ 정신적 ‧ 사회적 건강 영역을 기반으로 하였으며, 연구참여자에 치매 등의 인지기능 저하 노인이 다수 포함되어 있다는 점을 고려하여 인지적 영역 및 행동증상 영역을 추가하였다.
- 또한 관련 국외 학술지인‘Interacting with Computers’와 ‘Journal of Post-acute andLong-term care Medicine (JAMDA)’에서 수기검색을 시행하였다.
- 해당 분류는 WHO에서 정의한 건강의 영역인 신체적 ‧ 정신적 ‧ 사회적 건강 영역을 기반으로 하였으며, 연구참여자에 치매 등의 인지기능 저하 노인이 다수 포함되어 있다는 점을 고려하여 인지적 영역 및 행동증상 영역을 추가하였다. 또한, 보건의료서비스를 제공받는시설 거주 노인을 대상으로 한다는 점을 고려하여 서비스 질 지표를 추가하여 구성하였다. 다음으로, 중재 유형 별로 연구를 분류하여 해당 분류 별 연구의 대상자 결과를 종합적으로 분석하였다.
- PubMed, Cochrane Library, CINAHL 및 PsycINFO,국내 전자데이터베이스인 RISS 및 KISS, 그리고 관련 주요국외 학술지 등을 검색한 문헌은 서지 관리 데이터베이스인EndNote를 사용하여 중복문헌을 제거하였으며 수기로 중복 여부를 추가 확인하였다. 문헌 선별과정은 일차 배제와 이차 배제로 나누어 진행하였으며, 세부적인 배제기준을 연구 시점,연구설계, 중재 내용, 대상자, 원문접근 여부, 사용 언어 등에 대하여 설정하였다. 배제기준 설정 후에는 기준의 명확성 및 적절성을 검토하기 위하여 3명의 연구자가 무작위로 선정된 30개의 문헌에 대하여 예비조사를 실시한 후 논의를 통해 배제기준을 보완하였다.
- 문헌 선별과정은 일차 배제와 이차 배제로 나누어 진행하였으며, 세부적인 배제기준을 연구 시점,연구설계, 중재 내용, 대상자, 원문접근 여부, 사용 언어 등에 대하여 설정하였다. 배제기준 설정 후에는 기준의 명확성 및 적절성을 검토하기 위하여 3명의 연구자가 무작위로 선정된 30개의 문헌에 대하여 예비조사를 실시한 후 논의를 통해 배제기준을 보완하였다. 문헌 선별과정은 6명의 연구자가 2명씩 짝을 지어 총 세 조가 나누어 진행하였다.
- 본 연구는 선정된 연구에서 중재 효과를 평가하는 데 사용된 결과 변수들을 크게 신체기능, 인지 기능, 행동증상, 정신사회적, 사회적 관계, 서비스의 질 영역으로 분류하고, 각 영역에 해당하는 세부 변수들로 분류하여 분석하였다(Table 2). 신체기능 영역에서 일상생활수행능력(Activities of Daily Living;ADL)을 결과변수로 평가한 문헌이 5편(25.
- 예비 검색 결과를 중심으로 연구자들 간의 논의과정을 통하여 체계적 문헌고찰을 위한 PICO (대상자, 중재, 비교군, 결과변수)를 설정하였다. 본 연구는 장기요양시설에서 거주 노인을 대상으로 테크놀로지를 활용한 중재 연구에 대한 체계적 문헌고찰로, 특정한 결과변수에 대한 효과를 검증하고자 수행된 연구가 아니므로 대상군(P)와 중재(I)를 중심으로 검색어를 설정하였으며, 비교군(C)과 결과변수(O)는 별도로 규정하여 제한하지 않았다. 대상자는 ‘nursing home’, ‘skilled nursing facility’, ‘assisted living facility’, ‘residential facility’, ‘care facility’ 등에 거주하는 노인이며, 중재는 ‘technology’, ‘information technology’, ‘communications technology’, ‘information and communications technology’,‘wireless technology’, ‘web-based’, ‘telemedicine’, ‘telehealth’,‘ehealth', ‘cell phone’, ‘telephone’, ‘smartphone’, ‘computer’,‘assistive technology’를 활용한 중재이다.
- 본 연구에서 선정 논문의 중재 프로그램 특성은 중재 종류,중재 시간, 중재 기간, 중재 적용 단위 등을 중심으로 분석하였다(Table 1). 중재 종류는 미국 노화서비스기술센터(Center for Aging Services Technologies, CAST)에서 노인들의 건강 결과 및 삶의 질, 제공받는 케어의 질 등에 영향을 줄 수 있는 기술을 ‘노인케어 테크놀로지(aging-services technologies)’로 정의하며, 이를 1) 전자문서 테크놀로지(electronic documentation technologies), 2) 임상 의사결정 지원 시스템(clinical decision support systems), 3) 안전 관련 테크놀로지(safety technologies), 4) 건강 및 웰니스 관련 테크놀로지(health and wellness technologies), 5) 사회적 연결 테크놀로지(social connected-ness technologies)로 분류한 것에 기반하여 분석하였다[15,16].
- 본 조사에 앞서 데이터베이스에서 검색어를 “{(technolog*)OR (information technolog*) OR (communications technolog*)} AND {(nursing home*) OR (nursing facilit*) OR(residential facilit*)}”로 조합하여 예비 검색을 두 차례 시행하였다.
- 본 체계적 문헌고찰 연구에 채택된 문헌의 중재 내용 및 연구결과 등을 분석하기 위하여 추출할 자료 목록을 선정하였다. 연구의 특성으로는 저자, 게재 년도, 국가, 연구 유형, 표본 수,연구참여자 특성 등을 추출하였다. 중재 특성은 중재 유형, 중재 내용, 중재 기간 ‧ 빈도 ‧ 시간 등을 추출하였다.
- 문헌 선별과정은 6명의 연구자가 2명씩 짝을 지어 총 세 조가 나누어 진행하였다. 연구자 간의 일치도를 높이기 위해 사전 모임을 통하여 문헌 선별과정에 대한 이해 및 합의를 거친 후 과정을 진행하였다. 한 조 내의 연구자 2명은 각각 독립적으로 선별과정을 시행하였고, 불일치한 의견은 합의하는 과정을 거쳤다.
- 본 조사에 앞서 데이터베이스에서 검색어를 “{(technolog*)OR (information technolog*) OR (communications technolog*)} AND {(nursing home*) OR (nursing facilit*) OR(residential facilit*)}”로 조합하여 예비 검색을 두 차례 시행하였다. 예비 검색 결과를 중심으로 연구자들 간의 논의과정을 통하여 체계적 문헌고찰을 위한 PICO (대상자, 중재, 비교군, 결과변수)를 설정하였다. 본 연구는 장기요양시설에서 거주 노인을 대상으로 테크놀로지를 활용한 중재 연구에 대한 체계적 문헌고찰로, 특정한 결과변수에 대한 효과를 검증하고자 수행된 연구가 아니므로 대상군(P)와 중재(I)를 중심으로 검색어를 설정하였으며, 비교군(C)과 결과변수(O)는 별도로 규정하여 제한하지 않았다.
- 한 조 내의 연구자 2명은 각각 독립적으로 선별과정을 시행하였고, 불일치한 의견은 합의하는 과정을 거쳤다. 일차 배제 시에는 제목과 초록을 검토하여 문헌 선정기준에 해당하는 연구인지를 확인하였으며, 제목과 초록만으로 선정 여부를 판단하기 어려운 경우에는 우선 포함하도록 하여 이차 배제 과정에서 전문 리뷰를 통해 최종 결정하였다.
- 연구의 특성으로는 저자, 게재 년도, 국가, 연구 유형, 표본 수,연구참여자 특성 등을 추출하였다. 중재 특성은 중재 유형, 중재 내용, 중재 기간 ‧ 빈도 ‧ 시간 등을 추출하였다. 대상자 결과는 신체기능, 인지기능, 행동증상, 정신사회적, 사회적 관계, 서비스의 질 영역으로 분류하여 추출하였다.
- 대상자 결과는 신체기능, 인지기능, 행동증상, 정신사회적, 사회적 관계, 서비스의 질 영역으로 분류하여 추출하였다. 해당 분류는 WHO에서 정의한 건강의 영역인 신체적 ‧ 정신적 ‧ 사회적 건강 영역을 기반으로 하였으며, 연구참여자에 치매 등의 인지기능 저하 노인이 다수 포함되어 있다는 점을 고려하여 인지적 영역 및 행동증상 영역을 추가하였다. 또한, 보건의료서비스를 제공받는시설 거주 노인을 대상으로 한다는 점을 고려하여 서비스 질 지표를 추가하여 구성하였다.
대상 데이터
- 장기요양시설 거주 노인을 대상으로 테크놀로지를 활용하여 수행된 중재 연구 중 연구설계가 무작위 대조군 실험연구(randomized controlled trial)이거나 유사 실험연구(quasiexperimental design)인 경우를 선정하였다. 결과 변수는 종류에 관계없이 거주자를 대상으로 결과를 측정한 연구를 모두 포함하였으며, ICT에 대한 공식적인 보고서가 발행되기 시작한 1997년부터 2016년까지 영어 또는 한국어로 작성되어 학술지에 게재된 논문을 포함하였다[14]. 또한, 연구설계가 문헌고찰 연구, 프로토콜 및 예비 연구, 환자대조군 연구, 코호트 연구인 경우는 배제하였다.
- 남은 13,358편 문헌에 대해 문헌의 제목과 초록을 기준으로 일차 배제를 실시하여 총 13,167편이 제외되었다. 다음으로, 일차 선별된 총 191편의 문헌에 대하여 전문을 검토하여 이차 배제를 진행하였다. 이차 선별 과정에서 171편이 제외되었으며, 그 결과 총 20편(8편의 무작위 대조군 실험연구, 12편의 유사 실험연구)이 체계적 문헌고찰을 위한 최종 문헌으로 선정되었다.
- 대상자는 ‘nursing home’, ‘skilled nursing facility’, ‘assisted living facility’, ‘residential facility’, ‘care facility’ 등에 거주하는 노인이며, 중재는 ‘technology’, ‘information technology’, ‘communications technology’, ‘information and communications technology’,‘wireless technology’, ‘web-based’, ‘telemedicine’, ‘telehealth’,‘ehealth', ‘cell phone’, ‘telephone’, ‘smartphone’, ‘computer’,‘assistive technology’를 활용한 중재이다.
- 미국립의학도서관(National Library of Medicine)이 제시한 문헌검색 지침에 따르면 체계적 문헌고찰의 핵심 데이터베이스에 Medline, EMBASE 및 Cochrane Library 등이 포함되며, 표준 데이터베이스에는 CINAHL 및 PsycINFO 등이 포함된다[13]. 따라서 본 연구자들은 2016년 8월에 국외 데이터베이스인 PubMed, Cochrane Library, CINAHL 및 PsycINFO와 국내 전자데이터베이스인 한국교육학술정보원(RISS)과 한국학술정보㈜(KISS)를 검색하였다. 또한 관련 국외 학술지인‘Interacting with Computers’와 ‘Journal of Post-acute andLong-term care Medicine (JAMDA)’에서 수기검색을 시행하였다.
- 중재 종류는 미국 노화서비스기술센터(Center for Aging Services Technologies, CAST)에서 노인들의 건강 결과 및 삶의 질, 제공받는 케어의 질 등에 영향을 줄 수 있는 기술을 ‘노인케어 테크놀로지(aging-services technologies)’로 정의하며, 이를 1) 전자문서 테크놀로지(electronic documentation technologies), 2) 임상 의사결정 지원 시스템(clinical decision support systems), 3) 안전 관련 테크놀로지(safety technologies), 4) 건강 및 웰니스 관련 테크놀로지(health and wellness technologies), 5) 사회적 연결 테크놀로지(social connected-ness technologies)로 분류한 것에 기반하여 분석하였다[15,16]. 본 연구에서 선정된 연구 중 전자문서 테크놀로지, 임상 의사결정 지원 시스템, 안전 관련 테크놀로지를 활용한 중재 연구는 각각 1편이었다. 건강 및 웰니스 관련 테크놀로지를활용한 중재 연구는 10편(50.
- 0%)으로 가장 많은 연구논문들이 출간되고 있었다. 연구설계로는 무작위 대조군 실험연구가 8편(40.0%), 유사 실험연구 중 비동등성 대조군 실험설계가 8편(40.0%), 단일사전-사후 실험설계가 4편(20.0%) 포함되었다. 연구대상자 수는 50명 미만이 11편(55.
- 다음으로, 일차 선별된 총 191편의 문헌에 대하여 전문을 검토하여 이차 배제를 진행하였다. 이차 선별 과정에서 171편이 제외되었으며, 그 결과 총 20편(8편의 무작위 대조군 실험연구, 12편의 유사 실험연구)이 체계적 문헌고찰을 위한 최종 문헌으로 선정되었다. 이 중 국외 연구는 18편이었고, 국내 연구는 2편이 포함되었다.
- 장기요양시설 거주 노인을 대상으로 테크놀로지를 활용하여 수행된 중재 연구 중 연구설계가 무작위 대조군 실험연구(randomized controlled trial)이거나 유사 실험연구(quasiexperimental design)인 경우를 선정하였다. 결과 변수는 종류에 관계없이 거주자를 대상으로 결과를 측정한 연구를 모두 포함하였으며, ICT에 대한 공식적인 보고서가 발행되기 시작한 1997년부터 2016년까지 영어 또는 한국어로 작성되어 학술지에 게재된 논문을 포함하였다[14].
- 전자 데이터베이스 검색을 통해 19,844편, 기타 학술지 수기검색을 검색을 통해 1,131편, 총 20,975편의 논문이 검색되었다(Figure 1). 이후, EndNote 및 수기를 통해 7,617편의 중복문헌을 제외하였다.
데이터처리
- 문헌의 질 평가는 두 명의 연구자가 독립적으로 실시하는 것을 원칙으로 하여 일치하지 않는 평가 영역에 대해서는 충분한 논의과정을 통해 합의를 도출하였다. 질 평가 결과는 RevMan에 입력하여 평가영역에 대한 전반적인 평가 결과를 확인하였다.
이론/모형
- 본 연구는 장기요양시설 거주 노인을 대상으로 한 테크놀로지 활용 중재연구의 현황을 확인하고, 연구결과를 종합하기 위해 수행된 체계적 문헌고찰 연구이다. 본 연구는 PRISMA Preferred Reporting Items for Systematic Review and MetaAnalysis) 그룹의 체계적 문헌고찰 보고지침, SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)의 체계적 문헌고찰 지침 및 한국보건의료연구원의 체계적 문헌고찰 매뉴얼에 따라 수행되었다[11-13].
- 본 연구에서 선정된 문헌의 질 평가는 무작위 대조군 실험연구의 경우에는 코크란 그룹의 비뚤림 위험 평가 도구(Risk ofBias; RoB)를 적용하였고, 그 외 유사 실험연구는 비무작위 연구의 비뚤림 위험 평가 도구(Risk of Bias for Non-randomizedstudy; RoBANS)를 적용하여 시행하였다[13]. 문헌의 질 평가는 두 명의 연구자가 독립적으로 실시하는 것을 원칙으로 하여 일치하지 않는 평가 영역에 대해서는 충분한 논의과정을 통해 합의를 도출하였다.
성능/효과
- 본 체계적 문헌고찰을 통해 장기요양시설 거주 노인을 대상으로 활용되는 테크놀로지 중재는 전자문서 테크놀로지, 임상의사결정 지원 시스템, 안전 관련 테크놀로지, 건강 및 웰니스관련 테크놀로지, 사회적 연결 테크놀로지 영역이 있으며, 이중 건강 및 웰니스 관련 테크놀로지(10편), 사회적 연결 테크놀로지(7편) 중재가 활발하게 적용되고 있음을 확인할 수 있었다. 또한 테크놀로지의 활용이 결과변수 영역 중 행동증상 영역 및 정신사회적 영역에 유의한 영향을 미치는 경향이 있음을 확인하였다.
- 인지기능 영역에는 유의한 영향이 없었으며, 입원율과 같은 서비스의 질 영역에서는 연구에 따라 유의 여부에 차이가 있었다. 로봇 활용 중재연구에서는 행동증상 영역과 정신사회적 영역에 유의한 영향이 확인되었다. 반면, 신체기능, 인지기능 및 사회적 관계 영역에서는 혼합된 결과를 보였으며, 서비스의 질 영역에서는 유의한 영향이 확인되지 않았다.
- 로봇 활용 중재연구에서는 행동증상 영역과 정신사회적 영역에 유의한 영향이 확인되었다. 반면, 신체기능, 인지기능 및 사회적 관계 영역에서는 혼합된 결과를 보였으며, 서비스의 질 영역에서는 유의한 영향이 확인되지 않았다. 인지/균형 훈련 연구에서는 신체기능, 인지기능 및 정신사회적 영역에서 혼합된 결과를 보였으며, 행동증상 영역에서는 유의한 영향이 확인되지 않았다.
- 본 연구에서는 테크놀로지의 활용이 특히 행동증상 영역과 정신사회적 영역에 유의한 긍정적 영향을 미치는 경향이 있는 것으로 확인되었다. 행동증상은 치매 노인의 비중이 높은 장기 요양시설 특성 상 다른 세팅에 비해 흔히 나타나는 문제이다.
- 본 체계적 문헌고찰을 통해 장기요양시설 거주 노인을 대상으로 활용되는 테크놀로지 중재는 전자문서 테크놀로지, 임상의사결정 지원 시스템, 안전 관련 테크놀로지, 건강 및 웰니스관련 테크놀로지, 사회적 연결 테크놀로지 영역이 있으며, 이중 건강 및 웰니스 관련 테크놀로지(10편), 사회적 연결 테크놀로지(7편) 중재가 활발하게 적용되고 있음을 확인할 수 있었다. 또한 테크놀로지의 활용이 결과변수 영역 중 행동증상 영역 및 정신사회적 영역에 유의한 영향을 미치는 경향이 있음을 확인하였다.
- 건강 및 웰니스 관련 테크놀로지 활용 연구(10편)는 중재의 유형에 따라 세부적으로 1) 원격의료(telehealth)(2편),2) 로봇 활용 중재(5편), 3) 인지/균형 훈련(3편)으로 분류하여 분석하였다. 원격의료 활용 연구에서는 행동증상 영역 및 정신사회적 영역에서 유의한 영향이 확인되었으나, ADL, IADL 등의 신체기능 영역에서는 결과변수에 따라 유의 여부에 차이가 있었다. 인지기능 영역에는 유의한 영향이 없었으며, 입원율과 같은 서비스의 질 영역에서는 연구에 따라 유의 여부에 차이가 있었다.
- 반면, 신체기능, 인지기능 및 사회적 관계 영역에서는 혼합된 결과를 보였으며, 서비스의 질 영역에서는 유의한 영향이 확인되지 않았다. 인지/균형 훈련 연구에서는 신체기능, 인지기능 및 정신사회적 영역에서 혼합된 결과를 보였으며, 행동증상 영역에서는 유의한 영향이 확인되지 않았다. 사회적 연결 테크놀로지 활용 연구(7편)에서는 행동증상 영역에 대체로 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었고, 정신사회적 영역 및 사회적 관계 영역에서는 혼합된 결과를 보였다.
후속연구
- 사회적 고립은 신체적 ‧ 인지적 ‧ 정서적 건강 수준과 삶의 질을 저하시키고 시설 내 적응 정도에 영향을 미치는 주요 문제이지만, 간과되기 쉽기 때문에 주의 깊게 관리되어야 한다. 따라서 장기요양시설 거주 노인을 대상으로 한 테크놀로지 적용이 사회적 연결성 증가 및 외로움 감소에 미치는 영향을 평가하기 위하여 추후 무작위 대조군 실험연구 등을 통한 추가적인 확인이 필요하다.
- 본 연구는 연구목적에 따라 장기요양시설 거주 노인의 결과변수를 위주로 중재 효과를 분석하여 비용 효과적인 측면, 노인과 케어제공자들의 테크놀로지에 대한 인식, 태도 및 수용성 등은 고려되지 않았다. 따라서 향후 테크놀로지 활용과 관련한 이론 및 모델을 활용한 추후 연구가 필요하다.
- 이로 인해 요양 시설 거주 노인이 활용할 수 있는 테크놀로지의 종류와 중재 효과 등은 지역사회 재가노인과 차이가 있을 수 있다. 따라서 현시점에서 체계적 문헌고찰을 통하여 장기요양시설에서의 테크놀로지 활용 중재에 대한 선행연구를 종합하여 테크놀로지활용의 현황 및 중재 효과를 확인하고, 장기요양시설 실무 현장에서의 적용가능성을 확인할 필요성이 있다.
- 이와 관련하여 보건복지부에서는 보건산업 성과 창출 등을 목표로 인공지능, 빅데이터 분석에 기반한 기술혁신을 2017년 주요 업무계획에 포함하였으나[28], 아직까지 장기요양시설 영역에서의 구체적인 정책을 찾아보기 어려운 상태이다. 본 연구를 통해 확인되었듯이 장기요양 영역에서는 활용될 수 있는 다양한 테크놀로지 영역이 있기 때문에 이를 활용할 수 있는 제도적, 정책적 지원이 요구된다. 특히 테크놀로지에 대한 접근성이 높고 개별적인 서비스에 대한 요구도가 높은 베이비부머 세대의 노인세대 진입 등에 대비하여 활용할 수 있는 테크놀로지 중재를 다양화하고, 서비스의 질을 높이려는 노력이 필요하다.
- 특히 테크놀로지에 대한 접근성이 높고 개별적인 서비스에 대한 요구도가 높은 베이비부머 세대의 노인세대 진입 등에 대비하여 활용할 수 있는 테크놀로지 중재를 다양화하고, 서비스의 질을 높이려는 노력이 필요하다. 본 연구를 통해 확인된 장기요양시설에서의 거주자 대상으로 활용 가능한 테크놀로지의 현황 및 효과를 기반으로 앞으로의 연구에서 테크놀로지 활용한 중재 연구가 활발하게 이루어져야 한다.
- 본 체계적 문헌고찰을 통해 장기요양시설에서의 테크놀로지활용이 건강, 특히 행동증상 및 정신사회적 영역에 유의한 긍정적인 영향을 미치는 것으로 확인되었으므로 국내 장기요양시설에서도 거주 노인을 대상으로 한 다양한 종류의 테크놀로지활용 방안을 모색되어야 할 필요가 있다. 본 체계적 문헌고찰에서는 장기요양시설 거주 노인을 대상으로 테크놀로지를 활용한 다양한 영역의 연구를 고찰해보고자 실험 설계 방법과 결과변수 영역에 제한을 두지 않았다.
- 미국 등 국외에서는 장기요양 시설에서 거주 노인을 대상으로 개, 고양이, 새 등을 활용한 동물매개치료가 활발하게 이루어지고 있으나, 국내에서는 아직까지 동물과의 접촉으로 인한 감염이나 질병 전파 위험 등의 이유로 거의 활용되고 있지 않는 상태이다. 이러한 국내 실정을 고려하여 동물의 대체재로써 PARO와 같은 동물 로봇을 활용한 치료 프로그램은 충분히 적용 가능한 중재이며, 로봇과의 상호작용을 통해 정신사회적 안정에 효과가 있을 것으로 기대된다. 또한, 사회적 연결 테크놀로지 활용 연구들 중 휴대용 컴퓨터를 활용한 연구에서는 가족과의 비디오 컨퍼런스 중재가 우울과 외로움에 즉각적인 효과가 있을 뿐만 아니라 1년 후에도 긍정적인 효과가 지속되는 것으로 확인되었다[24].
- 본 체계적 문헌고찰에서는 장기요양시설 거주 노인을 대상으로 테크놀로지를 활용한 다양한 영역의 연구를 고찰해보고자 실험 설계 방법과 결과변수 영역에 제한을 두지 않았다. 이에 각 결과변수 영역 별로 포함된 무작위 대조군 실험연구의 수가 적어서 메타분석까지 진행하지는 못하였다. 본 연구는 연구목적에 따라 장기요양시설 거주 노인의 결과변수를 위주로 중재 효과를 분석하여 비용 효과적인 측면, 노인과 케어제공자들의 테크놀로지에 대한 인식, 태도 및 수용성 등은 고려되지 않았다.
- 본 연구에 선정된 연구 중 주로 인터넷 활용 교육, 가족과의 화상 대화 등 사회적 연결 테크놀로지를 활용한 연구에서 사회적 관계 영역의 결과변수들이 측정되었다. 하지만, 거주자 대상의 연구의 경우 무작위 대조군 실험연구의 수행을 위해 인위적으로 통제하기 어렵다는 제한점으로 인해 본 연구에 선정된 사회적 연결 테크놀로지 활용 연구 8편 중 1편만이 무작위 대조군 실험연구로 진행되었다는 한계점으로 인해 유의하지 않은 결과가 도출되었을 가능성이 있다. 장기요양시설 거주 노인은 가족 및 친구의 부재, 생활환경의 변화 등으로 사회적 고립을 경험할 위험성이 높은 집단이다.
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