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문제 정의
- 본 연구는 중소도시 지방 65세 이상 노인의 인구사회 학적 특성 및 건강특성과 건강관련 삶의 질의 정도를 파악하고 건강관련 삶에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 시행되었다.
- 본 연구는 지방 중·소도시 지방 거주 65세 이상 노인을 대상으로 건강관련 삶의 질 정도와 이에 영향을 미치는 요인을 파악하여 노인의 건강관리를 위한 효과적인 건강증진프로그램 마련의 기초자료로 활용하고자 실시되었으며, 주요결과는 다음과 같다.
- 본 연구는 지방 중소도시 지역 65세 이상 노인의 인구 사회학적 특성과 건강특성, 건강관련 삶의 질에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구에서는 일 지방 중소도시 노인의 건강관련 삶의 질을 파악하고 이에 미치는 영향요인을 분석하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구자는 중소도시 노인을 대상으로 인구사회학적 특성과 건강특성 및 건강관련 삶의 질을 파악하고, 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분석하여 지역적 특성에 맞는 실제적인 건강관리프로그램 개발의 기초자료에 활용하고자 한다.
제안 방법
- 대상자의 건강특성은 주관적 건강상태, 의료비부담 상태, 만성질환 수로 조사하였다. 주관적 건강상태는 나쁘다, 보통이다, 좋다 로 구분하였으며, 만성질환 수는 병원 에서 진단받은 질환으로 고혈압, 당뇨, 관절염, 심장질환, 뇌졸중, 만성호흡기질환으로 구분하였다.
- 대상자의 인구사회학적 특성은 성별, 연령, 교육수준, 사회참여, 동거형태, 가족지지, 주관적 경제상태를 조사하였다. 연령은 65∼69세, 70∼74세, 75세 이상으로 하였고, 교육수준은 무학, 초등학교, 중학교이상으로 하였다.
- 둘째, 중소도시 지방 거주 65세 이상 노인의 인구사회 학적 특성, 건강 특성에 따른 건강관련 삶의 질정도의 차이를 파악한다.
- 연구자와 훈련된 조사원은 중소도시 마을회관을 방문하여 대상자에게 연구목적, 설문내용, 익명성, 비밀보장에 대해 설명한 후 자율적으로 연구 참여에 원하는 대상자의 서면동의를 얻어 설문을 시행하였다. 설문지는 노인의 특성을 고려하여 직접 일대일 대면을 통해 연구자와 연구보조원이 대상자에게 설문지를 읽어주고, 대답을 기록하는 방식으로 작성하여 현장에서 수집하였다. 설문지를 작성한 후에 소정의 답례품을 제공하였다.
- 설문지는 노인의 특성을 고려하여 직접 일대일 대면을 통해 연구자와 연구보조원이 대상자에게 설문지를 읽어주고, 대답을 기록하는 방식으로 작성하여 현장에서 수집하였다. 설문지를 작성한 후에 소정의 답례품을 제공하였다. 설문지 응답시간은 약 15여분 정도 소요되었으며 총 239 부 중 설문응답이 불충분한 자료를 제외한 220부를 최종 분석에 사용하였다.
- 자료 수집은 2015년 9월 21일부터 10월 30일까지 연구자와 연구조사원 7명에 의한 개별 면담을 통해 이루어졌으며, 자료수집의 정확성을 기하기 위해 자료 수집 전에 본 연구자가 설문내용과 방법에 대하여 조사원훈련을 시행하였다. 연구자와 훈련된 조사원은 중소도시 마을회관을 방문하여 대상자에게 연구목적, 설문내용, 익명성, 비밀보장에 대해 설명한 후 자율적으로 연구 참여에 원하는 대상자의 서면동의를 얻어 설문을 시행하였다. 설문지는 노인의 특성을 고려하여 직접 일대일 대면을 통해 연구자와 연구보조원이 대상자에게 설문지를 읽어주고, 대답을 기록하는 방식으로 작성하여 현장에서 수집하였다.
- 자료 수집은 2015년 9월 21일부터 10월 30일까지 연구자와 연구조사원 7명에 의한 개별 면담을 통해 이루어졌으며, 자료수집의 정확성을 기하기 위해 자료 수집 전에 본 연구자가 설문내용과 방법에 대하여 조사원훈련을 시행하였다. 연구자와 훈련된 조사원은 중소도시 마을회관을 방문하여 대상자에게 연구목적, 설문내용, 익명성, 비밀보장에 대해 설명한 후 자율적으로 연구 참여에 원하는 대상자의 서면동의를 얻어 설문을 시행하였다.
- 대상자의 건강특성은 주관적 건강상태, 의료비부담 상태, 만성질환 수로 조사하였다. 주관적 건강상태는 나쁘다, 보통이다, 좋다 로 구분하였으며, 만성질환 수는 병원 에서 진단받은 질환으로 고혈압, 당뇨, 관절염, 심장질환, 뇌졸중, 만성호흡기질환으로 구분하였다.
- 첫째, 중소도시 지방 거주 65세 이상 노인의 인구사회 학적 특성, 건강 특성, 건강관련 삶의 질을 파악 한다.
대상 데이터
- 설문지 응답시간은 약 15여분 정도 소요되었으며 총 239 부 중 설문응답이 불충분한 자료를 제외한 220부를 최종 분석에 사용하였다.
- G*Power 3.1.9.2 프로그램을 이용하여 회귀분석에 필요한 대상자 수는 양측검정, 효과크기 .15, 유의수준 .05, 검정력 95%, 예측변수 10개의 조건에서 산정한 결과 최소 표본크기는 171명이 요구되므로 본 연구의 대상자 수 220명은 본 연구에 필요한 표본 수를 충족하였다. 본 연구는 K대학교 생명윤리위원회 심의위원회의 심의를 거쳐 승인을 받았다(KNU_IRB_2015-65).
- 본 연구의 대상은 C도 G시에 거주하는 노인을 대상으로 하였으며, 구체적인 대상자 선정기준은 65세 이상 노인, 의사소통이 가능한 노인, 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 노인을 편의 표집하였다.
데이터처리
- 본 연구 대상자의 건강관련 삶의 질에 미치는 요인을 파악하기 위해 일반적 특성 중 건강관련 삶의 질과 통계적으로 유의한 차이를 보였던 변수인 성별, 사회참여, 가족지지, 주관적 경제상태, 주관적 건강상태, 의료비부담 정도, 만성질환 수를 더미변수로 변환하여, 단계적 다중 회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 건강관련 삶의 질 측정은 Euro Quality of life-5 Dimensions(EQ-5D)를 사용하였다. EQ-5D는 EuroQoL Group이 개발한 도구로 운동능력(Mobility), 자기관리(Self-care), 일상활동(Usual activity), 통증/불편감(Pain/Disability), 그리고 불안/우울(Anxiety/ Depression)의 다섯 개의 영역으로 ‘전혀 문제 없음’, ‘약간 문제 있음’, ‘심각한 문제 있음’의 세 개 수준(Level)으로 현재 본인의 건강상태를 가장 잘 설명하는 응답을 선택하도록 하고 있다.
- 본 연구에서 한국인 고유의 삶의 질 가중치 예측 공식 [17]을 적용하였으며 환산한 수치가 높을수록 건강관련 삶의 질이 높은 것을 의미한다. 본 연구에서는 한국인의질 가중치 적용공식을 이용하여 EQ-5D index를 구하였으며 값이 1점에 가까울수록 건강관련 삶의 질이 좋은 것을 의미한다[18].우리나라 중년과 노년 대상으로 한 Lee 등[18]의 연구에서 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α 값은 .
성능/효과
- 다음으로 대상자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 주관적 건강상태로 나타났다. 주관적으로 건강상태가 ‘나쁘다’고 한 경우와 ‘보통이다’라고 한 경우에 건강관련 삶의 질에 부정적으로 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 대상자의 가족 중 배우자 34.5%와 자녀49.1%에게서 받고 있었고 가족지지자 없다고 한 노인이 16.4%로 ‘가족지지가 없는’ 경우 건강관련 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구 대상자의 인구사회학적 특성과 건강특성에 따른 건강관련 삶의 질 차이는 Table 4와 같다. 대상자의 건강관련 삶의 질 정도는 성별, 여가활동여부, 주관적 건강상태, 의료비 부담정도, 주관적 경제상태, 만성질환 수에서 유의한 차이가 있었다. 즉 성별(t=2.
- 대상자의 건강관련 삶의 질(EQ-5D index)은 1점에 가까울수록 건강관련 삶의 질이 좋은 것을 의미하는 것으로 대상자의 건강관련 삶의 질은 평균 0.77±0.15이었고, 다섯 가지 영역 중 다소 또는 심각한 문제를 호소한 빈도가 가장 높은 경우는 통증/불편감이 80%이었고 그다음은 운동능력은 59.5%, 가장 낮은 영역은 자기관리 24.1%이었다(Table 2 참고).
- 001)에 따라 유의한 차이가 있었다. 대상자의 건강관련 삶의 질의 영향요인은 사회참여, 성별, 주관적 건강상태, 가족지지, 의료비부담 순으로 나타났으며 설명력은 26.3%이었다.
- 이러한 결과는 골관절염 노인대상으로 한 연구결과와 본 연구결과가 유사하였으며[20], 농촌노인과 도시 거주 일하는 노인대상에서는 본 연구결과보다 건강관련 삶의 질이 높게 나왔다. 또한 본 연구에서 건강관련 삶의 질 5개 영역에서 다소문제가 있거나 심각한 문제가 있다고 한 영역을 살펴보면 통증/불편감(80%), 운동능력 (59.5%), 일상활동(47.7%), 불안/우울(47.3%), 자기관리 (24.1)순으로 나타났다. 광역시 노인을 대상으로 한 연구에서[5]는 통증/불편감958.
- 마지막으로 중소도시 65세 이상 노인의 가족지지가 건강관련 삶의 질의 영향요인인 것으로 나타났다. 대상자의 가족 중 배우자 34.
- 본 연구에서 대상자의 건강관련 삶의 질에 가장 큰 영향요인은 사회참여활동 여부로 사회참여 활동을 하는 경우 건강관련 삶의 질이 높았다. 농촌노인을 대상으로 한 연구[15]에 의하면 사회참여가 신체적, 정신적 건강관련 삶의 질에 미치는 영향을 미친다고 보고하여 본 연구 결과를 지지하였다.
- 본 연구에서 중소도시 65세 이상 노인의 건강관련 삶의 질은 1점 기준 0.77±0.15점으로 중간이상 높음을 알 수 있다.
- 본 연구의 회귀모형은 유의하였고(F=14.03, p<.001), 모형의 설명력은 26.3%였다.
- 연구결과 대상자의 인구사회학적특성, 건강특성과 건강관련 삶의 질은 성별(t=2.36, p=.019), 사회참여(t=4.10, p=.000), 주관적 건강상태(F=12.08, p<.001), 의료비부담 수준(F=4.39, p=.014), 주관적 경제상태(F=3.50, p=.032), 만성질환 수(F=7.91, p<.001)에 따라 유의한 차이가 있었다.
- 이 중 다섯 개 영역 ‘운동능 력’, ‘자기관리’, ‘일상활동’, ‘통증/불편감’, ‘불안/우울’에서 모둔 문제가 없음을 의미하는 1로만 구성된 ‘11111’의 프로파일을 갖는 대상자는 9.5%이며 다섯 개 영역에서 모두 다소 또는 심각한 문제가 있다고 응답하여 2 또는 3의 조합으로 구성된 프로파일을 갖는 대상자는 11.8%이었다(Table 3 참고).
- 74로 모든 변수는 다중공선성의 문제가 없는 것으로 나타났다. 잔차 분석결과 모형의 선형성, 오차항의 정규성, 등분산성이 확인되었다.
- 주관적 경제상태는 ‘잘 산다’가 ‘어렵다’ 보다 건강관련 삶의 질이 높았다(F=3.50, p=.032).
- 주관적으로 건강상태가 ‘나쁘다’고 한 경우와 ‘보통이다’라고 한 경우에 건강관련 삶의 질에 부정적으로 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 중소도시 지방 65세 이상 노인의 인구사회학적 특성, 건강특성과 건강관련 삶의 질의 차이를 보면 성별, 사회 참여 활동여부(t= 4.10, p<.001), 주관적 건강상태 (F=12.08, p<.001), 의료비부담(F=4.39, p=.014), 주관적 경제상태(F=3.50 p=.032), 만성질환 수(F=7.91, p<.001)에서 유의한 차이가 있었으며, 건강관련 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 요인은 사회참여, 주관적 건강상태, 성별, 의료비부담, 가족지지 순으로 나타났다.
- 즉 성별(t=2.36, p=.019), 사회참여 활동(t=4.10, p=.000)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 주관적 건강상태는 ‘좋다’ 인경우가 ‘보통이다’와 ‘나쁘다’ 인 경우 보다 건강관련 삶의 질이 더 높았다(F=12.08, p=.000).
- 회귀분석의 가정을 검정한 결과 모두 충족하는 것으로 나타났다. Durbin-Watson을 이용하여 오차의 자기상관을 검정한 결과 1.
후속연구
- 따라서 우리나라 독거노인 가구와 노인부부 증가에 따른 노인의 사회로부터의 고립, 사회경제적 빈곤 경험, 경제적 불안감, 만성질환 보유의 증가, 노화현상으로 인한 신체적 심리적 약화, 낮은 가족지지, 사회적지지 부족, 소득감소에 따른 의료비 부담 등으로 사회적인 문제뿐만 아니라 노인들의 삶의 질이 심각하게 저할 될 수 있기 때문에 노년기의 지속적이고 포괄적인 건강관리 및 지지를 위한 건강증진프로그램 개발과 적용이 필요하다.
- 이는 중소도시 지방거주 노인의 건강 관련 삶의 질 수준이 골관절염을 가진 여성노인의 수준임을 알 수 있다. 따라서 지역의 특성에 맞는 맞춤형 건강증진프로그램 개발이 필요하며, 대도시, 중소도시, 농촌 등 지역에 따라 노인의 건강관련 삶의 질에 대하여 추후연구가 필요하다
- 본 연구는 중소도시 지방 일개 지역 노인회관 및 경로당에서 자료를 수집하였으며, 건강관련 삶의 질에 미치는 영향요인으로 객관적 건강상태와 객관적 경제상태, 소득수준, 의료시설 이용 등이 고려되지 않은 제한점이 있다. 그러나 본 연구에서 중소도시 지방 65세 이상 노인의 건강관련 삶의 질에 미치는 영향요인을 파악하여 건강관련 삶의 질을 향상시키기 위한 건강증진프로그램 개발과 정책적 대안 개발의 기초자료를 제공하였다는 점에서 의의가 있다.
- 이상의 연구결과를 통해 본 연구는 중소도시 65세 이상 노인을 대상으로 간호중재 프로그램을 기획할 때 사회참여활동여부, 성별, 주관적 건강상태, 가족지지, 의료비 부담 등을 고려하여 프로그램을 개발한다면 노인의 건강관련 삶의 질 향상에 도움이 될 것으로 기대된다. 추후 중소도시 노인 대상으로 객관적인 경제상태와 소득여부, 의료시설 이용여부 등을 포함한 반복연구 및 건강관련 삶의 질과 관련한 질적연구가 필요하다.
- 이상의 연구결과를 통해 본 연구는 중소도시 65세 이상 노인을 대상으로 간호중재 프로그램을 기획할 때 사회참여활동여부, 성별, 주관적 건강상태, 가족지지, 의료비 부담 등을 고려하여 프로그램을 개발한다면 노인의 건강관련 삶의 질 향상에 도움이 될 것으로 기대된다. 추후 중소도시 노인 대상으로 객관적인 경제상태와 소득여부, 의료시설 이용여부 등을 포함한 반복연구 및 건강관련 삶의 질과 관련한 질적연구가 필요하다.
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