[논문]급성 발목 염좌에 대한 족관절의 관절가동술이 보행과 고관절 근력에 미치는 영향

정상모; 이재남; 전재형

급성 발목 염좌에 대한 족관절의 관절가동술이 보행과 고관절 근력에 미치는 영향
The Effect of Ankle stability exercise and Mobilization on Hip Muscle Strength and Gait in Patients with Acute Ankle Sprain 원문보기

대한정형도수물리치료학회지 = The Journal of Korean Academy of Orthopedic Manual Physical Therapy, v.24 no.1, 2018년, pp.39 - 46

정상모 (경인의료재활센터병원 재활센터) , 이재남 (경인의료재활센터병원 재활센터) , 전재형 (쌍용자동차 서비스지원팀)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: In most human lives, 80 percent have problems with the ankle and can be solved with a treatment that is objective in proper assessment. Discrepacts in the ankle are also associated with walking patterns and affect hip and knee joints. An evaluation of hip flexion and extensor muscles was performed to check the strength of hip joints after ankle sprain patients application of arthesis. Methods: In the hospital in Bucheon, 20 outpatients who visited the hospital for treatment with ankle sprain were tested with 10 male and 10 female patients. The criteria for selection of the study subjects were randomly divided into those with joint movement techniques applied to the ankle joints and those with conservative physical therapy. Results: In applying arthrography and preservation physical therapy to patients with ankle sprain, a difference in muscle strength between hip flexion and extensor was noted in post-evaluation comparisons. There were significant differences in the assessment of walking speed and walking time between the two counties in the gait analysis assessment (p<.05). Conclusion: Studies have shown that applying arthrography to people with ankle sprain has a greater therapeutic effect than using conservative physical therapy.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 급성 발목 염좌가 있는 환자에게 관절 가동술과 안정화 운동 적용 후 고관절 근력 변화에 대한 연관성을 확인하는 연구로 진행되었다. 급성 발목 염좌로 비수술적인 치료를 받은 환자에게 관절가동술 적용은 발목 부위 근력을 강화하고, 인대를 보호하는 역할을 통해 발목의 불안정성을 개선시킬 수 있으며 고유수용성 감각을 향상시켜 전체적인 자세 균형의 빠른 회복과 재손상으로 인한 위험 요소에 노출되는 것을 감소시킨다(Digiovanni와 Brodsky, 2006).
본 연구는 급성 발목 염좌가 있는 환자에게 관절 가동술과 안정화 운동을 적용하여 고관절의 신전근과 굴곡근의 변화를 통하여 두 군 간의 치료적 효과를 비교하고자 하였다. 연구에 대한 결과는 다음과 같이 얻었다.
이전 연구들에서는 급성 발목 염좌가 있는 환자들은 치료 적용 후 발목 근력의 변화를 비교하는 연구들이 있었지만, 고관절 근력에 따른 보행에 미치는 영향에 관한 연구를 확인하지 못하였다. 위와 같이 연관성을 확인하고자 본 연구는 급성 발목 손상 환자에게 관절가동술과 안정화 운동을 적용 후 달라진 변화를 비교하고, 손상된 발목의 동측 고관절의 굴곡근과 신전근의 근력변화 평가와 보행 결과가 어떠한 변화가 있는 지를 알아보고자 한다.

제안 방법

실험군은 급성 발목 손상이 있는 외측부위에 냉 치료와 초음파 치료를 적용하였고, 관절가동술과 발목 자세 안정화 운동을 실시하였다. 관절가동술은 손상된 발목의 족저 굴곡, 배측굴곡, 내외측 굴곡 방향으로 천천히 1회 60초 동안 실시하고 20초 동안 휴식을 취한 후 다시 60초 동안 반복 실시하였으며, 5회 실시 후 환자에게 적용하였다(Figure. 3).
본 연구에서 실험에 참가한 대상자들에게 실험군과 동일한 방법으로 손상이 있는 발목 부위에 냉 치료와 초음파 치료를 실시하였으며, 1주일에 4번 이상 1시간씩 총 4주를 적용하였다. 냉 치료는 일반 물리치료실에서 적용하고 있는 냉 치료를 20분간 적용하였고, 초음파 치료는 주파수 1.
실험군은 급성 발목 손상이 있는 외측부위에 냉 치료와 초음파 치료를 적용하였고, 관절가동술과 발목 자세 안정화 운동을 실시하였다. 관절가동술은 손상된 발목의 족저 굴곡, 배측굴곡, 내외측 굴곡 방향으로 천천히 1회 60초 동안 실시하고 20초 동안 휴식을 취한 후 다시 60초 동안 반복 실시하였으며, 5회 실시 후 환자에게 적용하였다(Figure.

대상 데이터

본 연구 대상자는 2017년 5월 1일부터 8월 1일까지 부천에 소재한 00병원에서 발목 염좌로 1개월 이상 치료를 받으러 내원한 외래 환자 20명을 대상으로 남성 환자 10명과 여성 환자 10명으로 실험을 진행 하였다. 연구 대상자의 선정 기준은 이전 발목 손상 후 3개월 이내에 손상이 재발한 환자나 고관절이나 슬관절에 문제가 있는 자, 발목 관절의 결정 병변(골관절염, 류마토이드 관절염)이나 척추 손상 환자 등을 실험 전에 배제하였다.
본 연구의 연구대상자는 총 20명으로 관절가동술을 적용한 10명, 보존적 물리치료를 적용한 10명이었다. 대상자는 급성 발목염좌로 1개월 이상 외래 진료를 내원한 환자를 대상으로 관절가동술을 적용한 군의 평균 나이는 31.

데이터처리

본 연구에서 수집된 자료는 SPSS WIN 17.0 통계 프로그램을 이용하여 사용되었으며, 대상자들의 일반적인 특성은 기술통계를 이용하여 평균과 표준편차를 산정하였고, 발목 관절에 관절가동술과 안정화 운동을 실시한 군과 냉치료와 초음파 치료를 적용한 군을 비교하기 위하여 전-후 비교는 대응표본 t-검정으로 통계 처리를 하였고, 두 군 간의 집단 비교는 독립표본 t-검정을 이용하여 분석하였다. 유의수준은 α=.

성능/효과

1. 급성 발목 염좌가 있는 환자들에게 관절가동술과 안정화 운동을 적용한 군에서 고관절의 굴곡근과 신전근의 근력 향상에 도움이 되는 것으로 나타났다.
2. 급성 발목 염좌가 있는 환자들에게 관절가동술과 안정화 운동을 적용한 군의 보행 평가는 두 군 간 보행 속도와 걸음 시간 변화 비교에서 관절가동술과 안정화 운동을 적용한 군에서 향상되는 결과를 얻었다.
근력변화와 연관성을 갖고 보행 평가에서 걸음 속도의 변화를 보기 위해 두 군 간 변화 비교에서 관절가동 술과 안정화 운동을 적용한 군에서 냉치료와 초음파 치료만을 적용한 군보다는 보행 변수의 의미 있는 개선이 있었다는 것을 확인하였다. 보행 변수에서 보행속도의 변화는 실험군이 대조군보다 속도의 증가가 나타났고, 걸음 시간에서도 이동 시간이 감소하여 전체적인 보행변수가 개선되었다는 것을 본 연구를 통하여 확인할 수 있었다.
따라서 본 연구는 급성발목 염좌가 있는 환자들에게 관절가동술과 안정화 운동 적용 후 동측 고관절의 굴곡과 신전근의 근력과 보행 변수의 상관성을 확인하고자 진행하였고, 실험결과에서 관절가동술과 안정화 운동의 적용으로 냉치료와 초음파 치료만을 시행한 환자군보다 종합적으로 고관절의 근력과 보행을 개선하는 의미 있는 결과가 있다고 사료된다.
근력변화와 연관성을 갖고 보행 평가에서 걸음 속도의 변화를 보기 위해 두 군 간 변화 비교에서 관절가동 술과 안정화 운동을 적용한 군에서 냉치료와 초음파 치료만을 적용한 군보다는 보행 변수의 의미 있는 개선이 있었다는 것을 확인하였다. 보행 변수에서 보행속도의 변화는 실험군이 대조군보다 속도의 증가가 나타났고, 걸음 시간에서도 이동 시간이 감소하여 전체적인 보행변수가 개선되었다는 것을 본 연구를 통하여 확인할 수 있었다. 발목 근력의 증가는 안정성을 가져오며, 자세균형 능력을 향상 시켜 신체적 활동을 향상시킨다는 이전 연구의 사례들이 있었다(Wolfe 등, 2001).
본 연구에서 급성 발목 손상이 있는 환자에게 고관절 근력변화는 관절가동술과 안정화 운동을 적용한 군이 냉치료와 초음파 치료만을 적용한 군보다 근력의 증가가 나타났다. 이전 연구 결과를 바탕으로 급성 발목염좌가 있는 환자에게 발목의 근력 변화와 상관성을 보기 위하여 동측 고관절 등속성 근력 평가를 적용하였을 때 보존적 치료인 고정만을 실시한 군 보다는 근력의 유의한 변화가 있었고, 발목과 고관절의 굴곡근과 신전근에서 점진적으로 근력이 향상되는 변화가 있었다(Bernier 등, 2007).

후속연구

결론적으로 급성 발목 염좌가 있는 환자에게 관절 가동술의 적용이 냉치료와 초음파 치료만을 적용한 군보다 고관절의 근력 향상과 보행 속도를 개선하는데 효과적인 방법으로 제한한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	발목의 역할은 무엇인가?	발목의 병변은 보행 패턴과도 연관성 있으며, 고관절과 슬관절 등에도 영향을 미치게 된다(Magee 2009). 발목은 신체에서 가장 원위 부위에 위치하고 전체 균형 유지에 있어서 자세-조절 전략에 영향을 줄 수 있는 중요한 역할을 담당하고 있다(Cote 등, 2005). 최근 생활수준의 향상으로 여가 활동이 증가함에 따라 다양한 운동과 스포츠 활동을 즐기는 시간이 늘어나면서 발목의 손상 위험도 높아지고 있다(유태섭 등, 2004).
	급성 발목 염좌는 해부학적으로 어떻게 나눌 수 있나?	15명으로 15~19세에서 가장 많으며, 남성이 여성 보다 같은 연령대에서는 높은 발생 빈도를 보였다(Waterman, 2010). 급성 발목 염좌는 관절 주변에 있는 인대 손상에 의해서 발생이 되며, 해부학적으로 내측 발목 염좌, 경비 인대 염좌, 외측 발목 염좌 등으로 나눌 수 있으며, 가장 많은 비중을 차지하는 손상으로는 내번력으로 인한 발목 외측부의 급성 인대손상인 외측 발목 염좌로 85%를 차지한다(Ferran와 Maffulli, 2006). 급성 발목 염좌는 내측 인대에 비해 상대적으로 외측 인대지지 구조가 약하기 때문에 관절이 내번된 상태가 자주 반복되거나 외부에 의한 외력으로 인한 손상에 노출되면서 외측부위 발목 염좌가 쉽게 발생된다(Garrick, 2008).
	발목의 손상 중 외측부 염좌가 있는 환자들은 만성통증, 부종이나 재발성 염자를 동반하는 증상을 보였는데 이 중 4% 환자들이 보인 증상은 무엇인가?	Konradsen(2002) 등은 발목의 손상 중 외측부 염좌가 있는 환자를 대상으로 장기적인 치료를 통한 결과를 보고하였을 때, 7년 동안 32% 정도의 환자들은 만성통증, 부종이나 재발성 염좌를 동반하는 증상을 보였다. 이중 4%의 환자들은 안정 상태에서도 심각한 통증과 기능 장애를 갖고 있었다. 급성 발목 손상을 보인 환자들에게 통증과 부종이 나타나는 시점에 RICE(protection,rest, ice, compression, elevation)을 적용한 후, 아무런 치료적 조치를 받지 않은 군에 비해 상대적으로 증상 호전되는 효과가 있었고, 관절가동술 적용 후 관절 범위 향상과 발목 부위의 근력 향상으로 환자들에게 자세적으로 안정성 변화를 가져왔다(Slayer 등, 2001).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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